CC BY
53
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
- во II-м десятилетии — в 2,2 раза (%) и в 1,4 раза в абс. цифрах.
Всё это обуславливает необходимость, с профессиональной точки зрения, уделять особое внимание состоянию здоровья матери и плода при выборе метода родоразрешения, учитывая данные соматического и акушерско-гинекологического анамнеза, степень подготовленности к родам за весь период беременности, с ориентацией на естественные роды. С этой целью рекомендуется особое внимание уделить дородовому этапу. Для каждой беременной женщины следует разработать индивидуальный комплексный план ведения беременности с настроенностью на благоприятные роды. Если беременная в плане материнства ранее не воспитана специалистами женской консультации, то в родильном доме, как правило, дело кончается ОКС. Поэтому вся деятельность в дородовом периоде должна иметь профилактическую нап-
равленность. Целесообразно создать регистр беременных высокого риска, внедрить мониторинг течения беременности с учетом состояния здоровья матери и развития плода на всех этапах беременности и уровнях системы родоразрешения с использованием современных средств связи и информационных технологий. Каждый случай нормально протекавшей беременности, закончившийся ОКС, подлежит экспертизе на уровне регионального перинатального центра. Обеспечить полноту и достоверность медико-статистических данных. История каждых конкретных родов — это непреходящая ценность и должна оставаться базисом для научных разработок, что возможно лишь при изучении достоверной информации.
Неоюходимо разработать и внедрить систему мотиваций специалистов учреждений родовспоможения за благоприятный исход родов через естественные родовые пути.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Фёдорова, Т.А. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии массивного акушерского коагулопатического кровотечения /Т.А. Фёдорова, О.В. Рогачевский, А.В. Ан //Акушерство и гинекология. - 2010. - № 6. - С. 143-150.
2. Кинжалова, С.В. Анестезиологическое пособие при кесаревом сечении /С.В. Кинжалова //Уральский медицинский журнал. Перинатология. - 2010. - № 5. - С. 24-27.
3. Чеченина, А.А. Повышение качества медицинской помощи родительницам после оперативного родоразрешения /А.А. Чеченина, А.Н. Полукаров, Г.И. Чеченин //Демографическая ситуация в Новокузнецке и России: причины, динамика, прогноз: матер. II гор. на-уч.-практ. конф., март 2012 г., г. Новокузнецк. - Новосибирск, 2012. - С. 132-136.
4. Чернуха, Е.А Травматические повреждения плода при кесаревом сечении и меры их профилактики /Е.А Чернуха, Л.М. Комиссарова, Е.В. Ананьев //Акушерство и гинекология. - 2009. - № 4. - С. 62-64.
5. О повышении роли службы родовспоможения в сохранении репродуктивного потенциала и рождаемости (на примере ЗПЦ г. Новокузнецка) /А.А. Чеченина, А.Н. Полукаров, Г.Н. Гусятина и др. //Медицина в Кузбассе. - 2009. - № 10. - С. 104-108.
6. Поиск резервов снижения частоты операции кесарева сечения /А.А. Чеченина, А.Н. Полукаров, А.Е. Фадеева, Г.И. Чеченин //Медицина в Кузбассе. - 2011. - № 4. - С. 39-45.
Загородняя Э.Д., Белокриницкая Т.Е., Вершинин О.В., Баркан Т.М., Малькова Е.П.
Читинская государственная медицинская академия, Дорожная клиническая больница, г. Чита
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СИСТЕМЫ «PROSIMA»
ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПРОЛАПСА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ
Цель исследования - провести сравнительную оценку эффективности хирургического лечения пролапса гениталий с сопутствующим недержанием мочи с использованием системы PROSIMA и традиционным способом. Оценка первичных и вторичных исходов продемонстрировала высокую клиническую эффективность и меньшее число осложнений системы PROSIMA.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: опущение половых органов: недержание мочи: система PROSIMA.
Zagorodnyaya E.D., Belokrinitskaya T.E., Vershinin O.V., Barkan T.M., Malkova E.P.
