CC BY
28
осмотра жалоб не предъявляли, в неврологическом статусе патологии не выявлено. Результаты статистического анализа представлены в таблице.
Таблица. Ранговое распределение по значимости стабилометрических показателей у футболистов и легкоатлетов
Сумма рангов Сумма рангов Сумма рангов Н p-level
легкоатлеты футболисты группа контроля
ОЦД х ГО,мм 51 373 170 16,96 0,002
ОЦД х ГЗ,мм 66 334 195 8,22 0,164
ОЦД у ГО,мм 81 264 250 3,82 0,1474
ОЦДуГЗ,мм 87 226 282 7,01 0,0292
V ОЦД ГО,мм/с 52 318 224 9,31 0,0095
V ОЦД ГЗ, мм/с 49 305 241 9.81 0,0074
S ст-мы ГО,мм2 30 249 316 21,89 0,0000
S ст-мы ГЗ,мм2 53 223 319 17,99 0,001
Stab,% ГО 191 322 81 23,26 0,000
Stab,% ГЗ 174 343 78 22,83 0,000
Исходя из представленных данных, при сопоставлении 3 исследуемых групп статистически значимые различия вычислены для параметров ОЦДх -данный показатель значимо выше в позе Ромберга с открытыми глазами у футболистов М=11,18±7,53мм, и ниже в группе легкоатлетов М=2,9±0,37мм (р=0,002), что свидетельствует о наименьшей девиации центра тяжести на момент обследования у метателей. ОЦДу ГЗ - показатели значимо ниже среди спортсменов: среди футболистов М=14,52±9,12мм, среди легкоатлетов М=11,76±4,2мм (р=0,029). S-значимо меньше у спортсменов: в пробе с открытыми глазами среди футболистов M=25,26±11,33мм2, среди легкоатлетов М=7,61±4,28мм2; в группе контроля М=50,59±23,28 мм2 (р=0,000); в пробе с закрытыми глазами среди футболистов М=46,60±24,50мм2, среди легкоатлетов М=24,54±8,65, в группе контроля М=107,37±51,7мм2 (р=0,001). Stab- показатели достоверно выше у спортсменов при пробах как с закрытыми так и открытыми глазами: в пробе с открытыми глазами среди футболистов М=97,25±0,72%, среди лекгоатлетов М=98±0,68%, в группе контроля М=94,19±1,66% (р=0,000); в пробе с закрытыми глазами среди футболистов М=96,51±0,98%, среди легкоатлетов М=96,75±1,22%, в группе контроля М=91,78±1,74% (р=0,000). СкоростьОЦД (V) также имеет значимые отличия среди футболистов (М=8,91±1,7мм/с при ГО и М=14,31±5,18мм/с при ГЗ) и легкоатлетов (М=6,48±0,42мм/с при ГО и М=8,74±1,36мм/с при ГЗ). Для остальных исследуемых параметров статистически значимых различий не выявлено.
Выводы. Постуральная устойчивость спортсменов выше, чем у людей, не занимающихся профессионально спортом, что отражают высокочувствительные параметры - индекс устойчивости, площадь статокинезиограммы, скорость перемещения центрального давления. Среди спортсменов наилучшими данными обладают легкоатлеты. Выдвинута гипотеза, что хорошая постуральная устойчивость может являться следствием адаптационно-компенсаторных реакций организма спортсменов к тренировочному процессу. Возможно, несколько худшие показатели у футболистов могут являться маркером состояния опорно-двигательного аппарата, характеризующие перенапряжение мышц нижних конечностей и свидетельствующие о существовании доклинических признаков травм и повреждений мышц, сухожилий и суставов. С помощью данного исследования можно описывать показатели функций равновесия спортсменов различных видов спорта и квалификаций, выявлять качественные компоненты координированности в различных состояниях. Полученные данные можно использовать в спортивном отборе, при наблюдении за контролем качества тренировочного процесса, определении общего состояния спортсмена на момент исследования и выявления патологий. Литература.
1. Ланг Т.А. Как описывать статистику в медицине. Аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов. Пер. с англ. под ред. В.П. Леонова / Т.А. Ланг, М. Сесик. - М.: Практическая медицина, 2011. - 480 с.
2. Слива С.С. Применение стабилографии в спорте / С.С. Слива // Первая Всероссийская научно-практическая конференция «Мониторинг физического развития, физической подготовленности различных возрастных групп населения». Сборник докладов. - Нальчик, 2003. - С. 210-213.
3. Филин В.П. Воспитание физических качеств у юных спортсменов / В.П. Филин. М.: ФиС, 1974. — 232 с.
УДК 616.441-006.6-07-08 (470.332)
ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ, ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ (1986-2016 гг.) Новикова А.А.
