Эффективность метода криодеструкции в лечении базально-клеточного рака век Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Пермский медицинский журнал

2014 том XXXII № 4

УДК 6l7.77-006.63-089:6l5.832.9]-089.l68

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДА КРИОДЕСТРУКЦИИ В ЛЕЧЕНИИ БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА ВЕК

С. Н. Бородина1, А. С.Девяткова1, И. Н. Субботина2, Т. В. Гаврилова2*

'Пермская краевая клиническая больница,

2Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь, Россия

EFFICIENCY OF CRYODESTRUCTION METHOD FOR TREATMENT OF BASAL CELL EYELID CARCINOMA

S. N. Borodina1, A. S. Devyatkova1, I. N. Subbotina2, T. V. Gavrilova2

Perm Regional Clinical Hospital,

Perm State Academy of Medicine named after Academician E. A. Wagner, Perm, Russian Federation

Цель. Анализ эффективности лечения и отдаленных результатов динамического наблюдения за пациентами, которым была проведена криодеструкция по поводу базалиомы век. Материалы и методы. В период 2011 по 2013 г. под наблюдением находились 30 пациентов с базалиомами век.

Результаты. Из 30 случаев новообразований век язвенных форм было 17 (56,6 %), узелковых - 10 (33,3 %), поверхностных - 3 (10,1 %). По стадии заболевания распространенность опухолевого процесса соответствовала Т1 N0 M0 у 4 (13 %) больных, Т2 N0 M0 - у 20 (67 %), Т3 N0 M0 - у 6 (20 %). Проводилась криодеструкция раковых новообразований век снегом угольной кислоты. Рецидив (продолженный рост) узелковой формы Т3 N0 M0, локализованной на нижнем веке, был отмечен лишь в одном (3,3 %) случае через 6 месяцев.

Выводы. Криодеструкция снегом угольной кислоты является эффективным радикальным методом лечения базально-клеточного рака кожи век, хорошо переносится пациентами. Ключевые слова. Базально-клеточный рак, криодеструкция, лечение.

Aim. To analyze the efficiency of treatment and follow-up results of observation in patients who underwent cryodestruction for eyelid basalioma.

Materials and methods. 30 patients with basalioma of eyelids were observed during the period of 20112013.

Results. Out of 30 cases of neoplasms, there were 17 (56,6 %) ulcerous forms, 10 (33,3 %) - nodular, 3 (10,1 %) - superficial. By the stage of disease, dissemination of tumor process corresponded to T1 N0 M0 in 4 (13 %) patients, T2 N0 M0 - in 20 (67 %), T, N0 M0 - in 6 (20) patients. Cryodestruction of cancerous neoplasms of eyelids with carbonic acid snow was conducted. Relapse (continuous growth) of the nodular form T3 N0 M0 localized on the lower eyelid was noted only in one (3,3 %) case of follow-up observation in 6 months.

Conclusions. Cryodestruction using carbonic acid snow is an effective radical method for treatment of basal

cell eyelid carcinoma; it is well survived by a patient.

Key words. Basal cell carcinoma, cryodestruction, treatment.

© Бородина С. Н., Девяткова А. С., Субботина И. Н., Гаврилова Т. В., 2014 e-mail: [email protected] тел.: 8 902 471-62-08

[Бородина С. Н. - врач-офтальмолог; Девяткова А. С. - кандидат медицинских наук, заведующая отделением офтальмологии, Субботина И. Н. - доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии; Гаврилова Т. В. -(* контактное лицо) - доктор медицинских наук, заведующая кафедрой офтальмологии].

Введение

Базально-клеточный рак (БКР; синоним -базалиома) - наиболее распространённый тип рака кожи; представляет собой медленно растущую и редко метастазирующую опухоль, возникающую в эпидермисе [3]. В России БКР в структуре заболеваемости занимает третье место по частоте встречаемости среди всех злокачественных новообразований после рака желудка и легких и составляет 11-28 % [2]. Удельный вес БКР среди всех злокачественных эпителиальных новообразований периокулярной локализации достигает 84 %. В последние годы отмечен рост заболеваемости БКР кожи в ряде стран [8], в некоторых регионах России этот показатель за последние 10 лет возрос в 2 раза [1].