Chita State Medical Academy,
Railway Qinical Hospital, Chita
EFFICIENCY OF THE PROSIMA SYSTEM IN SURGICAL CORRECTION OF GENITAL PROLAPSE WITH URINARY INCONTINENCE
The aim of this study - to compare the efficiency of the traditional transvaginal surgery and with the use of synthetic implants PROSIMA system in patients suffered from genital prolapse with urinary incontinence. Assessment of first and secondary outcomes shows higher clinical efficiency and lower number of complications of PROSIMA system.
KEY WORDS: genital prolaps: urinary incontinence: PROSIMA system.
сУ$(ръ и^тя в^^узбассе
№4(59) 2014
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СИСТЕМЫ «PROSIMA» ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПРОЛАПСА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ
Опущение и выпадение внутренних половых органов в сочетании с недержанием мочи — одно из часто встречающихся в гинекологической практике заболеваний, частота которого не имеет тенденции к снижению [1-3]. При опущении половых органов усугубляются функциональные нарушения со стороны мочевого пузыря и прямой кишки, приводя к физическим и моральным страданиям больных, частичной или полной потере трудоспособности, сексуальным расстройствам [3-5]. Опущение и выпадение половых органов наблюдается у 15-30 % женщин, а у женщин старше 50 лет частота пролапса возрастает до 40-50 % [2, 5-7]. В 63-75 % случаев эта патология сочетается с недержанием мочи, что значительно влияет на качество жизни пациенток [1, 6, 8-10].
Актуальность проблемы заключается также в «омоложении» данной патологии, удельный вес пациенток моложе 40 лет достигает 26 % [6, 7, 11]. При опущении половых органов нарушается сексуальная активность вследствие диспареунии (70 %), тазовой боли (40 %), недержания мочи (28 %) [9, 12, 13].
Хирургическое лечение, особенно при тяжелых степенях пролапса, представляет значительные трудности, обусловленные необходимостью ликвидировать не только основное заболевание, но и восстановить архитектонику малого таза, функциональные нарушения половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. В настоящее время предложено множество вариантов оперативного лечения опущения половых органов [8-10, 13, 14]. Рецидивы заболевания, ближайшие и отдаленные осложнения различной степени тяжести наблюдаются при всех методах лечения [8, 9, 11, 15, 16].
В настоящее время предлагаются новые сетчатые имплантанты, отличные от предыдущих как по качеству используемого материала, так и по технике их установления во время операции [4, 8-10, 14]. Одним из них предложена система PROSIMA™ (Gyne-care, Pelvic Floor Repair System, Ethicon, US). Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения пролапса половых органов в сочетании с недержанием мочи с использованием системы PROSIMA является актуальным и имеет большое практическое значение.
Цель исследования — сравнить первичные и вторичные исходы хирургического лечения пролапса половых органов и недержания мочи с использованием синтетического имплантанта системы PROSIMA и фасциогенеза собственными тканями.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для реализации поставленной цели были сформированы две клинические группы пациенток. В пер-
Корреспонденцию адресовать:
БЕЛОКРИНИЦКАЯ Татьяна Евгеньевна, 672090, г.Чита, ул. Горького, 39а,
ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России. Тел.: +7-914-469-32-25.
E-mail: [email protected]
вую (основную) группу вошли 35 женщин, которым проведено хирургическое лечение недержания мочи с использованием сетчатого имплантанта PROSIMA. Второй (контрольной) группе, состоявшей из 30 больных, проведены реконструктивно-пластические операции по традиционной методике собственными тканями. Пациентки основной и контрольной групп были сопоставимы по возрасту: от 32 до 75 лет (средний возраст 53 ± 8,5лет) и от 37 до 68 лет (средний возраст 50 ± 7,2 лет; p > 0,05); основным факторам риска по несостоятельности мышц тазового дна: количеству родов (на одну пациентки в среднем приходилось
2,3 ± 0,18 и 2,2 ± 0,21, соответственно; p > 0,05), частоте родов крупным плодом (7/35 и 5/30, рх2 = 0,980) и рассечения/разрывов промежности (15/35 и 14/30, рх2 = 0,954); работой, связанной с тяжелой физической нагрузкой (6/35 и 7/30, рх2 = 0,756). Равное количество женщин сравниваемых групп находились в репродуктивном (13/35 и 12/30) и перименопау-зальном (22/35 и 18/30, рх2 = 0,984) периодах и были сексуально активны (26/35 и 25/30, рх2 = 0,561).
