Эффективность парентерального введения кетонала при суставном синдроме различной этиологии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ

РЕВМАТОЛОГИЯ

№1,2002

УДК: 616.72-002.77-08

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ КЕТОНАЛА ПРИ СУСТАВНОМ СИНДРОМЕ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Е.И. Шмидт. K.M. Коган, П.В. Белозерова ГКБ№1 им. Н.И. Пирогова, Москва

Резюме.

Цель. Оценить эффективность внутримышечно вводимого кетонала при суставном синдроме. Материал и методы. В исследование было включено 30 больных с различными заболеваниями суставов. Кетонал назначался внутримышечно в дозе 200 мг в сутки на протяжении 7 дней в качестве монотерапии. Оценка эффективности препарата производилась на основании степени выраженности боли в покое и при движении по визуально-аналоговой шкале до и после лечения.

Результаты. Боль при движении до лечения составила в среднем 76 мм, после лечения- 47 мм. боль в покое до лечения в среднем была равна 54 мм. после лечения- 24 мм. У 14 из 30 больных эффективность кетонала оценена врачом как хорошая, у 15- как удовлетворительная. Во всех 30 случаях и врачи, и пациенты отметили хорошую переносимость препарата.

Заключение. Исследование позволяет сделать выводов обезболивающем действии кетонала при внутримышечном введении его больным с различными заболеваниями суставов при хорошей переносимости препарата.

Ключевые слова: ¿уставной синлпом. кетонал (кетоппоФен). внутримышечное введение.

В последнее время врачи-ревматологи располагают возможностью большого выбора при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). С каждым годом растет количество предлагаемых фармацевтическими компаниями НПВП, среди которых предпочтение отдается наиболее безопасным и эффективным. К сожалению, речь в этом случае идет в основном о габлетиро-ванных формах препаратов. Что касается НПВП для внутримышечного введения, столь важных при выраженном болевом синдроме у больных с заболеваниями суставов, то выбор оказывается существенно более скромным. Чаще всего в этих случаях речь идет о диклофенаке и различных его производных, являющихся далеко не безопасными препаратами. Кроме того, к отрицательным свойствам препаратов группы диклофенака для внутримышечного введения может быть отнесено то, что эти препараты не рекомендуется вводить чаще чем 1 раз в сутки. Таким образом, исключается возможность дробного введения препарата и подбора суточной дозы в зависимости от выраженности болевого синдрома.

Мы приводим результаты применения кетопрофе-на (Кетонал, «Лек». Словения) в ампулах по 100 мг (2 мл) для внутримышечного введения. Препарат назначался в дозе 200мг/сут (по 100 мг дважды в сутки) на протяжении 7 дней в виде монотерапии. Применявшаяся нами в данном исследовании доза кетонала была заведомо ниже максимальной суточной дозы (300 мг). При этом не допускалось сочетания с внутрисуставным введением глкжокор-тикостероидов. В исследование были включены 30 больных (27 жен и 3 муж) с различными заболеваниями суставов в возрасте от 40 до 78 лет (средний возраст - 64.3 года). У 23 больных имелся остеоартроз: у 16 - гонартроз, у 5 -коксартроз, у 2 - полиостеоартроз в сочетании с ревматической полимиалгией. У 5 больных диагностирован рев-

Адрес дли переписки:

Е.И Шмидт.

Москва. Ленинский проспект, д. «. ГКЬ № I им. НИ. Пирогова. Московский городской ревматологический диспансер.

Тел.: 236-96-39. 236-02-33. 236-91-40.

матоидный артрит, у 1 - подагрический артрит, у 1 - пле-че-лопаточный периартрит. Длительность заболевания была от 2 мес до 30 лет ( в среднем - 11,5 лет). До поступления в стационар 14 пациентов получали диклофенак, 9 -ортофен, 1 - целебрекс; 6 больных НПВП не принимали. Среди сопутствующих заболеваний у 6 больных отмечен хронический гастрит, у 1 - язвенная болезнь желудка, у I -язвенная болезнь 12-перстной кишки, у 1 - хронический холецистит.

Оценка эффективности препарата производилась как пациентом, так и врачом на основании степени выраженности боли в покое и при движении до и после лечения по визуально-аналоговой шкале (в мм). Боль при движении до лечения составила в среднем 76 мм, после лечения -47 мм. Боль в покое до лечения в среднем была равна 54 мм, после лечения -24 мм. В 27 из 30 случаев оценки эффективности, данные пациентом и врачом, совпали. В 3 случаях оценка врача оказалась выше. У 14больных эффективность препарата оценена как хорошая, у 15 - как удовлетворительная, у 4 - как плохая (по мнению пациентов). При этом только в одном случае и врач, и пациент дали плохую оценку эффективности кетонала. Это касалось больной с выраженным коксартрозом (III стадия). На вопрос об изменении состояния суставов через 7 дней лечения кетоналом 24 больных отметили улучшение. 6 - отсутствие изменений. Ухудшения не отметил никто из больных.

