Эффективность резекции части ампулярного отдела маточной трубы с плодным яйцом и последующей неостоматопластикой при внематочной беременности в сохранении фертильности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



DOI 10.23946/2500-0764-2018-3-1-42-50

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕЗЕКЦИИ ЧАСТИ АМПУЛЯРНОГО ОТДЕЛА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ С ПЛОДНЫМ ЯЙЦОМ И ПОСЛЕДУЮЩЕЙ НЕОСТОМАТОПЛАСТИКОЙ ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ В СОХРАНЕНИИ ФЕРТИЛЬНОСТИ

ФЕТИЩЕВА Л.Е. 1, МОЗЕС В.Г.2, ЗАХАРОВ И.С.2

гГАУЗ КО «Областная клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А Подгорбунского», Кемерово, Россия 2 ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России, Кемерово, Россия

ORIGINAL ARTICLE

EFFICIENCY OF PARTIAL RESECTION OF AMPULLA OF UTERINE TUBE WITH THE FOLLOWING SALPINGOSTOMY IN PATIENTS WITH ECTOPIC PREGNANCY TO PRESERVE THEIR FERTILITY

LARISA E. FETISCHEVA1, VADIM G. MOZES2, IGOR S. ZAKHAROV2

1Regional Clinical Emergency Hospital (22, Nikolaya Ostrovskogo Street, Kemerovo, 650099), Russian Federation

2Kemerovo State Medical University (22a, Voroshilova Street, Kemerovo, 650056), Russian Federation

Резюме

Цель. Сравнить эффективность сальпинго-стомии и резекции части ампулярного отдела маточной трубы с плодным яйцом и последующей неостоматопластикой.

Материалы и методы. Сплошным методом были отобраны 182 женщины с прогрессирующей либо прервавшейся внематочной трубной беременностью, которые были рандомизированы на 2 группы. В группе А (n=58) была выполнена резекция части ампулярного отдела маточной трубы с плодным яйцом и последующей неостоматопластикой; в группе В (n=124) была проведена эндоскопическая сальпингостомия. Через 3 месяца всем пациенткам для оценки исходов операции и изучения проходимости маточных труб была выполнена лапароскопия second look с хро-могидротубацией; объективная оценка степени спаечного процесса в малом тазу - по методике определения перитонеального спаечного индекса PAI; по классификационной системе R-AFS; модифицированному методу классификации спаечного процесса в малом тазу после кесарева сечения. Исходы операции оценивались через 12 ме-

сяцев по восстановлению фертильности и данным метросальпингографии.

Результаты. Ближайшие результаты оперативного лечения показали преимущества альтернативной методики - оперированная маточная труба чаще сохранялась проходимой; частота и степень выраженности спаечного процесса в малом тазу при оценке его объективными методами была меньше; реже выявлялись ранние послеоперационные осложнения в виде персистенции тро-фобласта. Сальпингостомия также показала определенные преимущества - меньший хронометраж выполнения операции, большую возможность для проведения повторных реконструктивных операций, тем самым увеличивая шанс пациентки на сохранение функции маточной трубы. При оценке отдаленных исходов у женщин, прооперированных альтернативной методикой, выявлена более высокая частота проходимости оперированной маточной трубы и восстановления фертильности.

Заключение. Резекция части ампулярно-го отдела маточной трубы с плодным яйцом и последующей неостоматопластикой является эффективной альтернативой сальпингостомии

ТОМ 3 № 1 ФУНДАМЕНТАЛЬНАЯ

IUIVIO, IM-I и КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

и может применяться у женщин с трубной бе- Ключевые слова: внематочная беремен-ременностью, желающих сохранить репродук- ность, сальпингостомия, резекция маточной тивную функцию. трубы, неостоматопластика.

Abstract

Aim. To evaluate the efficacy of partial resection of ampulla of uterine tube followed by salpingostomy compared to salpingostomy alone in patients with tubal pregnancy.

