CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2022; 25(4) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2022-25-4-242-292
ABSTRACTS OF THE IV ALL-RUSSIAN SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE
251
ГИПОВЕНТИЛЯЦИЯ ВО ВРЕМЯ НОЧНОГО СНА УДЕТЕЙ СО СПИНАЛЬНОЙ МЫШЕЧНОЙ АТРОФИЕЙ 1-ГО И 2-ГО ТИПОВ
Газарян A.A.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: гиповентиляция; сон; дети
Актуальность. Спинальная мышечная атрофия (СМА) — это тяжёлое аутоеомно-рецесеивное нервно-мышечное заболевание, при котором одной из основных причин возникновения осложнений и смертности пациентов может быть нарушение дыхания, обусловленное гиповентиляцией. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ (2021), для определения наличия и оценки ночной гиповентиляции пациентам с СМА 1-го и 2-го типов рекомендуется проведение капнометрии. Однако этот метод редко применяется при мониторировании ночного сна в педиатрии.
Цель работы — определить формы нарушений дыхания во время ночного сна у детей с СМА 1-го и 2-го типов и сопоставить с данными транскутанной капнометрии.
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 28 пациентов (19 мальчиков и 9 девочек) в возрасте от 4 мес до 17 лет с диагнозом СМА 1-го и 2-го типов. Всем пациентам был выполнен ночной кардиореспираторный мониторинг (КРМ) на аппарате «Embla N7000» с синхронным мониторированием парциального давления углекислого газа (рС02) с помощью транску-танного монитора «SenTec». Четырём пациентам во время ночного сна по показаниям проводилась неинвазивная вентиляция лёгких (НИВЛ).
Результаты. По данным ночного КРМ, у 10 (36%) детей выявлен синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) (уб — лёгкой, у 3 — средней и у 1 — тяжёлой степени). Из 10 пациентов с СОАС у 5 детей отмечались непродолжительные (2-20% времени сна) эпизоды гиперкапнии (рС02 > 50 мм рт. ст.). У 18 пациентов признаки СОАС отсутствовали, но у 2 детей этой группы отмечалось увеличение рС02 > 50 мм рт. ст.: у 1 ребёнка — непродолжительный эпизод гиперкапнии (2,5% времени сна), а у второго — на фоне НИВЛ гиперкапния регистрировалась более 25% времени ночного сна, что позволило диагностировать гипо-вентиляцию во сне.
Заключение. Отсутствие признаков СОАС по результатам ночного мониторирования (КРМ) не исключает наличие ночной гиповентиляции у детей с СМА. Для верификации гиповентиляции и раннего её выявления, независимо от наличия нарушений дыхания во сне, детям с СМА необходимо выполнять синхронную капнометрию при ночном КРМ.
* * *
ОПЫТ РАБОТЫ МЕДСЕСТРЫ В КАБИНЕТЕ ФОТОЛЕЧЕНИЯ
Газарян К.З., Бражникова И.П.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети; фототерапия; болезни кожи
Актуальность. Фототерапия является важным методом комплексной терапии болезней кожи у детей. В кабинете фототерапии установлена ультрафиолетовая кабина с двумя видами облучения: УФА (для длинноволновой фототерапии) и УФБ (для узкополосной средневолновой фототерапии 311 нм).
Цель работы: анализ и повышение качества работы медсестры при проведении процедур детям с заболеваниями кожи.
Материалы и методы. Ежегодно фототерапия используется для лечения более 800 детей в возрасте 5-18 лет с различными формами патологии кожи. Часто на первой процедуре маленькие пациенты беспокоятся и задают вопросы: Что это за ракета? Это не страшно? Мне будет больно? А что будет? Нередко приходят обеспокоенные родители, что приводит к повышению тревожности у детей.
