CC BY
88
УДК [616.45-001.1/.3+616.12-008.331.1]:574.24(571.1)
ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫЙ СТРЕСС И ДИЗАДАПТИВНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ РЕАКЦИИ НА СЕВЕРЕ
© 2005 г. П. В. Хаснулин, Е. Л. Потеряева, В. И. Хаснулин
Государственная медицинская академия,
Научный центр клинической и экспериментальной медицины Северного отделения РАМН, г. Новосибирск
Исследования на Севере показали, что экологически обусловленный стресс для здоровых людей с сохраненными адаптивными резервами является позитивным общеорганизменным процессом, включающим в себя комплекс взаимосвязанных приспособительных психоэмоциональных, эндокринных, метаболических и других реакций, обеспечивающих эффективность приспособления организма к действию экстремальных факторов среды. Для людей с дизадаптивными гипертензивны-ми реакциями последствия геоэкологического стресса возникают в виде большого числа негативных эмоций, эндокринных, метаболических, мембранно-клеточных, иммунных и других расстройств функции основных гомеостатических систем, снижения адаптивных резервов. Ключевые слова: экологически обусловленный стресс, артериальная гипертензия, дизадаптация.
Исследования на Ямале, в Ханты-Мансийском автономном округе и на Таймыре показали, что эффективность адаптивных процессов и устойчивость к возникновению заболеваний зависит от реагирования психоэмоциональной сферы на действие экстремальных климатогеофизических и экологических факторов [3, 4]. Данные наблюдений свидетельствуют о том, что на Севере дизадаптивные и патологические расстройства, в том числе и со стороны сердечно-сосудистой системы, отмечены на фоне достоверного повышения уровня психоэмоционального напряжения [1, 2]. С высоким уровнем психического стресса оказалось связано значительное увеличение на Севере смертности от онкологических заболеваний, инсультов, инфарктов миокарда и болезней органов пищеварения. Вместе с тем данные выборочных обследований пришлого населения Севера показали, что психоэмоциональное напряжение у здоровых людей во многих случаях, особенно в первые годы проживания на Севере, не сопровождается возникновением дизадаптив-ных состояний и сочетается при этом с повышением работоспособности, хорошим самочувствием, умеренной активацией глюкокортикоидной функции надпочечников, стимуляцией клеточного звена иммунитета и высоким уровнем антиоксидантной защиты клеточных и субклеточных мембран. Высокий уровень психоэмоционального стресса у другой группы обследованных, состоящей из больных людей, сочетался с многочисленными дизадаптивными расстройствами со стороны гомеостатических систем, в том числе со значительной активацией глюкокортикоид-ной функции надпочечников, снижением иммунной защиты, истощением запаса эндогенных антиоксидантов, избыточной концентрацией кислородных метаболитов, с плохим самочувствием и снижением работоспособности [3]. Все сказанное определило необходимость проведения исследований влияния психоэмоционального напряжения на Севере на состояние основных гомеостатических (висцеральных) систем организма при развитии дизадаптивной артериальной гипертензии.
Материалы и методы исследования
Для решения поставленных задач было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 1 427 жителей северных территорий и 273 жителей средних широт. В качестве контроля использованы данные аналогичного обследования 85 здоровых жителей средних широт. Возраст всех обследованных колебался от 21 года до 42 лет. Обследование включало целенаправленный опрос, осмотр и проведение ряда функциональных, биохимических, иммунологических и гормональных тестов. Оценку выраженности дизадаптивных расстройств со стороны основных функциональных систем организма, а также определение психофизиологических показателей проводили с помощью оригиналь-
ной автоматизированной системы скрининг-оценки дизадаптивных метеопатических и патологических состояний «СКРИНМЕД» (номер государственной регистрации 970035 от 29.01.1997 г.), разработанной в Научном центре клинической и экспериментальной медицины Северного отделения РАМН.
