Эффективность выявления случаев туберкулёза среди населения г. Душанбе Республики Таджикистан Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Фтизиатрия

doi: 10.25005/2074-0581-2018-20-4-427-430

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЫЯВЛЕНИЯ СЛУЧАЕВ ТУБЕРКУЛЁЗА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ Г. ДУШАНБЕ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН

с.П. алмев1, о.и. бобоходжаев2, и.с. махмудзода1, ф.о. мирзоева3, л.ш. укуматшоева2, с.р. ммрзоева4

1 НИМ профилактической медицины Таджикистана, Душанбе, Республика Таджикистан

2 Кафедра фтизиопульмонологии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан

3 Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан, Душанбе, Республика Таджикистан

4 Республиканский центр по защите населения от туберкулёза, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: изучение эффективности выявления лиц с подозрением на туберкулёз и верификация их диагноза среди населения г. Душанбе Республики Таджикистан.

Материал и методы: в настоящее исследование включены данные активного скрининга 676815 лиц, обратившихся по разным причинам в учреждения первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) г. Душанбе за период 2011-2015 г.г., которым было проведено полное клини-ко-рентгенологическое и лабораторное обследование.

Результаты: при проведении активного скрининга у лиц, обратившихся в учреждении ПМСП г. Душанбе, в течение 5 лет были выявлены 15645 больных с разными клиническими формами туберкулёза. Из их числа было выявлено 14159 больных лёгочным туберкулёзом (90,5%), 11327 (80,0%) из которых страдали лёгочной формой с бактериовыделением, 22832 (20,0%) - лёгочной формой без бактериовыделения и 1486 (9,5%) - внелёгочными формами туберкулёза. При этом в 1283 случаев (8,2%) из общего числа больных была установлена множественная лекарственная устойчивость и у 92 (0,6%) пациентов - сочетание активной формы ТБ с ВИЧ-инфекцией.

Заключение: полученные данные свидетельствуют о том, что обеспечение доступа к активному скринингу и быстрым методам диагностики способствует улучшению показателей выявляемости новых случаев туберкулёза.

Ключевые слова: лёгочный туберкулёз, бактериовыделение, ВИЧ-инфекция, скрининг, верификация диагноза.

|Для цитирования: Алиев СП, Бобоходжаев ОИ, Махмудзода ИС, Мирзоева ФО, Укуматшоева ЛШ, Мирзоева СР. Эффективность выявления случаев туберкулёза среди населения г. Душанбе Республики Таджикистан. Вестник Авиценны. 2018;20(4):427-30. Available from: http://dx.doi. org/10.25005/2074-0581-2018-20-4-427-430

EFFICACY OF TUBERCULOSIS CASES DETECTION AMONG THE POPULATION OF DUSHANBE IN THE

REPUBLIC OF TAJIKISTAN

S.P. ALIEV1, O.I. BOBOKHODZHAEV2, I.S. MAKHMUDZODA1, F.O. MIRZOEVA3, L.SH. UKUMATSHOEVA2, S.R. MIRZOEVA4

1 Scientific Research Institute of Preventive Medicine of Tajikistan, Dushanbe, Republic of Tajikistan

2 Department of Phthisiopulmonology, Avicenna Tajik State Medical University, Dushanbe, Republic of Tajikistan

3 Institute of Postgraduate Education in Healthcare of the Republic of Tajikistan, Dushanbe, Republic of Tajikistan

4 Republican Center for the Protection of the Population against Tuberculosis, Dushanbe, Republic of Tajikistan

Objective: Study of the effectiveness of identifying persons with suspected tuberculosis (TB) and verification of their diagnosis among the population of Dushanbe, the Republic of Tajikistan.

Methods: This study includes data from an active screening of 676815 persons who applied for various reasons to primary health care (PHC) facilities in Dushanbe for the period 2011-2015, which underwent a full clinical, x-ray and laboratory examination.

Results: When conducting the active screening of persons who applied to institutions in a PHC facility in Dushanbe, 15645 patients with various clinical forms of TB were identified within 5 years. Of these, 14159 patients with pulmonary TB (90.5%) were identified, 11327 (80.0%) of whom suffered from a pulmonary form with a bacteria excretion, 22832 (20.0%) - a pulmonary form without a bacteria excretion and 1486 (9.5% ) - extrapulmonary TB. At the same time, in 1283 cases (8.2%) of the total number of patients, multidrug resistance was established, and in 92 (0.6%) patients - a combination of active TB with HIV infection.

