CC BY
25
Эффективность вакцинации против гемофильной инфекции детей в учреждениях закрытого типа
И. Ю. Юшкова, М. П. Костинов, И. Н. Филатова, А. В. Поддубиков, Н. П. Ванеева
Областная инфекционная клиническая больница, специализированный дом ребенка, Тюмень, ГУ НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН, Москва
В работе показана эффективность вакцинации против гепофильной инфекции вакциной «Акт-ХИБ» у детей дома ребенка: формирование и сохранение высоких уровней поствакцинальных антител; снижение уровня назофарингеального но-сительства; уменьшение заболеваемости острыми респираторными инфекциями, в том числе в группе ЧДБ. Ключевые слова: гемофильная инфекция, вакцинация, часто длительно болеющие дети
Накопленные за последние годы фактические данные свидетельствуют о том, что Н1Ь-инфекция имеет широкое распространение на территории России, обуславливает тяжелые инвазивные формы заболевания, в основном, у детей раннего возраста и является актуальной проблемой здравоохранения [1, 2]. В настоящее время известно более 20 различных ее клинических форм, из которых наиболее тяжело протекают менингит, септицемия, бронхит, пневмония, эпиглот-тит и другие [3]. В последние годы клинические случаи гемофильной инфекции, в том числе генерализо ванные формы заболевания, стали чаще регистрироваться на территории Тюменской области. Относясь к условно патогенной флоре, гемофильная палочка чаще приводит к развитию инвазивных форм заболевания у детей с имеющимися изменениями в иммунитете, а также у детей раннего возраста, иммунная система которых находится в процессе становления. Наибольший риск заболевания инвазивными формами Н1Ь-инфекции происходит в закрытых детских коллективах за счет высокого носительства этих микробов [4]. На сегодняшний день единственным надежным методом борьбы с НЬ-ин-фекцией является вакцинопрофилактика [5].
Исходя из вышеизложенного, целью настоящей работы явилось изучение напряженности специфического гуморального иммунитета после вакцинации «Акт-ХИБ» в группе здоровых и у часто длительно болеющих (ЧДБ) — воспитанников специализированного детского дома закрытого типа.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи: определение уровня назофарингеального носительства Н1Ь среди воспитанников детского учреждения закрытого типа в зависимости от принадлежности к группам относительно здоровых детей и ЧДБ; изучение состояния заболеваемости в анамнезе среди Н1Ь-носителей в детском учреждении закрытого типа в зависимости от принадлежности к группам относительно здоровых детей и ЧДБ; изучение влияния вакцинации препаратом «Акт-ХИБ» на уровень заболеваемости среди воспитанников детского учреждения закрытого типа в целом и состояния здоровья в группе ЧДБ; сравнительная характеристика состояния гуморального поствакцинального Н1Ь-иммунитета в группе здоровых и у часто и длительно болеющих детей.
Материалы и методы исследования
На I этапе исследования было проведено микробиологическое исследование на предмет назо-фарингеального носительства НШ среди воспитанников
детского учреждения закрытого типа. При этом было изучено 102 образца секрета слизистой носоглотки с использованием селективной среды производства фирмы «БиоМерье» (Франция) до и через 1 месяц после проведения вакцинации препаратом «Акт-ХИБ» (производство компании Авентис Пастер, Франция). Вакцинацию детей проводили согласно рекомендациям ВОЗ и в соответствии с рекомендациями МЗ Рф «О профилактике гемофильной инфекции» (письмо МЗ РФ от 30.12.97 № 2510/10099—97—32). Одномоментно однократно были вакцинированы 100 детей с последующей вакцинацией вновь прибывших за 2002—2003 гг.
II этап заключался в иммунологическом исследовании сывороток крови у 40 детей в различные сроки, прошедшие от момента введения вакцины «Акт-ХИБ». Для изучения состояния поствакцинального иммунитета было определено содержание антител классов 1дМ и 1дС к РкР ХИБ методом ИфА с использованием тест-систем, разработанных в ГУ НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН.
