CC BY
0
12
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2022 УДК 616.831-009.2-053.4-085:519.24
Бушуева Т.В.1'2, Боровик Т.Э.1'3, Рославцева Е.А.1, Шень Н.П.4, Симонова О.И.13, Буркина Н.И.1, Лябина Н.В.1, Соколов И.1
Эффективность применения специализированной смеси на основе гидролизованного молочного белка у детей старше 1 года с муковисцидозом
'ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, 119991, Москва, Россия; 2ФГБУ «Медико-генетический научный центр им. академика Н.П. Бочкова», 115522, Москва, Россия; 3ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), 119991, Москва, Россия;
4ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет», 625023, Тюмень, Россия
Введение. Синдром мальабсорбции - одно из частых проявлений кишечной недостаточности при муковисцидозе (МВ), является причиной белково-энергетической недостаточности, поэтому диетотерапия с использованием специализированных продуктов энтерального питания служит неотъемлемой частью комплексного лечения МВ.
Цель. Определение переносимости и эффективности отечественной специализированной полуэлементной смеси на основе гидролизованного молочного белка «НУТРИЭН® Элементаль (NUTRIEN® Elemental)» в диетотерапии белково-энерге-тической недостаточности у детей старше 1 года с МВ и синдромом мальабсорбции.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 32 ребёнка со смешанной формой МВ и недостаточностью питания в возрасте от 1 года 3 мес до 17 лет, из них 12 (38%) детей с гиполактазией. Нутритивный статус оценивали с помощью программ WHO-Anthro (для детей от 1 до 5 лет) и WHO-Anthro Plus (для пациентов старше 5 лет), а также показателей клинического и биохимического анализов крови. Длительность наблюдения в среднем составила 21 день. Результаты. На фоне приёма специализированного продукта отмечались уменьшение числа больных с тяжёлыми и сред-нетяжёлыми формами белково-энергетической недостаточности, значимая тенденция к повышению биохимических маркеров нутритивного статуса: преальбумина (р < 0,01), трансферрина (р < 0,01), общего белка (р < 0,01). Заключение. «НУТРИЭН® Элементаль (NUTRIEN® Elemental)» в диетотерапии детей с синдромом мальабсорбции, в том числе обусловленным МВ, свидетельствует о его позитивном влиянии на показатели нутритивного статуса пациентов и течение основного заболевания.
Ключевые слова: мальабсорбция; муковисцидоз; гиполактазия; белково-энергетическая недостаточность; нутритивный статус; диетотерапия; смеси на основе гидролизованного молочного белка
Для цитирования: Бушуева Т.В., Боровик Т.Э., Рославцева Е.А., Шень Н.П., Симонова О.И., Буркина Н.И., Лябина Н.В., Соколов И. Эффективность применения специализированной смеси на основе гидролизованного молочного белка у детей старше 1 года с муковисцидозом. Российский педиатрический журнал. 2022; 25(1): 12-17. https://doi. org/10.46563/1560-9561-2022-25-1-12-17
Для корреспонденции: Бушуева Татьяна Владимировна, доктор мед. наук, вед. науч. сотр. ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, [email protected]
Участие авторов: Бушуева Т.В., Симонова О.И., Боровик Т.Э., Рославцева Е.А. — концепция и дизайн исследования; Шень Н.П., Лябина Н.В., Соколов И.В., Буркина Н.И. — сбор материала; Шень Н.П., Бушуева Т.В. — статистическая обработка; Бушуева Т.Э., Боровик Т.Э., Рославцева Е.А. — написание текста. Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи. Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Поступила 27.01.2022 Принята к печати 17.02.2022 Опубликована 15.03.2022
Tatiana V. Bushueva1,2, Tatyana E. Borovik1,3, Elena A. Roslavtseva1, Natalya P. Shen4, Olga I. Simonova1,3, Nina I. Burkina1, Nadejda V. Lyabina1, Ina Sokolov1
The effectiveness of the use of a specialized formula based on hydrolyzed milk protein in children older than 1 year of age with cystic fibrosis
'National Medical Research Center for Children Health, Moscow, 119991, Russian Federation; 2Academician N.P. Bochkov Medical-Genetic Scientific Center, Moscow, 115522, Russian Federation; 3I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, 119991, Russian Federation; 4Tyumen State Medical University, Tyumen, 625023, Russian Federation
Introduction. Malabsorption syndrome is one of the most common manifestations of intestinal insufficiency in cystic fibrosis (CF). CF being the cause of protein-energy malnutrition, so diet therapy using specialized enteral nutrition products is an integral part of CF complex treatment.