Conclusions: The findings show that providing access to active screening and rapid diagnostic methods helps to improve the detection rates for new TB cases.

Keywords: Pulmonary tuberculosis, bacteria excretion, HIV infection, screening, verification of the diagnosis.

I For citation: Aliev SP, Bobokhodzhaev OI, Makhmudzoda IS, Mirzoeva FO, Ukumatshoeva LSh, Mirzoeva SR. Effektivnost' vyyavleniya sluchaev tuberkulyoza

sredi naseleniya g. Dushanbe Respubliki Tadzhikistan [Efficacy of tuberculosis cases detection among the population of Dushanbe in the Republic of Tajikistan].

Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2018;20(4):427-30. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2018-20-4-427-430

Введение

Несмотря на принятие рекомендательных и политических программ и стратегий по ликвидации туберкулёза (ТБ) в разных странах мира, эпидемиологическая ситуация по ТБ всё ещё остаётся напряжённой [1]. По нашему мнению, это связа-

но с неразрываемостью эпидемиологического цикла развития болезни: высоким уровнем инфицированности населения мико-бактерией ТБ, преобладанием удельного веса заболеваемости с активной формой ТБ и продолжающимся распространением инфицированности населения за счёт больных с активной фор-

мой ТБ. В связи с этим, все усилия должны быть направлены на раннее выявление лиц с подозрением на ТБ, с последующей верификацией диагноза с использованием современных методов экспресс-диагностики ТБ.

Таджикистан, независимо от того, что ежегодно показатель заболеваемости снижается, всё ещё находится в перечне 18 стран, в которых ситуация по ТБ крайне напряжённая [2, 3]. В то же время, с учётом высокого уровня стигматизации населения и их недоступности к услугам, связанным с миграционными процессами, а также принимая во внимание факт, что расчётный показатель выявляемости ТБ, по данным ВОЗ, является недостаточным, мы предполагаем присутствие факта недовыявляемо-сти новых случаев ТБ [4-6]. Также необходимо учесть, что новые случаи ТБ, в основном, регистрируются по обращаемости [7-9]. Это диктует необходимость поиска различных новых инновационных подходов к выявлению случаев ТБ [10-13].

Цель исследования

Изучение эффективности выявления лиц с подозрением на туберкулёз и верификация их диагноза среди населения г. Душанбе Республики Таджикистан.

Материал и методы

В данной работе обобщены данные активного скрининга 676815 лиц, обратившихся по разным причинам в учреждения первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) г. Душанбе за период 2011-2015 г.г. и которым было проведено полное клини-ко-рентгенологическое и лабораторное обследование.

Всем лицам с подозрением на ТБ, что определялось на основании наличия клинико-анамнестических критериев и положительной туберкулиновой пробы, было проведено полное клинико-рентгенологическое обследование и исследование мокроты двумя быстрыми методами диагностики (микроскопически и на аппарате GeneXpertRif), а также посев культуры с последующим определением лекарственной устойчивости на аппарате «Вайес MGIT» [14, 15].

Полученные данные были обработаны методами описательной статистики с вычислением относительных показателей (долей).

Результаты и их обсуждение

Из общего числа лиц, подвергнутых скринингу (п=676815) с изучением клинико-анамнестических данных и результатов пробы Манту, были выявлены 15645 больных с разными клиническими формами туберкулёза, 167102 лиц - с подозрением на ТБ. Из этого числа 166820 пациентам было проведено исследование мокроты микроскопически или с использованием аппарата GeneXpertRif. Таким образом, выявляемость лиц с подозрением

Литература

1. Global Tuberculosis Control. WHO: Geneva. 2017:186-211.

2. Манонов СТ, Шералиев ИШ, Сайфуддинов СР, Назаров УТ, Курбонов СК, Шоназарова З, и др. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения в 2017году. Душанбе, РТ: Ирфон; 2018: 384 с.