Показаниями для оперативного лечения в обеих группах явились: опущение половых органов II-III степени (POP-Q, ICS 1996), сочетание пролапса с недержанием мочи (ICIQ-LUTS), с гинекологическими заболеваниями — миомой матки, аденомиозом, элонгацией шейки матки, c нарушением сексуальной функции и качества жизни (Опросник PFIQ-7, адаптированный А.А. Поповым, 2001 г.). Обследование больных включало общеклинические анализы; гинекологический осмотр; УЗИ органов малого таза, мочевого пузыря и уретры; расширенную кольпоскопию; цитологическое и бактериологическое исследования; взятие биопсийного материала из шейки матки (по показаниям), функциональные пробы: кашлевая, Вальсальвы, одночасовой прокладочный тест.
Метод оперативного лечения (с использованием системы PROSIMA или пластика собственными тканями) пациентки выбирали сами после получения информации о медицинских и финансовых аспектах обоих видов операции.
Сетчатка аппарата PROSIMA выполнена из пропиленового материала, обладает долговечностью, прочностью и хирургической приспособляемостью, пористостью структуры, необходимой для прорастания тканей. Эластичность сетки позволяет приспособить ее к различным напряжениям, возникающим в организме. Имплантант PROSIMA anterior имеет Y-образную форму, основную часть и две полоски, располагается без натяжения между мочевым пузырем и передней стенкой в верхних 2/3 влагалища. Фиксация его проводится только к шейке матки апикальной частью. «Ножки» протеза укладываются свободно на внутреннюю поверхность запирательной мышцы рядом с остью седалищной кости. После ушивания стенок влагалища вводится устройство (VSD) для поддержки влагалища (пессарий), которое фиксируется на 4 недели. Для обеспечения прилегания протеза к стенкам влагалища вместе с ним вводится баллон, который заполняется воздухом 40-60 мл и через сутки он сдувается и удаляется вместе с катетером Фоли.
№4(59) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
При статистической обработке результатов использовали метод описательной статистики с определением среднего арифметического, дисперсии и вычисления 95% доверительного интервала. Достоверность разницы между двумя средними показателями оценивали по критерию Стьюдента (t). Для проверки статистических гипотез о различиях абсолютных и относительных частот, долей и отношений в двух независимых выборках использовался критерий хи-квадрат (х2) (при необходимости применялась поправка Йетса). Значения считали статистически достоверными при р < 0,05, при величине х2 > 3,84.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
При углубленном анализе исходных клинико-анамнестических данных статистически значимых различий между сравниваемыми группами женщин не выявлено. Из пациенток основной группы (n = 35) в возрасте до 41 года находились 3 женщины, 4150 лет — 11, 51-60 лет — 10, старше 60 лет — 11 человек (средний возраст составил 53,1 ± 8,5 лет). Все пациентки имели от 2 до 4 родов через естественные родовые пути (в среднем 2,3 ± 0,18 деторождений у одной женщины) Роды крупным плодом были у 20 % человек (7/35), рассечение или разрывы промежности с последующей несостоятельностью мышц тазового дна (леваторов, рубцовой деформации промежности) отмечены у 42,9 % пациенток (15/35). Работа, связанная с тяжелой физической нагрузкой, была у 17,1 % женщин (6/35). Гинекологические заболевания в анамнезе имели 34,3 % человек (12/35): хроническое воспаление придатков матки — 58,3 % (7/12), гиперплазию эндометрия — 41,7 % (5/12). Экстрагенитальную патологию имели 62,9 % пациенток (22/35): гипертоническую болезнь — 13, мочекаменную болезнь и хронический пиелонефрит — 4, ИБС, стенокардию напряжения — 5, сахарный диабет — 2, ожирение I-II ст — 5.