Materials and Methods. We recruited 182 females with tubal pregnancy who were then randomized to undergo either endoscopic partial resection of ampulla of uterine tube followed by salpingostomy (n = 58) or endoscopic salpingostomy alone (n = 124). After 3 months, all patients underwent a second-look laparoscopy combined with hydrotubation to evaluate the outcome and Fallopian tube patency. Semi-quantitative assessment of pelvic adhesions was carried out by calculation of peritoneal adhesion index, by revised American Fertility Society classification system (r-AFS), and by modified classification of pelvic adhesions after caesarean section. In 12 months, the final outcome was evaluated by means of restored fertility and according to hysterosalpingography.

Results. In 3 months postoperation, patients who underwent partial resection of ampulla of uterine tube followed by salpingostomy were characterized by higher Fallopian tube patency, lower prevalence and severity of pelvic adhesions, and lower prevalence of persistent trophoblastic disease. Single salpingostomy also showed certain advantages such as lower time of surgery and better opportunities for repeated reconstructive operations. In 12 months, restored fertility was more prevalent in patients who underwent partial resection of ampulla of uterine tube followed by salpingostomy that was in keeping with higher Fallopian tube patency.

Conclusion. Partial resection of ampulla of uterine tube followed by salpingostomy is an efficient alternative to salpingostomy alone and can be used in women with tubal pregnancy to increase their chances to restore fertility.

Keywords: tubal pregnancy, salpingostomy, Fallopian tube resection.

•4 English

Введение

Несмотря на развитие медицины, эктопическая беременность остается ведущей проблемой современной гинекологии. Частота заболевания в популяции достигает 1,4-2,0% от всех беременностей, возрастая в программах вспомогательных репродуктивных технологий до 35% [1]. Внематочная беременность относится к неучитываемым репродуктивным потерям, напрямую влияя на фертильность женщины, формирование трубно-перитонеального бесплодия, хронических тазовых болей и т.п. Тем не менее, существующие технологии орга-носохраняющих операций увеличивают шанс сохранения фертильности у таких пациенток и являются хорошим резервом сохранения у них репродуктивного здоровья [2].

Основной техникой органосохраняющей операции при внематочной беременности является сальпингостомия, однако существует альтернатива - резекция части ампулярного отдела маточной трубы с плодным яйцом и последующей неостоматопластикой. Предполагается, что при этой операции меньше риск перси-стенции трофобласта, формирования спаечно-

го процесса, грубого рубца и непроходимости маточной трубы [3]. Однако существует мало исследований, доказывающих или опровергающих эти предположения, что определило цель исследования.

Цель исследования

Сравнить эффективность сальпингостомии и резекции части ампулярного отдела маточной трубы с плодным яйцом и последующей нео-стоматопластикой.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе Государственного автономного учреждения здравоохранения Кемеровской области «Областная клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского». Исследование было проведено с соблюдением этических норм в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом

Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266. Всего было три этапа исследования.

На первом этапе исследования сплошным методом были отобраны 182 женщины с прогрессирующей либо прервавшейся внематочной трубной беременностью. Критериями включения на этом этапе являлись: желание пациенток сохранить и реализовать в дальнейшем репродуктивную функцию; наличие прогрессирующей, либо прервавшейся трубной беременности; наличие у пациентки условий для выполнения органосохраняющей операции (стабильная гемодинамика; целостность стенки маточной трубы; беременность в маточной трубе, ранее не подвергавшейся консервативной операции по поводу трубной беременности и пластическим операциям по поводу трубно-пери-тонеального бесплодия; отсутствие глубоких морфологических изменений трубы, вызванных инвазией трофобласта; размер плодного яйца не более 3-4 см; расположение плодного яйца в ампулярном отделе; отсутствие выраженного спаечного процесса в малом тазу 3-4 степени); отсутствие тяжелой соматической патологии по основным классам заболеваний (МКБ-10); информированное согласие на участие в исследовании.

Критериями исключения женщин из этого этапа исследования были: нежелание сохранить и реализовать в дальнейшем репродуктивную функцию; отсутствие у пациентки условий для выполнения органосохраняющей операции; наличие тяжелой соматической патологии по основным классам заболеваний (МКБ-10); отсутствие информированного согласия на участие в исследовании.

Объем инструментально-лабораторного исследования всех женщин соответствовал Приказу МЗ РФ № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"», рубрика ООО Внематочная (эктопическая) беременность.