на ТБ составила 24,7% из числа общих обращений в ПМСП, с активной формой ТБ - 9,36%. При этом, в 28% (п=46888) случаев выявлялась разная степень инфицированности микобактерией ТБ, т.е. это были лица с латентной формой ТБ, которым была назначена профилактическая химиотерапия и проведено консультирование по режиму труда и быта. При этом число лиц, взятых на лечение в течение 3-х дней, составило 14863 человека. У 13525 больных отмечен успешный исход от проведённой им химиотерапии.

Основную группу составили 15645 больных с разными клиническими формами ТБ, среди которых мужчин было 9700 (62,0%), женщин - 5945 (38,0%). Число больных ТБ, которые относились к возрастной группе 19-44 лет, было 10326 человек (66,0%), а 5319 человек (34,0%) относились к возрастной группе 45-69 лет. В наблюдаемой группе было выявлено 14159 (90,5%) больных с лёгочными формами ТБ и 1486 (9,5%) пациентов - с внелёгочным ТБ. Из них 11327 (80,0%) больных страдали лёгочной формой с бактериовыделением, 2832 (20,0%) - лёгочной формой без бактериовыделения. В 1283 (8,2%) случаев из общего числа больных ТБ была выявлена множественная лекарственная устойчивость и у 92 (0,6%) пациентов - сочетание активной формы ТБ с ВИЧ-инфекцией.

Следует отметить, что в течение 5 лет проведения наших исследований тенденции к снижению числа выявленных больных ТБ не отмечалось. Более 95% выявленных случаев ТБ были охвачены соответствующими режимами химиотерапии в течение трёх дней верификации заболевания, и при этом были даны рекомендации по соблюдению правил инфекционного контроля. Более, чем у 90% больных, получающих контролируемую химиотерапию, конверсия мокроты была констатирована до окончания интенсивной фазы лечения, и все они завершили химиотерапию с успешным исходом лечения.

За исследуемый нами период регистрация новых случаев ТБ удвоилась по сравнению с предыдущим аналогичным периодом. Отмеченные результаты совпадают с данными некоторых исследователей [16-18] о том, что переход от пассивного выявления к активному с использованием экспресс методов диагностики способствует улучшению показателей выявляемости новых случаев ТБ.

Заключение

Таким образом, максимально ранний охват людей для активного скрининга, своевременное выявление лиц с подозрением на ТБ и латентные формы ТБ с проведением консультирования и химиопрофилактики, ранняя верификация ТБ с использованием экспресс-методов диагностики, ранний охват контролируемым лечением и отслеживание соблюдения правил инфекционного контроля до наступления конверсии мокроты, позволяют улучшить показатели выявляемости новых случаев ТБ и, тем самым, ускорить темп снижения бремени по ТБ.

References

1. Global Tuberculosis Control. WHO: Geneva. 2017:186-211.

2. Manonov ST, Sheraliev ISh, Sayfuddinov SR, Nazarov UT, Kurbonov SK, Shonazarova Z, i dr. Zdorov'e naseleniya i deyatel'nost' uchrezhdeniy zdravookhraneniya v 2017 godu [Health of the population and the activities of health facilities in 2017]. Dushanbe, RT: Irfon; 2018. 384 p.

ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ Том 20 * № 4 * 2018

AVICENNA BULLETIN Vol 20 * № 4 * 2018

3. Early detection of tuberculosis: an overview of approaches, guidelines and tool. WHO: Geneva; 2011. 19 p.

4. Walls T, Shingadia D. The epidemiology of tuberculosis. Europe Arch Dis Child. 2007;92:726-9.

5. Hamid Salim MA, Aung KJM, Hossain MA. Early and rapid microscopy-based diagnosis of true treatment failure and MDR-TB. Int J Tuberc Lung Dis. 2007;10(11):1248-54.

6. Cattamanchi A, Davis JL, Pai M, Huang L, Hopewell PC. Does bleach processing increase the accuracy of sputum smear microscopy for diagnosing pulmonary tuberculosis. J Clin Microbiol. 2010;48(24):33-9.

7. Dowdy DW, Basu S, Andrews JR. Is passive diagnosis enough? The impact of subclinical disease on diagnostic strategies for tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med. 2013;5:543-51.

8. Denkinger CM, Nicolau I, Ramsay A, Chedore P, Pai M. Are peripheral microscopy centres ready for next generation molecular tuberculosis diagnostics? Eur Respir J. 2013;42(2):544-7.