Purpose. Evaluation of the tolerability and effectiveness of the domestic specialized semi-elemental formula based on hydrolyzed milk protein «NUTRIEN® Elemental» in the treatment of protein-energy malnutrition in CF children older than 1 year of age with malabsorption syndrome.
Materials and methods. Under supervision were 32 CF one year 3 months to 17-year children with a mixed form of the disease and malnutrition. Twelve (38%) children had hypolactasia. Nutritional status was assessed using the WHO-Anthro for 1-5-year children and WHO-Anthro Plus for patients over 5 years of age) programs, and indices of clinical and biochemical blood tests.
13
ORIGINAL INVESTIGATIONS
The average duration of follow-up was 21 day. Statistical processing was performed using « Statistica 6.0» («StatSoft Inc.», USA) and Microsoft Excel 2010.
Results. While taking a specialized product, there was a decrease in the number of patients with severe and moderate forms of protein-energy malnutrition, a significant upward trend in such biochemical markers of nutritional status as prealbumin (p < 0.01), transferrin (p < 0.01), total protein (p < 0.01).
Conclusion. The use of a domestic specialized product based on hydrolyzed milk protein «NUTRIEN® Elemental» in the diet therapy of sick children with malabsorption syndrome, including CF patients, indicates its positive effect on the indices of the nutritional status of patients and the course of the underlying disease.
Keywords: malabsorption; cystic fibrosis; hypolactasia; protein-energy deficiency; nutritional status; diet therapy; mixtures based on hydrolyzed milk protein
For citation: Bushueva T.V, Borovik T.E., Roslavtseva E.A., Shen N.P., Simonova O.I., Burkina N.I., Lyabina N.V, Sokolov I. The effectiveness of the use of a specialized formula based on hydrolyzed milk protein in children over than 1 year of age with cystic fibrosis. Rossiyskiy Pediatricheskiy Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2022; 25(1): 12-17. (In Russian). https://doi.org/10.46563/1560-9561-2022-25-1-12-17
For correspondence: Tatiana V. Bushueva, MD, PhD, DSci, Leading Researcher of the National Medical Research Center for Children's Health, Moscow, 119991, Russian Federation. E-mail: [email protected]
Contribution: Bushueva T.V., Simonova O.I., Borovik T.E., Roslavtseva E.A. — concept and design of the study; Shen N.P., Lyabina N.V., Sokolov I.V., Burkina N.I. — collection data; Shen N.P., Bushueva T. V. — statistical processing; Bushueva T.V., Borovik T.E., Roslavtseva E.A. — writing and editing the text. All co-authors — approval of the final version of the article, responsibility for the integrity of all parts of the article.
Information about the authors:
Bushueva T. V., https://orcid.org/0000-0001-9893-9291 Borovik T.E., https://orcid.org/0000-0002-0603-3394 Roslavtseva E.A., https://orcid.org/0000-0002-3993-1246 Simonova O.I., https://orcid.org/0000-0002-2367-9920 Sokolov I., https://orcid.org/0000-0001-9430-3448 Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest Acknowledgement. The study had no sponsorship.
Received: January 27, 2022 Accepted: February 17, 2022 Published: March 15, 2022
Синдром мальабсорбции является одной из главных причин недостаточности питания (НП), которая часто развивается при хронических заболеваниях, затрагивающих желудочно-кишечный тракт. При этом исключительно важную роль играют правильная организация лечебного питания и адекватный выбор специализированных смесей с целью предотвращения прогрессирования НП.
Муковисцидоз (МВ) — одно из наиболее сложных наследственных хронических заболеваний, поражающих практически все органы и системы. Патогенез МВ обусловлен мутациями в гене муковисцидозного трансмембранного регулятора проводимости, контролирующего работу хлорного канала. Нарушение ионного баланса приводит к образованию вязкого секрета во всех экзокринных железах и ухудшает функции, прежде всего дыхательной и пищеварительной систем [1-3]. Вязкий секрет обтурирует в поджелудочной железе внутренние каналы, что значительно затрудняет поступление пищеварительных ферментов в кишечник и приводит к снижению всасывания основных питательных веществ [4]. В генезе мальабсорбции при МВ определённую роль играет кишечное воспаление, которое может приводить к вторичной гиполактазии [5, 6].
