CC BY
174
ЭКГ-ДИАГНОСТИКА ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
Яковенко Е.И.
Городская поликлиника №180 СЗАО, Москва
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) является одной из основных реакций сердца на усиление гемодинамической нагрузки (давлением, обьемом или тем и другим вместе) как при физической активности, так и при патологических процессах [1,2].Так, по данным Фрамингемского исследования, гипертрофия ЛЖ встречается у 16-19 % населения и не менее, чем у 60% больных артериальной гипертонией [20,37]. При постоянно повышенной гемодинамической нагрузке активизируются многочисленные биологические процессы, определяющие прогрессирование ГЛЖ: изменение экспрессии различных кардиальных генов, активизация симпатической и ренин-ангиотензиновой систем, повышение уровня альдостерона, инсулина и глюкозы в плазме крови [1,2,6,8].
Патологическая ГЛЖ на ранних этапах на гистологическом уровне характеризуется увеличением диаметра кардиомиоцитов, числа митохондрий и миофибрилл, а также возрастанием размеров ядер. Хотя обьем кардиомиоцитов увеличивается, их клеточная организация сохраняется; на этой стадии возможен регресс гипертрофии. При прогрессиро-вании процесса наступают значительные изменения в клеточной организации миокарда, размеры клеток удваиваются, удлиняются ядра, возрастает обьем миофибрилл, а в дальнейшем происходит утрата сократительных элементов миокарда и параллельного расположения саркомеров. Кардиомиоциты некротизируются, и на их месте образуются участки соединительной ткани, развиваются фибротические изменения мышцы сердца [1,2,19]. На этом этапе ГЛЖ уже не может быть подвержена регрессу. На всех стадиях этого процесса гипертрофия миокарда развивается за счет увеличения обьема кардиомиоци-тов, а не их числа, то есть без гиперплазии [1,2,16].
Изменения в электрофизиологии клеток миокарда лежат в основе возникновения различных видов нарушений ритма сердца — таких, как мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия и тахикардия, а также внезапная смерть [1, 4, 6, 16, 25].
Известно также о развитии ишемии в утолщенном миокарде при отсутствии окклюзирующих заболеваний сосудов сердца. К ее появлению приводят два патофизиологических миханизма: миокардиаль-ный и коронарный. Миокардиальный компонент включает гипертрофию сердечной мышцы, приводящую к повышенной ригидности ЛЖ и неполноценному диастолическому расслаблению, а это,
в свою очередь, препятствует кровотоку в интраму-ральных артериях, возникают, так называемые, экс-траваскулярные силы сжатия коронаров, а также явления диссоциации между увеличенной массой миокарда и плотностью капилляров на единицу его массы. Диффузия кислорода от капилляра к центру утолщенного мышечного волокна удлиняется, нарушается его утилизация и развивается хроническая гипоксия. Коронарный миханизм подразумевает изменения в средней части стенки (медии) мелких коронарных артерий в виде ее гипертрофии, что приводит также к нарушению перфузии миокарда. [1,2,6,8,9,16].
Нарушение диастолической функции левого желудочка, ишемия миокарда, нарушения ритма сердца приводят, в конечном итоге, к развитию сердечной недостаточности и фатальным осложнениям. Таким образом, в связи большим прогностическим значением ГЛЖ, важна своевременная ее диагностика и профилактика, так как способствует снижению риска развития ССЗ и смертности от них [4, 6, 7, 8, 16, 22, 34]
На сегодняшний момент функциональная диагностика заболеваний сердца возможна путем различных методов исследования, часть из коих доступна широкому кругу врачей, а другая — только узким специалистам. Самым распространенным и доступным является 12-канальная ЭКГ [3, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 16, 21, 22, 23, 24, 25].