Заболеваемость оценивалась по индивидуальным картам развития и журналам заболеваемости воспитанников детского дома на протяжении 2 лет после вакцинации и в течение предшествовавшего времени, аналогичного периоду наблюдения.
Возрастной состав обследованных детей определялся от 1 месяца с момента рождения до 3 лет на этапе бактериологического исследования и от 2 до 4 лет на этапе иммунологического исследования.
Группа ЧДБ (дети с эпизодами ОРВИ > 5 раз в год, с рецидивами бронхитов, пневмоний, отитов) на этапе проведения бактериологического обследования составила 50 человек, относительно здоровые дети — 52 человека. Группа ЧДБ на этапе иммунологического исследования составила 35 человек, относительно здоровые дети — 5 человек.
Количество детей, вакцинальный курс у которых закончен 12 месяцев назад, оказалось 11, через 18 месяцев после вакцинации — 8, через 24 месяца — 21 ребенок.
Результаты и их обсуждение
В результате проведенного бактериологического исследования оказалось, что уровень назофари-геального носительства НШ среди воспитанников специализированного детского дома закрытого типа составил 18,8.
При анализе состояния здоровья детей в сравниваемых группах, параллельно с частотой выявленного бакте-
34
Детские инфекции 4 • 2004
рионосительства Н1Ь было установлено, что 12 (24%) детей, относящихся к группе ЧДБ, являлись носителями гемофильной палочки. В то же время процент Н1Ь-носи-телей в группе относительно здоровых детей составил 7 (13,5%), что в 1,8 раз ниже, чем в группе ЧДБ.
При анализе заболеваемости детей в детском коллективе закрытого типа 6ыли вы6раны 3 клинические формы, присущие Н1Ь-инфекции: бронхит, пневмония, отит. При изучении анамнеза носителей гемофильной палочки оказалось, что дети из группы ЧДБ в возрасте от 1 месяца до года в 4,1 раз чаще болели бронхитами в сравнении с группой здоровых (27,3 против 6,7%), в 1,8 раз чаще — пневмониями (18,2 против 9,9%), в 4,6 раз чаще — отитами (18,2% против 4,3%) (рисунок 1). Состояние здоровья в сравниваемых группах у детей с Н1Ь-носительством не изменялось и после года жизни: дети ЧДБ с носительством НШ в 6,2 раза чаще страдали бронхитами (27,3 против 4,3%) и в 1,2 раза чаще — пневмониями (9,1 против 7,7%).
Наличие достаточно высокого уровня циркуляции НШ среди детей детского учреждения закрытого типа, особенно в группе ЧБД, обусловило необходимость проведения вакцинации против данной инфекции [6].
Осуществление одномоментной вакцинации препаратом «Акт-ХИБ» в закрытом детском учреждении позволило уже через месяц снизить уровень назофаринге-ального носительства с 18,8 до 4,1%, то есть в 4,6 раз.
Снижение уровня Н1Ь-носительства через 1 месяц после вакцинации сопровождалось снижением общей заболеваемости среди воспитанников детского дома уже через полгода наблюдения. При изучении заболеваемости ОРВИ в детском учреждении закрытого типа, оказалось, что до вакцинации показатель на 1000 детей составил 560,9, тогда как после вакцинации уже через 3 месяца произошло его снижение до 425,0. Несмотря на сезонный подъем заболеваемости ОРВИ и гриппом, через 6—9 месяцев после вакцинации «Акт-ХИБ» сохранялась некоторая стабилизация показателей на более низком уровне (489,2 и 447,5 соответственно).
Заболеваемость бронхитами на протяжении всего года после введения вакцины «Акт-ХИБ» мало отличалась от исходного довакцинального уровня: поквартальные показатели на 1000 детей составили 89,4—100,0 и 100,7—111,8 соответственно. Однако, уже через год после вакцинации показатели заболеваемости бронхитами значительно снизились. В осенне-зимний период после вакцинации произошло их падение с 229,0 до 61,6 на 1000 детей через 9 месяцев и с 93,0 до 27,7 через 16 месяцев после введения «Акт-ХИБ».