Всем пациенткам проводилась лапароскопия с объективной оценкой степени спаечного процесса в малом тазу по методике определения перитонеального спаечного индекса PAI (Peritoneal adhesion index), по классификационной системе Американского общества фер-тильности (R-AFS), модифицированный метод классификации спаечного процесса в малом тазу после кесарева сечения [4].

Непосредственно перед выполнением оперативного лечения все пациентки при помощи шестигранного кубика были рандомизированы на 2 группы: группа А (n=58), в которой больным выполнялась резекция части ампулярно-го отдела маточной трубы с плодным яйцом и последующей неостоматопластикой; группа В (n=124), в которой больным осуществлялась эндоскопическая сальпингостомия.

Интраоперационно проводился хронометраж времени выполнения этапа органосохраняющей операции. Первой фиксажной точкой у пациенток группы А являлась биполярная коагуляция мезосальпинкса до проксимальной части расположения плодовместилища; у пациенток группы В - разрез трубы над проекцией плодного яйца в противоположном от брыжейки участке трубы. Вторые фиксажные точки в обеих группах совпадали и являлись биполярной коагуляцией кровоточащих участков.

Всем пациенткам проводилось стандартное послеоперационное ведение; были даны стандартные рекомендации по послеоперационной реабилитации на амбулаторном этапе по общепринятой методике с указанием обязательного использования комбинированной гормональной контрацепции в течение минимум 6 месяцев с последующей их отменой.

Второй этап исследования проводился через 3 месяца после проведенного оперативного лечения: осуществлялась переоценка критериев включения и исключения; всем пациенткам осуществлялась лапароскопия second-look с хромогидротубацией по общепринятой методике; интраоперационная объективная оценка степени спаечного процесса в малом тазу по шкале PAI, AFS, модифицированный метод классификации спаечного процесса в малом тазу после кесарева сечения. При наличии технической возможности выполнялся сальпинголи-зис с пластикой непроходимой маточной трубы по общепринятой методике.

Всем женщинам были даны стандартизированные рекомендации по послеоперационной реабилитации на амбулаторном этапе по общепринятой методике с указанием обязательного использования комбинированной гормональной контрацепции в течение 3 месяцев с последующей их отменой; всем партнерам женщин были даны рекомендации провести контроль фертильности, а при ее снижении пройти лечение у уролога-андролога.

ТОМ 3, № 1

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

Третий этап исследования проводился через 12 месяцев после операции: осуществлялась переоценка критериев включения и исключения; оценивалась частота наступления маточной и рецидивов внематочной беременности; пациенткам, у которых не наступила беременность, проводилась метросальпингография по общепринятой методике с оценкой проходимости маточных труб.

Статистический анализ осуществлялся при помощи программы Statsoft Statistica 6,0. Выборочные параметры, приводимые в таблицах, имеют следующие обозначения: п - объем анализируемой подгруппы, р - достигнутый уровень значимости. Абсолютные значения, представленные дискретными показателями, описывались медианой (Ме) и межквартильным интервалом, относительные величины - процентными долями. При

сравнении количественных признаков двух независимых групп использовали непараметрический и-критерий Манна-Уитни. Оценка статистической значимости частотных различий в двух независимых группах осуществлялась при помощи критерия Пирсона х2 и точного критерия Фишера. При проверке нулевых гипотез критическое значение уровня статистической значимости принималось равным 0,05.

Результаты

Пациентки в обеих группах были сопоставимы по большинству критериев. Средний возраст женщин статистически значимо не различался и составил 29,2±3,8 лет в группе А и 28,8±4,9 лет в группе В, р=0,68.

Результаты лапароскопии на первом этапе исследования представлены в таблице 1.

Группа A Группа В P

Признак Partial resection of ampulla of Salpingostomy alone

Feature uterine tube followed by (n=124)

salpingostomy (n=58)

n % n %

Спаечный процесс в малом тазу 37 63 36 29 0,001

Pelvic adhesions

Внематочная беременность в 6 10,3 19 15,3 0,363

единственной маточной трубе

Tubal pregnancy in a single

Fallopian tube

Внематочная беременность 10 17,2 32 25,8 0,20

прогрессирующая

Progressing tubal pregnancy

Внематочная беременность 48 82,7 92 74,1 0,20

прервавшаяся по типу трубного

выкидыша

Interrupted tubal pregnancy

Сактосальпинкс 5 8,6 12 9,6 0,819

контралатеральной маточной

трубы

Sactosalpinx of contralateral

Fallopian tube

таблица 1.

