Эффективность современного лазерного лечения патологии сетчатки при сахарном диабете Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617.735::616.379-008.64::615.849.19

1Л.Г. Гиря, 2У.А. Апухтина, 3Н.С. Шакенова, 4Н.З. Касымова, 5Г.А. Еркимбекова, 6А.В. Киндер, 7Е.Е. Жампозов, 8В.И. Фоминых, 9Ю.А. Петренко, 10А.А. Турко

Государственный медицинский университет города Семей,

13Кафедра общей хирургии

24-10Учреждение «Офтальмохирургия», г.Семей

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОВРЕМЕННОГО ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ СЕТЧАТКИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Аннотация

В статье отражены результаты лечения диабетической ретинопатии методом панретинальной лазеркоа-гуляции сетчатки. Способ даёт как положительный стабильный клинический результат, так и обеспечивает использование в амбулаторных условиях эффективной современной технологии реабилитации больных с тяжёлыми диабетическими поражениями глаз.

Ключевые слова: лазеркоагуляция, диабетическая ретинопатия (ДРП), препролиферативная стадия, пролифе-ративная стадия, неоваскуляризация, геморрагии, твёрдые и мягкие экссудаты, лечение.

Актуальность. Одним из наиболее тяжёлых и трудно поддающихся лечению осложнений сахарного диабета (СД) является диабетическая ретинопатия (ДРП), приводящая к инвалидизации больных по зрению, в том числе и в молодом возрасте.

По данным литературы, в настоящее время наиболее эффективным методом лечения и профилактики прогрессирования ДРП является панретинальная ла-зеркоагуляция сетчатки (ПРЛКС), позволяющая сохранить зрение большинству пролеченных больных (1-9).

Цель исследования - изучить лечебную результативность панретинальной лазеркоагуляции сетчатки при различных стадиях диабетической ретинопатии.

Материал и методы. Нами изучены данные лечения панретинальной лазеркоагуляцией сетчатки 100 пациентов (200 глаз). До лечения, в процессе и после него пациентам проводились и клинические, и функциональные офтальмологические исследования. Сахар крови у обследованных отмечался от 6,0 до 20,5 ммоль/л; Острота зрения у различных лиц была в пределах 0,05-0,9.

Среди исследуемых с препролиферативной стадией ДРП было - 54 глаза (27%), с пролиферативной - 146 глаз (73%). Для решения вопроса о лечении данным методом непролиферативной стадии ДРП требовалось проведение перед ПРЛК предварительной флюоресцентной ангиографии сетчатки. Диабетическая макуло-патия встречалась в 24 глазах (12%).

В процессе обследования и лечения использовались офтальмоскопическая линза Гольдмана и неоди-мовый лазер 532 нм (Karl Zees), мощность 50-320 мВт, экспозиция 90-110 мс, диаметр лазерного пучка 50-300 мкрм, количество коагулятов 130-700 за один этап.

Лечение проводилось в несколько этапов (с перерывами от 2-3 нед. до 4-6 мес.): вначале - лазеркоагуляция (ЛК) в парамакулярной зоне, затем - в нижневнутреннем квадранте, после - в нижненаружном, верхненаружном и верхневнутреннем. При наличии макулярного отёка перед ПРЛКС проводилась «решётчатая» ЛК в макулярной зоне. Назначались противовоспалительная (НПВС) общая и местная терапия, симптоматическая, ангиопротекторы. Обязательно учитывалось общее состояние пациентов, уровня глюкозы, гли-колизированного гемоглобина, холестерина и артериального давления; особо рекомендовались соблюдения диеты и здорового образа жизни.

Результаты и обсуждение. Через 5 месяцев в 122 глазах (61%) отмечалась регрессия новообразованных

сосудов ДЗН и сетчатки. Количество «твёрдых» экссудатов в макуле не увеличилось, «мягкие» - не образовывались, ретинальные и интраретинальны геморрагии - рассосались полностью. Острота зрения повысилась в 44 глазах (22% случаев) на 0,1-0,2; осталась стабильной в 142 глазах (71%) и в 14 глазах (7%) - снизилась за счет развития или гемофтальма, или прогрессирования макулярного отека.

Макулярный отёк после ПРЛКС увеличился в 4 глазах (11,1%), в 17 глазах (47,2%) - частично регрессировал, в 15 глазах (41,7%) - исчез.

Помимо ЛК, пациентам с прогрессирующим маку-лярным отеком рекомендовалось интравитреальное введение анти-VEGF (блокаторов вазопролифератив-ных факторов).

Выводы:

1. Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки является эффективным методом лечения и стабилизации её тяжёлых диабетических изменений.

2. ПРЛКС имеет и социально-экономическую значимость, так как способствует снижению инвалиди-зации по зрению диабетических больных, особенно трудоспособного возраста.

Литература.

1. Акопян В.С. Диабетическая ретинопатия. Лазерная фотокоагуляция при заболеваниях глазного дна // Актуальные проблемы офтальмологии. - М., 1981.- С. 189-192.

2. Имантаева М.Б. Хирургическая коррекция диабетической ретинопатии автореф. ...докт.мед.наук.- Алма-ты, 1999.- 38 с.

3. Мошетова Л.К., Касаткина Э.П., Сатинина Г.Ш. Этиологическая многофакторность диабетической ан-гиопатии // Офтальмохирургия.- М., 2000.- № 4.- С. 7275.