НП, являющаяся следствием нарушения всасывания макро- и микронутриентов, усугубляет тяжесть брон-холёгочного процесса и ухудшает прогноз заболевания. Несмотря на раннюю диагностику, МВ у многих пациентов протекает тяжело и требует постоянного применения комплексной терапии, включающей не только медикаментозное лечение, индивидуальный подбор ферментных препаратов, но и назначения лечебного питания, а также кинезитерапию [7].
Организация энтерального питания у пациентов с хроническими бронхолёгочным процессом и синдромом мальабсорбции — особая задача, т.к. именно у этой категории пациентов часто отмечаются изменения вкусовых ощущений и сниженный аппетит, в то же время они нуждаются в высококалорийном, полноценном и легкоусвояемом питании [7-9].
Специализированная смесь «НУТРИЭН® Элемен-таль (NUTRIEN® Elemental)» (НЭ; регистрационное свидетельство № RU.77.99.32.005.R.000302.02.22 от 01.02.2022) предназначена для нутритивной поддержки пациентов старше 1 года с синдромом нарушенного всасывания, в том числе с МВ, и пищевой непереносимостью. Продукт может использоваться в качестве основного или дополнительного питания в виде напитка и для зондового питания пациентов. Результаты санитарно-гигиенической экспертизы свидетельствуют, что НЭ по показателям качества и безопасности полностью соответствует действующим законодательным актам, установленным для данного вида пищевой продукции: требованиям ТР ТС 027/2012 «О безопасности отдельных видов специализированной пищевой продукции, в том числе диетического лечебного и профилактического питания», ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой продукции», ТР ТС 022/2011 «Пищевая продукция в части её маркировки» и спецификации производителя.
Белковый компонент НЭ представлен гидролизован-ными молочными (сывороточными) белками. Основу углеводного компонента составляет мальтодекстрин, в продукте отсутствуют лактоза и глютен. Жиры на 50% состоят из легкоусвояемых среднецепочечных тригли-
14
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
церидов, остальная их часть представлена моно- и полиненасыщенными жирными кислотами, источником которых являются различные растительные масла (соевое, низкоэруковое рапсовое).
В состав НЭ включён витаминно-минеральный премикс, содержащий важные биологически активные нутриенты биотин и холин. Осмолярность готовой к употреблению изокалорийной смеси не превышает 300 мОсм/л, что позволяет использовать продукт у детей старше 1 года. Полный химический состав НЭ представлен в табл. 1.
Цель работы — определение переносимости и эффективности применения сухого специализированного продукта на основе гидролизованного мо-
лочного белка с высоким содержанием среднеце-почечных триглицеридов (НЭ) у пациентов старше 1 года с синдромом нарушенного кишечного всасывания при МВ и гастроинтестинальной форме пищевой аллергии.
Материалы и методы
Работа представляла собой мультицентровое проспективное неконтролируемое исследование.
Под наблюдением находились 32 ребёнка в возрасте от 1 года 3 мес до 17 лет со смешанной формой МВ, сопровождавшегося НП, из них лёгкая форма НП отмечена у 10 детей, умеренная — у 19, тяжёлая — у 3. Гипо-лактазия была выявлена у 12 (38%) пациентов.
