CC BY
27ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ТЕРМИЧЕСКИМ ГЕЛИОКСОМ У БЕРЕМЕННЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ И ОРВИ
Ефимкова Екатерина Борисовна
к. м. н., и.о. руководителя акушерского обсервационного отделения ГБУЗМО МОНИИАГ.
101000, г. Москва, ул. Покровка, д. 22А. ORCID: 0000-0002-4325-0654
Дулаева Елена Валерьевна
к. м. н., научный сотрудник акушерского обсервационного отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ.
101000, г. Москва, ул. Покровка, д. 22А ORCID: 0000-0002-9813-057X
Шугинин Игорь Олегович
д.м.н. руководитель акушерского физиологического отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ.
101000, г. Москва, ул. Покровка, д. 22А. ORCID: 0000-0002-9456-8275
Игнатьева Мария Анатольевна к.м.н., научный сотрудник акушерского обсервационного отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ.
101000, г. Москва, ул. Покровка, д. 22А. ORCID: 0000-0003-2906-9020
THE EFFECTIVENESS OF HELIOX THERAPY IN PREGNANT WOMEN WITH PRESERVATION
OF THE RESPIRATORY SYSTEM AND SARS
Efimkova Ekaterina Borisovna
Candidate of Medical Sciences, Acting head of the obstetric observational department
of GBUZ MO MONIIAG.
101000, Moscow, st. Pokrovka, 22A. ORCID: 0000-0002-4325-0654
Dulaeva Elena Valerievna
Candidate of Medical Sciences, Researcher of the Obstetric Observational Department,
GBUZ MO MONIIAG.
101000, Moscow, st. Pokrovka, 22A ORCID: 0000-0002-9813-057X
Shuginin Igor Olegovich
Doctor of Medical Sciences head of the obstetric physiological department
of GBUZ MO MONIIAG.
101000, Moscow, st. Pokrovka, 22A. ORCID: 0000-0002-9456-8275
Ignatieva Maria Anatolyevna
Candidate of Medical Sciences, Researcher at the Obstetric Observational Department of the State Budgetary Institution of Health of the Moscow Region of the Moscow Institute of Health Sciences.
101000, Moscow, st. Pokrovka, 22A. ORCID: 0000-0003-2906-9020 DOI: 10.31618/nas.2413-5291.2023.2.87.713
АБСТРАКТ
Проблема ведения беременных с экстрагенитальными заболеваниями на сегодняшний день не только не теряет своей актуальности, но является ведущей в связи с высоким риском развития осложнений при наличии сопутствующей соматической патологии, что непосредственно отражается на показателях перинатальной и материнской смертности. Заболевания органов дыхания - наиболее часто встречающаяся экстрагенитальная патология при беременности. В период гестации в организме женщины происходит ряд физиологических изменений, которые могут как позитивно, так и негативно сказаться на характере течения сопутствующих бронхолегочных заболеваний. Очень важной и сложной является проблема медикаментозного лечения, при проведении которого необходимо оценивать не только его эффективность, но и безопасность для будущего ребенка. С новой остротой встала проблема пневмоний у беременных, обусловленная эпидемиями гриппа и новой коронавирусной инфекции. Учитывая, что побочные эффекты большинства лекарственных средств ограничивают их использование во время гестационного периода, с целью уменьшения медикаментозной нагрузки беременным с признаками ПН проводилась кислородно-гелиевая терапия
ABSTRACT
The problem of managing pregnant women with extragenital diseases today not only does not lose its relevance, but is the leading one due to the high risk of complications in the presence of concomitant somatic pathology, which directly affects the rates of perinatal and maternal mortality. Respiratory diseases are the most common extragenital pathology during pregnancy. During the gestation period, a number of physiological changes occur in the body of a woman, which can both positively and negatively affect the nature of the course of concomitant bronchopulmonary diseases. The problem of drug treatment is very important and complex, during which it is necessary to evaluate not only its effectiveness, but also safety for the unborn child. The problem of pneumonia in pregnant women, caused by epidemics of influenza and a new coronavirus infection, has become a new acute problem. Given that the side effects of most drugs limit their use during the gestational period, in order to reduce the drug load, pregnant women with signs of PI were given oxygen-helium therapy.
