CC BY
33
го, было обусловлено потерями через легкие и достаточно активным испарением с поверхности операционной раны. В дальнейшем (после окончания операции) центральная температура повышалась на 0,2 градуса в обеих группах, а периферическая понижалась на 0,3 в первой, и на 0,1 во второй группе, что следует рассматривать как проявление периферической вазоконстрикции, уменьшение теплоотдачи и повышение центральной температуры после выхода из наркоза.
Проведенный анализ показал, что меньшая теплопотеря наблюдалась при проведении анестезии севофлураном. Этому способствовал его менее выраженный вазодилатирующий эффект, тепло- и влагосберегающий эффект низкопоточной ингаляционной анестезии.
Следует также отметить, что после окончания анестезии адекватное дыхание у больных первой группы восстановилось через 10 минут, а у больных второй группы через 7 минут. Восстановление сознания в 1 группе отмечалось через 15 минут, во 2 группе - через 10 минут. Экстуба-цию в 1 группе выполняли через 20 минут, во второй - через 15 минут. Выводы:
1. Определение типа вегетативной реактивности у детей с опухолями головы и шеи в предоперационном периоде позволяет выбрать рациональный метод анестезии.
2. У детей с нормо- или асимпатикотонией следует отдавать предпочтение общей анестезии на основе севофлурана, не влияющего на тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы.
3. Общая анестезия севофлураном, у детей с опухолями головы и шеи, обладает менее выраженным вазодилатирующим эффектом по сравнению с пропофолом, обеспечивая уменьшение теплопотерь и поддержание нормальной центральной температуры тела.
4. Проведение общей анестезии севофлураном, в сравнении с пропофолом, в хирургии опухолей головы и шеи у детей, обеспечивает более высокую управляемость, быстрое восстановление сознания, спонтанного дыхания и защитных рефлексов, снижение риска возникновения постнаркозной депрессия дыхания и аспирации.
Литература:
1. Малышев В. Д., Жданов А.М., Андрюхин И.М и др. Изменение центральной гемодинамики и проводящей системы сердца при тотальной внутривенной анестезии с использованием дипривана во время обширных абдоминальных операций // Анест. и реаниматол. -1994. - № 6. - С. 7-9.
2. Мизиков В.М. Диприван (пропофол); фармакокине-тика, фармакодинамика, применение // Вестник интенсив. тер. - М., 1995. - 4-5 с.
3. Цыпин Л.Е., Лазарев В.В., Корсунский А.А. и др. Ингаляционный наркоз севораном у детей. - Методическое пособие. - М..: РГМУ, 2008. - с.19-20.
4. Christopher C. Young, MD , Robert N. Sladen, MD, MRCP (UK) FRCP (c) Clinical monitoring // International Anesthesiology Clinic. - 1996. - V. 34. - № 3.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕОАДЬЮВАНТНОЙ РЕГИОНАРНОЙ ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Г.А. Ушакова
РНЦРХТ, г. Санкт-Петербург
В течение последних двух десятилетий ряд отечественных и зарубежных публикаций свидетельствует о возобновившемся интересе онкологов-гинекологов к расширению возможностей выполнения радикальных оперативных вмешательств у первично неоперабельных больных раком шейки матки (РШМ) для улучшения показателей выживаемости. То обстоятельство, что проведение предоперационной лучевой терапии далеко не всегда способствует созданию условий для резектабельности опухоли побуждает онкологов-гинекологов к поиску новых путей для достижения этой цели. Поэтому, более широко на дооперационном этапе стали применяться цито-статики в различных комбинациях, причём, как самостоятельно, так и в сочетании с предоперационной лучевой терапией. В последнем варианте многокомпонентного лечения неоадьювантная химиотерапия, проводимая с использованием цитостатиков, обладающих, как предполагается, не только противоопухолевым, но и радиосенси-билизирующим действием, позволяет совместно с предоперационной лучевой терапией создавать наиболее благоприятные условия для резекта-бельности опухоли.
Цель исследования: оценка эффективности неоадъювантной регионарной внутриартери-альной химиотерапии (НРВХТ) с использованием комбинации иринотекана (Кампто) и производных платины в лечении больных РШМ.
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 36 больных с гистологически верифицированным диагнозом РШМ Т1в2 - Т3в стадий в возрасте от 24 до 68 лет. Стадия Т1в2 была диагностирована у 3 (8,3%) больных, Т2а-в стадия - у 11 (30,6%) больных, Т3в стадия - у 22 (61,1%) больных соответственно. На первом этапе комбинированного лечения всем больным проводилась НРВХТ по схеме: ириноте-кан (Кампто) 100 мг/м2 и цисплатин 50 мг/м2 (или карбоплатин ЛИС 5). У 9 первоначально неоперабельных больных РШМ Т1в2-Т2а-в стадий НРВХТ была проведена для расширения показаний к выполнению радикального оперативного вмешательства, в результате чего у 5 больных удалось создать условия для резектабельности опухоли и на втором этапе лечения им была вы-
82
Тюменский медицинский журнал № 3-4, 2011
полнена операция Вертгейма, а 4 больным после НРВХТ дополнительно проводилась предоперационная лучевая терапия и, затем, они были радикально оперированы. 27 больным с Т2в - Т3в стадиями на втором этапе лечения проводилась сочетанная лучевая терапия (СЛТ). Клинически у всех больных после НРВХТ отмечались уменьшение размеров опухоли и гемостатический эффект. Для объективизации клинической оценки эффективности лечения больным на различных его этапах выполнялось УЗИ органов малого таза с применением цветного и энергетического доп-плеровского картирования с последующей трёхмерной реконструкцией изображения. Создание и воспроизведение ультразвукового трёхмерного изображения, обработка объемной информации и волюметрическое моделирование шейки матки -осуществлялись на аппарате SonoAse 800 (Medi-son) с помощью программы 3D_VIEW (Kretztechnik). Всем больным УЗИ выполнялось до начала лечения. Оперированным больным УЗИ повторно до операции проводилось после НРВХТ и предоперационной химиолучевой терапии. У больных, которые подвергались химиолучевому лечению эхографическая оценка эффективности лечения осуществлялась после НРВХТ, в середине курса СЛТ и после окончания лечения.