Результаты. Задача медсестры заключается в том, чтобы успокоить детей и родителей и объяснить, как и для чего проводится процедура. Обычно, продолжая курс лечения, ребёнок с удовольствием приходит на процедуру. Обязательно перед процедурой надо осмотреть кожный покров. На родинки, родимые пятна, гемангиомы нанести цинковую пасту, защищая их от излучения. Дети охотно играют в игру «найди родинку». Напомнить, что надо снять металлические предметы (кольца, цепочки, браслеты), если волосы длинные — собрать их. Также важно уговорить ребёнка надеть защитные очки, благодаря чему излучение кажется не таким страшным. Необходимо перед каждой процедурой спрашивать о самочувствии ребёнка. Во время самой процедуры следует обращать внимание на то, чтобы ребёнок не снимал очки, что часто делают маленькие дети. Можно попросить их держаться за поручни в кабине, таким образом, переключив внимание. Во время процедуры необходимо поддерживать контакт с ребёнком, т.к. в процессе её проведения есть особенности, которые могут вызвать негативные реакции у детей: замкнутое пространство, длительность процедуры, высокая температура воздуха в кабине и в помещении, где она установлена, неподвижность во время процедуры. Если у ребёнка есть страх замкнутого пространства, конечно, необходимо его успокоить, и бывает достаточно показать устройство кабины для фототерапии, чтобы страхи развеялись. В кабине нет потолка, двери свободно открываются и нет замков, хорошо слышно людей, находящихся в кабинете, можно говорить с медсестрой, процедуру можно остановить в любой момент. Чтобы не было избыточного нагревания воздуха и пребывание в кабине было комфортным, включается встроенный вентилятор. В жаркое время года необходимая температура в помещении поддерживается с помощью кондиционера.
Заключение. Эффективность проведения фототерапии зависит не только от правильности выполнения назначений, но и от психологического состояния ребёнка. Поэтому так важно, чтобы ребёнок без страха приходил на процедуру, а для этого медсестра
должна провести подготовку пациента.
* * *
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ЬКАРНИТИНОМ НОВОРОЖДЁННЫХ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЦНС И ПОСТГИПОКСИЧЕСКОЙ КАРДИОПАТИЕЙ
Галактионова М.Ю., Лисихина Н.В., Галактионова М.А., Алексеенко Е.А.
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск, Россия
Ключевые слова: перинатальные поражения ЦНС; новорождённые; Ь-карнитин; постгипоксическая кардиопатия
Актуальность. Неонатальный период характеризуется выраженной напряжённостью всех функциональных систем растущего организма, обеспечивающих его приспособление к новым ус-
Российский педиатрический журнал. 2022; 25(4) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2022-25-4-242-292
ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ IV ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
ловиям окружающей среды, являясь критическим в постнаталь-ной жизни новорождённого.
Цель работы: определить эффективность препарата L-кар-нитина (Элькар®) в лечении детей с перинатальными поражениями ЦНС в сочетании с синдромом постгипоксической кар-диопатии (ПГК).
Материалы и методы. В работу были включены 128 новорождённых с синдромом ПГК (52 мальчика и 76 девочек), находившиеся на стационарном лечении в отделении патологии новорождённых. Все дети получали стандартную терапию по поводу лечения перинатальных поражений ЦНС гипоксически-ишеми-ческого генеза, при этом в основной группе детей (п=63 чел.) базисным препаратом в комплексе лечения был L-карнитин, в контрольной группе (п = 65 чел.) — пирацетам.
Результаты. У детей основной группы до приёма L-кар-нитина на нейросонограмме (НСГ) признаки повышения эхогенности в перивентрикулярных областях выявили у 52 (82,54%) пациентов, перивентрикулярную лейкомаляцию — у 12 (19,04%), внутричерепные кровоизлияния различных степеней — у 15 (23,81%), признаки гидроцефалии — у 5 (7,93%), кисты субэпендимальные и внутрисосудистого сплетения — у 22 (34,92%). После курса лечения L-карнитином по данным повторных НСГ- исследований отмечено уменьшение выраженности ишемии в перивентрикулярных областях у 41 (65,07%) больного, а также положительная динамика линейных показателей хронотропной функции сердца, что выражалось в снижении средних показателей ЧСС. При этом в основной группе детей наблюдалось более выраженное снижение частоты сердечного ритма по сравнению с детьми контрольной группы. На фоне терапии претерпели значимые изменения и показатели дисперсии сердечного ритма (р<0,05), в большей степени у детей, получающих L-карнитин, оптимальное соотношение ритма и дизритмии отмечено у 46 (73,01%) пациентов. После курса лечения L-карнитином также отмечался отчётливый положительный эффект, подтверждённый ЭКГ-исследованиями (восстановление нормального ритма, обменных процессов, стабилизация процессов реполяризации миокарда).