Таблица 1/Table 1
Химический состав сухого специализированного продукта для диетического лечебного питания «НУТРИЭН® Элементаль (NUTRIEN® Elemental)», мл/ккал Chemical composition of dry specialized product for dietary medical nutrition «NUTRIEN® Elemental (NUTRIEN® Elemental)», ml/kcal
В 100 г сухого В 100 мл готового
Пищевая ценность продукта продукта
The nutritional value In 100 g of dry In 100 ml of ready-
product to-use product
Энергетическая ценность, 1834/438 419/100
кДж/ккал
The energy value, kJ/kcal
Белковый эквивалент, г 18.0 4.1
Protein equivalent, g
Жиры, г 14.0 3.2
Fats, g
в том числе:
including:
насыщенные, г 7.9 1.8
saturated, g
в том числе среднецепо- 7.0 1.6
чечные триглицериды, г
including medium chain
triglycerides, g
мононенасыщенные, г 2.8 0.65
monounsaturated, g
полиненасыщенные, г 3.3 0.75
polyunsaturated, g
Углеводы, г / Carbohydrates, g 60.0 13.7
Минеральные вещества :/ Minerals:
кальций, мг 350 80
calcium, mg
фосфор, мг 270 61
phosphorus, mg
калий, мг 600 137
potassium, mg
натрий, мг 350 80
sodium, mg
магний, мг 100 23
magnesium, mg
медь, мкг 360 82
copper, g
марганец, мкг 360 82
manganese, ^g
железо, мг 3.5 0.8
iron, mg
цинк, мг 3.6 0.8
zinc, mg
хлориды, мг 500 114
chlorides, mg
В 100 г сухого В 100 мл готового
Пищевая ценность продукта продукта
The nutritional value In 100 g of dry In 100 ml of ready-
product to-use product
йод, мкг 36 8.2
iodine, ^g
хром, мкг 7.0 1.6
chromium, ^g
молибден, мкг 17 3.9
molybdenum, ^g
селен, мкг 17 3.9
selenium, ^g
Витамины: / Vitamins:
ретинол (А), мкг-экв 209 48
retinol (A), ^g-eq
токоферол (Е), мг 2.1 0.5
tocopherol (E), mg
кальциферол (D), мкг 0.6 0.1
calciferol (D), ^g
витамин К, мкг 15 3.4
vitamin K, ^g
тиамин (ВД мкг 302 69
thiamine (БД ^g
рибофлавин (В2), мкг 350 80
riboflavin (B2), ^g
пантотеновая кислота, 1400 319
мкг
pantothenic acid, ^g
пиридоксин (В6), мкг 442 100
pyridoxine (B6), ^g
ниацин (РР), мг 3.7 0.8
niacin (PP), mg
фолиевая кислота, мкг 47 11
folic acid, ^g
цианкобаламин (В12), мкг cyanocobalamin (B12), ^g 0.7 0.16
аскорбиновая кислота 17 3.9
(С), мг
ascorbic acid (C), mg
биотин, мкг 30 6.8
biotin, ^g
холин, мг 100 23
choline, mg
Осмолярность, мОсм/л - 300
Osmolarity, mOsm/l
15
ORIGINAL INVESTIGATIONS
Критериями включения являлись:
• дети обоего пола в возрасте от 1 года до 18 лет;
• диагноз МВ, установленный в соответствии с Национальным консенсусом «Муковисцидоз: определение, диагностические критерии, терапия» [10];
• лёгкая, среднетяжёлая и тяжёлая степени тяжести НП (показатель 2^соге масса/длина/возраст < 1 для детей от 1 лет до 5 лет, показатель Z-scores ИМТ/возраст < 1 для детей от 5 до 18 лет);
• синдром мальабсорбции и панкреатическая недостаточность;
• наличие информированного согласия родителей.
Критериями исключения на всех этапах являлись нежелательные явления во время использования специализированных смесей или отказ от их приёма.
Перед назначением НЭ была проведена его дегустация, в ходе которой оценивали органолептические свойства, растворимость, внешний вид готового к употреблению продукта. В дегустации приняли участие врачи и родители пациентов, всего 12 участников. Все показатели получили высокую оценку (табл. 2), было высказано пожелание использовать блендер, шейкер или миксер для удобства растворения и быстрого получения гомогенной консистенции жидкой смеси.
НЭ назначали пациентам с МВ и синдромом нарушенного кишечного всасывания, находившимся в отделении пульмонологии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, пациентам с МВ в педиатрическом отделении ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1» г. Тюмени. НЭ использовали в качестве дополнительного питания на 2-й завтрак, в полдник или перед сном. Детям младшего возраста специализированной смесью разводили инстантные детские каши.
Во время исследования все пациенты продолжали получать назначенное симптоматическое лечение, включая ферментозаместительную, антибактериальную терапию, кинезитерапию и другие виды лечения.
Большинству (п = 29; 91%) детей НЭ назначали в виде сипинга, 3 ребёнка (14,5, 16 и 17 лет) с тяжёлым течением МВ нуждались в ночной гипералиментации и получали смесь через ранее установленную гастростому. Количество смеси в сутки варьировало от возраста пациента и степени тяжести НП. Объём смеси для детей от 1 года до 3 лет составлял 200 мл/сут за 1 или 2 приёма, для пациентов старше 3 лет — 200-500 мл/сут, пациенты с ночной гипералиментацией получали по 500-1000 мл/сут через гастростому.
