CC BY
252
36 НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА №1 (46), 2017
УДК 616.711-00755-085.825
М.Г. Абдрахманова, Р.А. Беляев, А.М. Алиева, Е.А. Самойленко, Н.В. Тарасова
Кафедра неврологии Карагандинского государственного медицинского университета, г. Караганда, Казахстан
эффективность применения кинезиотейпирования у больных,
ПЕРЕНЕСШИХ МОЗГОВОЙ ИНСУЛьТ, В РАННЕМ
восстановительном периоде
Проблема мозговых инсультов актуальна в Республике Казахстан, уровень смертности является одним из высоких в мире - 239,9 на 100 тысяч умерших. Немаловажным является реабилитационный период больных, перенесших инсульт. Наше исследование посвящено такому направлению, как кинезиотейпирование. Мы оценивали уровень и степень восстановления двигательной активности и чувствительных функций у больных перенесших ишемический инсульт, сравнили длительность реабилитационного периода с применением методики тейпирования и без нее. В исследовании участвовало 40 пациентов, находящихся на стационарном лечении в отделении реабилитации в раннем восстановительном периоде перенесенного ишемического инсульта. Для исследования использовались оценочные шкалы Бартелла, NIHSS, Рэнкина. Применение кинезиотейпирования в неврологической практике инсультных больных является эффективным методом более быстрого и успешного реабилитационного периода восстановления двигательной активности и чувствительности у больных. Ключевые слова: инсульт, реабилитация, кинезиотейпирование, оценочные шкалы
Актуальность темы
Ишемический инсульт (ИИ) - важнейшая медико-социальная проблема. Это обусловлено его высокой долей в структуре заболеваемости и смертности и большой продолжительностью временной и стойкой нетрудоспособности [1, 2]. Число больных с ИИ неуклонно растет, при этом регистрируется тенденция к увеличению среди них лиц молодого возраста, что дает повод говорить об «омоложении» заболевания. В зависимости от локализации поражения головного мозга, нарушаются двигательная активность, речевая и зрительная сфера, процессы понимания, психическая сфера. Проблема мозговых инсультов актуальна в РК, уровень смертности является одним из высоких в мире - 239,9 на 100 тысяч умерших, что несопоставимо выше, чем, например, в Японии - 75,8 и США - 48,0. В Казахстане ежегодно заболевает инсультом более 40 тысяч человек. Количество больных, получающих пособие по инвалидности в стране, в связи с перенесенным инсультом, превышает 200 тысяч человек. Имеющиеся официальные данные по проблеме инсульта не дают полной и адекватной реальной картины, так как «Регистр инсульта» был проведен только в некоторых городах нашей страны [3].
Немаловажным является реабилитационный период больных, перенесших инсульт. Самым главным и трудоемким процессом остается восстановление мышечной силы и двигательной активности больного. Потеря двигательной активности практически всегда сопровождается сенсорными нарушениями. И чем раньше будет начат курс реабилитационной терапии, тем больше шансов на восстановление. Реабилитационная терапия вклю-
чает: медикаментозную терапию, массаж, ЛФК, физиотерапию, рефлексотерапию, эрготерапию, психотерапию [4]. К сожалению проблема отечественной медицины в отношении восстановления после инсультов заключается в следующем:
- малое количество инсультных центров, для оказания специализированной медицинской помощи больным с инсультом, включающих круглосуточную службу нейровизуализации, ультразвуковое диагностическое оборудование, мультидисципли-нарный штат сотрудников, мультидисциплинарную реабилитационную бригаду с возможностью проведения экстренных нейрохирургических вмешательств, системного тромболизиса и др.;
- реабилитацию назначают далеко не всегда и не сразу;
- если реабилитационное лечение даже назначили, то дожидаться свободного места в специализированном отделении можно неделями, тогда как время работает против больного;
- техническая оснащенность соответствует мировому уровню только в именитых государственных реабилитационных центрах;
- комплексный мультидисциплинарный подход применяется крайне редко из-за отсутствия команды необходимого количества врачей требуемой специализации и квалификации.