Научные руководители - доцент, к.м.н. Зуй В.С., профессор, д.м.н. Соловьев В.И., доцент, к.м.н. Семкина Е.Н.
Смоленский государственный медицинский университет, кафедра онкологии Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
nastya. nastushka.novikova@mail. ru - Новикова Анастасия Александровна
Резюме. В районах, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС, за последние годы усложнилась ситуация с диагностикой и лечением эндемического зоба ввиду увеличения частоты рака щитовидной железы. Вопрос
заболеваемость раком щитовидной железы в значительной степени актуален и в Смоленской области. Децентрализация оказания медицинской помощи при данной патологии ухудшила показатели диагностики и лечения. Остается высокой запущенность (до 62%).
Ключевые слова: рак щитовидной железы, заболеваемость, стадия, цикличность. ENVIRONMENTAL ASPECTS OF THYROID CANCER MORBIDITY OF THE POPULATION OF THE SMOLENSK REGION, PROBLEMS OF DIAGNOSIS AND TREATMENT Novikova A. A.
Scientific adviser - Candidate of Medicine, assistant professor Zuy B. S., Doctor of Medicine, professor, Soloviev V. I., Candidate of Medicine, associate professor Semkina E. N.
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. In areas affected by the Chernobyl accident, in recent years the situation with the diagnosis and treatment of endemic goiter due to the increase in frequency of thyroid cancer has worsened. The question of the incidence of thyroid cancer is largely relevant in the Smolensk region. Decentralization of medical care in this pathology worsened the performance of diagnosis and treatment. Neglect remains high (up to 62%). Key words: cancer of thyroid gland, morbidity, stage
Введение. В районах, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС, за последние годы усложнилась ситуация с диагностикой и лечением эндемического зоба ввиду увеличения частоты рака щитовидной железы (РЩЖ). Так предопухолевая патология в виде узлового зоба в Харьковской области среди ликвидаторов аварии на ЧАЭС в 2 раза встречается чаще, чем у жителей той же области, не являющихся ликвидаторами. В республике Беларусь с 1990 года регистрируется значительный рост заболеваемости раком щитовидной железы. В период с 2002 по 2015 год заболеваемость этой патологией возросла на 120% по сравнению с 1979-1985 г. (до аварии на ЧАЭС), а у пациентов до 34 лет в 3 раза, у детей в 50 раз. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в Гомельской - 3,9 на 100 тыс. населения, г. Минске - 3,3 [1,2,3,6]. Вопрос заболеваемость раком щитовидной железы в значительной степени актуален и в Смоленской области. Необходимо отметить, что заболеваемость в Российских областях выше, чем в Белоруссии. Ежегодный темп роста рака щитовидной железы в Орловской, Белгородской, Липетской и Рязанской областях составил больше 20% [4,5]. Как в Белоруссии, так и в Российских областях отмечена некоторая цикличность в годовых показателях заболеваемости [4,6].
Целью настоящей работы явилось изучение проблемы диагностики и лечения РЩЖ в Смоленской области. Методика. Исследование выполнено путем статистического анализа и многонаправленной обработки материала (статистические отчеты, в период 1986-2000г. и 2001-2016г.г.), сравнения с показателями РФ.
Результаты исследования и их обсуждение. В нашем регионе заболеваемость РЩЖ с 0,9 на 100 тыс. населения в 1986 г. увеличилась до 1,9 - в 2000 г., однако максимум отмечен в 1989 г. - 2,8, в 1992 г. - 3,0, в 2016 г. - 3,94 и в 2011 г. - 3,35, то есть с периодичностью 3-4 года. Среднестатистическая заболеваемость за 30 лет составила 2,73. При сравнении заболеваемости РЩЖ в первый год после аварии (1987 г.) - 1,7 с максимальной заболеваемостью в 2016 г. - 3,94 разница оказалась достоверной (р < 0,05). С 1991 по 1994 гг. диагностика и лечение больных опухолями щитовидной железы осуществлялась только в областном онкологическом диспансере, при этом, в эти годы удельный вес больных с I-II стадией процесса постепенно вырос с 56,5% до 81,3%, а одногодичная летальность уменьшилась с 27,3% до 3,1%. Морфологическое подтверждение РЩЖ возросло с 80% до 100% (по данным литературы - 89-95,7%) [4,5]. Как цитологическое, так и гистологическое исследование опухолей щитовидной железы достаточно специфическое и трудоемкое. Необходимо сопоставить от 11 до 13 различных параметров для определения морфологической принадле -жности опухоли. Правильно выставленный диагноз предопределяет объем операции, необходимость лучевой и химиотерапии. С учетом того, что щитовидная железа является эндокринным органом, все вышесказанное влияет на возникновение и тяжесть осложнений при специальном лечении [1,2].