Электрофизиологические основы изменений на ЭКГ при увеличении мышечной массы сердца следующие:
1) в период возбуждения создается более высокий потенциал, что сопровождается увеличением вольтажа комплекса QRS выше нормальных пределов;
2) удлиняется интервал времени, необходимый для прохождения волны возбуждения через возросшую толщу миокарда от его внутренних к наружним слоям, что проявляется на ЭКГ замедлением времени желудочковой активации, т. е. удлинением интервала от начала зубца Q до вершины зубца R;
3) происходят изменения в период спада возбуждения, отражающиеся на ЭКГ в виде смещения интервала ST и изменения направленности зубца Т— нарушения реполяризации.
Критерии диагностики ГЛЖ по ЭКГ были предложены многими авторами [3,6,8,9,11,13,14,17,21,22,23, 25]. Наибольшее признание в литературе получили следующие.
1. Основанные на повышении вольтажа комплекса QRS:
а) в стандартных отведениях (Gubner и Ungerleider),
Rj =16mm, Rj+Sjjj > 25mm,
б) в однополюсных отведениях от конечностей (Goldberger E.),
Ravl >13mm (или Ravf >20mm при вертикальной позиции сердца),
в) в однополюсных грудных отведениях:
SVj=24mm, Rv5 > 33mm, Rv6 > 26mm, (Wilson F. et
al.),
Svj+Rv5 > 35mm, Rv5, v6>26mm,(Sokolow, Lyon).
2. Замедление желудочковой активации более 0,05 мс. в vy v6 (Wilson F. et al.).
3. Изменение сегмента ST и зубца T: сдвиг ST-T в отведениях I, II, v46в сторону, противоположную направлению комплекса QRS, уплощение зубца T (Goldberger E.) или повышение коэффициента R/T > 10 в отведениях v5, vg (S.око1оц>а, Lyon).
4. Дополнительные признаки:
а) левый тип ЭКГ, отклонение угла QRS влево,
б) сдвиг переходной зоны (R = S) вправо,
в) уширение комплекса QRS до 0.10-0.11 с.
Наиболее широко в клинической практике применяются критерии, предложенные Sokolow а. Lyon;
1) Сумма Rj +Sjjj > 25мм,
2) Депрессия сегмента ST > 0.5мм,
3) Зубец Т (-, -+) в сочетании с депрессией интервала ST и высоким зубцом Rj,
4) Ravl > 11мм при горизонтальном положении сердца,
5) STavf или STavl снижен более, чем на 0,5 мм,
6) Сглаженность зубца Tavl или Tavf или T (-) в сочетании с депрессией интервала ST и увеличением зубца R,
7) Зубец Rv5, v6 > 26 мм,
8) Депрессия интервала STv5, v6 > 0,5 мм,
9) Сглаженность или отрицательность зубца Tv5, v6 в сочетании с депрессией интервала ST и нормальным или малым зубцом S,
10) Интервал j в v5 или v6 > 0.06мс, 11) Сумма зубцов Rv5 + Svt или Rv6 +Svt> 35 мм.
Эти признаки признаны классическими. Они были использованы при создании Миннесотского кода, предназначенного для популяционных исследований и стандартизации ЭКГ-диагностики ГЛЖ. Помимо него, применяется также ряд других критериев:
1) Корнельский вольтажный индекс, специфичный по полу: Ravl + Sv3 > 28 мм для мужчин, > 20 мм для женщин.
2) Корнельское произведение:
[Ravl + Sv3 + (6 мм для женщин)] х на ширину QRS > 2440 мм * мс.
3) Критерий E. Frohlich:
— сумма наиболее высокого прекордиального зубца R и наиболее глубокого зубца
S > 45мм.,
— отклонение комплекса QRS во фронтальной плоскости влево не менее чем 30 ,
— отклонение оси зубца T > 180 по отношению к оси комплекса QRS.
4) Балльная система Romhit D., Estes E.:
— наличие зубца R или S в стандартных отведениях > 20мм или
— зубца S в v v2 > 30 мм или
— зубца R в v5 v6 > 30 мм (3 балла),
— вектор сегмента ST противоположен вектору QRS без приема дигиталиса (3 балла),
— вектор сегмента ST противоположен вектору QRS на фоне приема дигиталиса (1балл),
— отклонение электрической оси сердца влево более чем на 15 (2 балла),
— гипертрофия левого предсердия; отрицательная фаза зубца Р в v > 1 мм и длительностью более 0.04 с. (3 балла),
— увеличение времени внутреннего отклонения более в v , v 0,05 с.