Наше исследование посвящено такому направлению, как кинезиологическое тейпирование. В настоящее время тейпирование применяется для решения очень многих проблем, связанных с функционированием опорно-двигательного аппарата. И если раньше тейпирование широко применялось лишь в спорте, то теперь все выгоды, которые дает использование метода эластичной фиксации тейпами, оценили и те врачи, которые не связаны со спортивной медициной. Среди возможных об-
М.Г. Абдрахманова, e-mail: [email protected]
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ | 37
—
ластей медицины, в которых показано применение данной методики особенно следует выделить неврологию (ОНМК, нарушение чувствительности или полная ее утрата, парезы и плегии различного генеза, остеохондрозы и т.д.) и медицинскую реабилитацию [5]. В связи с этим появилось большое количество методов и техник наложения тейпов, разрабатываются специальные материалы для тей-пирования, которые позволяют пациенту длительно носить фиксирующие ленты на теле без дискомфорта и ограничений.
Реабилитационное кинезиотейпирование включает в себя целый ряд корректирующих техник, которые позволяют предотвратить перенапряжение травмированной области, улучшить лим-фоотток, облегчить функционирование больного сустава, уменьшить боли, уменьшить отечность тканей и гематомы [5].
Цель работы
Оценить уровень и степень восстановления двигательной активности и чувствительных функций у больных перенесших ишемический инсульт, сравнить длительность реабилитационного периода с применением методики тейпирования и без нее.
Материалы и методы
В исследовании участвовало 40 пациентов, находящихся на стационарном лечении в отделении реабилитации Областного Медицинского Центра г. Караганды в раннем восстановительном периоде перенесенного ишемического инсульта. Всем больным проводилось общеклиническое и неврологическое обследование. Для исследования использовались оценочные шкалы Бартелла, NIHSS, Рэнкина. Группа исследуемых и группа контроля составляла по 20 человек. В исследуемой группе применялась методика кинезиотейпирования, для этого использовались специальные кинезиотейпы, которые наносились по типу аппликации на поврежденную верхнюю и/или нижнюю конечность.
Ход работы и результаты
Проведено неврологическое обследование 40 больных с верифицированным диагнозом перенесенного ОНМК по ишемическому типу, ранний восстановительный период, находящихся на лечении в реабилитационном отделении ОМЦ г. Караганды. Динамика изучалась в день поступления, на 5-й и 10-й день реабилитационного периода перенесенного ИИ. При этом были группы пациентов, в реабилитации которых применяли метод тейпирования, и пациенты, в лечении которых тей-пирование не использовалось, однако все пациенты получали базисную терапию, направленную на коррекцию центральной и церебральной гемодинамики, восстановление двигательных и сенсорных расстройств. Обе группы обследованных были идентичны по демографическим показателям, этиологии ИИ и тяжести состояния. Для объективизации тяжести состояния были использованы взаимно дополняющие шкалы: шкала Ренкина, NIHSS, Бар-
телла. Данные наблюдений и обследований заносились в специальные анкеты, с последующей обработкой полученных результатов.
По результатам исследования оценивая уровень тяжести ишемического инсульта с использованием шкалы по NIHSS, средние результаты в день поступления на реабилитационное лечение колебались в пределах 10-20 баллов (табл. 1), что свидетельствовало о том, что вероятность благоприятного исхода составляет ориентировочно 50%. Итак, в группе контроля и исследуемой группе на протяжении 10 дней (1-й, 5-й, 10-й) оценивалась степень неврологического дефицита и процесс его восстановления (рис. 1). В результате в группе контроля средний результат на 10 день исследования по сравнению с первым днем уменьшился на 4-5 единицы, что является неплохим результатом в столь короткий период времени, но тем не менее оставляет желать лучшего, в исследуемой же группе средний балл уменьшился на 5-7 единиц. При этом следует отметить, что объем движений на стороне пареза значительно увеличивался, восстанавливалась чувствительность и возросла мышечная сила.