Для оценки эффективности продукта использовали протокол, ранее разработанный сотрудниками лаборатории питания здорового и больного ребёнка ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. Исследование проходило в рамках тематики НИР «Научное обоснование и разработка современных методов диетотерапии при различных заболеваниях у детей в многопрофильном стационаре с использованием специализированных продуктов детского питания», одобренной на заседании независимого локального этического комитета. Длительность наблюдения за пациентами составляла 14-28 дней, в среднем 21,0 ± 5,5 дня.
В ходе наблюдения оценивали:
• переносимость смесей (наличие/отсутствие нежелательных явлений — метеоризма, колик);
Таблица 2/Table 2 Результаты дегустации сухого специализированного продукта для диетического лечебного питания «НУТРИЭН® Элементаль
(NUTRIEN® Elemental)», M ± m; n = 12 The results of tasting a dry specialized product for dietary medical nutrition «NUTRIEN® Elemental (NUTRIEN® Elemental)», M ± m;
n = 12
Показатель Средний оценочный балл
Indicator Average grade
Внешний вид 5.0 ± 0.0
Appearance
Запах 5.0 ± 0.0
Smell
Цвет 5.0 ± 0.0
Color
Консистенция/Consistency 4.1 ± 1.1
Растворимость/Solubility 3.9 ± 1.5
Вкус 5.0 ± 0.0
Taste
Послевкусие 4.8 ± 0.4
Аftertaste
Общий балл 32.1 ± 2.2
Total score
• запоры, изменение частоты и консистенции стула;
• состояние кожных покровов;
• динамику антропометрических показателей (массы и роста);
• динамику клинико-лабораторных показателей (гемоглобин, эритроциты, эозинофилы, общий белок, альбумин, преальбумин, трансферрин).
Антропометрические показатели регистрировали с использованием стандартизированных весов и ростомера. Индексы (Z-scores) антропометрических параметров детей от 1 до 5 лет определяли с помощью программы «WHO-Anthro 2006», пациентов старше 5 лет — «WHO-Anthro Plus 2009».
Для оценки степени тяжести НП использовали критерии ВОЗ: показатель Z-score масса тела/длина/возраст — для детей от 1 до 5 лет и показатель Z-score индекс массы тела/возраст — для детей старше 5 лет.
Для обработки полученных данных использовали пакет статистических программ: «Microsoft Excel 2010» и «Statistica 6.0» («StatSoft Inc.»). Достоверность различий между сравниваемыми величинами оценивали при помощи критерия Стьюдента. Уровень значимости различий при проверке статистических гипотез составлял р < 0,05.
Результаты
Все пациенты, получавшие НЭ перорально (методом сипинга), отметили её высокие вкусовые свойства. Восстановленная в соответствии с инструкцией и готовая к употреблению смесь не имела специфического горьковатого вкуса и послевкусия. Все дети хорошо воспринимали продукт, отказов от него не было. Опрос показал, что после приёма НЭ дети испытывали приятное чувство насыщения.
До приёма НЭ более чем у половины детей (n = 18; 56%) отмечался учащённый непереваренный стул, у 8 (25%) — неустойчивый характер стула со склонностью к запорам. На фоне использования НЭ на 7-10-й день
16
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Таблица 3/Table 3
Число детей с НП различной степени тяжести до и на фоне приёма смеси «НУТРИЭН® Элементаль (NUTRIEN® Elemental)», n (%) Number of children with nutritional deficiencies of varying severity before and during the intake of the mixture «NUTRIEN®
Elemental (NUTRIEN® Elemental)», n (%)
Степень тяжести недостаточностипитания Malnutrition grade До назначения НЭ Before the appointment of the mixture После приёма НЭ After using of the mixture
Тяжёлая Severe Z-score < -3 3 (9) 2 (6)
Умеренная Moderate Z-score < -2 19(60) 18(56)
Лёгкая Mild Z score <-1 10 (31) 12 (38)
Отсутствует Nil Z-score в пределах ±1 -1 < Z-score < +1 -
Таблица 4/Table 4 Динамика лабораторных показателей на фоне приёма смеси «НУТРИЭН® Элементаль (NUTRIEN® Elemental)», М ± m (n = 32)
The dynamics of laboratory indices against background of intake of the «NUTRIEN® Elemental (NE)» formula, М ± m (n = 32)
До назначения После
Лабораторные показатели НЭ Prior приёма НЭ After NE р
Laboratory indices to prescription of NE administration
Гемоглобин, г/л Hemoglobin, g/L 125.0 ± 5.9 128.0 ± 7.9 > 0.05
Эритроциты, 1012/л Erythrocytes, 1012/L 3.5 ± 1.1 3.5 ± 2.1 > 0.05
Эозинофилы, % Eosinophils, % 3.0 ± 0.9 2.9 ± 0.8 > 0.05
Общий белок, г/л Total protein, g/L 66.8 ± 0.9 72.3 ± 0.9 < 0.01
Альбумины, г/л Albumins, g/L 42.1 ± 1.7 43.9 ± 1.9 > 0.50
Преальбумин, мг/дл Prealbumin, mg/dl 21.3 ± 0.6 30.3 ± 0.5 < 0.01
Трансферрин, мг/дл Transferrin, mg/dl 184.9± 2.1 229.3 ± 2.2 < 0.01
у всех детей с диареей частота стула уменьшилась с 4-5 до 1-3 раз в сутки. Также положительная динамика проявилась у 5 (63%) детей со склонностью к запорам в виде смягчения консистенции стула и нормализации его частоты до 1 раза в 1-2 дня.