Результаты исследования
Данные корреляционного анализа полученных нами материалов свидетельствуют о том, что с подъемом психоэмоционального напряжения в процессе адаптации на Севере здоровых людей связана мобилизация функций гомеостатических систем, характеризующаяся увеличением положительных взаимосвязей психоэмоционального напряжения с уровнями кортизола и инсулина в крови, с повышением показателей клеточного иммунитета и снижением циркулирующих иммунных комплексов, с улучшением функции печени и с увеличением антиоксидантов в крови. В группе людей с гипертензивными реакциями корреляционные взаимосвязи говорят о том, что психоэмоциональное напряжение влияло на показатели выраженности дизадаптивных нарушений со стороны сердечно-сосудистой, респираторной, эндокринной, иммунной, мочевыделительной систем, а также органов пищеварения и печени. Вместе с тем выявляется отсутствие значимых корреляционных связей психоэмоционального напряжения с показателями липидного, углеводного и пигментного метаболизма.
В группе с гипертензивными реакциями выявлялась большая доля людей с негативными эмоциональными характеристиками, включающими высокий уровень агрессивности, тревоги, психического дискомфорта, эмоциональной неустойчивости, немотивированного страха.
В процессе исследований были выделены две группы людей, реагирующих на действие экстремальных геоэкологических факторов среды увеличением психоэмоционального напряжения (ПЭН).
Таблица 1
Особенности некоторых характеристик крови при психоэмоциональном стрессе с проявлениями негативных эмоций (1 группа) и без них (2 группа)
Показатель 1 группа 2 группа Достовер- ность
Кортизол, нмоль/л 543,1±23,4 418,3±21,2 < 0,001
Инсулин, мкЕд/мл 5,7±0,2 8,8±0,3 < 0,001
Холестерин 5,6±0,1 4,6±0,1 < 0,001
Бета-ЛП, ммоль/л 4,6±0,2 3,4±0,2 < 0,001
ПОЛ, усл. ед. 0,170±0,004 0,120±0,002 < 0,001
АоА, час-мл/г 135,3±12,4 212,4±10,2 < 0,001
Альфа-токоферол, мг % 0,90±0,01 0,95±0,01 < 0,001
Т-лимфоциты, % 36,2±0,4 43,3±0,6 < 0,001
НСТ-тест спонтанный 2,8±0,2 1,9±0,2 < 0,001
Болезненная метеочувствительность, усл. ед. 2,3±0,1 2,0±0,1 < 0,003
Группа, обозначенная в табл. 1 под номером 2, характеризовалась эффективным процессом адаптации на Севере при более высоком уровне психоэмоци-
онального напряжения, при отсутствии или незначительных дизадаптивных реакциях со стороны основных жизнеобеспечивающих систем, хорошем самочувствии и высоком уровне физической работоспособности, коррелирующем с уровнем ПЭН (г = 0,7—0,8). Вместе с тем показатели высокого уровня психоэмоционального напряжения в данной группе обследованных отмечены на фоне отсутствия негативных эмоциональных реакций в виде агрессии, тревоги, немотивированного страха, эмоциональной неустойчивости, склонности к депрессии. Однако у этих обследованных в 54,5 % случаев выявлялась эмоциональная неустойчивость, в 17,4 % — отсутствие уверенности в себе, в 8,6 % — чувство задетого самолюбия. Некоторые проявляли разочарование в окружающих, чувство внутреннего опустошения, излишнюю раздражительность, высокую степень интраверсии. У людей этой группы в крови определялись более стабильные показатели холестерина, бета-липопротеидов, кортизола, инсулина, ПОЛ, АоА, альфа-токоферола, Т-лимфоцитов, спонтанного НСТ-теста.
В первой группе высокий уровень психоэмоционального напряжения сочетался с многочисленными проявлениями негативных эмоций и развитием дизадап-тивных расстройств со стороны кардиореспираторной системы (в виде гипертензивных реакций), органов пищеварения, печени, эндокринной и иммунной систем. Были выявлены более высокие показатели холестерина, бета-липопротеидов, кортизола, инсулина, ПОЛ, АоА, альфа-токоферола, Т-лимфоцитов, спонтанного НСТ-теста.
Подтверждением негативного влияния экологически обусловленного психического стресса, сочетающегося с высокой частотой негативных эмоций, а также с эндокринными и мембранно-клеточными проявлениями стресса, служит достоверно большая частота дизадаптивных расстройств у обследованных людей (табл. 2).