Ключевые слова: беременность, ОРВИ, гелиокс, плацентарная недостаточность.
Key words: pregnancy, SARS, heliox, placental insufficiency.
Актуальность.
Эпидемическая ситуация в России по острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) характеризуется постоянным повышением уровня заболеваемости. В этой связи изменение иммунологической реактивности у больных БА, проявляющееся в снижении местного иммунитета на фоне дисбаланса клеточного и гуморального звеньев иммунного ответа, недостаточность системы интерферонов (ИФН) создает предпосылки для частых ОРВИ и развития на их фоне обострений БА [1,7]. Изучение аспектов взаимного влияния БА и ОРВИ в период беременности является актуальным, учитывая ограниченное количество проведенных по этому вопросу исследований. Доказанным считается тот факт, что обострения БА, неконтролируемое ее течение, отсутствие адекватной терапии могут приводить как к акушерским осложнениям, так и к неблагоприятным перинатальным исходам [2].
Плацентарная недостаточность (ПН) и, как следствие хроническая гипоксия плода -универсальная реакция плаценты на многие неблагоприятные воздействия, в том числе и при различных экстрагенитальных заболеваниях матери. Комплексная терапия гипоксии плода и нарушений в системе мать-плацента-плод сопряжена с увеличением медикаментозной нагрузки и, нередко, носит однонаправленный характер[8,13,14]. С позиций доказательной медицины эффективность многих существующих методов лечения ПН не обоснована, в связи с чем, разработка методов профилактики гипоксии и компенсации состояния плода, развивающегося в условиях недостаточности ФПК, является одним из приоритетных направлений современного акушерства[ 10,11].
Смесь гелия и кислорода (гелиокс, НеО2) применяется в медицине с 1920-1930-х годов. Длительное время гелий использовался только для военных нужд, и его назначали, в частности, для лечения декомпрессионной болезни. Более широко НеО2 стал использоваться перед Второй мировой войной, когда его начали назначать при лечении различных заболеваний, сопровождающихся дыхательной недостаточностью (ДН), включая обострение бронхиальной астмы (БА) и круп у детей. В послевоенное время НеО2 широко использовался при хирургических операциях [3].
Гелий — инертный газ, который был открыт одновременно П. Жансен и Н. Локьер, о чем они независимо друг от друга сообщили во Французскую академию наук в 1868 г. Большую роль в исследовании физико-химических свойств гелия сыграл академик П.Л. Капица. Цикл работ был начат им еще на стажировке в лаборатории Резерфорда в Лондоне (1938), а затем продолжен в Москве совместно с академиком Д.Л. Ландау [4,5]. Оба ученых удостоены Нобелевской премии за исследования физических свойств гелия. Гелий обладает такими свойствами, как высокие диффузионная способность, теплоемкость и теплопроводность. Диффузионная способность
гелия сквозь твердые материалы в 3 раза выше, чем у воздуха, и приблизительно на 65% больше, чем у водорода. Это свойство гелия необходимо учитывать в случае его применении при диффузном повреждении альвеолокапиллярной мембраны, возникающем у больных в остром периоде СОУГО-19. Диффузионная способность эритроцитов значительно снижается, что является причиной развития гипоксемии. Ингаляция гелий-кислородной смеси повышает транспортную функцию кислорода легкими. Необходимо подчеркнуть уникальные свойства гелия по таким характеристикам, как теплоемкость и теплопроводность.
Цель исследования. Улучшение акушерских и перинатальных исходов у беременных с заболеваниями органов дыхания, перенесших ОРВИ в период гестации, путем оптимизации диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, включая использование
термического гелиокса.
Методы исследования: изучены течение беременности, родов и перинатальные исходы у 60 женщин с сопутствующей патологией органов дыхания, перенесших острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) во время беременности. Группу сравнения составили 20 беременных с сопутствующей патологией органов дыхания, не болевших респираторными инфекциями во время гестации. В ходе работы, помимо общеклинического обследования, дополнительно проводилось расширенное исследование системы гемостаза (при постановке на учет, перед родоразрешением и по показаниям с целью контроля проводимой терапии), гормонов ФПК и интерферонового статуса, определение КОС капиллярной крови, сатурации, УЗ и допплерометрические исследования в динамике, анализ гестационных и перинатальных исходов, а также были изучены сроки гестации, при которых происходили обострения БА и заболеваемость ОРВИ.