В группе сравнения (n = 30) в возрасте до 41 года были 6 пациенток: до 50 лет — 12; до 60 лет — 10; старше 60 лет — 2 (средний возраст составил
50,3 ± 7,2 лет; р > 0,05). Все пациентки также имели от 2 до 4 родов через естественные родовые пути (в среднем на одну женщину пришлось 2,2 ± 0,21 родов; p > 0,05). Роды крупным плодом были у 16,7 % (5/30, рх2 = 0,980), рассечения/разрывы промежности отмечены в 46,7 % случаев (14/30, рх2 = 0,954). 23,3 % женщин (7/30, рх2 = 0,756) указали на работу, связанную с тяжелой физической нагрузкой. Гинекологические заболевания имелись в 33,3 % случаев (10/30, рх2 = 0,856): хронические воспалительные заболевания придатков матки и эндометрит после родов, абортов — у 5 больных (50 %), миома матки — у 5 (оперированная у 4) (50 %). Экстрагенитальную патологию имели 73, 3 % пациенток (22/30, рх2 = 0,526): гипертоническая болезнь — 14, хронический бронхит, бронхиальная астма — 6, заболевания желудочно-кишечного тракта — 6, варикозная болезнь — 8, ожирение I-II степени — 3.
При обследовании пациенток опущение матки и стенок влагалища, цисторектоцеле выявлено в 40 % случаев (14/35) и 53,3 % (16/30, рх2 = 0,409) (соответственно, группы основная и сравнения), опущение только стенок влагалища — у 60 % (21/35) и
46.7 % (14/30, рх2 = 0,409). Гистерэктомию в анамнезе имели, соответственно, 5,7 % женщин (2/35) и
6.7 % (2/30, рх2 = 0,720). В сравниваемых когортах элонгация шейки матки диагностирована у 14,3 % обследованных (5/35) и у 13,3 % (4/30, рх2 = 0,803); сочетание пролапса половых органов с миомой матки и эндометриозом — у 14,3 % (5/35) и 20 % (6/30, рх2 = 0,779).
В основной группе хирургическое лечение в объеме трансвагинальной кольпопексии, цистопексии системой «PROSIMA anterior» выполнено у 57,1 % больных (20/35), из них у четверти (25 %, 5/20) дополнительно проведена лапароскопическая ампутация
Сведения об авторах:
ЗАГОРОДНЯЯ Эмма Дмитриевна, доктор мед. наук, профессор, кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФПК и ППС, ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России, г. Чита, Россия. E-mail: [email protected]
БЕЛОКРИНИЦКАЯ Татьяна Евгеньевна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФПК и ППС, ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России, г. Чита, Россия. E-mail: [email protected]
ВЕРШИНИН Олег Викторович, врач акушер-гинеколог, Дорожная клиническая больница, г. Чита, Россия. E-mail: [email protected] БАРКАН Татьяна Михайловна, врач акушер-гинеколог, зав. отделением оперативной гинекологии, Дорожная клиническая больница, г. Чита, Россия. E-mail: [email protected]
МАЛЬКОВА Елена Павловна, клинический интерн, кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФПК и ППС, ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России, г. Чита, Россия. E-mail: [email protected]
Information about authors:
ZAGORODNYA Emma Dmitrievna, doctor of medical sciences, professor, department of obstetrics and gynecology, Chita State Medical Academy, Chita, Russia. E-mail: [email protected]
BELOKRINITSKAYA Tatiana Evgenievna, doctor of medical sciences, professor, chief of the department of obstetrics and gynecology, Chita State Medical Academy, Chita, Russia. E-mail: [email protected]
VERSHININ Oleg Victorovich, doctor obstetrician-gynecologist, office of operational gynecology, Railway Oinical Hospital, Chita, Russia. E-mail: [email protected]
BARKAN Tatiana Michailovna, doctor obstetrician-gynecologist, head of office of operational gynecology, Railway Oinical Hospital, Chita, Russia. E-mail: [email protected]
MALKOVA Elena Pavlovna, clinical intern, department of obstetrics and gynecology, Chita State Medical Academy, Chita, Russia. E-mail: [email protected]
с/$(ръ и^ггя всу^бассе
№4(59) 2014
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СИСТЕМЫ «PROSIMA» ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПРОЛАПСА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ
матки. Кольпопексия, цистопексия системой «PROSIMA anterior», перинеолеваторопластика проведена у 42,9 % женщин (15/35). После операции в течение 1-х суток применяли постоянный катетер и баллон. После их удаления у всех пациенток (35 чел. или 100 %) в течение последующих двух суток полностью восстановилось мочеиспускание без симптомов недержания мочи. Осложнений после операции не зарегистрировано. Средний койко-день составил 9,8 ± 1,6.
