CC BY
14
ХИРУРГИЯ
УДК 617.145:617,554 5
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИИ ИХ ВЛИЯНИЕ НА ЛОКАЛЬНЫЙ КРОВОТОК БРЮШИНЫ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ПЕРИТОНИТЕ
Ашурметов Р.И., Сейдинов Ш.М., Ашурметов Н.Р.
МКТУ им. Х.А. Ясави г. Туркестан
Высокая летальность от эндотоксикоза при распространенных формах перитонита побуждает исследователей к поискам эффективных методов лечения и изучению патогенеза.
Брюшина является не только защитной покровной тканью, но несет еще и резорбционную, выделительную и пластическую функции. Нарушение микроциркуляции и развитие эндотелеита, является причиной вазодилятации и потери жидкости, что сопровождается проникновением микроорганизмов в свободную брюшную полость, развивается и нарастает парез кишечника.
При устранении источника перитонита, резорбция выпота из брюшной полости совершается даже при тяжелом гнойном поражении брюшины, что приводит к ее очищению от микробного загрязнения.
Большой сальник является одним из главных образований брюшной полости выполняющих барьерную функцию. Он обладает способностью адгезировать и выкапсулировать введенные в брюшную полость инородные частицы, распологающимися между транссудирующими и резорбцирующими участками брюшины [1,2,3].
К современным методам экстракорпоральной детоксикации относятся гемосорбция и ультрафиолетовое облучение крови. Последние позволили заметно улучшить результаты лечения и снизить летальность.
Материалы и методы: В эксперименте использовались беспородные собаки весом 8-25 кг, также смесь микробов состоящая из аэробов (E.Coli, штамм М-1) и анаэробы (В. Fragilis, штамм N-3) в обьеме 2-4 мл на 1 кг веса животного, содержащего по 0,5 млрд. Микробных тел/мл. На полученной модели перитонита изучены общий анализ крови, токсины средне-молекулярной массы, серотонин и гистамин, частота сердечных сокращений, артериальное давление, локальный тканевой кровоток брюшины.
Локальный тканевой кровоток, определяли при помощи коллимированной сцинтиляционной диагностической установки «Гамма». Ксенон вводили в ткань париетальной и висцеральной брюшины, запись вымывания его проводили в течении 20-25 мин. Активность Хе 133 составляла 370-555 кБк, скорость выведения определяли по Lassen и соав. В мл/мин/100г.
Гемосорбция проводилась при помощи аппаратов УЭГ-01, Унирол-0,5 с щелевидной насадкой по артерио-венозному контуру, расчет сорбента 100 г на 10 кг массы животного, обьем составлял 1 обьем циркулирующей крови. Ультра-фиолетовое облучение на аппарате «Изольда» в проточном режиме обьем облучения-1 обьем циркулирующей крови.
Результаты исследования. При изучении локального тканевого кровотока выявлено, что скорость вымывания Хе 133 из различных отделов брюшины неодинакова. Наиболее быстро вымывание происходит из париетальной брюшины 18, 436 мл/мин/100г., возможно за счет резобционных свойств. Замедление вымывания Хе133 из висцеральной брюшины брыжейки и большого сальника, связано с транссудацией и составляет 9,798; 10,318, мл/мин 100г. В первые 3 часа перитонита отмечается повышенное вымывание ксенона во всех исследуемых отделах брюшины на 42 %, далее после 6 часов и до 24 часов преитонит с отсутствием признаков сепсиса, скорость вымывания уменьшается и снижается ниже нормы на 18,4 %/ Р /0,1/, что указывает на депонирование крови. Но при этом наиболее страдает ткань париетальной брюшины, что связано с нарастающим межклеточным отеком, выходом большого количества белковых деградантов. В срок от 24-72 часов перитонит осложненным сепсисом SIRS - 3, вымывание ксенона в париетальной брюшине уменьшается на 54,5% /Р/0,001/, из висцеральной брюшины большого сальника и брыжейки вымывается на 44,3%; 24,1% /Р/0,05/ меньше чем в контроле, ухудшение микроциркуляции клинически сочетается с усугублением состояния животного. Свыше 72 часов перитонеальный сепсис SIRS - 4, вымывание Хе 133 во всех отделах брюшины резко снижено /65,3; 70,3; 47, 2% Р /0,001/, состояние животных в эти сроки критическое. Всем животным производилась лапоротомия с санацией брюшной полости.
После проведения сеанса гемосорбции наблюдалась выраженная тенденция к улучшению показателей микроциркуляции, так вымывание ксенона из париетальной брюшины увеличивалась на 81 % /Р /_О, 001/, из висцеральной брюшины большого сальника и брыжейки соответственно на 39 и 27 % /Р /_О, 001/.