Применение терапии ПКГС у беременных с патологией дыхания,
перенесших ОРВИ во время гестации
В настоящее время в РФ разработан инновационный метод лечения, основанный на дыхании подогретой газовой смесью, поступающей при помощи специального аппарата из баллона. Эту смесь называют гелиоксом, в классическом исполнении она состоит на 70% из гелия и на 30% из кислорода, и обладает уникальными физическими и медико-биологическими свойствами:
• низкая плотность (в 7 раз ниже, чем у азота);
• высокая теплопроводность (в 5,8 раза выше, чем у азота);
• сверхтекучесть;
• высокая диффузионная способность через альвеолярно-капиллярную мембрану (в 1,8 раз выше, чем у кислорода);
• как инертный газ гелий не вступает в биохимические реакции;
• нерастворим в воде и биологических жидкостях.
Благодаря низкой плотности гелия, поток газов через дыхательные пути становится менее турбулентным, особенно в дистальных отделах. Увеличивается доля ламинарного потока и снижается общее сопротивление дыхательных путей. Применение гелиокса, подогретого до температуры 50-80°С, превышающей
термонейтральный диапазон, приводит к увеличению скорости движения гелиокса, к возбуждению терморецепторов с последующей выраженной дилатацией гладкой мускулатуры бронхов и улучшением кровоснабжения лёгких. Ингаляция гелия позволяет улучшить вентиляционно-перфузионное соотношение в пределах физиологической нормы. Снижение сопротивления дыхательных путей ведёт к уменьшению перепадов внутригрудного давления и к коррекции гемодинамических нарушений. Большое значение играет высокая диффузионная способность гелия. При применении гелиокса улучшается газообменная функция легких, что проявляется повышением парциального напряжения кислорода в артериальной крови (РаО2), возрастанием сатурации ^аО2), увеличением элиминации углекислого газа артериальной крови. Снижение парциального напряжения кислорода артериальной крови (РаСО2) на фоне ингаляции гелиокса происходит быстро, что позволяет рекомендовать его при гиперкапнической форме дыхательной
недостаточности. Нормализуется концентрация лактата, что свидетельствует о снижении анаэробной фазы метаболизма. Улучшение вентиляции и газообмена снижает нагрузку на дыхательную мускулатуру, что положительно сказывается на купировании синдрома утомления дыхательных мышц. Клиническими проявлениями, указывающими на эффективность гелиокса являются: уменьшение выраженности диспноэ и тахипноэ, регрессия парадоксального дыхания и патологических шумов, выявляемых при аускультации, стабилизация показателей гемодинамики. Помимо этого, гелиокс не обладает общей и специфической токсичностью, мутагенностью, эмбриотоксичностью,
тератогенностью, канцерогенностью, не вызывает аллергии, не нарушает репродуктивную функцию, что позволяет его использовать у детей и взрослых, при различных заболеваниях и состояниях (в том числе у беременных).
В ходе проведения работы обследованы и родоразрешены 60 беременных с БА среднетяжелого течения с перенесенным ОРВИ во время гестации, которые ретроспективно были разделены на две группы численностью по 30 человек каждая: первую группу составили пациентки, которые перенесли ОРВИ до 16 недель гестации, а во второй группе беременные болели ОРВИ в сроке 16-30 недель гестации. Группу сравнения (третья группа) составили 20
беременных с БА без острых воспалительных заболеваний в период гестации.
