CC BY
69
4. Файзуллина Р.А. Клинико-патогенетическое значение нарушений обмена микроэлементов при хронической гастродуоденальной патологии у детей школьного возраста и разработка методов их коррекции: Автореф. дисс. ...докт. мед. наук. — М., 2002.
Поступила 23.06.08.
THE ROLE OF MICRO-ELEMENTS IN THE INFLAMMATORY DISEASES OF PARADENTIUM IN CHRONIC GASTRODUODENITIS IN CHILDREN OF SCHOOL AGE
I.A. Baranovskaya
Summary
Studied was the role of micronutrients in the inflammatory diseases of the periodontium during chronic gastroduodenitis in children. Shown is the fact that the lack of essential micronutrients reduces antioxidant protection, destabilizes the cell membrane, which ultimately leads to the development of inflammatory diseases.
УДК 616.314-07-08-089(470.41)
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВИТАМИНОТЕРАПИИ И ИММУНОМОДУЛЯЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ОДОНТОГЕННЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Наиль Хабибуллович Амиров, Лариса Нурвахитовна Мубаракова
Кафедра гигиены и медицины труда (зав. — акад. РАМН, проф. Н.Х. Амиров), кафедра челюстно-лицевой хирургии (зав. — проф. Т.Т. Фаизов) Казанского государственного медицинского университета
Реферат
Установлено, что ультрафиолетовое облучение крови и препарат винибис являются эффективными в комплексном лечении тяжелых форм одонтогенных гнойных заболеваний, так как обеспечивают прекращение остеопороза костной ткани в очаге воспаления.
Ключевые слова: одонтогенные воспалительные заболевания, ультрафиолетовое облучение крови, ви-нибис.
Констатация вторичной иммунной недостаточности при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области уже не является дискуссионной темой и подтверждается многочисленными литературными данными [1, 2, 5, 7]. При этом изменения основных параметров иммунологического статуса и общей антиоксидантной активности организма больных при данной патологии индивидуальны [4, 6, 8].
Цель данной работы: определение частоты распространения и особенностей клинических форм одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний у жителей г. Казани с 1996 по 2005 г., а также разработка и оценка эффективности новых методов комплексного лечения с коррекцией иммунитета острого одонто-генного остеомиелита, осложненного абсцессом или флегмоной, по результатам исследований макро- и микроэлементов ротовой жидкости.
У 59 человек с острым одонтогенным
остеомиелитом, осложненным флегмоной, у 20 пациентов с острым одонтогенным остеомиелитом, осложненным абсцессом, в возрасте от 18 до 60 лет, и у 23 здоровых лиц в возрасте от 20 до 27 лет наряду с общеклиническими исследованиями крови определяли содержание фосфора, кальция, кремния, стронция и цинка, а также соотношение концентраций данных элементов ((P/Ca, Ca/Si, Ca/Sr, Zn/Sr) в ротовой жидкости методами атомно-абсорбционной и атомно-эмиссионной спектроскопии с индуктивно-связанной плазмой. Для оценки выраженности эндогенной интоксикации использовали лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) [5].
Проведен сравнительный анализ лечебного действия на очаг воспаления следующих методов иммуностимулирующего лечения: использование поливитаминных комплексов "Поливит", "Компливит", "Винибис" (рег. удост. Р№ 000410/01-2001 от 28.05.2001 г.), модулятора иммунной системы растительного происхождения иммунала, ультрафиолетового облучения крови аппаратом МД73-М "Изольда".
Анализ распространенности клинических форм одонтогенных воспалительных заболеваний у жителей г. Казани старше 18 лет, находившихся на стационарном лечении с 1996 по 2005 г., при всех видах патологии выявил значитель-
89
ное преобладание числа изолированных флегмон в области одного клетчаточного пространства по сравнению с другими. Частота данной локализации при одонто-генной флегмоне составляла 0,16±0,02о/ .