Заключение. Установлена эффективность L-карнитина в комплексной терапии перинатальных постгипоксически-ишемиче-
ских поражений ЦНС и синдрома ПГК новорождённых.
* * *
ФЕНОТИПИЧЕСКИЕ МАРКЁРЫ И КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СИНДРОМА ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ И АРИТМИЙ УДЕТЕЙ С МАЛЫМИ АНОМАЛИЯМИ СЕРДЦА
Галактионова М.Ю., Махова A.C., Лисихина Н.В., Галактионова М.А.
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск, Россия
Ключевые слова: малые аномалии сердца; аритмии; фенотип; дети
Актуальность. Малые аномалии соединительной ткани у детей, проявляющиеся фенотипическими признаками мезенхи-мальных стигм, характеризуются генетической детерминированностью.
Цель работы, определить фенотипические маркеры, клини-ко-функциональные особенности малых аномалий сердца у детей с синдромом вегетативной дисфункции (СВД) и нарушениями ритма и проводимости.
Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 406 детей (196 мальчиков и 210 девочек) в возрасте 10-17 лет (средний возраст 14,8 ± 2,7 года), состоящих на диспансерном наблюдении с диагнозами СВД и нарушения ритма сердца в детских поликлиниках Железногорска (52 ребёнка), Красноярска (306 детей) и Пскова (48 детей). Все дети были обследованы по единому протоколу, включающему допплер-эхокардиографию, суточную запись ЭКГ и оценку фенотипа.
Результаты. У 227 (55,9%) детей с малыми аномалиями сердца выявлен высокий уровень стигматизации (7-12 стигм), фенотип формировали готическое небо, плоскостопие, гипермобильность суставов, аномалии ушных раковин, нарушение осанки, повышенная растяжимость кожи. Основные жалобы: утомляемость, нарушения сна, цефалгии, боли в области сердца, ощущение сердцебиений, желудочно-кишечный дискомфорт, эмоциональная лабильность. У всех детей диагностирован СВД, у трети детей регистрировались вегетативные кризы. Изолированный пролапс митрального клапана (ПМК) выявлен у 63 (27,8%) детей, эктопические хорды левого желудочка (ХЛЖ) — у 114 (50,2%), соче-танная патология ПМК+ХЛЖ — у 50 (22,1%). У 199 (87,6%) детей отмечены признаки митральной регургитации 1-2 степени. Определена зависимость жалоб у детей с различными аномалиями сердца. Нарушения процессов засыпания, эмоциональная лабильность, раздражительность встречались у всех детей. Головные боли, головокружения, вегетативные кризы с кардиалгиями были характерны для изолированного ПМК и ПМК+ХЛЖ. Сердцебиения, перебои в работе сердца чаще были у детей с ХЛЖ. Синкопальные состояния чаще были выявлены при ПМК с регур-гитацией 2 степени. При холтеровском ЭКГ в 47 (20,7%) случаях диагностирована желудочковая, в 33 (14,5%) — суправентри-кулярная экстрасистолия, у 47 (20,7%) детей — синусовая тахикардия. Экстрасистолия регистрировалась у 175 (77,3%) детей с сочетанием ПМК+ХЛЖ и у 132 (58,3%) детей с ХЛЖ.
Заключение. Малые аномалии сердца являются структурно-функциональными факторами риска развития нарушений сердечного ритма и проводимости в детском возрасте; характеризуются высоким уровнем стигматизации.
* * *
АССОРТИМЕНТНЫЙ КОНТУР ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Галактионова М.Ю., Николаева В.А.,
Лисихина Н.В., Галактионова М.А., Апексеенко Е.А.
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск, Россия
Ключевые слова: питание; дети первого года; заменители грудного молока
Актуальность. Первый год жизни ребёнка характеризуется быстрыми темпами роста и развития, что требует поступления в организм достаточного количества пищевых веществ определенного качественного состава, соответствующего адаптационным возможностям ребёнка.
Цель работы: определить потребительские предпочтения и ассортимент продуктов питания для детей 1-го года жизни.
Материалы и методы. Проведен социологический опрос 150 матерей детей 1-го года в Красноярске и 150 потребителей детского питания в Пскове. Использованы структурный, системный анализ ассортимента продуктов питания для детей до 12 мес.
Результаты. Потенциальным покупателем в обоих регионах является женщина в возрасте 21-35 лет (86%) с высшим (52%)