Снижение показателей заболеваемости пневмониями, в отличии от заболеваемости бронхитами, после введения вакцины «Акт-ХИБ» отмечалась гораздо раньше: через 3 месяца показатель снизился с 65,0 до 16,6 на 1000 детей, через 6 месяцев этот показатель составил 21,5, через 9 месяцев — 48,9.
Аналогичная ситуация наблюдалась со снижением заболеваемости острыми отитами. Если до вакцинации показатель заболеваемости отитами определялся на уровне 16,3, то через 3 месяца после вакцинации он составил 8,3, через 9 месяцев — 13,9 на 1000 детей.
В возрасте от 1 до 12 мес. В возрасте старше 1 года
бронхиты пневмонии отиты бронхиты пневмонии О ЧБД О Здоровые
Рисунок 1. Характеристика заболеваемости детей с Н1Ь-носи-тельством среди здоровых и ЧБД, %
Сравнительная характеристика уровней заболеваемости болезнями ЛОР-органов и органов дыхания в детском коллективе закрытого типа с возможным наличием Н|Ь в качестве этиологического фактора за год до проведения вакцинации и через год после нее представлена на рисунке 2. Несмотря на вариации показателей заболеваемости вышеуказанными нозологиями в различные сезоны года, на протяжении 2 лет после иммунизации «Акт-ХИБ» тенденция к снижению последних прослеживалась отчетливо. В результате проведенной вакцинации заболеваемость ОРВИ уменьшилась в 1,1 — 1,5 раз, пневмониями — в 1,5—2 раза, бронхитами — в 1,6—2,8 раз, острыми отитами — в 1,8—4,7 раз.
Кроме того, в результате вакцинации «Акт-ХИБ» положительного эффекта снижения заболеваемости среди воспитанников детского учреждения закрытого типа, было обнаружено, что 23 детей, относившихся по состоянию здоровья к группе ЧДБ, перестали болеть вообще или болели ОРВИ 1—2 раза в год, т. е. перешли в группу относительно здоровых. Полученные данные позволяют оценить иммунокоррегирующее действие вакцины «Акт-ХИБ», что было доказано в других исследованиях [7].
Исследование уровней специфических анти-Н1Ь 1дМ и анти-Н1Ь 1дС показало, что через год после проведения вакцинации «Акт-ХИБ» у 97,5% детей определялся высокий защитный уровень антител против гемо-
на 1000 чел.
2500
ОРВИ бронхиты пневмонии отиты О Д° вакцинации О После вакцинации
Рисунок 2. Характеристика клинической эффективности вакцинации «АКТ-ХИБ» в детском учреждении закрытого типа.
Детские инфекции 4 • 2004
35
фильной палочки, и только 2,5% детей имели условно защитный титр (15 мкг/мл). Следовательно, после иммунизации не выявлено ни одного серонегативного к Hib ребенка. В обеих группах сравнения происходило формирование поствакцинального иммунитета одинаково активно, что достаточно для защиты детей от ге-мофильной инфекции независимо от предшествующего состояния здоровья.
Выводы
1. Достаточно распространенную в детском возрасте группу часто длительно болеющих можно рассматривать в качестве индикаторной более активной циркуляции Hib, особенно в коллективах закрытого типа.
2. Независимо от принадлежности к группе здоровья (в частности ЧДБ) происходит формирование и сохранение достаточно высоких уровней поствакцинальных антител, способных защищать от инвазивных форм гемофильной инфекции и обеспечивающих состояние здоровья конкретного ребенка на длительный срок.
3. Вакцинация «Акт-ХИБ» препаратом позволяет значительно снизить уровень назофарингеального но-сительства.
4. Вакцинация против гемофильной b инфекции позволяет добиться уменьшения заболеваемости ОРВИ, бронхитами, пневмониями, отитами, в том числе в
группе ЧДБ, особенно в детских учреждениях закрытого типа.