Для оценки вторичных исходов проведен опрос и обследование больных, оперированных с использованием синтетического имплантанта PROSIMA, через 1, 6, 9, 12 месяцев. Через 1 месяц после операции
94,3 % женщин (33/35) отмечали исчезновение симптомов инконтиненции, чувства инородного тела во влагалище. У 5,7 % пациенток (3/35) имевшиеся ранее симптомы значительно уменьшились, перестали создавать гигиенические проблемы, не оказывали отрицательного влияния на качество жизни, работоспособность и физическую активность. Через 3 месяца у 76,9 % (20/26) сексуально активных женщин исчезли сексуальные проблемы (дискомфорт при половой жизни). Через 6 месяцев все пациентки отмечали исчезновение всех беспокоивших их ранее симптомов, улучшение качества жизни. При контрольном осмотре во всех случаях слизистая влагалища не имела изменений, послеоперационные рубцы и имплантант не определялись. Случаев гнойно-воспалительных осложнений, а также отторжения имплантанта не зафиксировано. У одной пациентки (2,8 %) через 1 год после операции выявлена эрозия слизистой передней стенки влагалища размером 0,5 х 0,8 см. Проведено иссечение эрозии, ушивание слизистой влагалища. В течение последующего полугода патологических изменений у нее не наблюдалось. Ухудшения состояния пациенток после операции не отмечено ни в одном случае. На протяжении всего периода проспективного наблюдения вторичные исходы лечения носили постоянный характер.
В группе сравнения были выполнены следующие виды оперативного лечения: передняя кольпопексия — 20 % (6/30); передняя, задняя кольпопексия, перинеолеваторопластика — 60 % (18/30); гистерэктомия, кольпопексия, перинеолеваторопластика — 20 % (6/30). Интраоперационных осложнений не было. Анализ первичных исходов в этой группе пациенток выявил большее число осложнений в послеоперационном периоде: субфебрильная температура в течение 2-3 дней отмечалась у 6,7 % пациенток (2/30), боли и дискомфорт в промежности от 6 до 12 дней — у 26,7 % (8/30), затрудненное мочеиспускание и выведение мочи катетером от 3 до 5 суток — у 13,3 % (4/30). Средний койко-день составил 12 ± 2,3 дней.
Вторичные исходы через 1, 6, 9, 12 месяцев были оценены методом опроса по телефону всех больных, оперированных традиционным способом, на контрольный осмотр пришли 70 % (21/30) из этих пациенток. При опросе и урогинекологическом исследовании выявлены следующие осложнения: 10 % (3/30) опрошенных отмечали боли в промежности в течение 2-3 мес. после операции; у 23,3 % (7/30) после оперативного лечения рецидивировали проблемы с мочеиспусканием; у 6,7 % пациенток (2/21) через 9 мес. возникло опущение передней стенки влагалища I ст; у 32 % (8/25) сексуально активных женщин сохранилась диспареуния.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Оценка первичных и вторичных исходов хирургического лечения опущения половых органов и сопутствующего недержания мочи с использованием синтетического имплантанта PROSIMA позволяет сделать заключение о его высокой клинической эффективности и меньшем количестве ранних и поздних осложнений по сравнению с традиционным методом оперативного лечения — фасциогенеза собственными тканями.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Бахаев, В.В. Пролапс гениталий у женщин: методы лечения /Бахаев В.В., Горин В.С., Степанов В.В. //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2009. - Т. 8, № 4. - С. 62-68.