Существуют различные подходы к лечению рака кожи век в зависимости от стадии процесса: воздействие физическими методами на опухолевый процесс (крио- и лазерная деструкция, фотодинамическая и лучевая терапия), хирургический метод (резекция опухоли), реже - медикаментозный. На ранних стадиях опухолевого процесса предпочтение отдается крио- или лазерному лечению.

По международным стандартам показанием к криодеструкции с применением жидкого азота служат маленькие плоские формы БКР без признаков инфильтративного роста, не более 3 мм толщиной (стадия Т1-3^ М0) [4, 5, 7]. Однако воздействие очень низкой температуры (-170 °С) вызывает грубые структурные изменения не только в опухолевых, но и в здоровых тканях, приводя к рубцовым процессам [6]. В связи с вышесказанным важным является применение щадящих методов лечения базалиом кожи век для последующей полноценной реабилитации пациентов и улучшения качества их жизни.

Цель работы - анализ эффективности лечения и отдаленных результатов динами-

ческого наблюдения за пациентами, которым была проведена криодеструкция по поводу базалиомы век.

Материалы и методы

ИССЛЕДОВАНИЯ

Под нашим наблюдением находились 30 пациентов (30 случаев базалиомы кожи век), проходивших лечение в 3-м офтальмологическом отделении Пермской краевой клинической больницы с 2011 по 2013 г. Из них было 18 (60 %) женщин и 12 (40 %) мужчин в возрасте от 55 до 83 лет (средний возраст - 67,5 г.). Всем пациентам проводилось традиционное офтальмологическое обследование. Показанием к криодеструкции считали язвенные формы до 10 мм, поверхностные формы до 20 мм в диаметре и узелковые формы диаметром не более 5 мм и глубиной прорастания не более 3 мм. Крио-деструкция раковых новообразований век снегом угольной кислоты проводилась по методике, внедренной в клиническую практику офтальмологических отделений профессором кафедры офтальмологии ПГМА Т. П. Нифонтовой (1981); использовали криоаппликаторы диаметром 7, 10 и 15 мм, представляющие собой полые трубки с поршнем. Данная конструкция обеспечивает постоянное давление снега угольной кислоты на опухолевую ткань, а температура -79 °С является достаточной для проведения криодеструкции опухоли, так как при данном температурном режиме опухолевая (низкодифференцированная) ткань разрушается полностью, а высокодифференциро-ванная ткань кожи остается интактной, что в последующем способствует низкому уровню процессов рубцевания. Диаметр трубки выбирали в зависимости от площади и глубины распространения новообразования так, чтобы зона воздействия аппликатора превышала размер опухоли на 2-3 мм. Экспозиция снегом угольной кислоты составляла 1,5 ми-

Пермский медицинский журнал

2014 том XXXII № 4

нуты. В случаях, когда распространенность опухолевого поражения превышала 15 мм, применялся «черепичный» метод промораживания, при котором каждый участок опухоли подвергался двукратному воздействию по 1,5 минуты. При большой распространенности и глубине поражения использовали комбинированный метод лечения, включающий частичное хирургическое удаление опухоли с последующей криодеструкцией. Если толщина новообразования превышала 1,5 мм, то криодеструкция осуществлялась в 2 этапа с интервалом в 2-3 дня.

При гистологической верификации во всех случаях клинический диагноз был подтвержден. Региональные лимфоузлы у всех пациентов были интактны. В дальнейшем осмотры проводили через 3, 6, 12 месяцев и через 3 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Из 30 случаев новообразований век язвенных форм было 17 (56,6 %), узелковых -10 (33,3 %), поверхностных - 3 (10,1 %). По стадии заболевания распространенность опухолевого процесса соответствовала Т1 ^ М0 у 4 (13 %) больных, Т2 N М0 - у 20 (67 %), Т3 NМ0 - у 6 (20 %).