5 6
— продолжительность комплекса QRS > 0.09 с. (1балл),
Возможная ГЛЖ диагносцируется при 4 баллах, определенная — при 5 баллах.
5) Критерий Novacode:
— для мужчин индекс миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) рассчитывается по формуле ИММЛЖ = 36,4 + 0,10 х Rv5 + 0,020 х Svt + 0,028 х Sm + 0,182 х Tneg v6 - 0,148 х Tpos avr + 1,049 х QRS duration /
на площадь поверхности тела (ППТ). Если он превы-
2
шает 150 г/м , то это свидетельствует о наличии ГЛЖ.
— для женщин ИММЛЖ = 22,3 + 0,022 х Ravl + 0,018 х (Rv + Sv ) - 0,014 х Rv - 0,069 х Sv + 0,199 х
6 2 2 5
Tneg avl + 0,746 х QRS duration / ППТ; если он превы-
2
шает 120 г/м , то это свидетельствует о ГЛЖ. Для расчета используется измерение амплитуды в микровольтах, продолжительность QRS - в миллисекундах, a также наибольшие величины зубцов.
Таким образом, перечень ЭКГ-критериев, которые характеризуют синдром ГЛЖ, состоит более чем из 30 признаков, впоследствии разделенных на прямые и косвенные.
Параметры, характеризующие амплитуду QRS-комплекса считаются прямыми, а дислокация сегмента S-T, изменение зубца Т, увеличение времени внутри активации желудочков - вторичными. Диагноз ГЛЖ ставится при наличии двух и более прямых показателей, трех и более косвенных, одного прямого и одного косвенного показателя ЭКГ. Выделяют 20 наиболее значимых признаков [3,10,11,12]:
1. Признаки гипертрофии левого желудочка группы А (прямые):
а) отклонение ЭОС влево (от 0° до -90°),
б) ^ > 10 мм,
в) S ауг > 14 мм,
г) Тауг > 0 при S > Ravr,
д) Rv5, у6 > 16 мм,
е) Ravl > 7 мм,
ж) Т у5, у6 < 1 мм, при Rv5, у6 > 10 мм и Ту1-у4 > 0, при отсутствии коронарной недостаточности,
з) Т^ > Tvб, когда Tv1 > 1.5 мм.
2. Признаки гипертрофии левого желудочка группы Б (косвенные):
а) R1 + S 111 > 20 мм,
б) снижение сегмента ST (:) вниз > 0.5 мм при R 1 >
S I,
в) Т 1 < 1 мм, при снижении ST 1 > 0.5 мм, при Ravl
> 5 мм,
г) Tavl < 1 мм, при снижении SТavl > 0.5 мм и при Ravl > 5 мм,
д) Sv1 > 12 мм,
е) Sv1 + Rv5 > 28 мм у лиц старше 30 лет или Sv1+Rv5, v6 > 30 мм у лиц моложе 30 лет,
ж) Qv4-6 > 2.5 мм, при Q < 0.03 с,
з) снижение STv5, v6 > 0.5 мм, при подьеме
и) отношение R/Tv5, v6 > 10 мм, при Т5, v6 > 1 мм,
к) Ravf > 20 мм,
л) R 11 > 18 мм,
м) время активации левого желудочка в ^ > 0.05 с.
Результатом комплексной оценки чувствительности и специфичности отдельных критериев и их сочетаний явилась предложенная ОогИп R в 1970 г. система из 4 групп ЭКГ — признаков для диагностики ГЛЖ (чувствительность всех групп около 60%, а специфичность приближается к 90%).
