CC BY
14
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Bulun S.E. Endometriosis // N Engl J Med. - 2009. - №9. - Р. 268279.
2 Дощанова А.М. Эндометриоз - социальная болезнь // Вопросы акушерства и гинекологии. - 2011. - №3. - С. 4-6.
3 Адамян Л.В., Сонова М.М., Тихонова Е.С. и др. Медицинские и социальные аспекты генитального эндометриоза // Проблемы репродукции. - 2011. - №6. - С. 78-81.
4 Schweppe K.P., et al. Endometriosis - pathogenesis, diagnosis and therapeutic options for clinical and ambulatory care // J Reproductions med Endocrin. - 2013. - №10. - Р. 102-119.
5 Адамян Л.В. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. Российское общество акушеров-гинекологов. - М.: 2013. - 65 с.
6 Гаспарян С.А. Современные подходы к медикаментозной терапии сочетанных заболеваний матки // Акушерство и гинекология. - 2017 - №7. - С. 150-154.
7 Andrew S. Cook, David Adamson. The role of the Endometriosis Fertility index (EFI) and Endometriosis Scoring Systems in predicting Infertility outcomes // Cur Obstet Gynecol Rep. - 2013. - №2. - Р. 186-194.
Ш.М. Садуакасова, С.Е. Еркенова, Ж.С. Бегниязова, Б.У. Умбетов С.Ж. Асфендияров атындат Казак ¥лттык медицина университет1 акушерия жэне гинекология кафедрасы аль-Фараби атындат Казак ¥лттыкуниверситетi медицина жэне денсаулык коргау факультеты
АНАЛЫК, БЕЗ ЭНДОМЕТРИОЗЫН ЕМДЕУДЕ ДИЕНОГЕСТТЫ К.ОЛДАНУ ТЭЖ1РИБЕС1
Тушн: Непзп топтаFы эндометриозы бар наукастарды кlосарланFан емдеудщ нэтижес ж^ары болды. Эндометриозды кешендi емдеуде гормондык терапия жетекшл рeлдi аткарады, соFан байланысты хирургиялык емдi гормондык терапиямен уйлеспрген жен. Операциядан кешнп кезенде диеногест таFайындау сырткы эндометриозды кешендi емдеуде тшмдк Сонымен катар, бул баска
гестагендермен салысть^анда аз айкын жанама эсерлердi тудырады, бул оны клиникалык практикада жамбас куысындаFы созылмалы ауру сезiмiн тежеуге, дисменорея жэне рецидивтердын алдын-алу ушлн колдану мYмкiндiктерiн кенейтедi.
ТYЙiндi сездер: аналык без эндометриозы, гормондык емдеу
Sh.M. Saduakassova, S.E. Erkenova, Zh.S. Begnyazova, B.U. Umbetov Asfendiarov Kazakh National medical university department of obstetrics and gynecology al-Faraby Kazakh National university department of medicine and healthcare
EXPERIENCE OF APPLICATION OF DIENOGEST IN THERAPY OF OVARIAN ENDOMETRIOSIS
Resume: Thus, the effectiveness of the combined treatment of patients with endometriosis in the main group was quite high. Hormone therapy in the complex treatment of endometriosis has one of the leading roles, in connection with which a combination of surgical treatment with hormone therapy is preferable. The appointment of dienogest in the postoperative period is quite
effective in the complex treatment of external endometriosis. In addition, it causes less pronounced side effects in comparison with other gestagens, which expands the possibilities of its use in clinical practice to reduce the incidence of chronic pelvic pain, dysmenorrhea and relapse prevention. Keywords: ovarian endometriosis, hormonal treatment
УДК 618.145-007.415-053.5/.81-036.1-07-085
Эффективность терапии предменструального синдрома у женщин с гиперандрогенией
Ш.М. Садуакасова, С.Е. Еркенова, Ж.У. Базарбаева, Б.У. Умбетов
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова кафедра акушерства и гинекологии Казахский Национальный университет им. аль-Фараби факультет медицины и здравоохранения
Vestnik KazNMU №2-2020
В терапии предменструального синдрома применение комбинированных орального контрацептива, который содержит прогестаген дроспиренон явилось эффективным у женщин с гиперандрогенией при минимальном количестве побочных эффектов. К 6-му месяцу лечения предменструального синдрома наблюдалось достоверное снижение частоты и выраженности основных психоэмоциональных и соматических симптомов.