По локализации новообразования располагались на верхнем веке - в 5 случаях (16,6 %), во внутреннем углу в области внутренней спайки век - в 7 (23,4 %), на нижнем веке - в 18 (60 %), из них во внутренней трети века у 6 пациентов, в средней трети - у 10, в наружной - у 2; захват интермаргинального края нижнего века имел место в 6 случаях. Размеры новообразования в наибольшем диаметре были от 5 до 10 мм в 10 случаях (33,3 %), от 11 до 15 мм - в 10 (33,3 %), от 16 до 20 мм - также в 10 (33,4 %). Вероятно, размер образования явился одним из наиболее значимых прогностических критериев, тем более, что сведения о длительности существования опухоли субъективны и ориен-

тировочны. Множественный характер поражения с вовлечением в опухолевый процесс кожи щеки, височной и скуловой области выявлен в 3 случаях (10 %).

Процедура криодеструкции базалиомы проводилась однократно в 5 (16,6 %) случаях, в два этапа - в 25 (83,4 %). Все пациенты хорошо перенесли криотерапию.

В раннем послеоперационном периоде в зоне воздействия снега угольной кислоты появлялись гиперемия и отек век, иногда образовывались везикулы, заполненные серозной жидкостью. Эти явления сохранялись 3-4 дня, после чего отек регрессировал, начинался распад опухолевой ткани с образованием мацерированной поверхности, которая в течение 10-14 дней превращалась в струп. Образовавшийся струп самостоятельно отторгался, а на его месте оставалась здоровая кожа.

Рецидив (продолженный рост) узелковой формыТ3 N М0, локализованной на нижнем веке, был отмечен в одном (3,3 %) случае наблюдения через 6 месяцев. После проведения повторной криодеструкции ремиссия продолжается 1 год 3 месяца. У остальных 29 пациентов в течение всего периода наблюдения рецидивов не было.

Последствия криодеструкции в виде атрофии, депигментации кожи, частичного мадароза при вовлечении в процесс опухолевого роста интермаргинального пространства были выявлены в 6 случаях (20 %), данные изменения не потребовали дальнейшего лечения.

ВЫВОДЫ

Проведенное исследование показало, что криодеструкция снегом угольной кислоты -эффективный радикальный метод лечения базально-клеточного рака кожи век, хорошо переносится пациентами.

Достоинством данной методики является щадящее воздействие холода на здоровые

ткани, что позволяет сохранить анатомическую целостность придатков глаза - век и слезных путей, является операцией выбора при локализации БКР на нижнем веке с вовлечением интермаргинального пространства, когда хирургический метод лечения может привести к анатомическому дефекту века.

Результаты наблюдения в течение 3 лет выявили низкие показатели рецидивирова-ния (3,3 %), однако необходимо дальнейшее наблюдение за пациентами.

Библиографический список

1. Анищенко И. С., Важенин А В. Плоскоклеточный рак кожи (клиника, диагностика, лечение). Челябинск 2000; 144.

2. Достижения и перспективы офтальмоон-кологии: сб. тр. юбилейной научно-практической конф. МНИИ ГБ им. Гельмголь-ца. М. 2001; 9-28.

3. Лихванцева В. Г., Анурова О. А Опухоли век: клиника, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа 2007; 447.

4. Офтальмоонкология: руководство для врачей / под ред. А. Ф. Бровкиной. М.: Медицина 2002; 212.

5. Bernstein S. C., Lim K. K., Brodland D. G. The many faces of squamous cell carcinoma. Dermatol. Surg. 1996; 22: 243-254.

6. Buschmann W. A. Reappraisal of cryosurgery for eyelid basal cell carcinomas. Br. J. Ophthalmol. 2002; 86: 453-457.

7. Loeffler M., Hornblass A. Characteristics and behavior of eyelid carcinoma. Ophthalmic. Surg. 1990; 21: 513-518.

8. Mantovani E., Doro D., Milizia E., Steindler P. Reccurent eyelid basal cell carcinoma with sclerochoroidal infiltration: echographic findings. Ophthalmologica 1998; 212: 40-41.

Материал поступил в редакцию 12.05.2014