Т ' ооо
В то же время достоверно более значительное преобладание числа флегмон в области двух клетчаточных пространств по сравнению с таковыми в трех наблюдалось только при остеофлегмоне — соответственно 0,11±0,02о/ и 0,05±0,009о/ . Дан-
ооо ооо
ная закономерность распространенности гнойного процесса не была обнаружена в случае одонтогенной флегмоны, при которой число флегмон двух и трех локализаций было одинаковым — соответственно 0,02±0,007о/ооо и 0,02±0,004о/ооо, при одонтогенной аденофлегмоне — 0,01±0,003о/ и 0,008±0,004о/ . °°°
ооо
Нами установлено снижение уровня заболеваемости среди жителей г. Казани с 2001 по 2005 г. по сравнению с таковым в 1996-2000 гг. при остром одонтогенном остеомиелите, осложненном остеофлег-моной, локализованной в двух клетча-точных пространствах, с 0,17±0,01о/ооо до 0,06±0,02о/ооо (р<0,05), в трех — с 0,08±0,003 о/ооо до 0,02±0,004о/ооо (р<0,001).
При анализе распространенности одонтогенных воспалительных заболеваний у жителей г. Казани старше 18 лет, находившихся на стационарном лечении с 1996 по 2000 г. и с 2001 по 2005 г., были выявлены значительное увеличение числа больных острым одонтогенным периоститом — с 0,7±0,1 о/ до 1,0±0,04 о/ ,
ооо ооо
одонтогенным абсцессом — с 0,23±0,01 до 0,32±0,02 о/ооо, и их уменьшение с острым одонтогенным остеомиелитом, осложненным флегмоной, — с 1,19±008 до 0,82±0,07 о/ооо (р<0,05). В то же время достоверно не изменилось число пациентов с одонтогенной флегмоной — 0,23±0,05 и 0,2±0,01 о/ооо, аденофлегмоной — 0,13±0,02 и 0,11±0,01 о/ооо, острым одонтогенным остеомиелитом — 1,37±0,2 и 1,45±0,17 о/ооо, в том числе при его осложнении абсцессом — 0,24±0,04 и 0,14±0,01 о/ооо (р>0,05). Преимущественной формой с 1996 по 2005 г. являлся острый одонтогенный остеомиелит челюстей — 1,41±0,12 о/ , в том числе ос-
ооо
ложненный флегмоной — 1,01±0,05о/ . Зна-
ооо
чительно реже наблюдались острая одон-тогенная аденофлегмона — 0,12±0,01о/ооо, острый одонтогенный остеомиелит, 90
осложненный абсцессом, — 0,19±0,02о/ и
ооо
одонтогенная флегмона — 0,21±0,02 о/ооо.
При сравнительном анализе показателей периферической крови пациентов в 1-е сутки госпитализации было выявлено, что абсолютное количество палочкоядер-ных нейтрофилов при остеомиелите с флегмоной, составлявшее 0,605±0,07х109/л, существенно увеличивается при остеомиелите с абсцессом — до 0,404±0,06х109/л (р<0,05). СОЭ при остеомиелите с абсцессом была значительно ниже (13,2±1,8 мм/ч; р<0,05), чем при остеофлегмоне (19,96± ±1,86 мм/ч).
При лечении больных острым одон-тогенным остеомиелитом, осложненным флегмоной, без иммуностимулирующей терапии определялось снижение показателя среднего объема эритроцитов (МСУ) на 10-14-е сутки в сравнении как с нижней границей нормы здорового человека, так и с данными, полученными при лечении винибисом, компливитом или УФОК (р<0,05), при которых данный показатель был в пределах нормы. Не происходило и снижения всех показателей лейкоцито-граммы до нормы и на 10-14-е сутки. У пациентов данной группы СОЭ оставалась значительно выше контроля при выписке (20,37±5,04 мм/ч; р<0,05), а при использовании в традиционном лечении иммуна-ла отсутствовала нормализация ЛИИ на 7-11-е сутки, что выражалось в разности с контролем и составляло 2,36±0,31 (р<0,05). При дополнении традиционного лечения препаратами поливитом, компливи-том и УФОК показатели гемограммы и лейкоцитограммы хотя и отличались от контроля, однако были в пределах нормативов. И только при использовании вини-биса все показатели гемограммы не только соответствовали норме, но и не имели статистически значимых различий с контролем.