Скорость вымывания ксенона после УФО крови из висцеральной брюшины брыжейки выросло на 12 % /Р /_О, 05/ в сальнике на 39% /Р /_О, 001/. Но наиболее резко возрастала микроциркуляция в париетальной брюшине на 45 % /Р /_О, 001/, что обусловлено значительным увеличением под воздействием УФО ее резорбционных свойств.
Таким образом, наши исследования показали, что экстракорпоральные методы детоксикации достоверно улучшают тканевой кровоток различных отделов брюшины.
Литература
1.Р.И. Aшyрметов, Ш.М. Сейдинов, A.P. Манашева, Влияние перионита на тканевой кровоток брюшины. /Наука и образование Южного Казахстана №3 2010, Стр. 119-121;
2.Крыжановский H.A., О всасывательной способности брюшины при остром перитоните. // Клиническая хирургия-1978 №1, Стр. 38-41;
3.Попов ВА. // Перитонит -Л. Медицина. 1985г. Стр. 1-229.
Экстрокорпорaльдi детоксикацияньщ экспeрeмeнтaльдi перитонитте im пердесшде кан айналымына
aœpi
Aшyрметов Р.И., Сейдинов Ш.М., Aшyрметов Н.Р. Б^л макалада иттерге эксперименттi перитонит моделi жасалынды. 1ш куысыныц iш пердесiнде перитонит кезшде кан aйнaлyы твмендейдi. Гемосорбция жэне yльтрaкYлгiн сэyле вткенде iш пердеанде кан aйнaлyы жогарылайды.
Ekstrakorporalinye methods detoxification their influence upon local blood flow peritoneums under experimental peritonitis
Ashurmetov R.I., Seydinov Sh. М., Ashurmetov N.R. In this article on experimental animal -a dog is created model of the peritonitis. Local tissual blood flow peritoneums is Determined at peritonitis .Hemosorption ultraviolet irradiation perfects local tissual blood flow peritoneums
УДК.616.381-002;616.331-0,89.85-085-08
ВОЗМОЖНОСТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ АБДОМИНАЛЬНОГО СЕПСИСА
Алдешев А.А.
Южно-Казахстанская госyдaрственнaя фармацевтическая академия, г.Шымкент
Проведен анализ лечения 397 пациентов, находившихся в отделении реанимации? интенсивной терапии за период 2000-2009 г.г. по поводу вторичного распространенного гнойного перитонита. Целью работы явилось улучшение результатов лечения гнойного перитонита путем ранней диагностики уровня тяжести течения заболевании и выбора дифференцированной интенсивной терапии. Установлено высокая прогностическая способность шкалы APACHE II в определении риска госпитальной летальности у данной категории больных. Одновременно показана в дополнении к APACHE II роль маркеров эндотоксикоза для включения экстракорпоральной гемокоррекции в комплекс интенсивной терапии по опережающему принципу.
Ключевые слова: интенсивная терапия, перитонит, сепсис, шкала APACHE II, эндотоксикоз, маркеры эндо-токсикоза.
Одной из направлений повышения эффективности лечения распространенного гнойного перитонита, именуемые в последнее время абдоминальным сепсисом, является объективная оценка тяжести течения заболевании, которая непосредственно определяет характер и объем интенсивной терапии, а также позволяет создать алгоритм лечебных мероприятий по принципу опережающего характера.
В литературах последних лет универсальные прогностические шкалы для оценки тяжести абдоминального сепсиса доказали свою высокую эффективность [1,2,3]. Многие из них рассчитаны на оценку популяции, требуют расширенного лабораторного исследования и сбора информации в течение суток, что в некоторой степени ограничивают применения в маломощных лечебных учреждениях. В последнее время большинство исследователей привлекает внимание данные, указывающие о зависимости летальности больных с перитонитом от наличия признаков и тяжести течения, диагностируемого на основе классификации, принятой согласительной конференцией Aмерикaнского общества пульмонологов и Общества специалистов критической медицины (AССР/SCCM) [3.4]. Однако до настоящего времени нет единого мнения по проблеме согласованности результатов диагностики, лечения и методов оценки клинических проявлений системного воспалительного ответа, что и явилось предметом нашего исследования.
Целью исследования явилось улучшение результатов лечения абдоминального сепсиса путем ранней диагностики уровня тяжести течения заболевании и выбора дифференцированной интенсивной терапии. Материалы и методы исследования.
В исследование были включены больные, после экстренной операции по поводу вторичного распространенного гнойного перитонита. Проведен анализ клинического наблюдения 397 пациентов, находившихся в ОРИТ за период 2000-2009 г.г. Средний возраст для мужчин - составил 51,4 ± 1,5 лет (57,3% от всех больных), для женщин - -54,6 ±1,4года ( 42,6%), для всей популяции больных - 47,8 ± 2,5 лет.
Основными причинами перитонита были острые воспалительные заболевания органов брюшной полости: острый деструктивный аппендицит, -34,5%, деструктивный холецистит - 23,5%, острая кишечная не-