Результаты лапароскопии (первый этап исследования)

Table 1.

Immediate results of the laparoscopy

При субъективной оценке спаечный процесс в малом тазу чаще выявлялся у пациенток группы А, однако объективная оценка степени спаечного процесса в малом тазу не выявила статистически значимого различия между пациентками обеих групп (рисунок 1).

Степень спаечного процесса, по данным индекса РА1, составила 2(0;6) балла в группе А и 0 (0;6) баллов в группе В, р=0,68; по классификационной системе R-AFS - 1(0;1) и 0 (0;1) баллов соответственно, р=0,34; по модифици-

рованному методу 4(0;9) и 0 (0;8) баллов соответственно, р=0,34.

В обеих группах чаще всего выявлялась прервавшаяся внематочная беременность по типу трубного выкидыша, в остальных показателях статистически значимого различия между группой А и В не выявлено (таблица 1).

Проведенный хронометраж этапа выполнения органосохраняющей операции в группе А составил 21±2 минуты; в группе В - 11,8±1,5 минут, р=0,001.

Рисунок 1.

Объективная оценка степени спаечного процесса в малом тазу у исследуемых женщин (первый этап исследования)

Figure 1.

Evaluation of pelvic adhesions at the time of surgery

Рисунок 2.

Объективная оценка степени спаечного процесса в малом тазу у исследуемых женщин (второй этап исследования)

Figure 2.

Evaluation of pelvic adhesions 3 months postoperation.

22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 -2

14 12 10

-2

Группа А Группа А Группа А

Группа В Группа В Группа В

□ Median

□ 25%-75% I Min-Max

PAI

AFS

Модифицированный метод

Группа А Группа А Группа А

Группа В Группа В Группа В

□ Median

□ 25%-75% I Min-Max

8

6

4

2

0

Ранний послеоперационный период в группе А протекал без осложнений, тогда как в группе В у 5,6% женщин (0% в группе А, р=0,065) выявлена персистенция трофобласта, потребовавшая повторного оперативного вмешательства и выполнения радикального оперативного лечения - эндоскопической сальпингэктомии.

Поздний послеоперационный период в обеих группах протекал без осложнений, все пациентки были своевременно выписаны из стационара.

Результаты лапароскопии second-look с хро-могидротубацией представлены в таблице 2.

У пациенток группы В спаечный процесс в малом тазу не только чаще выявлялся при субъ-

Группа A Группа В P

Признак Partial resection of Salpingostomy alone

Feature ampulla of uterine tube (n=124)

followed by salpingostomy (n=58)

n % n %

Спаечный процесс в малом тазу 23 39,6 112 90,3 0,001

Pelvic adhesions

Сактосальпинкс оперированной 24 41,3 79 63,7 0,001

маточной трубы

Sactosalpinx of the operated Fallopian tube

Сактосальпинкс контралатеральной 5 8,6 12 9,6 0,819

маточной трубы

Sactosalpinx of contralateral Fallopian tube

Оперированная маточная труба 34 58,6 38 30,6 0,001

проходима

Primary patency of the operated Fallopian

tube

Оперированная маточная труба 24 41,3 86 69,3 0,001

непроходима\отсутствует (удалена в 0

точке)

Obstruction or absence of the operated

Fallopian tube

Контралатеральная маточная труба 47 81 93 75 0,367

проходима

Primary patency of contralateral Fallopian

tube

Контралатеральная маточная труба 5 8,6 12 9,6 0,819

непроходима

Obstruction of contralateral Fallopian tube

Контралатеральная маточная труба 6 10,3 19 15,3 0,363

отсутствует

Absence of contralateral Fallopian tube

Пластика оперированной маточной 0 0 50 40,3 0,001

трубы

Reconstruction of the operated Fallopian

tube

Проходимость оперированной маточной 0 0 50 40,3 0,001

трубы после пластики восстановлена

Successful reconstruction of the operated

Fallopian tube

Пластика контралатеральной маточной 2 3,4 8 6,4 0,407

трубы

Reconstruction of contralateral Fallopian

tube

Проходима контралатеральная маточная 2 3,4 8 6,4 0,407

труба после пластики

Successful reconstruction of contralateral

Fallopian tube

Сальпингэктомия оперированной 24 41,3 29 23,3 0,012

маточной трубы

Salpingectomy of the operated Fallopian

tube

Сальпингэктомия единственной 2 3,4 7 5,6 0,524

оперированной маточной трубы

Salpingectomy of the operated single

Fallopian tube

таблица 2.