При оценке эффективности лечения поливитаминными комплексами, используемого при остром одонтогенном остеомиелите, осложненном абсцессом, было установлено, что у всех пациентов независимо от вида комплексного лечения изменения концентрации кальция, фосфора, кремния и цинка при поступлении больных и их выписке относительно контроля были незначительными, при выписке же наблюдалось достоверное уве-
личение содержания стронция в ротовой жидкости по сравнению с контролем, что приводило к значительному снижению соотношений Са/Бг и 7п/Бг.
У пациентов, которых лечили без использования иммуностимулирующих препаратов, концентрация стронция составляла при выписке 0,0846±0,0146 (р<0,001), а соотношение Са/Бг — 5,25±1,64 (р<0,01), а с применением винибиса — соответственно 0,0582±0,0107 (р<0,01), 987±253 (р<0,01), 4,93±1,134 (р<0,01), препарата поливита — 0,0407±0,0073 (р<0,05), 1339±243 (р<0,05), 7,06±3,79 (р<0,05). Компливит при включении его в лечение также приводил к увеличению содержания стронция до 0,0633±0,0192 (р<0,05), Са/Бг до 1146±114 (р<0,05) и 7п/Бг до 7,27±3,4 (р<0,05).Значи-тельная разница в увеличении концентрации стронция при выписке определялась у больных остеомиелитом, осложненным абсцессом или флегмоной, в зависимости от вида дополнительного включения в комплексное лечение поливитаминных препаратов. Так, при лечении без использования иммуностимулирующих средств, а также при включении в него винибиса выявлено значительное увеличение содержания данного элемента (р<0,01) при этих двух нозологических формах, а при дополнении компливитом и поливитом — несущественное (р>0,05).
Таким образом, при остром одонто-генном остеомиелите, осложненном абсцессом, при включении в комплексное лечение поливитаминного комплекса ви-нибиса, имеющего свойства, характерные для антиоксиданта (патент РФ на изобретение № 2276368), определялось более выраженное замещение стронция в костной ткани, чем при назначении компливита и поливита.
При комплексном лечении острого одонтогенного отеомиелита, осложненного флегмоной, без использования имму-ностимуляции концентрация кальция в ротовой жидкости пациентов в динамике лечения оставалась высокой: при поступлении — 86,71±5,48 мкг/мл (р<0,001), а на 10-14-е сутки — 79,42±4,89 мкг/мл (р<0,001). Эти изменения сопровождались уменьшением соотношения Р/Са по отношению к контролю, сохранявшимся до 10-14-х суток, и составляло 2,36±0,2 (р<0<01).
При введении поливита высокая
концентрация кальция в ротовой жидкости сохранялась на 5-7-е сутки (87,62± ±5,7 мкг/мл; р<0,001), на 10-13-е сутки она снижалась до 61,72±4,68 мкг/мл (р>0,05), приближаясь к контролю. Такая же закономерность обнаруживалась при использовании компливита — с 89,19±4,31 мкг/мл (р<0,01) до 62,82±5,79 мкг/мл (Р>0,05). Им-мунал снижал содержание кальция на 5-7-е сутки более выраженно, чем в предыдущих группах пациентов, — до 59,7± ±2,77 мкг/мл (р<0,05), однако контрольных значений, как и в случае применения поливита и компливита, содержание кальция достигало только при выписке — 56,31±3,37 мкг/мл (р>0,05). У пациентов с остеофлегмоной, которым в комплексное лечение был включен винибис, концентрация кальция уже на 5-7-е сутки достоверно уменьшилась по сравнению с контролем с 90,93±3,89 мкг/мл (р<0,001) до 54,36±1,95 мкг/мл (р>0,05) и сопровождалось увеличением соотношения Р/Са с 2,16±0,16 (р<0,001) до 3,25±0,15 (р>0,05).
