Экспертная оценка гистоморфологических изменений поджелудочной железы при смерти от холодовой травмы Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

экспертов 73% считают целесообразным введение специа- Полагаем, что проведенное мини-исследование по-

лизации следователей по делам в области охраны здоровья зволило получить результаты, требующие тщательного ос-из-за специфики таких преступлений. мысления всеми заинтересованными лицами.

Литература:

1. Приказ М3 РФ от 24 апреля 2003 г. № 161 «Об утверждении Инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы».

2. Чертов А.М., Кузин С.Г., Ившин И.В. Понятие и признаки медицинского работника как специального субъекта профессиональных преступлений по российскому уголовному праву III Всероссийский съезд (национальный конгресс) по медицинскому праву. Москва, 25-27 июня 2003. — Научные труды. — М., 2003. — С. 241-245.

3. Чернобай В.В. Ответственность врачей в связи с принятием коллегиальных решений при неблагополучных исходах лечения III Всероссийский съезд (национальный конгресс) по медицинскому праву. Москва, 25-27 июня 2003. — Научные труды. —М., 2003. — С. 245-247.

4. Акопов В.И., Амбалов Ю.М., Акопов В.М О состоянии и правовых аспектах повышенияуровняконтроля качества медицинской помощи II Судебно-медицинская оценка качества оказания медицинской помощи. — Москва-Владимир, 2003. — С. 11-13.

© Ю.С. Степанян, В. И.Перминов, 2004 УДК 616-091.8:340.628.3

Ю.С. Степанян, В.И. Перминов

ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ГИСТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ПРИ СМЕРТИ ОТХОЛОДОВОЙ ТРАВМЫ

Кафедра судебной медицины(зав. кафедрой — проф. В.И. Витер) Ижевской государственной медицинской академии, ГУЗОТ «Пермское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (начальник — В.И. Перминов)

На практическом судебно-медицинском материале при смерти от общей гипотермии описаны морфологические изменения поджелудочной железы.

Ключевые слова: переохлаждение, поджелудочная железа.

EXPERT ESTIMATION OF HISTOMORPHOLOGICAL PANCREAS CHANGES IN THE CASES OF DEATH FROM FREEZING INJURY Ju.S.Stepanyan, V.I.Perminov

There are described some morphological pancreas changes in the cases of death from freezing injury on the example of practical expert material.

Key words: super cool ing,pancreas.

Среди причин смерти от несчастных случаев достаточное место занимает холодовая травма. По данным Пермского областного бюро СМЭ (1994-2003) доля смерти от общего переохлаждения организма в структуре насильственной смерти занимает от 4,6% до 9,4%, составляя в среднем около 7%. Проблема влияния холода на организм человека была, остается и будет актуальной.

Неблагоприятное воздействие низкой температуры окружающей среды на организм человека возможно при различных обстоятельствах. Прежде всего — это природно — климатические факторы, особенно в зимнее время, когда температура воздуха в различных регионах страны может значительно понижаться и достигать -40, -50 градусов и ниже (Оймякон, Верхоянск). Низкие температуры окружающей среды действуют на человека и на многих производствах, подвержены холодовому воздействию и военнослужащие во время учебных занятий и при выполнении боевых заданий, и т. д. Поэтому не случаен интерес к вопросам профилактики, диагностики и лечения гипотермии со стороны специалистов различного профиля. К ним относятся и судебно-медицинские эксперты, которые систематически решают вопросы связанные с отрицательными последствиями воздействия на организм низкой температуры. Проведенные к настоящему времени научные исследования по судебной медицине и патоморфологии холодовой травмы лишь частично восполняют потребности экспертной практики. Необходима дальнейшая научная разработка вопрослов экспертной оценки гипотермии, методики производства судебно-медицинской экспертизы, клинико-морфологического анализа этого вида патологии.

Непосредственное прямое или опосредованное повреждающее действие холода на организм вызыват острые структурно — метаболические изменения в сердечно — сосудистой, дыхательной, нейроэндокринной системах; в патологический процесс вовлекаются печень, почки и другие органы и развивается патологическое состояние, называемое острой холодовой травмой.

В последнее время оживился интерес к данной патологии. Так в нашей стране появились подробные исследования [1,2,3 и др.]. В настоящее время достаточно хорошо изучены метаболические сдвиги возникающие в процессе адаптации. Однако не смотря на то, что данному вопросу посвящено немало исследований, патоморфология общего переохлаждения организма остается еще до конца не изученой. Особенно это касается нейроэндокринной системы, структурные изменения которой в экстремальных условиях внешней среды еще мало исследованы.