Ключевые слова: предменструальный синдром, гиперандрогения, дроспиренон
Введение
Частота предменструального синдрома (ПМС) колеблется в широких пределах и составляет от 5 до 40% [1, 2, 3]. Согласно современной гипотезе этиологии ПМС предполагается, что заболевание возникает при нормальном функционировании яичников в результате сложного ряда реакций, триггером которых является овуляция. До настоящего времени не выработано единой стратегии лечения пациенток с ПМС, несмотря на широкую распространенность данного заболевания. На сегодняшний день одним из перспективных направлений в терапии ПМС является применение комбинированных оральных контрацептивов, что обусловлено механизмом их действия, связанным с подавлением овуляции и уменьшением колебания секреции гонадотропинов и половых стероидов.
Дроспиренон является производным спироналоктона и входит в состав комбинированного орального контрацептива, который содержит 30 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона. Дроспиренон обладает
антиминералокортикоидным и антиандрогенным эффектами, свойственными натуральному прогестерону. Воздействие препарата на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему препятствует задержке жидкости в организме женщины и может оказывать лечебный эффект при ПМС. По данным E. Freeman и соавторов, при тяжелых формах ПМС прием комбинированного гормонального препарата, который содержит этинилэстрадиол и дроспиренон, значительно улучшает состояние пациенток по опроснику СОРЕ (the Calendar of Premenstrual Experiences) и достоверная разница по факторам - постоянный непереносимый аппетит и акне [4]. Цель
Цель нашего исследования - изучение эффективности комбинированного гормонального препарата, который обладает антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием в лечении предменструального синдрома у женщин с гиперандрогенией. Материал и методы исследования
Нами проведено обследование 54 женщин в возрасте 28 - 42 лет с предменструальным синдромом, включающее сбор анамнеза, общий осмотр, специальный гинекологический осмотр, эхография органов малого таза трансвагинальным датчиком и фиксация симптомов в «календаре предменструального наблюдения».
Специальное гинекологическое обследование проводилось всем обследованным женщинам, определялись размеры матки, ее консистенция, подвижность, а также придатки матки. Ультрасонография органов малого таза проведена всем обследованным женщинам на 7-8 день менструального цикла трансвагинальным датчиком 3,5 МГц.
Критериями диагностики ПМС явились наличие симптомов в лютеиновой фазе и отсутствие их в фолликулиновой фазе. Симптомы оценивались при заполнении "календаря предменструального наблюдения" в течение 6 менструальных циклов, в календаре отмечались 12 психоэмоциональных симптомов и 10 соматических симптомов предменструального цикла [4, 5]. Пациентка оценивала тяжесть каждого симптома ежедневно по 4-балльной шкале, исходя из степени нарушения привычного образа жизни данным симптомом.
К психоэмоциональным симптомам ПМС относятся раздражительность, плаксивость, эмоциональная лабильность, эмоциональная изоляция, депрессия, изменение аппетита, булимию, тревожность, слабость, агрессивность, снижение памяти, нарушения концентрации внимания. К соматическим признакам относятся масталгия и мастодиния, отеки, метеоризм, гиперестезии, потливость, головокружение, тахикардия, угревая сыпь, головные боли, тошнота.