Результаты. До начала лечения средний объем шейки матки при Т1 стадии составил -29см2, при Т2 стадии - 41 см2, при Т3 стадии - 53 см2. Гиперваскуляризация опухоли шейки матки была констатирована у 30 (83,3%) больных, а у 6 (16,7%) определялась умеренная или пониженная васкуляризация опухоли. По данным УЗ-мониторинга после НРВХТ средний объем шейки матки при Т1 стадии составил 13,7+2,2 см3, при Т2 стадии 19,6+3,6 см3 и при Т3 стадии 24,4+4,5 см3, что, в среднем, соответствовало уменьшению объема более, чем на 50% от первоначального. Уменьшение объема опухоли шейки матки после НРВХТ происходило параллельно и пропорционально степени её васкуляризации. После предоперационной химиолучевой терапии объемы шейки матки при Т1 и Т2 стадиях в среднем уменьшились до 12,5 см3. В процессе химиолуче-вого лечения у больных с Т2-3 стадиями в середине курса СЛТ объемы уменьшились до 17,0+3,0 см3 и 21,0+4,5 см3 соответственно, а после окончания химиолучевого лечения у большинства больных с Т2-3 ст. средний объем шейки матки соответствовал нормальным значениям и отмечалось значительное снижение её васкуляризации.
Выводы: Применение НРВХТ с использованием иринотекана (Кампто) в комбинации с карбоплатином в комбинированном лечении РШМ позволяет расширять показания к выполнению радикального оперативного вмешательства у первоначально неоперабельных больных РШМ Т1в2-Т2а-в стадий и улучшать непосредственные
результаты химиолучевого лечения больных при Т3в стадии.
АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С 4 СТАДИЕЙ
РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ В ТЮМЕНСКОМ ООД С 2006Г ПО 2010 Г.
Н.Н. Франк, Н.С. Райков, Л.В. Дорогина, А.Н. Роговских, И.Н. Попов, А.З. Мякишев, О. В. Сбродов, А. Р. Хахибова, Р.Н. Чупин
Тюменский ООД
Рак ободочной кишки составляет 4-6% в общей структуре онкологических заболеваний. В России за последние 20лет рак толстой кишки переместился с 6 на 4-е место у женщин и на 3-е у мужчин, уступая лишь раку легкого, желудка и молочной железы. В течение 2 лет 85-90% больных раком ободочной кишки без лечения и после паллиативных операций погибает, поэтому своевременное выявление рака в начальных стадиях является залогом успешного лечения. Но, к сожалению, запущенность при этой локализации злокачественных опухолей составляет по России 30%, по данным Тюменского канцер регистра - 27,89%.
Нами было проанализировано наблюдение и лечение группы пациентов с диагнозом: рак ободочной кишки (С 18 по МКБ) 4 стадии только по г. Тюмени и Югу области за 5 лет, с 2006 г. по 2010 г. по данным территориального канцер регистра, т. к. наблюдение и лечение пациентов северных регионов не всегда может быть прослежено ввиду выявления, наблюдения и лечения по месту жительства.
За 5 лет впервые диагностирован рак ободочной кишки 4 стадии по данным территориального канцер-регистра у 310 человек, у 2 из них в дальнейшем диагноз не подтвердился, у 22 человек не было сведений об органах, пораженных метастазами, и мы их также исключили из нашего анализа. Также хочется отметить, что в других медицинских учреждениях г. Тюмени и Юга области не всегда правильно стадируются опухоли кишечника и др. органов. Так метастазы в регионарные лимфоузлы оцениваются как отдаленные; наличие прорастания в другие органы без отдаленных метастазов как 4 стадия, а это лишь 2 или 3 стадия рака.
Нами было проанализировано наблюдение и лечение 286 человек с раком ободочной кишки 4 стадией. Женщины заболевают раком ободочной кишки чаще - 154 (53,8%), чем мужчины - 132 (46,2%).
По возрасту пациенты распределились таким образом: до 30 лет - 1,4%, 31-40 лет - 1,1%, 4150 лет - 9%, 51-60 лет - 25,5%, 61-70 лет - 29%, 71-80 лет - 25,2%, старше 80 лет - 8,8%).
№ 3-4, 2011 Тюменский медицинский журнал
83
