CC BY
13
СРОЧНО В НОМЕР
УДК 616.8 - 009
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИРОДНОГО АДАПТОГЕНА И РЕГУЛЯТОРНОГО ПЕПТИДА ПРИ ЛЕЧЕНИИ СОСУДИСТЫХ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ
Е.А. Антипенко*, A.B. Густов
Нижегородская государственная медицинская академия
Изучено влияние природного адаптогена и регуляторного нейро-пептида на состояние когнитивных функций у пациентов с дис-циркуляторной энцефалопатией I, II, III стадии. Применение обоих видов стрессмодулирующей терапии в лечебном комплексе улучшает когнитивные функции при хронической цереброваску-лярной недостаточности: адаптоген природного происхождения влияет преимущественно на нейродинамические показатели высших психических функций, а регуляторный нейропептид улучшает операциональные и регуляторные составляющие когнитивного статуса.
Ключевые слова: сосудистые когнитивные расстройства, адаптоген, регуляторный пептид
Key words: vascular cognitive impairment, pharmacology of plant adaptogens
Несмотря на наличие все новых препаратов нейропротективного и вазоактивного действия, эффективность лечебных мер при хронической ишемии мозга остается недостаточной [5,6]. Синдром когнитивных нарушений составляет ядро клинической картины дисциркуляторной энцефалопатии [4]. Прослеживается прямая корреляция между выраженностью диффузного поражения головного мозга и степенью когнитивного дефицита [8]. При этом степень когнитивного дефицита во многом определяет общее состояние больного и прогноз эффективности
* Антипенко Е.А., канд. мед. наук, доцент каф. неврологии, нейрохирургии и психиатрии ЦПК и ППС Нижегородской государств. мед. академии, тел.:+79519194196, [email protected].
реабилитационных мероприятий [9]. Длительная гипоксия мозга приводит к истощению адаптационных резервов с нарушением баланса стресс-реализующих и стресс-лимитирующих механизмов. В экспериментальных работах показано стресс-модулирующее действие природных адаптогенов и регуляторных пептидов при ишемии головного мозга [7,10,1,2,3].
Цель работы — изучить влияние комплексного адаптогена природного происхождения и ре-гуляторного нейропептида на когнитивный дефицит при дисциркуляторной энцефалопатии I, II, III стадии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Наблюдались 120 пациентов с хронической ишемией головного мозга: 40 пациентов с дисциркуля-
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 11, 2008
торной энцефалопатией I стадии, 40 — II стадии и 40 — III стадии. Среди пациентов было 83 женщины и 37 мужчин в возрасте 38—56 лет (средний возраст составил 49,6 года). В исследование не включались пациенты с тяжелой деменцией и грубым неврологическим дефицитом, если они затрудняли проведение диагностических тестов. Все 120 пациентов получали базовую терапию: кавинтон 400 мг внутривенно капельно на 200 мл физиологического раствора ежедневно в течение 10 сут и пираце-там 5 мл 20% раствора внутривенно струйно ежедневно в течение 10 сут. Пациенты были разделены на 3 группы, сопоставимые по полу, возрасту и клинической картине болезни. Первую группу составили 44 пациента, которые на фоне базовой терапии принимали Геримакс-энерджи внутрь — комплексный адаптоген растительного происхождения, в состав которого входит стандартизированный экстракт женьшеня и зеленого чая, витамины и макро-и микроэлементы. Вторую группу составили 46 пациентов, которым на фоне базовой терапии вводили дельтаран интраназально — нейропротекторный препарат, в состав которого входит синтетический аналог регуляторного нейропептида дельта-сна (ДСИП) и тормозной нейромедиатор аминоксило-та глицин. В третью группу вошли 30 пациентов, получавших только базовую терапию. Когнитивный дефицит определяли по шкале Mini Mental State Examination (MMSE) до и после курса лечения. Оценивали значение каждого из трех функциональных блоков в формировании нейропсихологическо-го дефекта по методике А.Р. Лурия.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Деятельность первого функционального блока была нарушена у всех пациентов, что проявлялось нарушением внимания и памяти неспецифического характера, замедленным выполнением заданий, истощаемостью, снижением умственной работоспособности. Дисфункция
второго блока в виде нарушений операциональной деятельности различного вида (праксис, гнозис, речевые нарушения) была более характерна для дисциркуляторной энцефалопатии II и III стадии. Деятельность третьего функционального блока страдала у большинства пациентов с заболеванием III стадии и у 80% пациентов — во II стадии, что проявлялось дизрегу-ляторным когнитивным синдромом ( таблица). Выраженность когнитивного дефицита по данным шкалы MMSE колебалась от легких когнитивных расстройств в I стадии энцефалопатии до мягкой деменции — в III стадии.
У пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией I стадии достоверное улучшение по результатам шкалы MMSE отмечено в первой группе, где оно составило 2,8 % (p m 0,05) и во второй группе — 6,9% (p m 0,01). Динамика показателей в тесте рисования часов не различалась в сравниваемых группах и не достигала уровня статистической достоверности. Возможно, это связано с тем, что при энцефалопатии I стадии не отмечается значимых оптико-пространственных нарушений.