Средний возраст пациенток основных групп составил от 22 лет до 31 года. Анализ полученных данных выявил тенденцию к увеличению возраста у пациенток первой группы: половина из них была старше 30 лет. Несмотря на то, что пациентки имели различную длительность основного заболевания, у каждой второй больной БА манифестировала более 10 лет назад. Обращает на себя внимание, что у подавляющего большинства обследованных наблюдался осложненный аллергологический анамнез. Обострение БА во время беременности наблюдалось во всех III группах обследованных беременных. В I группе обострения чаще возникали в первой половине беременности - у 33% пациенток как в I, так и во II триместрах, тогда как в III триместра обострение БА выявлено лишь у 13,3%. Во II группе обострение БА в I триместре отмечено лишь у 16% беременных, а во II и III триместрах - у 36,6% и 33,3 % соответственно. В III группе обострения БА наблюдались во всех триместрах с одинаковой частотой. Обострения требовали пристального наблюдения и адекватного лечения на протяжении всего срока гестации.
Сопутствующая экстрагенитальная патология (хронические заболевания верхних дыхательных путей, анемия, заболевания ЖКТ, эндокринная патология) выявлена у большинства обследованных. Пациентки основных групп были тождественны по паритету. Превалировали первородящие женщины, которые составили 58,3% (п=35) и наиболее часто встречались в I группе - 22 (73,3%). Первобеременными были лишь 34%, или 21 пациентка. В 16,7% наблюдений пациентки с БА были родоразрешены путем операции кесарева сечения в предыдущие беременности.
Таким образом, высокая частота экстрагенитальной патологии, гинекологических заболеваний и неблагоприятный акушерский анамнез у большинства пациентов явились дополнительными факторами риска для развития акушерских и перинатальных осложнений при настоящей беременности.
Отмечена высокая частота хронических заболеваний верхних дыхательных путей, наиболее часто встречающихся в I и II клинической группах (46,6% и 36,6% соответственно). У 30% пациентов исходно развитие БА было отмечено после перенесенного ОРВИ.
Анализ течения настоящей беременности у пациенток, страдающих БА, позволил выявить следующие особенности: более, чем у половины обследованных женщин наблюдалось обострение БА во время беременности - у 21 (70%) в I и у 16 (53,3%) во II группе. Чаще всего это происходило во втором триместре беременности (55%). В группе сравнения обострение БА имело место у 6 (30%) пациенток.
ОРВИ с гипертермией до 38°С перенесло большинство обследованных пациенток в основных группах - 83,3% (п=25) и 73,3% (п=22)
соответственно. Гипертермия 38 и выше наблюдалась у 5 (16,7%) беременных в I группе и у 8 (26,7%) во II группе.
Проведенное обследование беременных с БА, перенесших ОРВИ во время гестации, выявило высокую частоту акушерских осложнений в основных группах.
Во время первой консультации всем пациенткам было проведено УЗИ или допплерометрия, анализ стандартных
гемостазиологических тестов и исследование тромбодинамики. В зависимости от полученных результатов была проведена коррекция антикоагулянтной и антиагрегантной терапии с последующим УЗ контролем структуры плаценты, а также контрольным исследованием тромбодинамики. Также беременным с признаками ФПН проводились ингаляции ПГКС, курсом в течении 5 дней.
Учитывая, что побочные эффекты большинства лекарственных средств ограничивают их использование во время гестационного периода, с целью уменьшения медикаментозной нагрузки беременным с признаками ПН проводилась кислородно-гелиевая терапия. Обследованным пациенткам всех трех групп (I группа п=12, II группа п=15, III группа п=5) проводились ингаляции ПКГС, в комплексе с основной терапией, согласно назначениям пульмонолога. Ингаляция гелиоксом проводились по 1 процедуре в день, курс лечения составил 5 дней.
С целью контроля и оценки газообмена был изучен газовый состав капиллярной крови, путем исследования парциального давления кислорода в капиллярной крови (Р02), парциального давления углекислого газа в капиллярной крови (РСО2), рН и сатурации крови кислородом ^р02).
Анализ полученных результатов показал, что исходно у всех обследованных пациенток отмечалось относительное снижение Sp02, однако уже после 1 процедуры ингаляции ПКГС было выявлено достоверное увеличение Sp02 у пациенток I и II групп - с 96,5 ± 2,0% до 97,7 ± 1,5% и с 96,2 ± 2,0% до 97,3 ± 1,5% (рис. 4) соответственно, тогда как у беременных из III группы повышение SрO2 (с 97,3 ± 2,2% до 98,2 ± 2,1%) было незначительным.
