CC BY
108
Вестник КазНМУ, №1-2015
УДК 617.581:61-77
Б.А. БЕРДАВЛЕТОВ, Р.Р. НИ
Казахский Национальный медицинскийуниверститет имени С.Д. Асфендиярова Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии. г.Алматы
ЭКСТРЕННОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙКИ БЕДРА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
В статье авторы приводят непосредственные результаты экстренного эндопротезирования тазобедренного сустава 32 больным пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедра, пролеченных в 4 ГКБ г. Алматы за период со второй половины 2012 г. и весь 2013 г, т.е. за полтора года. Мужчин было -11, женщин-21. Средний возраст пациентов -75лет. Тотальное эндопротезирование применено в 25 случаях, биполярное в - 7. Больных поднимали на ноги на 2-ой или 3-ий день после операции. Послеоперационные швы снимали на 11-12 день. Среднее пребывание больных в травматологических отделениях составило -12,6 дней. Послеоперационное нагноение -1. Летальных исходов не было.
Ключевые слова: экстренное эндопротезирование, тазобедренный сустав.
В последнее десятилетие во многих лечебных учреждениях эндопротезирование как метод лечения дегенеративно-дистрофического заболевания и последствий травм тазобедренного сустава получило широкое распространение. У людей пожилого возраста при консервативном лечении переломов проксимального отдела бедренной кости летальность в первые полгода (средний срок сращения перелома) после травмы превышает 50% (Войтович А.В., 1994 г.) [Цит.А.С. Аврунин и соавт.], что обусловлено, в основном, осложнениями, возникающими в результате длительной гипокинезии. Оперативное вмешательство проводимое в ближайшее от момента травмы время, позволяет снизить этот показатель в 2-3 раза. Наиболее перспективным методом хирургического лечения для данного типа травм является эндопротезирование, выполняемое в порядке экстренной помощи (Аврунин А.С. и соавт., 2002 г.). По их мнению, экстренным эндопротезированием считается оперативное вмешательство выполненное в течении первых 3-х суток от момента госпитализации (независимо от срока, прошедшего с момента травмы). Послеоперационная летальность при экстренном эндопротезировании тазобедренного сустава при переломах проксимального отдела бедра у пациентов пожилого и старческого возраста в РОСНИИТО им. Р.Р. Вредена за 3 года составила - 9,95%. Средний возраст пациентов у авторов - 79 лет. Причину такой летальности они объясняют сезонными колебаниями
метеорологических, геомагнитных воздействии на организм пожилых особенно в зимние месяцы.
В доступной нам литературе других сообщений об экстренном эндопротезировании мы не встречали. В основном исследователи приводят в журнальных статьях общие результаты эндопротезирований тазобедренного сустава, произведенное при разных его патологиях. Однако все авторы едины во мнении, что постравматические повреждения проксимального отдела бедра относятся к категории тяжелых поражений и операции по замещению сустава в нестандартных ситуациях несут особый риск для пострадавших и требуют значительных затрат сил и средств обслуживающего мед персонала. Процент осложнений и неудовлетворительных исходов артропластики остается достаточно высоким (В.К. Николенко и соавт., 2004 г., г.Москва; А.Б. Слободской и соавт., 2011 г., г.Саратов). Цель нашего исследования. Изучить непосредственные результаты экстренного эндопротезирования больных пожилого и старческого возраста при переломах шейки бедра.
Материал и методы. 4ГКБ г.Алматы имеет большой опыт по эндопротезированию тазобедренного сустава. Так, только за 1 год - 2012 г. в этой больнице произведено планово 612 операций по эндопротезированию тазобедренного сустава при различных его патологиях. Экстренное эндопротезирование тазобедренного сустава в нашей клинике начали внедрять с середины 2012 года. Мы считаем, оперативное вмешательтво экстренным
эндопротезированием, если оно выполнено в течении первых 3-х дней после получения травмы.
За период второй половины 2012 г. и весь 2013 год, т.е. за 1,5 года в 4ГКБ г.Алматы выполнено экстренное эндопротезирование тазобедренного сустава 32 больным пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедра. Мужчин было - 11, женщин - 21.
Возраст больных: 61-70 лет - 12; 71-80 лет - 10; 81-86 лет -10.
Всем больным эндопротезирование производилось из стандартного бокового доступа под общим эндотрахеальным наркозом. В качестве имплантатов для эндопротезировании тазобедренного сустава использованы эндопротезы фирмы «Sttryker» (США). Тотальное эндопротезирование применено в 25 случаях (из них в 4-х случаях с цементом), биполярное эндопротезирование в 7-и случаях. Операции выполняли определенная дежурная бригада травматологов - ортопедов с постоянным анестезиологом. С целью профилактики тромбофлебита всем больным производили эластическое бинтование оперированной конечности. Больных поднимали на ноги на 2-ой или 3-й день после операции. Обучали ходьбе с использованием костылей или «ходунок» для взрослых. Послеоперационные швы снимали на 11-12 день. Среднее пребывание больных пожилого и старческого возраста с переломом шейки бедра в травматологическом отделении после экстренного эндопротезирования тазобедренного сустава составило - 12,6 дней. В последующим их переводили для продолжения разработки движений в суставах, массажа конечностей в реабилитационное отделение клиники на 10 дней. Осложнения в виде нагноения послеоперационной раны было у одного больного. Летальных исходов не было. При выписке больных после экстренного эндопротезирования рекомендуем: наблюдение
травматолога в поликлинике с рентгенологическим контролем через 2, 6 и 12 месяцев, продолжение эластического бинтования в течении одного месяца и приема антикоагулянтов, ЛФК, массаж, ходьба с помощью костылей с умеренной нагрузкой на оперированную конечность в течении 6 нед., через 12 нед - 50% нагрузка на оперированную конечность. Выводы:
1. Экстренным эндопротезированием тазобедренного сустава считаем операцию, выполненную в первые 3 дня после травмы шейки бедра
2. Средний возраст больных перенесших операцию экстренного эндопротезирования тазобедренного сустава -75 лет
3. Соотношение мужчин и женщин с переломом шейки бедра по нашим данным составило - 1:2
4. Среднее стационарное лечение в травматологических отделениях - 12,6 койко-дней
5. Всем больным использованы протезы фирмы «Sttryker» (США)
www.kaznmu.kz
Вестник КазНМУ, №1-2015
6. 25 больным произведено первичное тотальное эндопротезирование (из них 4 цементное, остальные -бесцементное), 7 больным - биполярное эндопротезирование
7. Осложнение: нагноение послеоперационной раны - 1
8. Летальных исходов не было
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Корнилов Н.В. и др. «Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава». - СПб.: -ЛИТО Синтез, 1997. - 292 с.