Таблица 2
Дизадаптивные расстройства при негативном и позитивном психоэмоциональном стрессе, %
Дизадаптивные расстройства Негативные эмоции Отсутствие негативных эмоций
Сердечно-сосудистой системы 24,7±0,5 11,2±0,4
Артериальная гипертензия 18,1±0,7 0,8±0,1
Органов дыхания 34,8±0,7 22,6±0,9
Нервной системы 42,2±0,3 6,2±0,3
Органов пищеварения 44,3±0,6 29,1±1,0
Печени 14,7±0,5 20,8±0,9
Мочевыделительной системы 30,9±0,7 11,6±0,8
Кожных покровов 7,9±0,4 4,1 ±0,4
Костно-мышечной системы 49,1±0,9 30,0±1,2
Эндокринной системы 16,8±0,2 15,4±0,3
Иммунной системы 20,4±0,5 14,5±0,6
Болезненная метеочувствительность 1,1 ±0,2 2,3±0,3
В ходе дальнейшего анализа нами было проведено изучение основных показателей электрокардиограммы у обследуемых людей с дизадаптивными гипер-
тензивными реакциями в зависимости от степени выраженности их психоэмоционального напряжения. Основные показатели электрокардиограммы представлены в табл. 3, из которой видно, что с ростом психоэмоционального напряжения отмечается удлинение временных характеристик электрокардиограммы: увеличение ширины зубца Р, удлинение комплекса QRS.
Таблица 3
Временные показатели электрокардиограммы у людей с дизадаптивными гипертензивными реакциями на Севере в зависимости от степени выраженности психоэмоционального напряжения, сек.
Показатель Обследованные с уровнем ПЭН Достоверность различий
низким (п=48) высоким (п=1 06)
ЧСС 63,9±0,9 63,8±2,7 —
Интервал Р 0,10±0,004 0,11±0,002 p<0,05
Интервал PQ 0,16±0,006 0,17±0,004 —
Интервал QRS 0,09±0,001 0,10±0,002 p<0,001
Интервал QT 0,38±0,007 0,40±0,008 —
У людей с дизадаптивными гипертензивными реакциями с высокой степенью ПЭН ширина зубца Р достоверно (р < 0,05) превышает соответствующий показатель у обследованных лиц с низкой степенью психоэмоционального напряжения. Ширина комплекса QRS у людей с артериальной гипертензией с высокой степенью психоэмоционального стресса была достоверно большей, чем при низком уровне ПЭН. Достоверных различий в длительности интервалов PQ и QT не выявлено, хотя имеется тенденция к удлинению интервала QT по мере роста уровня негативного психоэмоционального напряжения.
Об увеличении степени выраженности расстройств регуляции сердечно-сосудистой системы свидетельствует учащение регистрации у людей с высоким уровнем ПЭН по сравнению с обследованными с низким уровнем ПЭН таких признаков дисфункции вегетативной нервной системы, как учащение сердцебиения, частые головные боли и возникновение слабости к концу дня. Так, у людей с высокой степенью ПЭН более чем в 2 раза чаще, чем при низкой степени психоэмоционального напряжения (в 73,6 % случаев против 35,4; р < 0,05), отмечались жалобы на учащение сердцебиения.
Частые головные боли, появлявшиеся преимущественно при повышении артериального давления и носившие в основном сосудистый характер, выявлялись при низком уровне негативного психоэмоционального напряжения у людей лишь в 14,6 %, а при высоком уровне ПЭН — в 50,9 % случаев. Слабость к концу дня отмечалась у обследованных людей с низким уровнем ПЭН в 41,7 % случаев, а у людей с высоким уровнем ПЭН — в 68,9 % случаев.
В целом результаты исследования свидетельствуют о том, что стресс, вызванный действием экстремальных геоэкологических факторов, включает в себя повышение уровня психоэмоционального напряжения, активацию глюкокортикоидной функции коры надпо-
чечников, изменение метаболизма, а также усиление свободнорадикальных реакций и других изменений, составляющих так называемый окислительный стресс. Данные о высокой взаимосвязи негативного психоэмоционального стресса с уровнем кортизола (г = 0,70 ± 0,06) и индексом АоА/ПОЛ (г = 0,90 ±
0,09), а также с дизадаптивными расстройствами со стороны других жизнеобеспечивающих систем (коэффициент корреляции от 0,51 до 0,89) свидетельствуют о том, что в случае экологически обусловленного стресса речь идет об изменениях на всех уровнях организма, начиная от клеточных мембран (окислительный стресс), включая эндокринные и психоэмоциональные реакции. Более того, эти данные подтверждают, что окислительный стресс является одним из звеньев стресс-реакции целого организма.