2. Перинеология /под ред. Радзинского В.Е. - М., 2006. - 336 с.
3. Read, R.C. Signs of gerniosis in women with vaginal prolapse and/or stress incontinence /Read R.C. //Hernia. - 2008. - V. 12. - P. 449-452.
4. Соснин, Н.А. Применение сетчатых материалов при реконструкции тазового дна и недержании мочи у женщин /Соснин Н.А., Козырь О.Ф. //Журнал акушерства и женских болезней. - 2011, Т. LX, Спецвып. - С. 87.
5. Hilton, P. Dolan L.M. Pathophysiology of urinary incontinense and pelvic organ prolaps /Hilton P., Dolan L.M. //BJOG. - 2004. - V. 111, suppl. - P. 5-9.
6. Принципы выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий и недержания мочи /Буянова С.Н., Петрова В.Д., Краснопольская И.В., Федоров А.А. //Российский вестник акушера-гинеколога. - 2003. - № 3. - С. 52-54.
7. Этиология, патогенез, классификация, диагностика и хирургическое лечение опущения внутренних половых органов /Горбенко О.Ю., Ищенко А.И., Чушков Ю.В., Слободянюк А.И. //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2008. - Т. 7, № 6. - С. 68-75.
8. Кулавский В.А.. Насырова С.Ф., Шавалеева Ф.А. Современные технологии в лечении больных с пролапсом гениталий //Мать и Дитя в Кузбассе. - 2012. - № 1.- С. 118-122.
9. Мирович Е.Д. Ближайшие и отдаленные результаты неофасциогенеза при цистоцеле и ректоцеле /Мирович Е.Д. //Журнал акушерства и женских болезней. - 2011. - Т. LX, Спецвып. - С. 57-58.
10. Результаты лечения пролапса тазовых органов с использованием системы PROSIMATM/Солуянов М.Ю., Шумков О.А., Королева Е.Г., Сидельникова О.М. //Журнал акушерства и женских болезней. - 2011. - Т. LX, Спецвып. - С. 86.
11. Drutz, H. Pelvic organ prolaps: demographics and future growth prospects Drutz H., Alarab M. //Int. Urogynecol. J. - 2006. - V. 17, suppl. -P. S6-S9.
12. Осложнения при коррекции тазового пролапса с использованием проленовой системы РюШ: пути профилактики и качество жизни /Беженарь В.Ф., Богатырева Е.В., Цыпурдеева А.А. и др. //Акушерство и гинекология. - 2012. - № 4-2. - С. 116-121.
13. Русина, Е.И. Сложные и комбинированные формы недержания мочи у женщин: этиология, патогенез, принципы диагностики: пособие для врачей / Русина Е.И., Иващенко Т.Э., Кветной И.М. /под ред. Э.К. Айламазяна, В.Ф. Беженаря. - СПб., 2012. - 48 с.
14. Решение проблемы тазового пролапса при помощи системы PROSIMA у женщин /Полянин Д.В., Лукач А.А., Британ М.С., Ольхови-кова С.В. //Журнал акушерства и женских болезней. - 2011. - Т. LX, Спецвып. - С. 67.
№4(59) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
15. Осложнения использования полипропиленовых имплантантов при тазовом пролапсе /Пучков К.В., Пучков К.В., Филимонов В.Б. и др. //Журнал акушерства и женских болезней. - 2009. - Т. 58, вып. 5. - С. 66-67.
16. Репродуктивное здоровье и качество жизни женщин после хирургического лечения пролапса гениталий /Шалаев О.Н., Хасханова Л.Х., Токтар Л.Р., Тотчиев Г.Ф. //Вестник РУДН. Серия «Медицина. Акушерство и гинекология». - 2003. - № 1. - С. 143-147.
^ ^ ^
Романова Т.А., Гавришова Н.Н., Гольцова Л.В., Подсвирова Е.В.