При использовании УФОК наблюдалась аналогичная динамика как в случае применения винибиса: концентрация кальция по сравнению с контролем снижалась с 91,18±7,38 (р<0,01) при поступлении до 56,14±5,94 (р>0,05) на 5-7-е сутки. Как в предыдущем случае, это сопровождалось восстановлением соотношения Р/Са до уровня контроля — 3,35±0,17 (р>0,05) на таких же сроках госпитализации.
Таким образом, применение в комплексном лечении острого одонтогенного остеомиелита, осложненного флегмоной, предложенных методов иммуностимулирующего лечения способствует более быстрому купированию резорбции костной ткани, чем при традиционном лечении. В то же время при использовании ви-нибиса и ультрафиолетового облучения крови купирование патологического процесса в очаге воспаления наступает на более ранних сроках, чем при назначении поливита, компливита, иммунала. Анализ содержания кремния, стронция и кальция в ротовой жидкости, а также определение соотношений P/Ca и Ca/Sr позволяет судить о состоянии очага при одонтогенном воспалительном процессе. При лечении больных с тяжелыми формами одонтогенных гнойных заболеваний —
острым одонтогенным остеомиелитом, осложненным флегмоной, эффективны УФЛК и препарат винибис, обеспечивающие более быстрое купирование остеопо-роза костной ткани в очаге воспаления.
У жителей г. Казани с 1996 по 2005 г. увеличилась частота распространения одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний и изменилась их клиническая картина. Отмечено уменьшение числа больных с тяжелыми формами заболеваний, что соответствует улучшению социального положения населения и совершенствованию медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. Преимущественной формой является острый остеомиелит челюсти, в том числе осложненный флегмоной; значительно реже наблюдается острый остеомиелит челюсти, осложненный абсцессом, а также одонтогенная флегмона и аденофлегмо-на. Увеличилось число больных с острым периоститом, одонтогенным абсцессом, и снизилась заболеваемость острым остеомиелитом, осложненным флегмоной, в то же время число пациентов с одонто-генной флегмоной и аденофлегмоной, а также острым остеомиелитом остается стабильным.
ЛИТЕРАТУРА
1. Воложин А.И., Субботин Ю.К. Болезнь и здоровье: две стороны приспособления. — М.: Медицина, 1998. — 255 с.
2. Одонтогенные воспалительные заболевания/Под
ред. Т.Г. Робустовой. — М.: ОАО "Изд-во"Медицина", 2006. — 664 с.
3. Островский В.К., Свитич Ю.М., Вебер В.Р. Лейкоцитарный индекс интоксикации при острых гнойных и воспалительных заболеваниях легких//Вестн. хир. — 1093. — № 11. — С. 21-24.
4. Тарасенко С.В. Клинико-микробиологическое обоснование профилактики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой хирургии: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. — М., 2002. — 49 с.
5. Тер-Асатуров Г.П. Некоторые вопросы патогенеза одонтогенных флегмон//Стоматология. — 2005. — Т. 84, № 1. — С. 20-27.
6. Царёв В.Н. Разработка принципов комплексной иммуно-бактериологической диагностики и иммуно-модулирующей терапии: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. — М., 1993. — 46 с.
7. Цымбалов О.В., Неделько Н.А., Кузнецов В.П. и др. Гуморальная система иммунитета у больных с флегмонами челюстно-лицевой области при использовании в схеме базисной терапии лейкинферона/Актуальные вопросы амбулаторной хирургической стоматологии. Сборник научных трудов. — М.- Краснодар: Советская Кубань, 2002. — С. 143-145.
8. Шулаков В.В. Воспалительные заболевания челюст-но-лицевой области и патогенетическое обоснование их лечения с применением медицинского озона: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. — М., 2004. — 46 с.
Поступила 25.06.08.
EFFECTIVENESS OF VITAMIN-THERAPY AND IMMUNOMODULATION IN THE TREATMENT OF
ODONTOGENIC INFLAMMATORY DISEASES
N.Kh.Amirov, L.N. Mubarakova
Summary
It was found that ultraviolet irradiation of blood and vinibis are effective in complex treatment of severe purulent odontogenic disease, as they provide the cessation of osteoporosis of the bone tissue in the focus of inflammation.