С 1995 года проблемами диагностики и лечения данной патологии занялись в нескольких лечебных учреждениях Смоленска, что привело к уменьшению доли I-II стадии заболевания до 45-50% и увеличению одногодичной летальности до 30,8%. Онкологи области придерживаются мнения о необходимости при хирургическом лечении выполнять стандартную гемитиреоидэктомию с удалением перешейка, проводить лучевую терапию после хирургического этапа при низкодифференцированных опухолях и химиотерапию при наличии метастазов в регионарных лимфоузлах, что в лечебных учреждениях неонкологического профиля не выполняется.
Показатели заболеваемости раком щитовидной железы в Смоленской области в 2001 - 2016 годах представлены в таблице №1, а данные по РФ - в таблице №2.
Таблица №1
Заболеваемость раком щитовидной железы в Смоленской области с 2001 по 2016 г.г.
Год Взято на учет в отчетном году больных с впервые в жизни Стадия заболевания Число больных, состоящих на учете на конец отчетного года
установленным диагнозом
Абс. На 100 тысяч. I-II III IV Абс. На 100 тысяч.
2001 28 2,62 64,3 17,9 17,9 284 25,3
2002 24 2,20 41,7 37,5 20,8 292 26,4
2003 21 2,02 66,7 4,8 28,6 306 28,0
2004 19 1,95 52,6 21,1 26,3 310 29,8
2005 31 3,06 58,0 - 32,2 327 31,7
2006 27 2,82 48,1 22,2 25,9 341 33,7
2007 27 2,73 34,6 23,1 38,5 351 35,1
2008 20 2,04 50,0 25,0 25,0 349 35,3
2009 24 2,47 73,9 8,7 8,7 367 37,5
2010 30 3,11 73,1 15,4 7,7 377 38,9
2011 33 3,35 66,6 27,2 9,1 396 40,3
2012 24 2,49 72,0 16,0 12,0 409 41,7
2013 31 3,21 64,5 19,4 16,1 420 43,0
2014 28 2,90 60,7 25,0 10,7 444 45,7
2015 27 2,80 64,3 25,0 10,7 431 44,6
2016 38 3,94 84,2 7,9 7,9 463 48,1
Таблица №2
Заболеваемость раком щитовидной железы в РФ с 2001 по 2016 г.г.
Год Взято на учет в отчетном году больных с впервые в жизни установленным диагнозом Стадия заболевания Число больных, состоящих на учете на конец отчетного года
На 100 тысяч. I-II III IV На 100 тысяч.
2001 5,65 71,8 16,5 9,0 47,1
2002 5,76 72,6 16,3 8,5 50,9
2003 5,57 73,3 16,1 8,5 55,2
2004 5,79 74,7 16,0 7,4 58,2
2005 5,99 74,9 16,2 8,2 59,2
2006 6,31 75,0 15,4 8,5 66,0
2007 6,50 74,9 15,9 8,0 70,2
2008 6,33 74,9 15,5 8,4 74,7
2009 6,23 73,9 16,4 8,6 78,5
2010 6,26 73,8 16,5 8,6 82,3
2011 6,70 74,7 15,5 8,0 86,5
2012 6,90 74,8 15,8 7,8 89,4
2013 6,80 73,9 16,4 8,2 93,1
2014 7,10 74,8 15,4 8,0 97,1
2015 7,40 74,8 15,9 7,9 101,4
2016 8,30 75,6 15,8 7,4 104,9
График №1
Динамика показателей заболеваемости раком щитовидной железы населения России в 2001-2016 г.г.
За последние 16 лет заболеваемость РЩЖ в Смоленской области ниже, чем в среднем по РФ примерно в 2 раза, однако, диагностика данной патологии в нашем регионе не на высоком уровне. С учётом визуальной локализации III и IV стадия РЩЖ диагностируется у первичных больных в нашем регионе в 1,5 - 2,5 раза чаще, чем в среднем по РФ. Данный факт говорит о неправильной тактике в диагностике данной патологии и о низкой онкологической настороженности врачей общей практики. Заключение.
1. Проведенное нами исследование позволяет сделать заключение о достоверном увеличении заболеваемости раком щитовидной железы в Смоленской области после аварии на Чернобыльской АЭС.
2. Волнообразное изменение заболеваемости РЩЖ говорит о сложных взаимосвязях патологии эндокринных желез с экологическими авариями в виде повышения радиационного фона.
3. Децентрализация специализированной помощи отрицательно влияет на показатели диагностики и лечения РЩЖ. Литература
1. Абросимов А.Ю., Барсуков А.Н. и соавт. Диагностика и лечение дифференцированного рака щитовидной железы // Эндокринная хирургия. - 2008. -Т.2, №1. - С. 3-53.