Результаты лапароскопии second look с хромогидротубацией (второй этап исследования)

Table 2.

Results of the second-look laparoscopy combined with hydrotubation (3 months postoperation)

ективной оценке (таблица 2), но и имел более высокую степень тяжести при объективной оценке (рисунок 2).

Степень спаечного процесса, по данным индекса РА1, составила 0(0;1) балла в группе А и 2 (2;2) балла в группе В, р=0,004; по классифика-

ционной системе R-AFS - 0(0;0) и 2(0;2) балла соответственно, р=0,003; по модифицированному методу - 0(0;4) и 4(0;4) балла соответственно, р=0,262.

При лапароскопии и хромогидротубации в группе А выявлены лучшие исходы (таблица 2): на оперированной маточной трубе реже формировался сактосальпинкс, и она чаще была проходимой. Частота формирования сакто-сальпинкса и непроходимости контралатераль-ных маточных труб в обеих группа статистически значимо не различалась.

В группе В реже непроходимость оперированной маточной трубы сопровождалась саль-пингэктомией в связи с наличием технических возможностей ее повторной пластики (таблица 2). В этой же группе попытка повторной пластики оперированной маточной трубы чаще приводила к восстановлению ее проходимости.

Ни у одной пациентки в обеих группах не было выявлено послеоперационных осложнений, все были своевременно выписаны из стационара.

Результаты третьего этапа исследования представлены в таблице 3.

К двенадцатому месяцу наблюдения частота спонтанной маточной беременности у женщин группы А была статистически значимо выше. Статистической разницы в частоте прогрессирующей беременности между обеими группами не выявлено (таблица 3), однако у женщин группы А беременность чаще заканчивалась самопроизвольным выкидышем. В обеих группах происходили рецидивы внематочной беременности как в оперированных, так и в контра-латеральных маточных трубах, однако статистической разницы в частоте данного осложнения между обеими группами не выявлено.

По данным метросальпингографии, прооперированные маточные трубы были чаще проходимы в группе А. Частота проходимых контра-латеральных маточных труб у пациенток обеих групп статистически значимо не различалась (таблица 3).

Частота спонтанной маточной беременности и частота проходимости маточных труб по данным метросальпингографии у пациенток обеих групп с единственной оперированной маточной трубой к двенадцатому месяцу наблюдения статистически значимо не различались (таблица 3).

Обсуждение

Развитие технологий, широкое внедрение эндоскопических и органосохраняющих опера-

ций позволили снизить репродуктивные потери при внематочной беременности. Однако большинством авторов подчеркивается, что имеющиеся достижения не исчерпывают развитие органосохраняющих операций при внематочной беременности. Общепринятым стандартом органосохраняющей операции при внематочной беременности является сальпингостомия. Тем не менее, сальпингостомия часто приводит к нарушению функции и проходимости маточной трубы, поэтому эффективность данной техники не превышает 50,9% [5].

В современной гинекологии не ослабевает высокий интерес к поиску путей повышения эффективности сальпинготомии, включая разработку альтернативных методов оперативного лечения. Перспективной альтернативой сальпингостомии является применение резекции части ампулярного отдела маточной трубы с плодным яйцом и последующей неостомато-пластикой [6]. Предполагается, что данная методика позволяет избежать формирования грубого рубца в маточной трубе и выраженного спаечного процесса в брюшной полости. Проведенное исследование подтвердило это предположение: ближайшие результаты оперативного лечения альтернативной методикой по сравнению с сальпингостомией показали лучшие исходы в отношении формирования проходимости маточной трубы, частоты и степени выраженности спаечного процесса в малом тазу при оценке его объективными методами и формирования ранних послеоперационных осложнений в виде персистенции трофобласта.