При энцефалопатии II стадии показатель шкалы MMSE достоверно увеличился во всех трех группах, наибольший эффект был получен в первой группе — на 7,76 % (p m 0,01), что свидетельствовало о значительном улучшении нейродинамической составляющей когнитивной деятельности. В тесте рисования часов достоверная положительная динамика наблюдалась в первой группе — на 5,2% (p m 0,05) и во второй — на 7,9% (p m 0,01). Значительное улучшение показателей данного теста во второй группе свидетельствует о влиянии регуляторного пептида на деятельность второго функциональ-
Структура нейропсихологических нарушений у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией
Нейропсихологические показатели Стадия
I II III
Нарушения первого функционального блока, % 100 100 100
Нарушения второго функционального блока, % 10 98 100
Нарушения третьего функционального блока, % 1,6 80 98
Показатели краткой шкалы оценки психического статуса ММБЕ, 28,4 ± 0,2 26,0 ± 1,1 23,8 ± 1,1
средний балл
Тест рисования часов, средний бал 9,8 ± 0,6 8,6 ± 1,2 5,2 ± 1,1
Тест запоминания 10 слов, (число воспроизведенный слов в 3-й попытке) 8,5 ± 1,5 6,8 ± 0,3 4,0 ± 0,3
ного блока. В тесте на запоминание 10 слов не было различий между сравниваемыми группами.
У пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией III стадии в первой и третьей группе показатели шкалы MMSE возросли на 6% (p m 0,05), во второй — на 9,2% (p m 0,01). Результат выполнения теста рисования часов улучшился в первой группе на 5,7% (p m 0,05) и во второй — на 9,8% (p m 0,01). Показатель теста запоминания 10 слов и более возрос в первой и второй группах — на 3%.
Таким образом, при дисциркуляторной энцефалопатии I и II стадии природный адаптоген и регуляторный пептид в равной степени улучшали когнитивные показатели, в III стадии заболевания действие нейропептида было достоверно более выраженным. При этом адаптоген оказывал влияние преимущественно на нейро-динамические показатели когнитивного статуса, в то время как регуляторный нейропептид улучшал операциональную и регуляторную его составляющие. Так, степень нейродинамичес-ких расстройств в первой группе снизилась на 1,2 балла (p m 0,01), во второй — на 1,1 балла (p m 0,01). Оптико-пространственные нарушения в первой группе уменьшились на 0,3 балла (p m 0,05), а во второй — на 1,4 балла (p m 0,01). Нарушения праксиса и регуляторные расстройства достоверно уменьшились только во второй группе: на 0,8 и 0,5 балла соответственно
(P m 0,01).
выводы
Стресс-модулирующая терапия уменьшает выраженность когнитивного дефицита при дис-циркуляторной энцефалопатии I, II, III стадии. Природный адаптоген и регуляторный нейро-пептид при нейродинамических нарушениях эффективны в равной степени. При нарушени-
ях второго и третьего функциональных блоков,
особенно при дисциркуляторной энцефалопатии
III стадии, более эффективен регуляторный
нейропептид.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арбузов А.Г., Крылатов А.В., Маслов Л.Н., Буркова В.Н., Нары1жная Н.В. Антигипоксический, карди-опротекторный и антифибрилляторный эффекты комплексного адаптогенного препарата растительного происхождения. Бюл. эксперим. биол. и мед. 2006; 142 (8): 177-180.
2. Ганнушкина И.В., Конорова И.Л., Коплик Е.В., Ан-телава А.Л. Коррекция церебральной ишемии у низкорезистентных к ней животных антистрессорным препаратом «Дельтаран». Бюл. эксперим. биол. и мед. 2006; 141 (3): 259-262.
3. Карпова Е.Л. Сравнительная стресс-протекторная эффективность растительных адаптогенов и синтетических пептидов. Автореф. дис. ... канд. мед. наук; 2002. 24.
4. Левин О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: современные представления о механизмах развития и лечении. Consilium medicum 2006; 8 (8): 72-79.
5. Суслина З.А. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики. З.А. Суслина, Ю.А. Варакин, Н.В. Верещагин. М., МЕДпресс-информ; 2006. 256.
6. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы: Руководство. В.Д. Трошин, А.В. Густов, А.А. Смирнов. Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии; 2006. 538.
7. Яременко К.В. Оптимальное состояние организма и адаптогены. СПб: Изд-во ЭЛБИ-СПб; 2006.130.
8. Bowler J.V., Hachinski V. The concept of vascular cognitive impairment / J.V. Bowler, V. Hachinski. In T. Erkinjuntti, S. Gauthier (eds). Vascular cognitive impairment. Martin Dunitz; 2002. 9-26.
9. Nas K. The relationship between physical impairment and disability during stroke rehabilitation: effect of cognitive status/ K. Nas, A. Gur, R. Cevik, A.J. Sarac. Int. Jorn. Rehabil. Res.; 2004; 27 (3): 181-184.
10. Panossian A. The Pharmacology of plant adaptogens: an overview with particular reference to their mechanisms of action and indications / A. Panossian, G. Wikim. 8 World Congress ISAM, Moscow, Russia; 2006. 176177.
Поступила 26.06.2008