После окончания полного курса применения ингаляций гелиокса отмечено достоверное (р <0,05) увеличение Sp02 и Р02 во всех трех исследуемых группах. Так, увеличение Sp02 в I группе составило с 96,5 ± 2,2% до 99,8 ± 1,1%, во II группе с 96,2± 2,1% до 99,7± 1,7%, в III группе - с 97,3± 2,0% до 99,9± 1,5%, а увеличение РО2 - с 58,6 ± 8,2 до 70,9 ± 10,0, с 58,4 ± 8,2 до 70,7 ± 10,0 мм рт. ст. и с 64,8 ± 6,4 до 73,7 ± 4,2 мм рт. ст в I, II и III группах соответственно (рис. 5,6).
Статистически значимых изменений показателей РС02 и pH в исследуемых группах на фоне терапии гелиоксом выявлено не было.
Улучшение газового состава крови под влиянием комплексной терапии обусловлено
улучшением вентиляционной функции легких, а также физическими свойствами гелия, способствующими улучшению альвеолярной вентиляции и диффузионной способности легких. Кроме того, за счет подогревания гелиокса, увеличивается капиллярный кровоток в легких, что также способствует оксигенации крови.
Применение гелиокса в сочетании с основной терапией у больных БА повышает эффективность стандартного лечения, что проявляется существенным улучшением показателей легочной вентиляции и значимым ростом парциального напряжения кислорода крови и насыщения крови кислородом. На фоне проводимого лечения отмечено улучшение показателей функции внешнего дыхания у пациенток из всех групп. Объем форсированного выдоха увеличился с 59,2 до 83,0 л, а показатели пиковой скорости выдоха возросли с 53,1 до 81,7 л/с (рис. 7).
Дополнительно, с целью оценки внутриутробного состояния плода, ежедневно проводилось УЗИ гемодинамических показателей ФПК. Значимое улучшение функции ФПК отмечено после полного курса ингаляции ПКГС (табл. 10). Проведен анализ акушерских и перинатальных исходов среди беременных, в терапии которых применялся курс ингаляций ПКГС. Асфиксии при рождении встречались только в I группе, их частота составила 8,3%. Частота ЗРП составила 25% и 6,6% в I и II группах соответственно. Абдоминальное родоразрешение проведено трем пациенткам в I группе (25%) и одной пациентке во II группе (6,6%). Для уточнения эффективности применения терапии ПКГС среди беременных был проведен сравнительный анализ акушерских и перинатальных исходов между 2 группами пациенток: I группу составили 32 беременные с заболеваниями дыхательной системы, у которых, помимо базисной терапии, в лечение были включены ингаляции ПКГС; II группа - 48 беременных с заболеваниями легких, которым терапия ПКГС не проводилась. Результаты проведенного анализа представлены в таблице 11.
Анализ проведенного исследования позволяет сделать вывод, что терапия ПКГС улучшает транспорт кислорода у беременных с БА за счет эффективного устранения гипоксемии, что, в свою очередь, благоприятно влияет на состояние гемодинамики как у самих пациенток, так и на состояние функции ФПК.
В условиях акушерского обсервационного отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ родоразрешены все обследованные беременные. Наиболее частым осложнением родов было несвоевременное излитие околоплодных вод (23,2% и 20% в I и II группах соответственно) и аномалии родовой деятельности (13,3% и 10% в I и II группах соответственно). В 6 (10%) наблюдениях произведено ручное обследование полости матки в связи с дефектом или плотным прикреплением плаценты (таблица 1)
Осложнения родов у рожениц с бронхиальной астмой
Таблица №1.
Осложнения родов I, n (%) II, n (%)
Несвоевременное излитие вод 7 (23,2%) 6 (20%)
Аномалии родовой деятельности 4 (13,3%) 3 (10%)
Плотное прикрепление плаценты 1(3,3%) 2 (6,6%)
Дефект последа 2 (6,6%) 1 (3,3%)
Кровотечение 2 (6,6%) 1 (3,3%)
Роды и послеродовой период у пациенток группы сравнения протекали без осложнений. Масса тела новорожденных составила 3400,0 (3150,0 -3640,0), а оценка состояния по шкале Апгар - 8 и 9 баллов.