9. Kik SV, Denkinger CM, Chedore P, Pai M. Replacing smear microscopy for the diagnosis of tuberculosis: what is the market potential? Eur Respir J. 2014;43(6):1793-6.

10. Аксёнова ВА, Барышникова ЛА, Клевко НИ. Современные подходы к скринингу туберкулёзной инфекции у детей и подростков в России. Медицинский совет. 2015;4:30-5.

11. Душина ЕВ, Хантаева НС, Галимов СА, Михалёва ЛВ. Роль ресурсного обеспечения лечебно-профилактических медицинских организаций в повышении эффективности активного выявления туберкулёза среди населения. Туберкулёз и болезни лёгких. 2015;6:57-8.

12. Uplekar M, Creswell J, Ottmani S-E, Weil D, Sahu S, Lunnroth K. Programmatic approaches to screening for active tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis. 2013;17(10):1248-56.

13. Blok L, Creswell J, Stevens R, Brouwer M, Ramis O, Weil O, et al. A pragmatic approach to measuring, monitoring and evaluating interventions for improved tuberculosis case detection. Int Health. 2014;6(3):181-8.

14. Тарашкевич НВ, Каменко ЕС. Эффективность молекулярно-генетического метода GeneXpert MTB/RIF для диагностики туберкулёза. Молодой учёный. 2014;2:68-70.

15. Xpert MTB/RIF implementation manual. Technical and operational "how-to": practical considerations. WHO: Geneva. 2014: 42 p.

16. Golub JE, Dowdy DW. Screening for active tuberculosis: methodological challenges in implementation and evaluation. Int J Tuberc Lung Dis. 2013;17:856-65.

17. Van Rie A, Hanrahan C. Active case finding for tuberculosis: what is the most informative measure for policy makers? Int J Tuberc Lung Dis. 2014;18(3):377-8.

18. Мирзоева ФО. Эффективность внедрения активного скрининга и быстрых методов выявления случаев туберкулёза в Республике Таджикистан. Вестник Авиценны. 2018;20(2-3):249-53. Available from: http:// dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2018-20-2-3-249-253.

3. Early detection of tuberculosis: an overview of approaches, guidelines and tool. WHO: Geneva; 2011. 19 p.

4. Walls T, Shingadia D. The epidemiology of tuberculosis. Europe Arch Dis Child. 2007;92:726-9.

5. Hamid Salim MA, Aung KJM, Hossain MA. Early and rapid microscopy-based diagnosis of true treatment failure and MDR-TB. Int J Tuberc Lung Dis. 2007; 10(11):1248-54.

6. Cattamanchi A, Davis JL, Pai M, Huang L, Hopewell PC. Does bleach processing increase the accuracy of sputum smear microscopy for diagnosing pulmonary tuberculosis. J Clin Microbiol. 2010;48(24):33-9.

7. Dowdy DW, Basu S, Andrews JR. Is passive diagnosis enough? The impact of subclinical disease on diagnostic strategies for tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med. 2013;5:543-51.

8. Denkinger CM, Nicolau I, Ramsay A, Chedore P, Pai M. Are peripheral microscopy centres ready for next generation molecular tuberculosis diagnostics? Eur Respir J. 2013;42(2):544-7.

9. Kik SV, Denkinger CM, Chedore P, Pai M. Replacing smear microscopy for the diagnosis of tuberculosis: what is the market potential? Eur Respir J. 2014;43(6):1793-6.

10. Aksyonova VA, Baryshnikova LA, Klevko NI. Sovremennye podkhody k skriningu tuberkulyoznoy infektsii u detey i podrostkov v Rossii [Modern approaches to screening of tuberculosis infection in children and adolescents in Russia]. Meditsinskiysovet. 2015;4:30-5.

11. Dushina EV, Khantaeva NS, Galimov SA, Mikhalyova LV. Rol' resursnogo obespecheniya lechebno-profilakticheskikh meditsinskikh organizatsiy v povyshenii effektivnosti aktivnogo vyyavleniya tuberkulyoza sredi naseleniya [Role of resource support of medical and preventive medical organizations in increasing the effectiveness of active detection of tuberculosis among the population]. Tuberkulyoz i bolezni lyogkikh. 2015;6:57-8.