2 А.С. Аврунин и соавт. «Экстренное эндопротезирование тазобедренного сустава. Риск госпитальной летальности». //Вестник хирургии им. Грекова И.И. - 2002. - №2. - С.78-80.
3 В.К. Николенко, Б.П. Буряченко. «Особенности эндопротезирования при тяжелых поражениях тазобедренного сустава». //Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова Н.Н. - 2004. - С.3-12.
4 А.Б. Слободской, Е.Ю. Осинцев и др. «Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава». // Вестник травматологии и ортопедии. - 2011. - №3. - С.59-63.
5 В.А. Неверов, С.Х. Курбанов и др. «Отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава». //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2011. - №3. - С.96-100.
Б.Э. БЕРДЭУЛЕТОВ, Р.Р.НИ
МОСКДЛ ЖЭНЕ КЭР1ЖАСТАFЫ АДАМДАРДЫН, ОРТАН Ж1Л1К МОЙНЫНЫН, СЫНЬ^ЫНДА ЖЕДЕЛ ЭНДОПРОТЕЗДЕУ
tywh: Макалада авторлар Алматы к;. 4^i ККА 2012 жылдыц екiншi жартсынан бастап 2013 жылдыц аягына дешн, ягни бiржарым жыл шшде, ортан жШк мойныныц сыныгымен емделген 32 мос;ал жэне карт наукастардыц жамбас -сан буынына жасалган жедел эндопротездеу операциясыныц тiкелей нэтижелерi келтсршген. Ер адамдар-11, эйел-21 болган. Пациенттердщ орташа жасы-75 жас. Толы; эндопротездеу 25 жагдайда, биполярлы; - 7 жагдайда колданылды. Аурулар 2-шi немесе 3^i KYнi аяктарынан тургызылды. Операциядан кейшп тiгiс 11-12 KYHнен кешн алынды. Наукастар травматологиялы; б0лiмшесiнде орташа есеппен 12,6 щн болды. Операциядан кейшп аск;ыну-1. 9лiм жагдайы болган жо;. ТYЙiндi свздер: жедел эндопротездеу, жамбас-сан буыны
B.A. BERDAVLETOV, R.R. NI
THE EMERGENCY REPLACEMENT IN FEMORAL NECK FRACTURES OF ELDERLY PATIENTS
Resume: In article authors present the results of an emergency hip joint replacement in 32 patients with femoral neck fractures treated in 4 Clinical Hospital of Almaty city, for the period from the second half of 2012 and all of 2013, for one and half year. Men was -11, 21 women. The average patient age -75 years. Total hip joint replacement applied in 25 cases, bipolar - 7 . Patients have risen to his feet on the second or third day after surgery. Sutures are removed on postoperative day 11-12 . The average stay of patients in trauma wards was 12.6 days. Postoperative suppuration -1. Where there are no deaths. Keywords: Emergency replacement, Hip Joint.
УДК 616.341-007.272-036.
М.У. ЖУЛОВЧИНОВ, В.И. ПАК, К.В. ЗАХАРЧЕНКО, А.М. МУСИНА, Б.Б.БАЙМАХАНОВ
Казахский Национальный медицинский университет им. С.ДАсфендиярова Кафедра Интернатуры и Резидентуры по хирургии
К ПАТОГЕНЕЗУ СПАЕЧНОГО СИНДРОМА
Спаечный синдром следует рассматривать с позиций состояния кишечного пассажа: бессимптомного клинического проявления при, отсутствии механического препятствия, частичного нарушения (перемежающая форма) и острого, при полном кишечном стазе. Анализ сравниваемых двух групп больных со спаечным синдромом с целью выяснения некоторых закономерностей развития спаечной болезни или спаечной кишечной непроходимости свидетельствуют, что спаечный синдром клинически развивается чаще в случаях более грубых морфологических изменений. При преимущественной локализации спаечного процесса в нижнем этаже брюшной полости и что он свойственен перенесённым в прошлом деструктивным оперативным вмешательствам.
- спаечный синдром;
- спаечная болезнь;
- спаечная кишечная непроходимость.
Заключение: полученные нами непосредственные результаты свидетельствуют о достаточной эффективности экстренного эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах шейки бедра больным пожилого и старческого возраста.
www.kaznmu.kz