1. В первую группу включены следующие критерии:
а) Sv1+Rv5, v6 > 35 мм. (3 балла);
б) изменения зубца R (3 балла);
в) отклонение оси QRS более -30 (2 балла);
г) продолжительность QRS более 0,09 с. (1 балл);
д) инверсия Т в отведении v6 >1 мм. (3 балла);
е) время внутреннего отклонения v6 более 0,05 с. (1 балл).
Если набирается в сумме 4 балла, результат положительный.
2. Учет только "больших" критериев:
а) Sv,+Rv,, v. > 35 мм.;
7 1 5 6
б) изменение зубца R;
г) время внутреннего отклонения в v6 более 0,05 с.;
Результат считается положительным при наличии любого одного признака.
3. Учет "больших" и "малых" критериев. "Малые" критерии.
а) отклонение оси QRS более —30 ;
б) длительность QRS более 0,09 с.;
в) инверсия Т v6 >1 мм.
Результат считается положительным при сочетании двух "больших" или "большого" и "малого" признаков
4. Учет изменений лишь зубца R.
До настоящего времени отсутствуют стандартные, общепринятые электрокардиографические критерии ГЛЖ. Так, например, для широко распространенных критериев чувствительность колеблется в пределах 21-58%, а специфичность — 90-100%; они неоднократно оценивались в сравнении с данными аутопсии и ЭхоКГ. Иные результаты были получены по специфичности ЭКГ- критериев в недавно завершившемся исследовании LIFE [26, 27]. При сравнении ЭКГ-признаков ГЛЖ и данных ЭхоКГ специфичность первых была значительно ниже 95-100%. Это может иметь важное практическое значение при диагностике ГЛЖ. При ЭКГ-исследовании гипердиагностика ГЛЖ может достигать одной трети всех случаев [5, 6, 8, 15, 16, 26, 27].
Большинство из перечисленных ЭКГ-критериев позволяет диагносцировать уже сформировавшуюся ГЛЖ, а определение ее ранних стадий представляет значительные трудности.
Вследствие нарастающего фиброза миокарда развивается передний левый гемиблок или полная блокада ЛНПГ — наиболее частая причина отклонения электрической оси влево при ГЛЖ. По данным Kafka H. et al. ГЛЖ при ПБЛНПГ определяется:
1) Ravl >1,1 mV
2) Ось QRS > 400.
3) Sv3 > 2,5 mV.
При блокаде ПНПГ для диагноза ГЛЖ учитываются только отведения от конечностей.
В литературе имеется много работ, посвященных сопоставлению информативности, специфичности и чувствительности ЭКГ-критериев ГЛЖ. По данным иностранных источников, подтверждена относительно более высокая информативность Корнельского произведения и произведения амплитудной суммы комплекса QRS в 12 отведениях или площадь QRS (time-voltage — критерий), чувствительность которых составила соответственно 37-68% и 45-76%, а также обнаружена корреляция между массой ЛЖ и индексом Sokolow- Lyon и балльной системой Romhilt — Estes [8, 9, 22, 35].
При оценке взаимосвязи ЭКГ критериев ГЛЖ с толщиной и массой ЛЖ, измеренной с помощью М-режима ЭхоКГ, были сделаны следующие выводы:
1) ЭКГ критериями с наивысшей диагностической значимостью (чувствительность +специфич-ность >70%) являются индекс Sokolow- Lyon и балльная система Romhilt — Estes.;
2) В целом, критерии, основанные на измерении вольтажа, более тесно связаны с толщиной стенки, чем с массой ЛЖ;
3) Чувствительность ЭКГ критериев снижается при развитии дилятации полостей сердца;
4) Изменение зубца Р у больных с артериальной гипертензией более тесно связано с массой и толщиной стенки ЛЖ, чем с размером полости левого предсердия;
5) Высокий вольтаж комплекса QRS определяется толщиной стенки желудочка и радиусом его полости. Если произведение этих двух величин приближается к 300 мм, то индекс Sokolow- Lyon всегда > 35 мм. Этим можно обьяснить тот факт, что значительная дилятация ЛЖ при тонкой его стенке и небольшой радиус полости при толстой стенке создают высокий вольтаж QRS [9].