4. Астахов Ю.С., Шадричев Ф.Е., Лисочкина А.Б. Ла-зеркоагуляция сетчатки при лечении диабетической ретинопатии // Клиническая офтальмология.- 2000. -Т.1.- №1.- С. 15-18.

5. Ботабекова Т.К. Лазеры в офтальмологии.- Алма-ты, 2003.- 133 с.

6. Маркова А.Л. Лазеркоагуляция сетчатки при лечении диабетической ретинопатии // Офтальмологический журнал Казахстана.- Алматы, 2010.- № 1.- С. 11-13.

7. Степанова И.С., Имантаева М.Б., Алдашева Н.А., Дон С.В., Калдыгарин А.Т., Муравьёва Л.А. Комплексное лечение болных препролиферативной диабетической

ретинопатией, осложнённой макулопатией // Офталь- нопатии у беременных с сахарным диабетом // Оф-мологический журнал Казахстана.- Алматы, 2011.- № 2- тальмологический журнал Казахстана.- Алматы, 2011.3.- С. 16-18. № 2-3.- С. 24-25.

8. Калдыгарин А.Т. Эффективность лазеркоагуляции 9. Hovener G. Photocoagulation bei Retinopathia

в профилактике прогрессирования диабетической рети- diabetica proliferans. Klin. Augenheik. 1980; 176: 938-949.

Т±жырым

ДИАБЕТТ1КРЕТИНОПАТИЯСЫ БАРНАУЦАСТАРДА ТОРЦАБАТТЫ ПАНРЕТИНАЛДЫ ЛАЗЕРКОАГУЛЯЦИЯМЕН ЕМДЕУ НЭТИЖЕЛЕР1 Л.Г. Гиря, У.А. Апухтина, Н.С. Шакенова, Н.З. Касымова, Г.А. Еркимбекова, А.В. Киндер, Е.Е. Жампозов, В.И. Фоминых, Ю.А. Петренко, А.А. Турко Семей цаласыныц Мемлекеттк медицина университетi Жалпы хирургия кафедрасы, Семей цаласыныц «Офтальмохирургия» Мекемеа

Мацалада диабеттк ретинопатияда тор цабатты панретиналды лазеркоагуляциямен емдеу нэтижелерi ^miprnaeH. Тзс'ш оц жзне турацты клиникалыц нзтиже бередi жзне диабеттк ретинопатияда, квз агзасыныц зацымдалуында науцастарды сауыцтандыруда амбулаториялыц жагдайда цолдануга мумюндш бередi.

Негiзгi свздер: лазеркоагуляция, диабеттк ретинопатия (ДРП), препролиферативт'1 сатысы, пролиферативт'1 сатысы, неоваскуляризация, геморрагиялар, цатты жзне жумсац экссудаттар, емi.

Summary

THE OUTCOMES OF PANRETINAL LASERPHOTOCOAGULATION IN TREATMENT OF DIABETIC RETINOPATHY L.G. Girya, U.A. Apukhtina, N.S. Shakenova, N.Z. Kasymova, G.A. Erkimbekova, A.V. Kinder, Е.Е. Zhampozov, V.I. Fominykh, Yu.A. Petrenko, A.A. Turko State Medical University of Semey, Chair of general surgery, «Ophthalmic surgery» hospital, Semey

The paper presents the outcomes of diabetic retinopathy's treatment by means of panretinal laserphotocoagulation. This treatment modality ensures stable positive clinical outcome, is provided on out-patient basis as modern effective manipulation for the rehabilitation of patients with severe diabetic ocular disease.

Key words: lasercoagulation, diabetic retinopathy, preprolipherative. prolipherative, neovascularization, hemorrhages, hard and soft excudates, treatment.

УДК 616-053.2-039.4-616-036.22

Г.Т. Камашева, Л.Т. Кельдыбаева, Н.М. Турдина

Государственный медицинский университет города Семей

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ ГОРОДА СЕМЕЙ

Аннотация

Целью нашего исследования было изучение распространенности часто болеющих детей в г. Семей по трех-этапной программе эпидемиологического исследования. Распространенность часто болеющих детей в г. Семей оказалась весьма высокой - превысила 1/3 детского населения. В структуре ее отмечалось достоверное преобладание девочек, наибольшая доля часто болеющих детей выявлена в возрастной группе 7-11 лет.

Ключевые слова: часто болеющие дети, распространенность.

Целью нашего исследования было изучение распространенности часто болеющих детей в г. Семей по трехэтапной программе эпидемиологического исследования.

На I этапе обследовано 2400 человек детского населения, среди которых детей от 5 до 6 лет - 430

(17,9%), от 7 до 11 лет - 1135 (47,3%) и 12-14 лет - 835 (34,8%). Особенности численного состава возрастных групп были связаны с распределением численности соответствующих групп в обследованной популяции. В их числе мальчики составили 1183 (49,3%), девочки -1217 (50,7%) (таблица 1).

Таблица 1.

Возрастная группа Всего

Пол 5-6 лет 7-11 лет 12-14 лет

абс. % абс. % абс. %

мальчики 212 49,3 563 49,6 408 48,9 1183

девочки 218 50,7 572 50,4 427 51,1 1217

Всего 430 17,9 1135 47,3 835 34,8 2400