12. Uplekar M, Creswell J, Ottmani S-E, Weil D, Sahu S, Lunnroth K. Programmatic approaches to screening for active tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis. 2013;17(10):1248-56.

13. Blok L, Creswell J, Stevens R, Brouwer M, Ramis O, Weil O, et al. A pragmatic approach to measuring, monitoring and evaluating interventions for improved tuberculosis case detection. Int Health. 2014;6(3):181-8.

14. Tarashkevich NV, Kamonko ES. Effektivnost' molekulyarno-geneticheskogo metoda GeneXpert MTB/RIF dlya diagnostiki tuberkulyoza [The effectiveness of the molecular genetic method GeneXpert MTB/RIF for the diagnosis of tuberculosis]. Molodoy uchyonyy. 2014;2:68-70.

15. Xpert MTB/RIF implementation manual. Technical and operational "how-to": practical considerations. WHO: Geneva. 2014: 42 p.

16. Golub JE, Dowdy DW. Screening for active tuberculosis: methodological challenges in implementation and evaluation. Int J Tuberc Lung Dis. 2013;17:856-65.

17. Van Rie A, Hanrahan C. Active case finding for tuberculosis: what is the most informative measure for policy makers? Int J Tuberc Lung Dis. 2014;18(3):377-8.

18. Mirzoeva FO. Effektivnost' vnedreniya aktivnogo skrininga i bystrykh metodov vyyavleniya sluchaev tuberkulyoza v Respublike Tadzhikistan [Efficiency of introduction of active screening and express methods of detecting of tuberculosis in the Republic of Tajikistan]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2018;20(2-3):249-53. Available from: http://dx.doi. org/10.25005/2074-0581-2018-20-2-3-249-253.

ф СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Алиев Самардин Партоевич, доктор медицинских наук, директор НИИ профилактической медицины Таджикистана

Бобоходжаев Октам Икрамович, доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиопульмонологии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

Махмудзода Исфандиёр Сафари, соискатель НИИ профилактической медицины Таджикистана

Мирзоева Фарангиз Октамовна, магистр общественного здравоохранения, докторант PhD, Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан

Укуматшоева Лалбегим Шоназаровна, ассистент кафедры фтизиопульмонологии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

([) AUTHOR INFORMATION

Aliev Samardin Partoevich, Doctor of Medical Sciences, Director of the Scientific Research Institute of Preventive Medicine of Tajikistan

Bobokhodzhaev Oktam Ikramovich, Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Phthisiopulmonology, Avicenna Tajik State Medical University

Makhmudzoda Isfandiyor Safari, Competitor of the Scientific Research Institute of Preventive Medicine of Tajikistan

Mirzoeva Farangiz Oktamovna, Master of Public Health, Doctoral PhD, Institute of Postgraduate Education in Healthcare of the Republic of Tajikistan

Ukumatshoeva Lalbegim Shonazarovna, Assistant of the Department of Phthisiopulmonology, Avicenna Tajik State Medical University

Мирзоева Сумбула Раджабовна, заведующая лабораторией Республиканского центра по защите населения от туберкулёза

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и оборудования авторы не получали.

Mirzoeva Sumbula Radzhabovna, Head of the Laboratory of the Republican Center for the Protection of the Population against Tuberculosis

Конфликт интересов: отсутствует.

АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ: Бобоходжаев Октам Икрамович

доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиопульмонологии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

ADDRESS FOR CORRESPONDENCE: Bobokhodzhaev Oktam Ikramovich

Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Phthisiopulmonology, Avicenna Tajik State Medical University

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139 Тел.: +992 (985) 868080 Е-mail: [email protected]

ВКЛАД АВТОРОВ

Разработка концепции и дизайна исследования: АСП, МИС

Сбор материала: МФО, МСР

Статистическая обработка данных: МФО

Анализ полученных данных: БОИ

Подготовка текста: УЛШ

Редактирование: УЛШ

Общая ответственность: МИС

Поступила Принята в печать

08.08.2018 06.12.2018

734003, Republic of Tajikistan, Dushanbe, Rudaki Ave., 139 Tel.: +992 (985) 868080 Е-mail: [email protected]

Submitted 08.08.2018 Accepted 06.12.2018