Итак, психоэмоциональное напряжение выступает в процессе адаптации человека к экстремальным факторам среды в двух разновидностях. Одна из них — приспособительная мобилизация резервных возможностей организма. Другая — негативное психоэмоциональное напряжение, вызывающее неадекватные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы, обменных, иммунных, эндокринных и других висцеральных гомеостатических систем организма в случае истощения адаптивных резервов или при наличии наследственного дефекта адаптационных механизмов. Было показано, что негативное психоэмоциональное напряжение проявлялось достоверным ростом величины вариационного различия между отдельными измерениями простой сенсомоторной реакции, нарастанием тормозных процессов, увеличением числа негативных эмоциональных реакций. Подтверждением негативного влияния психического стресса, сочетающегося с высоким уровнем вариаций простой сенсомоторной реакции и высокой частотой негативных эмоций, служит достоверно большая частота дизадаптивных расстройств у этих людей. Еще одним проявлением негативного психического стресса оказался высокий уровень болезненной метеочувствительности.
Подводя итог проделанной работы, следует отметить, что экологически обусловленный стресс у здоровых людей является позитивным общеорганизменным процессом, включающим в себя психоэмоциональные реакции, активацию эндокринных и метаболических механизмов адаптации, усиление функции висцеральных гомеостатических систем, особенно органов, осуществляющих барьерные функции, а также формирование окислительного стресса. Все указанные процессы взаимосвязаны и определяют эффективность приспособления организма к действию экстремальных факторов среды.
Негативный стресс возникает у ослабленных людей со сниженными адаптивными резервами организма. Он включает в себя высокое психоэмоциональное напряжение, появление большого числа негативных
эмоций, эндокринные расстройства по типу гипер- или гипоадаптоза, снижение устойчивости клеточных и субклеточных мембран к негативному действию окислительного стресса, а также может стать основой формирования дизадаптивных расстройств в виде ги-пертензивных реакций.
Список литературы
1. Болдырева И. О. Функциональная активность полушарий головного мозга в развитии ишемической болезни сердца на Крайнем Севере: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Болдырева И.О. — Новосибирск, 1998. — 21 с.
2. Севостьянова Е.В. Психоэмоциональное напряжение в формировании метеопатий при сердечно-сосудистой патологии на Севере: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Севостьянова Е.В. — Новосибирск, 1999. — 25 с.
3. Хаснулин В. И. Введение в полярную медицину / В. И. Хаснулин. — Новосибирск: СО РАМН, 1998. — 337 с.
4. Хаснулин В. И. Кардиометеопатии на Севере / В. И. Хаснулин, А. М. Шургая, А. В. Хаснулина, Е. В. Севостьянова. — Новосибирск: СО РАМН, 2000. — 222 с.
ECOLOGICALLY STIPULATED STRESS AND DYSADAPTIVE HYPERTENSIVE REACTIONS IN THE NORTH
P. V. Khasnulin, Е. L. Poteryaeva, V. I. Khasnulin
State Medical Academy, Scientific Center of Clinical and Experimental Medicine Northern Branch RAMS, Novosibirsk
The studies in the North have shown that ecologically stipulated stress for healthy people with preserved adaptive reserves is a positive process of the whole organism including a complex of interrelated adaptive psychoemotional, endocrine, metabolic and other reactions ensuring effectiveness of an organism adaptation to impact of environmental extreme factors. For people with dysadaptive hypertensive reactions, after-effects of a geoecological stress appear as a big number of negative emotions, endocrine, metabolic, membranous-cellular, immune and other functional disorders of the main homeostatic systems, lowering of adaptive reserves.
Key words: ecologically stipulated stress, arterial hypertension, dysadaptation.