Всем пациенткам с ПМС был назначен низкодозированный комбинированный оральный эстроген-гестагенный препарат, содержащий 30 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона в течение 6 месяцев в циклическом 21-дневном режиме. Эффективность терапии оценивалась путем заполнения «календаря предменструального наблюдения». Результаты и обсуждение
Средний возраст обследованных составил 34,2 лет. Средний возраст менархе составил 12,2±0,15 лет. При специальном гинекологическом исследовании и ультрасонографии патологических изменений со стороны репродуктивных органов у обследованных пациенток не выявлено. Симптомы ПМС появлялись за 7-10 дней до начала менструации. Из психоэмоциональных симптомов наиболее часто наблюдались раздражительность в 72,0%±5,7 (39), эмоциональная лабильность в 54,0%±6,3 (29), плаксивость в 62,1%±6,2 (33), повышение аппетита в 58,0%±6,3 (31), депрессия в 54,0%±6,3 (29), слабость в 48,0%±6,3 (26), тревожность в 50,4%±6,4 (27), агрессивность в 40,5%±6,2 (22), нарушения концентрации внимания в 16,5%±4,6 (9), булимия в 25,2%±5,5 (13), снижение памяти в 13,5%±4,2 (7), эмоциональная изоляция в 9,3%±3,7 (5) случаев. Из соматических симптомов наиболее часто наблюдались масталгия и мастодиния в 80,5%±5,0 (43), метеоризм в 60,3%±6,2 (32), отечность в 51,3%±6,3 (27), тахикардия в 27,5%±5,6 (15), гиперестезии в 35,1%±5,0 (19), потливость в 35,1%±5,0 (19), угревая сыпь в 19,3%±5,0 (12), головокружение в 25,2%±5,5 (13), головные боли в 27,2%±5,6 (14), тошнота в 12,6%±4,2 (6) случаев.
Частота основных проявлений ПМС значительно снизилась на фоне проводимой терапии, что связано с особенностями клинических эффектов препарата. Агрессивность и раздражительность связывают с повышением уровня андрогенов в лютеиновой фазе менструального цикла [6, 7]. В результате терапии отмечено уменьшение
психоэмоциональных симптомов ПМС: эмоциональной изоляции на 83,0%, булимии на 75,0%, депрессии на 73,0%, раздражительности на 70,0%, агрессивности на 68,0%, слабости на 66,0%, повышения аппетита на 66,0%, снижения памяти на 62,5%, эмоциональной лабильности на 61,2%, плаксивости на 60,5%, тревожности на 50,0% и нарушения концентрации внимания на 50,0%.
К 6 месяцу лечения раздражительность отмечалась у 21,6%±5,2 (11), эмоциональная лабильность у 22,5%±5,3 (12), плаксивость у 24,3%±5,4(13), повышение аппетита у 19,2%±5,0 (10), депрессия у 14,4%±4,4 (7), слабость у 16,2%±4,6 (8), тревожность у 25,2%±5,5 (13), агрессивность у 12,6%±4,3 (7), булимия у 6,3%±3,1 (3) пациенток. Нарушение концентрации внимания у 8,1%±3,4 (4), снижение памяти отмечалось у 4,5%±2,7 (2), эмоциональная изоляция у 1,8%±1,6 (1), пациенток к 6 месяцу терапии.
Антиандрогенное действие дроспиренона позволило уменьшить угревую сыпь на 84,2% к 6 месяцу лечения. Наблюдалось также снижение потливости на 86,4%, головокружения на 75,0%, тошноты на 75,0%, метеоризма на 68,4%, головных болей на 64,7%, гиперестезии на 63,6%, тахикардии на 58,8%.
К 6 месяцу терапии нагрубание молочных желез отмечалось в 24,3±5,4 (13), метеоризм в 19,2±5,0 (10), отечность в 22,5±5,3 (12), тахикардия в 11,7±4,0 (6), гиперестезии в 12,6±4,2 (6), потливость в 4,5±2,7 (2), угревая сыпь в 4,5±2,7 (2), головокружение в 6,3±3,1 (3), головные боли в 9,0±3,7 (5), тошнота в 3,6±2,2 (2) случаев.