Литература:
1. Покровский В. И. Гемофильная инфекция типа b / В. П. Покровский, В. К. Таточенко // Новости вакцинопрофилакти-ки — информационный бюллетень. — 2003. — № 2. — С. 2.
2. Демина А. А. Эпидемиология инвазивных форм заболеваний, обусловленных Н. influenzae типа b // НПК «Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики инфекции, вызываемой Н. influenzae типа b». — 1999. — С. 5—8.
3. Клиника, диагностика и лечение инвазивных форм Hib-ин-фекции у детей / С. Г. Горбунов и др. // Пособие для врачей. — М., 2002. — 16 с.
4. Hib-инфекция и ее актуальность для здравоохранения Рф / Л. В. Спирихина, И. С. Королева, Г. В. Белошицкий, В. Н. Са-довникова // НПЖ «Инфекционные болезни». — 2003 — т. 17. — № 1. — С. 9—13.
5. Заболеваемость, обусловленная Hemophilus influenzae типа b и вакцинопрофилактика этой инфекции / А. А. Демина и др. // ЖМЭИ. — 1996. — № 5. — С. 99—103.
6. Результаты динамического наблюдения за детьми раннего возраста в закрытом коллективе, иммунизированными вакциной «Акт-ХИБ» / С. Г. Горбунов и др. // «Новости вакцинации» информационный бюллетень. — 2003. — № 2. — С. 6—7.
7. Рыжов А. А. Вакцины «Pneumo-23» и «Act-HIB» в профилактике и лечении хронических заболеваний легких у детей: Автореф. дисс. ... к.м.н. — М., 2004.
Клиническое течение бронхиальной астмы у детей в процессе вакцинации препаратом «РМЕиМО 23»
И. В. Лукачев, М. П. Костинов, О. О. Магаршак, С. В. Карпочева
ГУ НИИВС им. И. И. Мечникова РАМН, Москва
В работе представлены результаты вакцинации 35 детей с бронхиальной астмой препаратом «Рпеито 23» показано, что вакцинация вне периода обострения хорошо переносится, не сопровождается развитием побочных реакций. Применение бактериальной вакцины «Рпеито 23» способствует снижению тяжести основного заболевания и частоты присоединения ОРЗ в 1,5—2,5 раза.
Ключевые слова: бронхиальная астма, вакцинация, «Рпеито 23», дети
Бронхиальная астма (БА) принадлежит к числу распространенных аллергических заболеваний. За последние годы отмечена тенденция к увеличению заболеваемости БА. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что от 4 до 8% взрослого населения страдают бронхиальной астмой, у детей заболеваемость выше и составляет 5—10% [1].
В настоящее время при БА возросла встречаемость поливалентной сенсибилизации, в том числе и к бактериальным аллергенам. Так 82,9% детей с данной патологией имеют сенсибилизацию к антигенам Staphylococcus aureus, 53,8% — к антигенам Streptococcus pneumoniae, 64,9% — к антигенам Esherichia coli, что клинически выражается в более тяжелом торпид-ном течении заболевания, уменьшении эффективности лекарственных средств и увеличении потребности в ин-галяциионных кортикостероидах [1].
Получены доказательства наличия связи между хронической бактериальной инфекцией дыхательных путей и тяжестью течения БА [2, 3]. Особенностью инфекционной аллергии является гиперсенсибилизация, сочетающаяся с хроническим воспалением, при этом микроорганизм оказывает двоякое действие: с одной стороны, аллергизирующее, с другой, бактериальная инфекция вызывает хроническое неспецифическое воспаление в бронхах, что сопровождается усилением их гиперреактивности [1].
Вакцина «Pneumo 23», включающая в себя 23 се-ротипа S. pneumoniae, хорошо зарекомендовала себя в профилактике бронхо-легочных заболеваний пневмококковой этиологии. В связи с этим представляет интерес динамика течения основного заболевания у детей с бронхиальной астмой в процессе вакцинации данным препаратом.
36
äetckhe инфекции 4 • 2004
