CC BY
68
И.И. Муратов, К.Р. Сайфутдинова, М.В. Тимербулатов КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: СИНДРОМ ИЦЕНКО-КУШИНГА
Сведения об авторах
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа: Муратов Ильгиз Ильдусович - врач-интерн кафедры факультетской хирургии с курсом колопроктологии E-mail: [email protected]
Сайфутдинова Карина Рафисовна - врач-ординатор кафедры факультетской хирургии с курсом колопроктологии Тимербулатов Махмуд Вилевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии с курсом колопроктологии
Литература
1. Эндокринология национальное руководство, краткое издание / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М., 2013.
2. Кэттайл В.М., Арки Р.А. Патофизиология эндокринной системы. СПб.-М.: 2001.
Эффективность тестостерон-заместительной терапии при сочетании сахарного диабета типа 2 с мужским гипогонадизмом (метаболическая и антиоксидантная оценка)
О.А. Рождественская
ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва
Риск развития мужского гипогонадизма у пациентов с сахарным диабетом типа 2 (СД2) превышает общепопуляционный. Между тем развитие у пациента с СД2 мужского гипогонадизма, диагностируемого при снижении уровня общего тестостерона <12 нмоль/л, способствует прогрессированию имеющихся метаболических нарушений. Использование при отсутствии противопоказаний тестостерон-заместительной терапии у пациентов с СД2 и мужским гипогонадизмом, как правило, позволяет разорвать порочный метаболический круг - вследствие положительных метаболических и антиоксидантных свойств гормона тестостерона.
Ключевые слова: сахарный диабет тип 2, дефицит тестостерона, андрогенотерапия, оксидативный стресс
Effectiveness of testosterone replacement therapy in case of type 2 diabetes mellitus and male hypogonadism (metabolic and antioxidant evaluation) O.A. Rozhdestvenskaya
Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow
The risk of hypogonadism in male patients with diabetes mellitus type 2 (T2DM) exceeds the General population. Meanwhile, the development in the patient with type 2 diabetes mellitus male hypogonadism, diagnosed by reducing the level of total testosterone less than 12 nmol/l, contributes to the progression of existing metabolic disorders. Use in the absence of contraindications, testosterone replacement therapy in T2DM patients and male hypogonadism as a rule, allows to break the vicious metabolic circle -due to positive metabolic and anti-oxidant properties hormone testosterone.
Keywords: type 2 diabetes mellitus, testosterone deficiency, androgenotherapy, oxidative stress
Риск развития мужского гипогонадизма у пациентов с сахарным диабетом типа 2 (СД2) превышает общепопуляционный. Между тем развитие у пациента с СД2 мужского гипогонадизма, диагностируемого при снижении уровня общего тестостерона менее 12 нмоль/л, способствует прогрессированию имеющихся метаболических нарушений. Использование при отсутствии противопоказаний тестостерон-заместительной терапии (ТЗТ) у пациентов с СД2 и мужским гипогонадизмом, как правило, позволяет разорвать порочный метаболический круг благодаря положительным метаболическим и антиоксидантным свойствам гормона тестостерона.
Пациент Н., 59 лет, страдающий СД2 на фоне висцерального ожирения и использующий инсулинотерапию, обратился в медицинский центр ООО «ПОЛИКЛИНИК.РУ» с жалобами на упадок жизненных сил, быструю утомляемость, сниженный фон настроения, снижение потенции.
Из анамнеза известно, что пациент страдает СД2 в течение 16 лет. Через 6 лет после установления диагноза в связи с плохим качеством гликемического контроля переведен со стартовой сахароснижающей пероральной терапии (метформин + глибенкламид) на базис-болюсную инсулинотерапию в комбинации с приемом метформина. Обучение в школе СД2 не проходил.