Тем не менее, сальпингостомия имеет и определенные преимущества: если при лапароскопии second look после альтернативной методики лечения выявляется непроходимость маточной трубы, то это служит показанием для ее удаления. Проведенная же ранее сальпинго-стомия дает возможность провести реконструктивную операцию, увеличивая шанс пациентки на сохранение функции маточной трубы. Еще одним преимуществом сальпингостомии является то, что эта операция более проста и имеет более короткий хронометраж.

Большинство исследователей сходятся во мнении, что наличие проходимости маточной трубы после органосохраняющей операции еще не означает сохранение ее функции [7]. По результатам исследования, альтернативное лечение в отдаленном исходе показало более высокую частоту проходимости оперированных ма-

ТОМ 3, № 1

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

Группа A Группа В P

Признак Partial resection of Salpingostomy alone

Feature ampulla of uterine tube followed by salpingostomy (n=58) (n=124

n % n %

Наступило маточных беременностей всего 17 29,3 16 12,9 0,007

Total number of tubal pregnancies

Самопроизвольный выкидыш 8 13,7 6 4,8 0,034

Miscarriage

Беременность на момент третьего этапа 9 15,5 10 8,1 0,125

исследования

Pregnancy at 12 months postoperation

Рецидив внематочной беременности в 1 1,7 5 4 0,402

оперированной трубе

Relapse of tubal pregnancy in the operated

Fallopian tube

Рецидив внематочной беременности в 4 6,8 5 4 0,406

контралатеральной трубе

Relapse of tubal pregnancy in contralateral

Fallopian tube

МСГ- оперированная труба проходима 24 41,3 33 26,6 0,045

Primary patency of the operated Fallopian

tube at hysterosalpingography

МСГ- оперированная труба непроходима 25 43,1 81 65,3 0,045

Obstruction of the operated Fallopian tube at

hysterosalpingography

МСГ -контралатеральная труба проходима 13 22,4 44 35,4 0,076

Primary patency of contralateral Fallopian

tube at hysterosalpingography

МСГ - контралатеральная труба 36 62,1 70 56,4 0,076

непроходима

Obstruction of contralateral Fallopian tube at

hysterosalpingography

Пациенток с единственной оперированной 4 6,8 10 8 0,911

маточной трубой

Patients with the operated single Fallopian

tube

Наступило маточных беременностей у 3 5,1 1 0,8 0,061

пациенток с единственной оперированной

маточной трубой

Tubal pregnancies in patients with the

operated single Fallopian tube

Беременность у пациенток с единственной 3 5,1 1 0,8 0,061

оперированной маточной трубой на

момент третьего этапа исследования

Pregnancies in patients with the operated

single Fallopian tube

МСГ - единственная оперированная 0 0 2 1,6 0,331

маточная труба проходима

Primary patency of the operated single

Fallopian tube

МСГ - единственная оперированная 1 3,4 7 5,6 0,229

маточная труба непроходима

Obstruction of the operated single Fallopian

tube

Таблица 3.

Отдаленные исходы лечения (третий этап исследования)

Table 3.

Long-term results of the surgical treatment (12 months postoperation)

точных труб. Однако для пациенток главным лученные результаты показали, что альтернатив-

критерием эффективности органосохраняющей ное оперативное лечение обладает лучшими ис-

операции является сохранение функции маточ- ходами в отношении наступления спонтанной

ной трубы и восстановление фертильности. По- маточной беременности, чем сальпингостомия.

Еще одной важной задачей является поиск путей сохранения репродуктивной функции у женщин с внематочной беременностью в единственной трубе. По данным литературы, шанс наступления спонтанной беременности после органосохраняющих операций у таких больных невысокий [8]. Несмотря на то, что обе методики привели к положительным исходам у пациенток с единственной маточной трубой, следует согласиться с мнением авторов, что резервом для повышения эффективности органосохраня-

ющих операций является внедрение в рутинную практику врачей акушеров-гинекологов микрохирургических технологий [9].

Заключение

Резекция части ампулярного отдела маточной трубы с плодным яйцом и последующей неосто-матопластикой является эффективной альтернативой сальпингостомии и может применяться у женщин с внематочной беременностью, желающих сохранить репродуктивную функцию.

