CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTH»
35
Заключение. Привычные методы диагностики заболеваний ЖКТ могут не выявить источник кровотечения. Применение видеоеюноскопии позволило обнаружить новообразование тощей кишки и определить оптимальную тактику её лечения. Клиновидная резекция сегмента кишки с новообразованием позволила излечить пациентку от нейрофибро-мы тощей кишки.
* * *
АНТИ-^-ТЕРАПИЯ И СУБЛИНГВАЛЬНАЯ АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ ПРИ ТЯЖЁЛОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ И ПОЛЛИНОЗЕ У ДЕТЕЙ
Ерешко О.А.1, Макарова С.Г.12, Мурашкин Н.Н.13, Сновская М.А.1, Ясаков Д.С.1, Вязанкина С.С.1, Галимова А.А.1
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия; 2Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова, Москва, Россия; 3Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Ключевые слова: тяжёлая бронхиальная астма, дети, омализумаб, аллерген-специфическая иммунотерапия
Актуальность. Больные с тяжёлой бронхиальной астмой (БА) встречаются в 20-30% случаев БА, имеют раннее начало заболевания, широкий спектр сенсибилизации к аллергенам и рефрактерны к традиционным методам лечения. Назначение омализумаба приводит к модуляции иммунного ответа, уменьшению выраженности и числа обострений БА. При этом нет рекомендаций по длительности применения омализумаба, что делает актуальным поиск подходов, способствующих достижению стойкого положительного эффекта после уменьшения объёма или прекращения биологической терапии.
Описание клинического случая. Мальчик, 13 лет, поступил с жалобами на кашель, эпизоды затруднённого дыхания, свистящие хрипы, усиливающиеся в весенне-летний период. Наследственность отягощена — у отца поллиноз. Дома жила кошка. Из анамнеза стало известно, что с 9 мес беспокоят симптомы бронхиальной обструкции. В 1 год установлена БА, назначена терапия ингаляционными глюкокортикостероида-ми (ИГКС) 500 мкг/сут, бронхолитики при обострении. Ввиду отсутствия контроля над заболеванием в возрасте 3 лет доза ИГКС была увеличена до 750 мкг/сут. В 9 лет в связи с рецидивирующими эпизодами бронхообструкции произведена коррекция базисной терапии — ИГКС + длительно действующий р2-агонист (ДДБА) 80/4,5 мкг 2 раза в день. С 12 лет летом присоединились проявления поллиноза, объём базисной терапии был увеличен — ИГКС + ДДБА 160/4,5 мкг 2 раза в день, монтелукаст 5 мг/сут. На фоне лечения тяжёлые приступы БА беспокоили до 3 раз в неделю, купировались инъекциями дексаметазона. При обследовании ^Е 680 ЕД/мл выявлена высокая сенсибилизация к аллергенам амброзии (76,8,2 ША/^) и кошки (100 ША/^). Функция внешнего дыхания до и после пробы: ОФВ1 74-96%, обратимость — 16%, АОФВ1 — 360 мл. АСТ-тест — 15 баллов. ACQ-5 — 4 балла, что свидетельствовало о неконтролируемом течении БА. По жизненным показаниям в августе 2020 г. инициирована терапия омализумабом 600 мг каждые 2 нед, увеличен объём ингаляционной терапии ИГКС + ДДБА 160/4,5 мкг — 2 ингаля-
ции утром и 1 вечером. Нивелирован контакт с кошкой. При оценке состояния через 3 мес тяжёлые приступы БА не зафиксированы. ОФВ1 — 113%. Проба с бронхолитиком отрицательная. АСТ-тест — 24 балла. ACQ-5 — 0,5 балла. Ввиду достижения контроля над заболеванием объём ингаляционной терапии был уменьшен — ИГКС + ДДБА 160/4,5 мкг 2 раза в день. Через 6 мес на фоне стабильного состояния инициирован 1 курс сублингвальной аллерген-специфической иммунотерапии (СЛИТ) стандартизированным аллергеном пыльцы амброзии (февраль-август). Переносимость была удовлетворительной, обострений БА не отмечалось. С октября 2020 г. объём биологической терапии уменьшен до 600 мг ежемесячно. На фоне лечения приступы БА сократились до 1-2 эпизодов в год, значительно улучшились функциональные показатели лёгких, повысилась физическая активность, симптомы поллиноза не беспокоят. На сегодняшний день ребёнок проводит 3-й курс СЛИТ, после его завершения запланирована отмена омализумаба.