Анализ перинатальных исходов у 60 пациенток с БА, перенесших ОРВИ во время гестации, показал, что в подавляющем большинстве наблюдений (n=42, или 70%) масса плодов при рождении находилась в интервале от 3000,0 до 3999,0. Роды крупным плодом произошли в 6,7% (n=4) и детьми массой менее 3000,0 в 26,7% наблюдений (n=16). Масса тела была значительно ниже у детей, рожденных в I группе - 2880,0 (2690,0-2920,0), по сравнению со II клинической группой, достоверность отличий составила р<0,05, с III группой - р<0,01, что обусловлено как и особенностями течения БА, так и перенесенным ОРВИ в период формирования плаценты, и в
дальнейшем, возможно, явилось основной причиной развития хронической гипоксии и формирования задержки роста плода. Почти в половине наблюдений (п=13, или 43,3%) новорожденные от матерей из I группы имели оценку состояния по шкале Апгар менее 8 баллов, а 4 (13,4%) родились в состоянии асфиксии с оценкой по шкале Апгар 6 и менее баллов. У беременных II группы большинство детей (п=25, или 83,3%) родились в удовлетворительном состоянии, с оценкой по шкале Апгар 8 баллов и выше. При этом в состоянии асфиксии родилось менее 5 % детей. Общая частота ЗРП плода составила 26,7% (п=16), поражение ЦНС гипоксического генеза выявлено в 10% (п=6) наблюдений. В таблице 2 представлены акушерские и перинатальные исходы у беременных с бронхиальной астмой на фоне курса ингаляции ПКГС.
Таблица №2.
Акушерские и перинатальные исходы у беременных с БА на фоне курса ингаляций ПКГС,
Ингаляции ПКГС n=32 Без ПКГС
n=48
ЗРП 4 12
12,5% 25%
Асфиксия при рождении (оценка состояния по шкале Апгар 6 баллов и менее) 1 3,2% 4 8,3%
Частота абдоминального родоразрешения 4 12,5% 7 14,6%
Клинические признаки врожденной инфекции отмечены у 11,7% (п= 7) новорожденных из основных групп, причем во II клинической группе данная патология составила 20% (п=6). Наибольшая частота ЗРП плода (п=9) наблюдалась у пациенток из I клинической группы, что составило 56,2% от общего числа маловесных детей, или 30% относительно детей, рожденных в I группе. В патогенезе этих осложнений наряду с неблагоприятным течением основного
заболевания, вероятно, сыграло роль развитие плацентарной недостаточности инфекционного генеза в более ранние гестационные сроки, чем это наблюдалось у пациенток II группы.
Выводы.
Применение ингаляций ПКГС в сочетании с основной терапией у больных БА способствует улучшению показателей функции внешнего дыхания (увеличение объема форсированного выдоха на 23,8 л, пиковой скорости выдоха на 28,6 л/с), транспорта кислорода за счет эффективного
устранения гипоксемии, что, в свою очередь благоприятно влияет на состояние гемодинамики как у самих пациенток, так и на состояние функции ФПК. Также отмечено благоприятное влияние терапии ПКГС на перинатальные исходы: частота ЗРП и асфиксий при рождении у беременных с БА, в терапии которых использовались ингаляции ПКГС, оказалась соответственно в 2 и 2,5 раза ниже по сравнению с аналогичными показателями в группе беременных без терапии гелиоксом, однако достоверных отличий между частотой абдоминального родоразрешения в сравниваемых группах получено не было (12,5% и 14,6% соответственно)
Список литературы.
Deschildre A., Pichavant M., Engelmann I. et al. Virus-triggered exacerbation in allergic asthmatic children: neutrophilic airway inflammation and alteration of virus sensors characterize a subgroup of
patients. Respir. Res. 2017, 18(1):191. doi: 10.1186/s12931-017-0672-0.