Особого внимания заслуживает тот факт, что во всех 30 случаях и врачи, и пациенты отметили хорошую переносимость кетонала. У 2 больных боли в животе возникли до поступления в стационар на фоне приема диклофенака. В одном случае при гастроскопии выявлена язва 12-перстной кишки, в другом - язва антрального отдела желудка. В связи с выраженностью болей в суставах и невозможностью назначения НПВП внутрь был проведен курс лечения кетоналом внутримышечно в сочетании с противоязвенной терапией с хорошим эффектом в обоих случаях.

Ни у кого из больных введение кетонала не вызвало повышения артериального давления, появления диспеп-

ФЛРМЛКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ ДВУХ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ В РЕВМАТОЛОГИИ

В.А. Насонова. Г1.А. Воробьев, Е.С. Цветкова, М.В. Авксентьева

вывод об эффективности кетонала при внутримышечном его введении больным с различными заболеваниями суставов (даже при применении средних доз), что в сочетании с хорошей переносимостью и возможностью дифференцированно подходить к дозированию препарата в зависимости от степени выраженности болевого синдрома определяет целесообразность более широкого применения кетонала в ревматологической практике.

postoperative pain. Adv.Therap.. 1990,7, 264-275.

4. Brooks P.M.. Day P.O. Non-steroidal antiinflammatory drugs: differences and similarities. N. Engl. J. Med.. 1993. 324, 17161725.

5. Brooks P.M. Treatment of rheumatoid artliritis:from symptomatic relife lo potencial cure. Br. J. Rheumatol..1998. 37, 12651271.

Abstract.

Objective. To assess intramuscular ketonal application efficacy in joint syndrome.

Methods. 30 patients with different joint diseases were included. Intramuscular monotherapy with ketonal was given for 7 days. Before and after treatment pain at rest and at movement was assessed using visual analog scale.

Results. Mean pain at movement before treatment was 76 mm, after treatment - 47 mm. Pain at rest was 54 mm and 24 mm respectively. In 14 patients efficacy was considered by the physician as good and in 15 - as fair. The drug was well tolerated in all cases.

Conclusion. Intramuscular application of ketonal is highly effective and well tolerated treatment in different joint diseases.

Key words: joint syndrome, ketonal (ketoprofen), intramuscular application.

Поступила 14.01.01

УДК: 616.72-002.77-08

сии. аллергических реакций, изменения биохимических показателей крови.

Несмотря на то, что оценка противовоспалительного эффекта кетонала не являлась целью данного исследования, нельзя не отметить, что из 11 больных с повышенными цифрами СОЭ (от 21 до 68 мм/час) после 7 дней лечения кетоналом цифры СОЭ снизились у 9 больных в среднем на 7.2 мм/час.

Проведенное исследование позволило нам сделать

ЛИТЕРАТУРА.

1. Насонов Е.Л. Противовоспалительная терапия ревматических болезней. М., М-Сити, 1996, 345.

2. Насонов Е.Л., Чнчасова Н.В. Кетопрофен: новые аспекты применения в клинической практике. Росс, ревматол.. 1999, 3.S4-92.

3. Arnold J.D. Ketoprofen. ibuprofen. and placebo in the relife of

ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ ДВУХ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ В РЕВМАТОЛОГИИ

В.А. Насонова*. П.А. Воробьев**, Е С. Цветкова*. М.В. Авксентьева** *Институт ревматологии РАМН,**ММА им. И.М. Сеченова, Москва

Резюме.

Мовалис- селективный ингибитор циклооксигеназы-2 - эффективный НПВП. применение которого позволяет значительно уменьшить риск развития побочных реакций.

Экономические преимущества мовалиса по сравнению с вольтареном складываются из его более низкой курсовой стоимости и доказанной возможности уменьшения затрат на лечение осложнений. Ключевые слова: фармакоэкономика, мовалис.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) занимают первое место среди всех назначаемых в мире препаратов как при ревматических болезнях (РБ). так и при другой патологии - различных болевых и лихорадочных синдромах, с противотромботнческой целью и т.д. Частота их использования в клинике внутренних болезней связана с воздействием этих препаратов на универсальную патологическую реакцию - воспаление.

Среди РБ, которые выявляются у 10% населения России, наиболее часто встречается первичный остеоарт-

АОрес <)лн переписки:

H.A. Насонова.

115522. Москва. Каширское шоссе, 34-а Институт ревматологии РАМН, тел.: (095) 1N-39-H3.

роз (ОА). Распространенность ОА нарастает с возрастом, достигая к 70 годам почти 100%. Достаточно часто ОА приводит к инвалидизации. нередко требует проведения дорогостоящих операций по замене суставов. Применение НПВП позволяет значительно уменьшить выраженность болевого синдрома улучшить качество жизни больных.

Однако применение НПВП сдерживается возможным риском развития побочных реакций, в первую очередь - поражения желудка от гастрита до тяжелых язвенных кровотечений (табл. I) [6]. Особого внимания при назначении НПВП требуют пожилые пациенты. Пожилой возраст сам по себе является фактором риска развития желудочно-кишечных (ЖК) нарушений, патологии печени и почек. С возрастом уменьшается масса печени, замедляется ток крови, снижается скорость фильтрации в по-