Копрологические исследования до начала приёма НЭ выявили стеаторею у 21 (66%) ребёнка, избыточное выделение клетчатки — у 9 (28%), увеличение йодофильной флоры — у 10 (31%). Повторные анализы, проведённые через 14 дней от начала диетотерапии с использованием новой смеси, свидетельствовали об улучшении процесса пищеварения: стеаторея полностью купировалась у 14 (67%) больных и значительно снизилась у 7 (33%) детей, у всех пациентов уменьшилось выделение йодофильной флоры и клетчатки.
На фоне использования НЭ прибавка массы тела за 28 дней составила в среднем 320 ± 54 г (300-460 г) у детей в возрасте от 1 до 5 лет и 235 ± 65 г (200-370 г) у пациентов старше 5 лет.
К концу исследования отмечалась положительная динамика нутритивного статуса в виде уменьшения числа детей с тяжёлыми и среднетяжёлыми формами НП (табл. 3).
Сравнение результатов клинического и биохимического анализов крови показало существенное повышение концентраций общего белка (р < 0,01), преальбуми-на (р < 0,01) и трансферрина (р < 0,01) в рамках рефе-ренсных значений (табл. 4).
Заключение
Полученные в результате исследования данные свидетельствуют о высоких органолептических качествах и клинической эффективности НЭ при использовании у пациентов старше 1 года с синдромом мальабсорбции.
НЭ полностью соответствует санитарно-гигиеническим требованиям Евразийского экономического союза для продуктов диетического лечебного питания, предназначенных для пациентов старше 1 года с нарушениями кишечного всасывания в результате МВ.
Преимуществом состава НЭ является наличие легкоусвояемого гидролизованного полноценного сывороточного молочного белка, омега-3-жирных кислот, отсутствие лактозы и глютена, сбалансированный ми-кронутриентный комплекс. Особенности жирового компонента НЭ позволяют снизить нагрузку на поджелудочную железу, сохраняя при этом необходимую пациенту квоту жира и обеспечивая достаточную энергетическую ценность рациона.
Форма выпуска продукта — сухая смесь, которая даёт возможность использовать его не только в изока-лорийном, но и в гиперкалорийном разведении, и при снижении аппетита у пациентов с МВ и синдромом мальабсорбции обеспечивать их достаточным количеством белка и энергией, не увеличивая объём питания.