Ограничение диагностических возможностей ЭКГ при ГЛЖ связано с целым рядом объективных причин.
До сих пор не решена проблема определения массы сердца, при превышении которой можно говорить о ГЛЖ, и должна ли она меняться в зависимости от возраста, пола, конституции, рода деятельности (спортсмены), расы и других параметров. Нет единого мнения насчет наиболее точных методик измерения веса сердца и толщины его стенок при аутопсии в зависимости от техники рассечения и изменений параметров из-за потери мышечного тонуса.
В проведенных исследованиях было показано, что ценность амплитудных критериев в зависимости от возраста меняется. Так, у молодых людей индекс Sokolow- Lyon может превышать 35 мм без ГЛЖ, а у пожилых наблюдается обратная картина. Из этого следует, что у людей зрелого возраста на первый план должны выходить изменения репо-ляризации в диагностике ГЛЖ [33]. Особенности конституции, пола и расы также влияют на вольтаж QRS; так, у мужчин, астеников и представителей негроидной расы амплитуда зубцов желудочкового комплекса больше, чем у женщин, тучных людей и европейцев [9 18, 23, 28, 29, 30]. У пациентов с избыточной массой тела снижение вольтажа комплекса QRS может быть обьяснено, с одной стороны, увеличением подкожного и эпикардиального жировых слоев, а, с другой стороны, ротацией сердца в связи с изменением позиции диафрагмы [19, 20]. Так было показано, что информативность ЭКГ-диагностики ГЛЖ можно увеличить, если использовать в группах мужчин и женщин разные воль-тажные показатели, при этом у мужчин наиболее информативны грудные отведения (Sv3-Sv4), а у женщин — отведения от конечностей (Rj Sjjj, Ravl).
Литература
1. Лилли Л. Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой
системы. Москва Бином., 2003г.
2. Сперелакис Н. Физиология и патофизиология сердца. Том 1,2
Москва. Медицина. 1988г.
1. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии.Москва.
Медицинское информационное агенство. 2004.
Использование суммарных показателей Ravl + Sv3 > 2.3 мВ (для мужчин) и R j + S jjj > 1.5 мВ (для женщин) позволяет увеличить их чувствительность при неизменной специфичности. У пациентов с избыточной массой тела показатель Sokolow- Lyon неинформативен, а в Корнельском индексе наиболее значимым показателем в группе мужчин с ожирением является амплитуда зубца Sv3, а в группе женщин- амплитуда зубца Ravl [18].
Нет единодушного мнения по поводу изменения амплитуды QRS при увеличении объема крови в левом желудочке — описаны как прямая, так и обратная зависимость. В исследовании Willens J.L.et al. показано, что вольтаж ЭКГ может меняться каждый день. Это еще один несомненный фактор, объясняющий изменчивость чувствительности и специфичности амплитудных критериев в диагностике увеличения левого желудочка [9,15]. Изменения конечной части желудочкового комплекса также являются малоспецифичными и могут наблюдаться при различных патологических состояниях [13,14,33].
Важным является то, что ЭКГ регистрируется не самим лечащим доктором, а средним медперсоналом в кабинете функциональной диагностики с последующей расшифровкой врачом, который часто не видит пациента и не может учитывать его особенностей (возраст, вес, рост, пол) и, как результат, неправомерно даёт заключение о ГЛЖ., не имея на то достаточных оснований.
Следует подчеркнуть, что у ЭКГ-критериев доказана значительная предсказательная ценность. Так увеличение индекса Sokolow- Lyon на 1 мм повышает риск возникновения сердечно-сосудистых событий, смертности и инсультов для женщин на 1.6-3.9%, а для мужчин — на 1.4-3.0% При сочетании ЭКГ-критериев с факторами риска (повышение индекса массы тела, курение, высокий уровень систолического АД) риск смерти еще больше возрастает у лиц обоих полов. У женщин повышение индекса Sokolow-Lyon ассоциируется с тенденцией к внезапной смерти вне зависимости от других параметров и факторов риска [29].