2. Алиева. С.Б., Алымов Ю.В., Кропотов М.А., Мудунов А.М., Подвязников С.О. Рак щитовидной железы. Онкология. Клинические рекомендации / Под ред. М.И. Давыдова. - М.: Издательская группа РОНЦ, 2015., С. 538-547
3. В.Ж. Бржезовский. Опухоли щитовидной железы. Опухоли головы и шеи: рук / А.И. Пачес. - 5-е изд., доп. и
перераб. - М.: Практическая медицина, 2013., С. 339-359
4. Давыдов, М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2008 г. / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2010. - Т.21, №2. - Прилож.1. - 160 С.
5. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2001 -2016 гг. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2002-2017. - илл. - 236 С.
6. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2001-2016 гг. (заболеваемость и смертность) - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 20022017. - илл. - 236 С.
7. Процык В., Демина Э., Трембач А. Особенности клинического течения и цитокинетические показатели у больных раком щитовидной железы в постчернобыльский период.- Онкология 2000 (тезисы II съезда онкологов стран СНГ).-Киев,2000.- 482с.
УДК-616.31-0
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ С АНОМАЛИЯМИ ПРИКУСА Ордокова Э.Р.
Научный руководитель: к.м.н., ассистент Макурдумян Диана Алексеевна
ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России Россия, 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1 [email protected] - Ордокова Элина Руслановна
Резюме: Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава остается актуальной проблемой современной стоматологии. Данное исследование направлено на усовершенствование методов диагностики и лечения дисфункции ВНЧС у пациентов с аномалиями прикуса. Оценивалась эффективность лечения с использованием интраоральных суставных шин и кинезиотерапии. Исследуемые были разделены на 2 группы: 1- с преобладанием суставных признаков, 2- с мышечными признаками. Данные группы в свою очередь были разделены на 4 подгруппы. Через 1,5-2 месяца после проведённого лечения у исследуемых наблюдалось снижение тонуса жевательных мышц, болевой чувствительности в жевательных мышцах и зоне ВНЧС, исчезли щелчки, крепитация, девиации при открывании рта. Рекомендуется перед проведением ортопедического, ортодонтического или хирургического лечения для снятия симптомов дисфункции ВНЧС использовать сплинт-терапию, кинезиотерапию, как дополнительный метод лечения.
Ключевые слова: дисфункция ВНЧС, аномалии прикуса, репозицонные шины, релаксационные шины, кинезиотерапия, кондилография, компьютерная томография, магнитно-резонасная томография.
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT DYSFUNCTION IN PATIENTS WITH
MALOCCLUSION
Ordokova E. R.
Scientific adviser: Candidate of Medicine, assistant Makurdumyan D. A.
A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry 20/1, Delegate st., Moscow, 127473, Russia
Abstract. Dysfunction of the temporal-mandibular joint remains an actual problem of modern dentistry. This study is aimed at improving the methods of diagnosis and treatment of TMJ dysfunction in patients with malocclusion. The aim of the study was to evaluate the effectiveness of treatment using splint therapy and kinesiotherapy. The patients were divided into 2 groups: 1 - with a predominance of articular signs, 2 - with muscle signs. These groups in turn were divided into 4 groups. After 1.5-2 months after treatment, the patients had a decreased tone of the masticatory muscles, pain sensitivity in masticatory muscles and TMJ region, the disappearance of clicks. It is recommended to use splint therapy, physical therapy as additional treatment method before performing orthopaedic, orthodontic or surgical treatment to relieve the symptoms of dysfunction.
Key words: temporal-mandibular joint dysfunction syndrome, malocclusion, splint therapy, reposition splint, physical therapy, condylography, computed tomography, magnetic resonance imaging
Введение: Сложность анатомического строения, многообразие клинической симптоматики патологических процессов обуславливают отсутствие единого алгоритма диагностики и конкретной тактики лечения дисфункции височно -нижнечелюстного сустава (далее ВНЧС) у пациентов с аномалиями прикуса.
Цель: Повышение эффективности ортопедического лечения заболеваний ВНЧС у пациентов с аномалиями прикуса. Задачи:
1. Оценить состояние жевательных мышц и зоны ВНЧС у пациентов с аномалиями прикуса;
2. Разработать алгоритм методов диагностики дисфункции ВНЧС у пациентов с аномалиями прикуса;
3. Составить план лечения дисфункции ВНЧС при помощи сплинт-терапии и кинезиотерапии;
4. Оценить степень эффективности данных методов лечения у пациентов с аномалиями прикуса.