Пациент комплайентен к проводимой лекрственной терапии, однако не соблюдает рекомендованную ему диету с ограничением легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Кроме того, отмечается низкий уровень физической активности. Пациент имеет глюкометр "Countour TS", однако самоконтроль гликемии проводил неадекватно (1 раз в день натощак).
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №2 2016
103
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
Течение СД2 осложнилось развитием диабетической непролиферативной ретинопатии OU, диабетической полиневропатии, дистального типа, сенсорной формы, нефропатией смешанной формы (диабетической, гипертонической), ХБП2 (С2А0).
Указанные осложнения развились на фоне висцерального ожирения I степени (ИМТ=32,0 кг/м2) и сочетались с фоновыми макрососудистыми осложнениями СД2 - артериальной гипертензией III степени, риск 4, дислипидемией IIb. У пациента также диагностирована хроническая неалкогольная болезнь печени (стадия жирового гепатоза).
Последняя сахароснижающая терапия: инсулин продленного действия 24 ЕД утром и 14 ЕД на ночь, инсулин короткого действия в фиксированных дозах 12-12-10 Ед перед основными приемами пищи в комбинации с приемом метформина в суточной дозе 2000 мг/сут. Проводилась гипотензивная (эналаприл 5мг утром), гиполипидемическая (аторвастатин 10 мг на ночь), антиагрегантная (ацетилсалициловая кислота - 75 мг 1 раз на ночь) терапия.
Объективные данные: рост - 185 см, масса тела - 110 кг, ИМТ = 32,0 кг/м2. Данные клинико-инструментального обследования представлены в таблице. Диагностировано снижение уровня общего тестостерона до 8,7 (нмоль/л), в связи с чем был верифицирован диагноз гипогонадизма смешанного генеза (на фоне СД2 в сочетании с висцеральным ожирением и возрастного андрогенодефицита). В связи с этим пациенту была назначена ТЗТ в течение 12 мес в виде геля тестостерона трансдермально (1 пакетик в сутки утром, 5 г геля соответствует 50 мг тестостерона). Также у пациента Н. был отмечен низкий антиоксидантный статус.
Динамика метаболических и антиоксидантных параметров на фоне тестостерон-заместительной терапии в течение 12 мес у пациента Н.
I Показатель I До ТЗТ I Посте ТЗТ I
Общий холестерин, мкмоль/л 5,6 5,3
Триглицериды, мкмоль/л 5,9 4,7
Индекс атерогенности 5,6 2,9
НЬА^ % 8,4 7,2
Тестостерон общий, мкмоль/л 7,8 14,3
ИМТ, кг/м2 32,0 29,2
Окружность талии, см 102 98
ПСА общий, нг/мл 1,82 1,15
Объем простаты, мл 16 16,2
Супероксиддисмутаза, Ед/мл 168,7 178,9
Глутатионпероксидаза, Ед/л 5039 6312
Коррекция мужского гипогонадизма на фоне ТЗТ сопровождалась улучшением не только гликемических и внегликемиче-ских метаболических параметров, но и антиоксидантного статуса, подтвержденным повышением активности антиоксидантных ферментов - супероксиддисмутазы и глутатионпероксидазы. Кроме того, на фоне проведения ТЗТ улучшилось качество жизни пациента, который отметил значительное повышение работоспособности, прилив сил и энергии, возрастание интереса к жизни. Использование ТЗТ способствовало коррекции степени выраженности эректильной дисфункции. Так, балльная оценка по шкале МИЭФ-5 повысилась с 16 до 21 баллов.
Заключение. Данное клиническое наблюдание вызывает интерес с точки зрения необходимости эффективной и безопасной коррекции мужского гипогонадизма смешанного генеза у пациентов с СД2 и висцеральным ожирением с использованием ТЗТ.
Сведения об авторе
Рождественская Ольга Анатольевна - аспирант кафедры эндокринологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, младший научный сотрудник НИЦ, Москва Е-таН: [email protected]
104
Журнал для непрерывного медицинского образования врачей