Целью данной работы явилось описание гистоморфо-логических изменений в поджелудочной железе при действии на организм низких температур. Материалом для исследования послужили поджелудочные железы от 42 трупов лиц обоего пола, в возрасте от 25 до 60 лет, погибших от общей гипотермии. Давность смерти не превышала одних суток. Изъятые кусочки ткани фиксировались в 10% растворе нейтрального формалина в течение суток. Кусочки поджелудочной железы при сердечно-сосудистых заболеваниях и механической травме (смерть на месте происшествия) исследовались в качестве групп сравнения. Окончательный диагноз — общее переохлаждение организма выставлялся с учетом оценки результатов вкрытия трупа и использования лабораторных методов исследования.

Гистоморфологическое изучение состояния поджелудочной железы выявило следующие патоморфологические изменения. Капсула представлена гомогенизированной, отечной соединительной тканью. Соединительнотканные волокна стромы набухшие, утолщены, эозино-фильно окрашены. Отмечается незначительный интерстициальный и субкапсулярный отек с очень незначительным скоплением белковых масс, слабо окрашивающихся эозином и дающих слабоположительную ШИК-реакцию. Отмечается набухание как коллагеновых так и эластических волокон. Экзокринная часть железы представлена ацинусами и выводными протоками. Концевые отделы (ацинусы) — альвеолярного типа, представлены секреторными клетками вырабатывающими пищеварительные ферменты. Клетки имеют почти треугольную форму, ядра располагаются центрально. Цитоплазма аци-нозных клеток окрашивается неравномерно: базальная часть окрашена базофильно (гомогенная зона), а апикальная часть окрашена слабо оксифильно (зимогенная зона). Границы между большинством панкреоцитов размыты, деление на апикальную и базальную части нечеткое, смазанное, а у значительной части (при окрашивании гематоксилином и эозином) цитоплазма базофильного цвета. Наряду с этим отмечается дискомплексация панкреа-тоцитов, цитоплазма части из них не содержит гранул зи-могена или они расположены ближе к базальной мембране. Ядра лежат почти центрально, завуалированы, с нечеткими, размытыми контурами, пикнотичы. Клеточные элементы умеренно гипертрофированы (ацинозные клетки) с довольно крупными ядрами.

При исследовании выводных протоков (вставочные, межацинозные, внутридольковые, междольковые) выявлен следующий морфологический эквивалент патологических процессов. Эпителий крупных протоков набухший, умереннно гипертрофирован, с довольно крупными, интенсивно окрашенными гематокилином, ядрами. В части протоков выявляется десквамация эпителия в просвет, пластами и лентообразно. В части клеточных элементов отмечется различная степень дистрофии вплоть до некро-биозов. Стенка протоков разрыхлена, отечна. В просвете

большинства протоков(преимущественно внутридолько-вых и междольковых) наблюдаются скопления розоватого, аморфного вида секрета. Просветы протоков значительно расширены. Отмечается набухание, гомогенизация стенки протоков.

Островки Лангерганса округлой формы несколько увеличены в размерах по сравнению с контрольной группой. Внутри островкового аппарата видны многочисленные клеточные элементы которые лежат некомпактно, между ними хорошо визуализированы оптические пустоты. Клеточные элементы разной величины, с довольно отчетливыми, крупными, округлой формы ядрами. Вокруг ядер узкая полоска просветленной, эозинофильной цитоплазмы. В отдельных клетках выявляется мелкоточечная зернистость.

Во всех случаях имело место нарушение морфофункционального состояния сосудистого русла и микроциркуляции. Отмечается расширение просвета капилляров, особенно внутридольковых, хорошо различимы перикапил-лярные пространства. Клетки эндотелия набухшие, отечные, с нечетко очерчеными овальной формы ядрами. Капилляры резко полнокровны, с увеличеными просветами, имбибироваными очерчеными и гемолизироваными эритроцитами, с выходом части из них в периваскулярные участки. Отмечается паретическое расширение капилляров и венул, эритростазы, отмешивание плазмы от форменных элементов, формирование «сладжей».

Резюмируя вышесказанное, можно отметить, что при гипотермии в поджелудочной железе можно выдедить следующие изменения:

— отмечается нарушение секреторного процесса, что прявляется усилением секреции ацинарного эпителия, дилатацией выводных протоков и наличием в них розоватого, аморфного вида секрета;

— наличие отечности стромы — наиболее раннее проявление патоморфологических изменений.

В добавление к уже имеющемуся отеку присоединяются расстройства микроциркуляции, в результате чего развиваются тяжелые дистрофические изменения панкреато-цитов, эпителия выводных протоков, эндотелия сосудов.

Литература:

1. Колударова Е. М. Диагностический комплекс патоморфологических изменений миокарда при смерти от переохлаждения организма. Автореф. дис... канд. мед. наук. —М., 1999.

2. Осьминкин А. В. Судебно-медицинская оценка патоморфологии адаптационных процессов в дыхательной системе при действии низких температур. Автореф. дис... докт. мед. наук. — М., 1996.

3. Чудаков А.Ю., Исаков В.Д., Доронин Ю.Г. Острое общее переохлаждение в воде. С.-Пб., 1999.