Из побочных эффектов отмечались межменструальные кровянистые выделения, которые наблюдались в 8,0% случаев на 1-ом и 2-ом месяце терапии, которые к 3-ему месяцу терапии не отмечались ни у одной пациентки. Заключение
Применение низкодозированного комбинированного орального эстроген-гестагенного препарата, содержащего прогестаген дроспиренон явилось эффективным в терапии предменструального синдрома у женщин с гиперандрогенией при минимальном количестве побочных эффектов. К 6-му месяцу лечения предменструального синдрома наблюдалось достоверное снижение частоты и выраженности основных психоэмоциональных и соматических симптомов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. Предменструальный синдром // Гинекология. - 2005. - №4. - С. 21-29.
2 Panay N. Management of premenstrual syndrome: Evidence-based guidelines // Obstetrics, Gynaecology and Reproductive Medicine. - 2011. - №21. - Р. 221-228.
3 Shulman LP. Gynecological management of premenstrual symptoms // Current Pain and Headache Reports. - 2010. - №14. - Р. 367-376.
4 Feuerstein M, Shaw WS. Measurement properties of the calendar of premenstrual experience in patient with premenstrual syndrome // J Reprod Med. - 2002. - №47. - Р. 279-289.
5 Borenstein JE, et al. Using the daily record of severity of problems as a screening instrument for premenstrual syndrome // Obstetrics & Gynecology. - 2007. - №109. - Р. 1068-1076.
6 Басова О.Н., Волков В.Г. Лечение предменструального синдрома у подростков и женщин репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология. - 2012. - №2. - С. 91-98.
7 Аганезова Н.В. Клинический опыт применения комбинированного монофазного орального контрацептива с дроспиреноном при синдроме предменструального напряжения // Проблемы репродукции. - 2008. - №1. - С. 6672.
I1I.M. Садуакасова, С.Е. Еркенова, Ж.У. Базарбаева, Б.У. Умбетов С.Ж. Асфендияров атындат Казак ¥лттык медицина университет1 акушерия жэне гинекология кафедрасы аль Фараби атындат Казак ¥лттык университет1 медицина жэне денсаулык коргау факультеты
ГИПЕРАДРОГЕНИЯСЫ БАР ЭЙЕЛДЕРДЕ ЕТЕКК1Р АЛДЫ СИНДРОMЫН EMEУДIH, НЭТИЖЕЛШ1Г1
Тушн: Курамында антиминералоокортикоидтык, жэне антиандрогендк эсерлерi бар прогестоген дроспиренонын бар тeмен дозалы косарланFан ауыз оральды эстроген-прогестоген препаратын колдану гиперандрогенизмы бар эйелдерде етешр алды синдромды емдеуде аз жанама
эсерлерi болды. Етешр алды синдромды емдеуд^ 6 айында непзп психоэмоционалды жэне соматикалык белгшерд^ жишп мен ауырль^ынын, едэуiр тeмендеуi байкалды. ТYЙiндi гездер: етешр алды синдромы, гиперандрогения, дроспиренон
Sh.M. Saduakassova, S.E. Erkenova, Zh.U. Bazarbayeva, B.U. Umbetov Asfendiarov Kazakh National medical university Department of obstetrics and gynecology
al-Faraby Kazakh National university Department of medicine and healthcare
EFFICACY TREATMENT PREMENSTRUAL SYNDROME IN WOMENS WITH HYPERANDROGENISM
Resume: The using of a low-dose combined oral estrogen-progestogen preparation containing the progestogen drospirenone with antimineralocorticoid and antiandrogenic effects was effective in the treatment of premenstrual syndrome in women with hyperandrogenism with a minimum of side effects.
By the 6th month of treatment of premenstrual syndrome, a significant decrease in the frequency and severity of the main psycho-emotional and somatic symptoms was observed. Keywords: premenstrual syndrome, hyperandrogenism, drospirenone