Из вышесказанного следует, что оценить наличие, отсутствие, а также усугубление или регрессирование ГЛЖ по ЭКГ практически невозможно. И, в большинстве случаев, мы имеем неоправданно частые положительные заключения о столь важном состоянии миокарда по самому распространенному методу диагностики в кардиологии.
3. Ольбинская Л.И., СизоваЖ.М. Хроническая сердечная недостаточность. Москва. Реафарм. 2001.
4. Харви Фейгенбаум. Эхокардиография. Москва. Видар.1999.
5. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Алехин М.В. и др. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Часть 1. Критерии диагностики гипертрофии левого желудоч-
ка и ее распространенность // Кардиология, 2003; №10; стр. 99-104.
6. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Алехин М.В. и др. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Часть 2. Прогностическое значение гипертрофии левого желудочка // Кардиология. 2003; №11; стр. 98-101.
7. КомароваО.А., Гудкова Н.Б., КотоваЛ.А.. Диагностическое исследование по гипертрофии левого желудочка (обзор зарубежной литературы за 1962-2003гг.) // Тер.архив. 2005; №4; стр.27-30.
8. Копылов Ф.Ю., Иванов Г.Г. и др. Гипертрофия левого желудочка: патогенез, диагностика и прогноз // Вестник РУДН, серия медицина 2002; № 4; стр.106-124.
9. Калашникова И.П. Роль автоматизированной ЭКГ в диагностике синдрома гипертрофии левого желудочка у больных с артериальной гипертензией и ИБС. Автореферат диссерт. 1996г.
10. Поветкин С.В. Диагностическая ценность различных электрокардиографических критериев гипертрофии левого желудочка. // Компьютерная электрокардиография на рубеже столетия ХХ-ХХ1 вв. 1999; стр.41-42.
11. ЛапинаЕ.Я. Анализ эхокардиографических и электрокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка у больных с длительно существующей артериальной гипертензией // Актуальные вопросы клинической медицины. 1999; стр.42-43.
12. Шипилова Т.А. Частота сердечных сокращений и дисперсия интервала QT с учетом геометрии левого желудочка в попу-ляционном исследовании у мужчин и женщин 35-59 лет // Кардиология.2005; том 45; № 11; стр.55-59.
13. Гургенян С.В. и др. О характере изменений реполяризацион-ного комплекса ЭКГ у больных артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка // Терапевтический архив. 1992; том 62; №4; стр. 19-22.
14. Яновский Г.В., Корецкий С.Л. и др. Электрокардиографические показатели в оценке гипертрофии левого желудочка // Врачебное дело. 1990; № 8; стр. 19-22.
15. Мартынов А.И., Остроумова О.Д. и др. Гипертрофия миокарда левого желудочка при артериальной гипертензии: клиническое значение, диагностика, влияние антигипертензивных препаратов // Клиническая медицина. 2000; том 78; №10; стр.10-17.
16. Салтыкова М.М., Муромцева Г.А. и др. Влияние пола на информативность различных электрокардиографических критериев гипертрофии левого желудочка у больных с избыточной массой тела // Кардиология. 2008, № 5; стр. 23-26.
17. СалтыковаМ.М., Г.В.Рябыкина и др. Электрокардиографическая диагностика гипертрофии миокарда левого желудочка у поциентов с артериальной гипертонией и избыточной массой тела // Терапевтический архив. 2006; № 12; стр. 40-45.
18. Габрусенко С.А. Гипертрофическая кардиомиопатия: современное состояние проблемы // Consilium medicum. 2004; том 6; № 5; стр.350-355.
19. Беленков Ю.Н., Овчинников А.Г. и др. Должны ли мы лечить диастолическую сердечную недостаточность так же, как систолическую? // Журнал сердечная недостаточность. 2004; том 5; №4; стр.116-121.
20. Oikarinen L, Karvonen M et al.Electrocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy with time-voltage QRS and QRST-wave areas // J. Hum Hypertens. 2004 Jan; 18(1): 33-40.