Литература (п.п. 1-5; 8 см. References)
6. Рославцева Е.А., Соколов И., Симонова О.И., Бушуева Т.В., Боровик Т.Э., Смирнов И.Е. и др. Возможности диагностики лактазной недостаточности у детей с муковисцидозом. Российский педиатрический журнал. 2021; 24(3): 157-62. https://doi. org/10.46563/1560-9561-2021-24-3-157-162
7. Рославцева Е.А., Бушуева Т.В., Боровик Т.Э., Симонова О.И., Буркина Н.И., Лохматов М.М. Возможности использования отечественной смеси для энтерального питания в коррекции нутритивной недостаточности у больных муковисцидозом. Российский педиатрический журнал. 2019; 22(2): 75-80. https://doi. org/10.18821/1560-9561-2019-22-2-75-80
9. Бушуева Т.В, Боровик Т.Э., Рославцева Е.А, Симонова О.И., Буркина Н.И, Лябина Н.В и др. Нутритивная поддержка при
ORIGINAL INVESTIGATIONS
муковисцидозе: опыт применения отечественных специализированных смесей энтерального питания. Российский педиатрический журнал. 2020; 23(1): 13-20. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2020-23-1-13-20
10. Проект. Национальный консенсус «Муковисцидоз: определение, диагностические критерии, терапия» 2018. Под ред. Е.И. Кондратьевой, Н.Ю. Каширской, Н.И. Капранова. М.: ООО «Компания БОРГЕС»; 2019. https://mukoviscidoz.org/doc/ konsensus/2019/konsensus_2019.pdf
References
1. Konstan M.W., Pasta D.J., VanDevanter D.R., Wagener J.S., Morgan W.J. Epidemiologic Study of Cystic Fibrosis: 25 years of observational research. Scientific Advisory Group and the Investigators and Coordinators of ESCF. PediatrPulmonol. 2021; 56(5): 823-36. https://doi.org/10.1002/ppul.25248
2. Bell S.C., Mall M.A., Gutierrez H., Macek M., Madge S., Davies J.C., et al. The future of cystic fibrosis care: a global perspective. Lancet RespirMed. 2020; 8(1): 65-124. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(19)30337-6
3. Bergeron C., Cantin A.M. Cystic Fibrosis: Pathophysiology of Lung Disease. Semin Respir Crit Care Med. 2019; 40(6): 715-26. https:// doi.org/10.1055/s-0039-1694021
4. Li L., Somerset S. Digestive system dysfunction in cystic fibrosis: challenges for nutrition therapy. Dig Liver Dis. 2014; 46: 865-74. https://doi.org/10.1016/j.dld.2014.06.011
5. Munk A. Cystic Fibrosis: evidence for gut inflammation. Int J Biochem Cell Biol. 2014; 52: 180-3. https://doi.org/10.1016/j.bio-cel.2014.02.005
6. Roslavtseva E.A., Sokolov I., Simonova O.I., Bushueva T.V., Borovik T.E., Smirnov I.E., et al. Diagnostic possibilities of lactase deficiency in children with cystic fibrosis. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2021; 24(3): 157-62. https://doi.org/10.46563/1560-9561-2021-24-3-157-162
7. Roslavtseva E.A., Bushueva T.V., Borovik T.E., Simonova O.I., Burkina N.I., Lokhmatov M.M. The possibilities of using the do-
mestic mixture for enteral nutrition in the correction of the un-dernutrition in cystic fibrosis children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2019; 22(2): 75-80. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-2-75-80
8. Ratchford T.L., Teckman J.H., Patel D.R. Gastrointestinal pathophysiology and nutrition in cystic fibrosis. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2018; 12(9): 853-62. https://doi.org/10.1080/17474124.20 18.1502663
9. Bushueva T.V., Borovik T.E., Roslavtseva E.A., Simonova O.I., Burkina N.I., Lyabina N.V., etc. Nutritional support for cystic fibrosis: the experience of the introduction of domestic specialized enteral nutrition mixtures. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2020; 23(1): 13-20. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2020-23-1-13-20
10. Project. National Consensus «Cystic fibrosis: definition, diagnostic criteria, therapy» 2018. [Proekt. Natsional'nyy konsensus «Mukov-istsidoz: opredelenie, diagnosticheskie kriterii, terapiya» 2018.]. Ed. E.I. Kondrat'eva, N.Yu. Kashirskaya, N.I. Kapranov. Moscow: OOO BORGES Company LLC; 2019. https://mukoviscidoz.org/doc/kon-sensus/2019/konsensus_2019.pdf
Сведения об авторах:
Боровик Татьяна Эдуардовна, доктор мед. наук, проф., глав. науч. сотр. ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, [email protected]; Рославцева Елена Александровна, канд. мед. наук, глав. науч. сотр. ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, [email protected]; Шень Наталья Петровна, доктор мед. наук, проф., зав. каф. анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет», [email protected]; Симонова Ольга Игоревна, доктор мед. наук, зав. пульмонологическим отд-нием ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, [email protected]; Буркина Нина Игоревна, врач-педиатр пульмонологического отд-ния ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, [email protected]; Лябина Надежда Вадимовна, врач-педиатр пульмонологического отд-ния и аспирант ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, [email protected]; Соколов Ина, аспирант пульмонологического отд-ния ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, [email protected]