Таблица 1
Оценка тяжести инсульта по шкале NIHSS
Группа исследуемых:
Среднее арифметическое значение
Неврологические показатели 1 день 5 день 10 день
Уровень сознания 0 0 0
Ответ на вопросы 0 0 0
Выполнение команд 0 0 0
Фиксация взора 2 2 1
Зрение 2 1 0
Парез лицевой муску- 2 1 1
латуры
Движения руки на 3 3 2
стороне пареза
Движения ноги на 3 3 2
стороне пареза
Атаксия в конечнос- 2 1 0
тях
Чувствительность 2 1 1
Дизартрия 1 1 1
Угасание и отсутствие 0 0 0
внимания
Сумма баллов: 17 13 8
Группа контроля:
Среднее арифметическое значение
Неврологические показатели 1 день 5 день 10 день
Уровень сознания 0 0 0
Ответ на вопросы 0 0 0
Выполнение команд 0 0 0
Фиксация взора 2 2 1
Зрение 2 1 0
38—"V-
НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА
№1 (46), 2017
Парез лицевой мускулатуры 2 1 1
Движения руки на стороне пареза 3 3 2
Движения ноги на стороне пареза 3 3 3
Атаксия в конечностях 2 2 2
Чувствительность 2 2 2
Дизартрия 1 1 1
Угасание и отсутствие внимания 0 0 0
Сумма баллов: 17 15 12
Персональный туалет (умывание лица, бритье, чистка зубов, причесывание) 0 0 0
Одевание 5 5 5
Контроль дефекации 5 5 10
Контроль мочеиспускания 10 10 10
Пользование туалетом 5 5 5
Переход со стула на кровать 5 10 10
Передвижение 10 10 10
Подъем по лестнице 5 5 5
Сумма баллов: 50 55 65
Оценивая уровень активности с использованием шкалы Бартелл (табл. 2), в группе контроля в 1-й день наблюдения сумма баллов уровня активности как среди мужчин так и среди женщин составлял от 50 до 65 баллов, что соответствовало выраженной зависимости больных от посторонней помощи, на 5-й день наблюдения сумма баллов уровня активности возрастала на 1-2 балла, и на 10-й день наблюдения сумма баллов по сравнению с первым днем увеличивалась не более чем на 10-15 баллов, причем следует отметить, что несмотря на использование в терапии массажа и ЛФК, уровень восстановления двигательной активности изменялся незначительно. В исследуемой группе результаты были более положительными, по сравнению с первым днем на 10-й день сумма баллов уровня активности возрастала значительно выше, на 20-25 баллов, что свидетельствовало о более быстром восстановительном периоде (рис. 2).
Таблица 2
Оценка уровня активности по шкале Бартелла
Группа исследуемая
Уровень активности 1 день 5 день 10 день
Прием пищи 5 5 10
Прием ванны 0 0 0
Персональный туалет (умывание лица, бритье, чистка зубов, причесывание) 0 0 0
Одевание 5 5 5
Контроль дефекации 5 10 10
Контроль мочеиспускания 10 10 10
Пользование туалетом 5 5 10
Переход со стула на кровать 5 10 15
Передвижение 10 10 10
Подъем по лестнице 5 5 5
Сумма баллов: 50 60 75
Группа контроля
Уровень активности 1 день 5 день 10 день
Прием пищи 5 5 10
Прием ванны 0 0 0
1день 5день Юдень
■ исследуемая группа
■ группа контроля
Рисунок 2 - Уровень активности пациентов по шкале Бартелла
Также для оценки функционального состояния больных также использовалась шкала Рэнкина, по которой на момент начала исследования все больные находились на уровне 3-4 степени инвалиди-зации, т.е. с трудом могли передвигаться, обслуживать себя, и постоянно нуждались в посторонней помощи. На 10-й день исследования большая часть больных в группе контроля остались на прежнем уровне, и лишь около 15% больных перешли из 4 степени на 3-ю степень инвалидности, в исследуемой группе результаты оказались несколько лучше, и 30% больных уже на 10-й день способны были обслуживать себя без присмотра и посторонней помощи (табл. 3).
Таблица 3
Оценка функционального состояния больных по шкале Рэнкина
1 день 5 день 10 день
0-2ст. 3ст. 4-5ст. 0-2ст. 3ст. 4-5ст. 0-2ст. 3ст. 4-5ст.