21. Wong KY, Lim PO, Wong SY et al. Does a prolonged QT peak identify left ventricular hypertrophy in hypertension? // Int J. Cardiol. 2003 Jun: 89(2-3): 179-86.
22. Gasperin CA, Germiniani H et al. An analysis of electrocardiographic criteria for determining left ventricular hypertrophy // Arq. Bras. Cardiol. 2002 Jan.; 78 (1): 59-82.
23. Aktoz M, Erdogan O, Altun A. Electrocardiographic prediction of left ventricular geometric patterns in patients with essential hypertension // Int J. Cardiol. 2007 Sep 3; 120(3): 344-50.
24. Bacharova L. Electrical and Structural Remodeling in Left Ventricular Hypertrophy-A Substrate for a Decrease in QRS Voltage? // Ann Noninvasive Electrocardiol. 2007 Jul.; 12(3): 260-73.
25. Palmieri V, Okin PM, de Simone G et al. Electrocardiographic characteristics and metabolic risk factors associated with inappropriately high left ventricular mass in patients with electrocardiographiс left ventricula hypertrophy: the LIFE Study // J Hypertens. 2007 May: 25(5): 1079-85.
26. Nieminen MS, Dahlof B, Devereux RB. Electrocardiographic characteristics and metabolic risk factors associated with inappropriately high left ventricular mass in patients with electrocardiographic left ventricular hypertrophy: the LIFE Study // J Hypertens. 2007 May: 25(5): 1079-85.
27. Ochi H, Noda A, Miyata S, Skegawa M et al. Sex differences in the relationships вetween electrocardiographic abnormalities and the extent of left ventricular hypertrophy by echocardiography // Ann Noninvasive Electrocardiol. 2006 Jul: 11(3) 222-9.
28. Antikainen RL, Grodzicki T, Palmer AJ et al. Left ventricular hypertrophy determined by Sokolow-Lyon criteria: a different predictor in women than in men? // J. Hum Hypertens. 2006 Jun: 20(6): 451-9.
29. Sosnowski M, Korzeniowska B, Tendera M. Left ventricular mass and hypertrophy assessment by means of the QRS complex voltage-independent measurements // Int J Cardiol. 2006 Jan 26; 106(3): 382-9.
30. Ogah OS, Adebiyi AA, Oladapo OO et al. Association between electrocardiographic left ventricular hypertrophy with strain pattern and left ventricular structure and function // Cardiology. 2006: 106 (1): 14-21.
31. Salles G, Leocadio S, Bloch K, Nogueira AR et al. Combined QT interval and voltage criteria improve left ventricular hypertrophy detection in resistant hypertension // Hypertension. 2005 Nov: 46(5): 1207-12.
32. Saba MM, Arain SA, Lavie CJ et al. Relation between left ventricular geometry and transmural dispersion of repolarization. // Am J Cardiol. 2005 Oct. 1: 96(7): 952-5.
33. Hsieh BP, Pham MX, Froelicher VF. Prognostic value of electrocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy // Am Heart J. 2005 Jul; 150(1): 161-7.
34. Budhwani N, Patel S, Dwyer EM. Electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy: the effect of left ventricular wall thickness, size and mass on the specific criteria for left ventricular hypertrophy // Jr.Am Heart J. 2005 Apr: 149(4):709-14.
35. Lazzeri C, Barletta G, Badia T et al. Multiparametric electrocardiographic evaluation of left ventricular hypertrophy in idiopathic and hypertensive cardiomyopathy // Ital Heart J. 2005 Apr.; 6(4): 304-10.
36. Levy D., Anderson K., Savage D. Echocardiographically detected left ventricular hypertrophy: Prevalence and risk factor. The Framingham Heat Study // Ann Intern Med 1988; 108: 7-13.
Поступила 03/04-2009
© Яковенко Е.И., 2009
г. Москва, Уваровский пер., д. 4 (8 мкр.)
Тел.: (495) 759-68-33
[Яковенко Е.И.- врач-кардиолог].