Заключение. Лечение омализумабом с последующим назначением СЛИТ при тяжёлой БА и поллинозе у детей способствует достижению контроля над БА и развитию клинической
и иммунной толерантности к причинно-значимым аллергенам.
* * *
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СРЕДСТВ НЕЙРОДИЕТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ С АСТЕНИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Ершова И.Б.1, Роговцова А.Г.1, Левчин А.М.2
1Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки Минздрава России, Луганск, Россия;
2Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия
Ключевые слова: астения, дети, нейродиетология, реабилитация
Актуальность. На протяжении последнего десятилетия наблюдается учащение регистрации астенического синдрома (АС) у детей школьного возраста. Чрезмерные школьные нагрузки, конфликтные ситуации в семье и со сверстниками, социальные катаклизмы в виде эпидемий, военных конфликтов — далеко не полный перечень этиологических факторов, стоящих у истоков АС. Наряду с медикаментозной составляющей в реабилитационном комплексе АС у детей немаловажную роль играет нутритивная поддержка.
Цель: определить эффективность алиментарной коррекции в комплексе реабилитационно-восстановительных мероприятий у детей с реактивным АС.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 68 детей с астеническими расстройствами разного генеза. Для оценки симптомов АС и их динамики в процессе реабилита-ционно-восстановительных мероприятий у детей использовались шкала МИ-20, 10-балльный вариант ВАШ, опросник Вейна, шкала самооценки Спилбергера, адаптированная Ха-ниным. Для расчёта энергетической ценности рациона применяли уравнение Харрисона-Бенедикта для детского возраста, метод Крика, ростовой метод, метод определения энергии покоя, а также нормы потребности в пищевых веществах и энергии. Обследованные дети были распределены на 2 группы: 1-я (основная; п = 32), эта группа получала наряду с базисной фармакотерапией нейродиетический комплекс питательных веществ в дневном рационе — 15% белков, 18% жиров,
36
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
67% углеводов. Уделялось внимание наличию в составе каждого приёма пищи злаковых — 40%, овощей — 25%, фруктов — 10%, бобовых — 20% и продуктов животного происхождения — 5%. Кроме этого, в рацион питания включались пищевые добавки — витаминно-минеральные комплексы, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты (омега-3). Вторая (контрольная; п = 36) группа, в которой дети получали только базисную фармакотерапию.
Результаты. В начале лечения у всех наблюдавшихся детей отмечались жалобы на утомляемость, общую слабость, истощаемость, вялость, дневную сонливость. Через месяц в конце лечения у детей основной группы определялось значимое уменьшение повышенной утомляемости, которая сохранилась только у 4 (12,5%) детей после комплексной реабилитации, сердцебиения отмечались лишь у 5 (15,6%) детей, миал-гии выявлялись только у 2 (6,25%) детей, раздражительность сохранялась у 3 (9,4%) детей, головная боль у 3 (9,4%) детей. У детей группы сравнения динамика жалоб была идентичной жалобам детей основной группы, но менее выраженной. При этом существенно уменьшилась повышенная утомляемость, которая на момент начала исследования регистрировалась у всех детей и стала определяться только у 12 (33,3%) детей в конце курса лечения, а также раздражительность, встречавшаяся у 22 (61,1%) обследуемых в начале и у 11 (30,6%) детей в конце лечения. При завершении лечебно-восстановительных мероприятий эти показатели были значительно повышены у детей контрольной группы.
Заключение. Полученные данные демонстрируют целесообразность использования средств нейродиетологии в комплексных лечебно-восстановительных мероприятиях при АС у детей.
* * *
ПОЗДНИЕ НЕДОНОШЕННЫЕ НОВОРОЖДЁННЫЕ — ОСОБЫЙ КОНТИНГЕНТ ПАЦИЕНТОВ В ПРАКТИКЕ НЕОНАТОЛОГА
Журавлева И.В., Саркисян Е.А.
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: поздние недоношенные новорождённые, структура заболеваемости, ведение на II этапе выхаживания
Актуальность. Поздние недоношенные (ПН) — дети, рождённые на сроке гестации 34 0/7-36 6/7 нед. Они составляют 70-80% преждевременных родов. ПН могут выглядеть как здоровые доношенные новорождённые, но в то же время им свойственны более высокие показатели заболеваемости и смертности.