Исследуе- 0% 40% 60% 20% 50% 30% 30% 55% 15%
мая группа
Группа 0% 5% 95% 0% 7% 93% 1% 15% 84%
контроля
Результаты и выводы
По результатам проведенного исследования можно прийти к следующим выводам: применение
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
кинезиотейпирования в реабилитации инсультных больных является эффективным методом позволя-
ющим добиться сокращения периода восстановления двигательной активности и чувствительных функций.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Кулебрас А. Инсульт - острое заболевание, которое можно предотвратить // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 2007. - С. 7476.
2. Хаким А.М. Перемены в системе помощи при инсульте: Канадский опыт // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 2007. - С. 129-132.
3. Жусупова А.С. Инсульт - глобальная проблема отечественной неврологии // Журнал Человек и Лекарство - Казахстан. - №3 (3). - С. 6-9.
4. Епифанов В.А., Епифанов А.В., Левин О.С. Реабилитация больных, перенесших инсульт: МЕД-пресс - информ, 2014.
5. Косаткин М.С., Ачкасов Е.Е., Добровольский О.Б. Основы кинезиотейпирования: Москва, 2015. -С. 17-18.
ТУЙ1НДЕМЕ
М.Г. Абдрахманова, Р.А. Беляев, А.М. Алиева, Е.А. Самойленко, Н.В. Тарасова
Караганды мемлекетт'к медицина университету Неврология кафедрасы, Караганды к,., К,азак,стан
ерте к.алпына келт1ру кезец1нде ми инсульт1н алган наукастарга кинезиотейпирлеуд1 колданудыщ ти1мд1л1г1
Тушндеме: Ми инсульт Казахстан Респуб-ликасында езект мэселе болып табылады, eлiм децгей элем бойынша ец жоFары керсетюштердщ бiрiне жатады - 100000 кайтыс болFан адамFа шакканда 239,9 тец. Инсульт алFан наукастардыц оцалту кезец аса мацызды мэселе болып табылады. Бiздiц зерттеу осындай баFыттаFы кинезиотей-пирлеуге арналFан. Бiз ишемиялык инсульт алFан наукастардыц козFалыс белсендiлiгiн калпына кел-тiру уакытын кыскарту дэрежесi жэне сенсорлык функциялары мен децгейт баFалап, тейпирлеу эдiсiн жэне бул эдiссiз кайта калпына кел^ру кезецтдеп
yзактыFын салыстырдык. Зерттеуге стационарлык емдеуде оцалту бeлiмшесiнiц ерте калпына келти ру кезецiнде ишемиялык инсультке шалдыккан 40 пациент катыскан. Зерттеуге Бартелл, NIHSS, Рэн-кин баFалау межелерi колданылды. Кинезиотей-пирлеу неврологиялык тэжiрибеде инсульт алFан наукастар жэне кайта калпына келтiру кезецтдеп наукастардаFы козFалыс белсендiлiгiн жэне сезiмталдыFыныц тиiмдi эдiсi болып табылады.
КГлгпк сез: инсульт, реабилитация, кинезиотей-пирлеу, баFалау межесi.
SUMMARY
M.G. Abdrakhmanova, R.A. Belyayev, A.M. Alieva, E.A. Samoylenko, N.V. Tarasova.
Department of Neurology of the Karaganda State Medical University, Karaganda, Republic of Kazakhstan
the effectiveness of kinesio taping in patients after cerebral stroke in the early recovery studies
Summary: The problem of brain stroke is acute in the Republic of Kazakhstan, the mortality rate is one of the highest in the world - 239.9 per 100,000 died. Rehabilitation period of stroke patients is a very important issue. Our research is devoted to such direction as Kinesio Taping. We assessed the level and degree of shortening of the period of recovery of motor activity and sensitive functions in patients with ischemic stroke, compared the duration of the rehabilitation period using the method and without it.
The study involved 40 patients who are hospitalized in the rehabilitation department in the early recovery period of ischemic stroke. Bartell scale, NIHSS, Rankin were used for the estimates of the study. Kinesio Taping in neurological practice of stroke patients is a very effective method of quick and successful rehabilitation period restoration of motor activity and sensitivity in patients.
Keywords: stroke, rehabilitation, Kinesio Taping, rating scales.