Kwon JY, Romero R, Mor G: New insights into the relationship between viral infection and pregnancy complications. Am J Reprod Immunol 2014; 71:38790
Шогенова Л.В., Чучалин А.Г., Панин А.А. Эффекты термической гелий-кислородной смеси на транспорт кислорода, центральную и легочную гемодинамику у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких с гиперкапнической острой дыхательной недостаточностью. Пульмонология 2020;30(4):421-6 [Shogenova L.V., Chuchalin A.G., Panin A.A. E'ffekty' termicheskoj gelij-kislorodnoj smesi na transport kisloroda, czentral nuyu i legochnuyu gemodinamiku u paczientov s khronicheskoj obstruktivnoj boleznyu legkikh s giperkapnicheskoj ostroj dykhatelnoj nedostatochnostyu.
Pul'monologiya 2020;30(4):421-6]
Kapitza P. Liquefaction of helium by an adiabatic method without pre-cooling with liquid hydrogen. Nature. 1934;133:708-709. doi:
https://doi.org/10.1038/133708a0
Kapitza P. The liquefaction of helium by an adiabatic method. Proceedings of the Royal Society. 1934;147(860):189-211
М.А. Башмакова, А.М. Савичева. Врожденные и перинатальные инфекции: проблемы и решения. Санкт-Петербург Журнал акушерства и женских болезней, ТОМ LIX ВЫПУСК 5/2010, стр 17-22.
[M.A.Bashmakova, A.M. Savicheva. Vrozhdenny'e i perinataFny'e infekczii: problemy' i resheniya. Sankt-Peterburg Zhurnal akusherstva i zhenskikh boleznej, TOM LIX VY'PUSK 5/2010, str 17-22. ]
Michelle Silasi , Ingrid Cardenas , Ja-Young Kwon , Karen Racicot, Paula Aldo , Gil Mor, Viral Infections During Pregnancy, American Journal of Reproductive Immunology (2015)
doi:10.1111/aji. 12355.
Л.В. Адамян, Я.Б. Азнаурова, О.С. Филлипов. Восстановление репродуктивного здоровья женщин после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Некоторые аспекты. Проблемы репродукции 2020, Т. 26, №2, с. 6-17 [L.V. Adamyan, Ya.B. Aznaurova, O.S. Fillipov. Vosstanovlenie reproduktivnogo zdorovya zhenshhin posle perenesennoj novoj koronavirusnoj infekczii (COVID-19). Nekotory'e aspekty\ Problemy4 reprodukczii 2020, T. 26, #2, s. 6-17.]
Pradip Dashraath , Jing Lin Jeslyn Wong , Mei Xian Karen Lim Coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic and pregnancy Am J Obstet Gynecol 2020 Jun;222(6) :521-531. Doi:
10.1016/j.ajog.2020.03.021.
Sonja A Rasmussen , John C Smulian , John A Lednicky , Tony S Wen , Denise J Jamieson Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and pregnancy: what obstetricians need to know Am J Obstet Gynecol 2020 May;222(5):415-426 doi: 10.1016/j.ajog.2020.02.017. Epub 2020 Feb 24.
Michelle Silasi , Ingrid Cardenas, Ja-Young Kwon, Karen Racicot, Paula Aldo, Gil Mor Viral infections during pregnancy Am J Reprod Immunol 2015 Mar;73(3):199-213. doi:
10.1111/aji.12355. Epub 2015 Jan 13.
Kwon JY, Romero R, Mor G: New insights into the relationship between viral infection and pregnancy complications. Am J Reprod Immunol 2014;
71:387-90.
Cardenas I, Mor G, Aldo P, Lang SM, Stabach P, Sharp A, Romero R, Mazaki-Tovi S, Gervasi M, Means RE: Placental viral infection sensitizes to endotoxin-induced pre-term labor: a double hit hypothesis. Am J Reprod Immunol 2011; 65:110-117.
Cardenas I, Means RE, Aldo P, Koga K, Lang SM, Booth C, Manzur A, Oyarzun E, Romero R, Mor G: Viral infection of the placenta leads to fetal inflammation and sensitization to bacterial products predisposing to preterm labor. J Immunol 2010; 185:1248-1257.