Цель: определить факторы риска рождения ПН, структуру их заболеваемости и особенности ведения на II этапе выхаживания.
Материалы и методы. В исследование включены 182 ребёнка с гестационным возрастом 34 0/7-36 6/7 нед, получивших лечение в отделении II этапа выхаживания. Ретроспективно проанализированы данные материнского анамнеза, течение беременности и родов, структура неонатальной заболеваемости и проведённое лечение.
Результаты. Возраст матерей составил 27,6 ± 1,4 года. У 112 (61,5%) из них был отягощён соматический анамнез. У 159 (87,4%) отягощён акушерский анамнез. Гипоксия плода
на фоне фето-плацентарной недостаточности была выявлена у 160 (87,9%). Оперативным путём родилось 117 (64,3%) детей. Гестационный возраст 35,4 ± 0,23 нед. Масса тела при рождении 2103,0 ± 84,5 г (1600-2610 г). Оценка по шкале Апгар на 5 мин 6,3 ± 0,2 балла. Респираторная патология отмечалась у 128 (70,3%) детей, из них внутриутробная пневмония — у 94 (73,4%), респираторный дистресс-синдром новорождённых — у 28 (21,9%), транзиторное тахипноэ новорождённых — у 6 (4,7%). Оценка по шкале Сильвермана 3,6 ± 0,6 балла. Угнетение центральной нервной системы отмечено в 100% случаев. По данным нейросонографии: у 100% — морфофункциональ-ная незрелость головного мозга, у 138 (76%) — гипоксиче-ски-ишемические поражение 1-2 степени, у 15 (8,2%) — вну-трижелудочковое кровоизлияние 1-2 степени. У 100% детей отмечены признаки инфекционного токсикоза, у 8 (4,4%) выявлена врождённая цитомегаловирусная инфекция. Некро-тизирующий энтероколит (НЭК) у 19 (10,4%) детей, из них: НЭК ^ — у 13 (68,4%), К — у 4 (21,1%), Па — у 2 (10,5%). Непрямая гипербилирубинемия — у 130 (71,4%). Продолжительность госпитализации — 14,6 ± 0,77 дня. Респираторная поддержка: у 107 (59%) СРАР (спонтанное дыхание с положительным давлением), у 8 (4%) — неинвазивная искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ), 13 (7,1%) ИВЛ с введением сур-фактанта. Длительность кислородотерапии — 5,70 ± 0,47 дня. Инфузионная терапия — у 36 (19,8%), антибактериальная — у 163 (89,5%). Фототерапия — у 16 (8,8%). Рекомбинантный эритропоэтин назначен 19 (10,4%) детям. Грудное вскармливание — у 67 (36,8%), смешанное — у 98 (53,8%), искусственное — у 17 (9,3%).
Заключение. ПН чаще рождались от матерей с отягощён-ным акушерским и соматическим анамнезом оперативного ро-доразрешения, основной причиной которого являлась гипоксия плода на фоне фето-плацентарной недостаточности. Несмотря на удовлетворительные оценки по шкале Апгар и чаще средние показатели массы тела при рождении, у всех ПН выявлена сочетанная патология, отражающая степень незрелости, свойственную данному гестационному возрасту. Частые заболевания ПН: респираторные расстройства (чаще внутриутробная пневмония), неонатальная гипербилирубинемия, ги-поксическое поражение ЦНС на фоне морфофункциональной незрелости головного мозга, инфекционный процесс. Основные терапевтические мероприятия на II этапе выхаживания: неинвазивная респираторная поддержка со сравнительно невысокой длительностью кислородотерапии, антибактериальная и инфузионная терапия, поддержка грудного вскармливания. Необходимо совершенствование подходов к выхаживанию ПН детей, которых нельзя считать «почти доношенными»,
а следует отнести к группе высокого риска.
* * *
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ПРИ ЗАТЯЖНОМ ТЕЧЕНИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
Зайнабитдинова С.Н., Шамсиев Ф.М.
Андижанский государственный медицинский институт Минздрава Республики Узбекистан, Андижан, Республика Узбекистан
Ключевые слова: внебольничная пневмония, цитокины, иммуномодуляторы, дети
Актуальность. В настоящее время особое внимание придаётся профилактике внебольничной пневмонии (ВП) затяж-