Литература / References:

1. ACOG Practice Bulletin No. 191 Summary: Tubal Ectopic 5. Pregnancy. Obstet Gynecol. 2018; 131 (2): 409-411.

2. Fetishcheva LE, Zakharov IS, Ushakova GA, Moses VG, Demyanova TN, Vasyutinskaya YuV, et al. Interstitial pregnancy 6. - difficult diagnosis. Mother and Newborn in Kuzbass. 2017; (2): 55-58. Russian (Фетищева Л.Е., Захаров И.С., Ушакова Г.А., Мозес В.Г., Демьянова Т.Н., Васютинская Ю.В. и др. Интер-стициальная беременность - трудности диагностики (клини- 7. ческий случай) // Мать и дитя в Кузбассе. 2017. №2. С. 55-58).

3. Nishida M, Miyamoto Y, Kawano Y, Takebayashi K, Narahara H. A case of successful laparoscopic surgery for tubal stump pregnancy after tubectomy. Clin Med Insights Case Rep. 2015; 8: 1-4. 8.

4. Wang W, Li R, Fang T, Huang L, Ouyang N, Wang L, et al. Endometriosis fertility index score maybe more accurate for predicting the outcomes of in vitro fertilisation than r-AFS 9. classification in women with endometriosis. Reprod Biol Endocrinol. 2013; (11): 112.

Li J, Jiang K, Zhao F. Fertility outcome analysis after surgical management of tubal ectopic pregnancy: a retrospective cohort study. BMJ Open. 2015; (5): 9.

Sun HD, Horng HC, Liu CH, Hsiao SM, Chen YJ, Chang WH, et al. Comparison of single-port and three-port laparoscopic salpingectomy in the management for tubal pregnancy. J Chin Med Assoc. 2017; (17): 30-34.

Mol F, Strandell A, Jurkovic D, Yalcinkaya T, Verhoeve HR, Koks CA, et al. The ESEP study: Salpingostomy versus salpingectomy for tubal ectopic pregnancy; The impact on future fertility: A randomised controlled trial. Womens Health. 2008; (8): 11. Valle JA, Lifchez AS. Reproductive outcome following conservative surgery for tubal pregnancy in women with a single Fallopian tube. Fertil Steril. 1983; (3): 316-20. Ai J, Zhang P, Jin L, Li Y, Yue J, Ma D, et al. Fertility outcome analysis after modified laparoscopic microsurgical tubal anastomosis. Front Med. 2011; (3): 310-314.

Сведения об авторах

Фетищева Лариса Егоровна, врач акушер - гинеколог гинекологического отделения ГАУЗ КО «Областная клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского», Кемерово, Россия. Вклад в статью: концепция исследования, получение данных, интерпретация результатов.

Мозес Вадим Гельевич, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №1, ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, Кемерово, Россия. Вклад в статью: написание статьи.

Захаров Игорь Сергеевич, профессор, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1, ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, Кемерово, Россия. Вклад в статью: анализ данных.

Authors

Dr. Larisa E. Fetisheva, MD, Gynecologist, Gynecology Unit, Regional Clinical Emergency Hospital, Kemerovo, Russian Federation.

Contribution: conceived and designed the study; recruited the patients; performed the data analysis.

Prof. Vadim G. Mozes, MD, PhD, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology #1, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russian Federation. Contribution: wrote the manuscript.

Prof. Igor S. Zakharov, MD, PhD, Professor, Department of Obstetrics and Gynecology #1, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russian Federation. Contribution: performed the data analysis.

Корреспонденцию адресовать:

Мозес Вадим Гельевич,

650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а

E-mail: [email protected]

Выражение признательности: авторы выражают глубокую благодарность своему учителю, доктору медицинских наук, профессору Ушаковой Галине Александровне, которая стояла у истоков научной гипотезы этого исследования и осуществляла научное руководство на большем этапе его проведения.

Corresponding author:

Prof. Vadim G. Mozes,

22a Voroshilova Street, Kemerovo, 650056, Russian Federation E-mail: [email protected]

Acknowledgements: the authors express their deep gratitude to their supervisor Prof. Galina A. Ushakova who conceived and designed this study. There was no funding for this project.

Статья поступила: 05.02.18 г.

Принята к печати: 01.03.18 г.