Белгородский государственный национальный исследовательский университет, ОГБУЗ Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа, Перинатальный центр,
г. Белгород
АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ДЕТЕЙ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 47 новорождённых, родившихся с ЭНМТ и пролеченных в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) перинатального центра областной клинической больницы (ОКБ) Святителя Иоасафа г. Белгорода для оценки заболеваемости и смертности (выживаемости) живорожденных с ЭНМТ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: новорождённый: анализ; масса тела; смертность; отделение реанимации.
Romanova Т.А., Gavrishova N.N., Golcova L.V., Podsvirova E.V.
Belgorod National Research University,
Belgorod regional clinical hospital of the Prelate loasaf, Belgorod THE ANALYSIS CHILDREN' S WITH EXTREME LOW WEIGHT BODY
The retrospective analysis of medical documentation of 47 newborns been born with ENMT and treated in the conditions of office of reanimation and intensive therapy of newborns (ORITN), the perinatal center of the regional clinical hospital (RCH) of Prelate loasaf of Belgorod for an assessment of incidence and mortality (survival) live-born with ENMT is carried out.
KEY WORDS: newborn; analysis; weight body; death; department of reanimation.
Термин экстремально низкая масса тела (ЭНМТ) при рождении определен как вес при рождении менее 1000 г. Из всех недоношенных, дети с ЭНМТ — самые ранние по срокам беременности, их гестационный возраст — 27 недель и меньше. Каждый десятый младенец с низким весом при рождении (< 2500 г) имеет ЭНМТ (в Соединенных Штатах в 1997 г. родилось 27988 таких детей). Новорождённые с массой тела менее 1000 г составляют менее 1 % от всех родившихся. Однако при статистическом учёте на эту группу приходится до 50 % от всех случаев перинатальной смерти [1, 2]. В структуре перинатальных потерь на 1-м месте находится гипоксия, на 2-м — дыхательные нарушения, на 3-м — врождённые аномалии развития [3].
По данным большинства авторов, в странах, где согласно рекомендациям ВОЗ с 1977 г. учёт и регистрация рождений происходит при массе тела новорождённого 500 г и более при сроке гестации от 22 недель, критическим пределом жизнеспособности плода является срок 23 недели, а не 22. В соответствии с критериями ВОЗ, с 2012 года Россия перешла на новые стандарты регистрации новорождённых с ЭНМТ — от 500 г.
Корреспонденцию адресовать:
РОМАНОВА Татьяна Алексеевна,
308015, г. Белгород, ул. Победы, д. 85,
ФГАОУ ВПО НИУ БелГУ Минобрнауки России. Тел.: 8 (4722) 55-07-06.
E-mail: [email protected]
Несмотря на успехи, достигнутые в перинатологии, частота преждевременных родов не имеет тенденции к снижению, составляет в развитых странах 5-9 % и различается в зависимости от срока беременности [4]. Среди новорождённых при сроке гестации 23 недели до момента выписки из стационара выживают от 0 % до 15 % детей, и только 2 % из них не имеют тяжёлых поражений центральной нервной системы и других форм грубой патологии [5].
Выживаемость коррелирует с гестационным возрастом (11,6 % — среди детей с массой тела < 500 г,
50,7 % — с массой тела 500-749 г, 83,9 % — с массой 750-1000 г). Среди умерших на первом году жизни детей недоношенные составляют 55-65 %, в основном за счёт детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела [6]. Новорожденные с ЭНМТ более восприимчивы ко всем возможным осложнениям, свойственным недоношенным. Эта тенденция сохраняется как непосредственно в периоде новорожденности, так и после выписки. При этом смертность уменьшилась с использованием сурфактантов. Среди выживших детей нет пропорционального роста серьезных отклонений, таких как задержка умственного развития, детский церебральный паралич и глухота.
Что же касается психомоторного развития, то, по данным Kaempf J.W., Tomlison M. (2007), при адекватно подобранной коррекции к 20 мес. постнатальной жизни темпы психомоторного развития будут сопоставимы с таковыми для детей, рождённых в срок. Отмеченную тенденцию можно связать с большими компенсаторными возможностями детского организ-
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№4(59) 2014
