CC BY
10
И. М. Зламанец, Д. А. Харламов, В. В. Норец, Т. Н. Любых, Б. М. Сулейменова
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕЛОФЛАМА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОАРТРОЗА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
КГП на ПХВ «Областная больница», КГКП «Первая Городская больница акимата СКО МЗ РК», КГКП «Первая городская больница» (Петропавловск)
Остеоартроз (ОА) - хроническое заболевание, развивающееся в результате различных причин, характеризующееся деградацией суставного хряща с вовлечением околосуставных тканей, включая субхондральную кость, капсулу, синовильную мембрану и периартикулярные мышцы.
Частота выявления ОА увеличивается с возрастом - у людей старше 60 лет он диагностируется в 97% случаев. В Казахстане также отмечается рост этого заболевания.
ОА длительное время протекает бессимптомно. Присоединяющиеся позже клинические проявления - боль, крепитация, нарушение функции пораженных суставов имеют прогрессирующее течение, нередко требующее постоянной медикаментозной терапии [4].
Для симптоматического лечения ОА рекомендуются немедикаментозные и медикаментозные методы. Немедикаментозные методы включают в себя обучение пациентов, рекомендации по снижению повышенной массы тела, ограничение физических нагрузок, лечебную физкультуру, физиолечение, использование вспомогательных средств (трости, ортопедические стельки, фиксирующие повязки, ортезы и др.). Перечисленные методы оказывают значимое положительное влияние на болевой синдром и функциональную активность больных ОА, в ряде случаев позволяют затормозить дальнейшее прогресси-рование заболевания и предотвратить раннюю инвалидизацию.
Медикаментозная терапия предполагает использование лекарственных средств с обезболивающей и противовоспалительной активностью, симптоматических препаратов медленного действия (хондропротекторов) и производных гиалуроновой кислоты для локальной терапии.
В качестве лекарственных средств с обезболивающей и противовоспалительной активностью используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [2]. При этом хорошо известно, что НПВП вызывают множество побочных эффектов, в том числе гастропатию.
К факторам риска НПВП-гастропатии относятся возраст старше 65 лет, язвенная болезнь в анамнезе, злоупотребление алкоголем, сопутствующий прием антикоагулянтов и/или глюко-кортикостероидов, одновременный прием нескольких НПВП, сопутствующие тяжелые сомати-
ческие заболевания [2]. Пациентам, имеющим более 1 фактора риска НПВП-гастропатии, рекомендуется назначать селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), обладающие меньшим раздражающим влиянием на слизистую желудка [2]. Пожилые пациенты с остеоартрозом входят в группу риска по НПВП-гастропатии, что диктует необходимость в приеме селективных ингибиторов ЦОГ-2 [3].
Проведено сравнительное исследование эффективности и переносимости препаратов «Мелофлам» и «Диклофенак» при ОА у пациентов пожилого возраста. Работа проводилась в отделении неврологического профиля Областной больницы г. Петропавловска и поликлиниках города.
Цель работы - оценка эффективности и переносимости селективного ингибитора ЦОГ-2 мелофлама в дозе 15 мг/сут с «золотым стандартом» НПВП диклофенаком в дозе 75 мг/сут.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование были включены 47 пациентов с достоверным диагнозом остеоартроза, имеющих хронический болевой синдром «механического» ритма. Больные были рандоми-зированы на 2 группы, сопоставимые по полу и возрасту. В I группе было 24 человека: 10 мужчин (средний возраст 79,7 лет) и 14 женщин (средний возраст 78,4 г.); во II группе - 23 пациента: 11 мужчин (средний возраст 79,8 г.) и 12 женщин (средний возраст 79,3 г.). Пациенты I группы после обследования получали 7,5 мг ме-лофлама в сут, при необходимости доза препарата увеличивались до 15 мг в сут. Пациенты II группы получали диклофенак внутрь в дозе 75 мг в сут. Продолжительность лечения в обеих группах составила 10 сут. Оценка интенсивности суставной боли и выраженности диспепсического синдрома проводилась перед исследованием, на 3-5 сут и на 10 сут лечения. Лабораторное обследование проводилось до начала терапии НПВП и на 10-11 сут.
Критериями включения в исследование были возраст от 70 до 90 лет, остеоартроз коленных и/или тазобедренных суставов; отсутствие реактивного воспаления синовиальной оболочки, II-III рентгенологическая стадия по Келлгрену-Лоуренсу, хронический (более 3 мес.) умеренный болевой синдром, сопутствующие хронические заболевания в стадии компенсации или ремиссии.
Критериями исключения были возраст моложе 70 и старше 90 лет, выраженный диспепсический синдром - более 2 симптомов, сопутствующие тяжелые хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации.
Оценка болевого синдрома проводилась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) с ценой деления 1 балл, так как все пациенты имели нарушения зрения, связанные с возрастом, и использование традиционной миллиметровой шкалы было затруднено. 0 баллов соответствова-
ло отсутствию боли, 10 баллов - максимально выраженной боли.
Оценка диспепсического синдрома проводилась по 6-балльной шкале, оценивались следующие симптомы: боль и/или дискомфорт в эпига-стральной области, чувство тяжести или переполнения в эпигастрии после еды, изжога, тошнота, кислая отрыжка, при этом 0 баллов соответствовало отсутствию диспепсических симптомов, наличие каждого диспепсического симптома оценивалось по 1 баллу.
Лабораторные критерии безопасности лечения включали в себя общий анализ крови, общий анализ мочи, определение уровня креати-нина, определение уровня аланинаминотрансфе-разы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (ACT).
Артериальное давление контролировалось ежедневно, при необходимости проводилась коррекция гипотензивной терапии. Эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта не проводилось ввиду пожилого возраста пациентов, жестких критериев исключения, наличия достаточных данных о профиле безопасности мелофлама в отношении НПВП-гастропатии.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Все 47 участников исследования удовлетворительно перенесли лечение. Отмены НПВП вследствие появления/усиления выраженного диспепсического синдрома или неконтролируемого повышения артериального давления не было. Выраженность болевого синдрома до лечения была одинаковой в обеих группах: в I группе в среднем - 6,3 балла, во II группе - 6,7 балла. На 3 сут отмечено умеренное уменьшение боли у пациентов обеих групп: до 3,8 балла в I группе, 3,3 балла - во II группе. К концу лечения зафиксировано достоверное (р<0,05) уменьшение болевого синдрома в обеих группах. У пациентов, получавших мелофлам, болевой синдром снизился в среднем до 2,1 балла. В группе пациентов, получавших, диклофенак показатели боли по ВАШ снизились до 1,1 балла (табл. 1).
Таблица 1.
Динамика болевого синдрома у пациентов с ОА
Интенсивность боли До лечения 3 сут 10 сут
I группа 6,3±0,2 3,8±0,4 2,1±0,3
II группа 6,7±0,2 3,3±0,2 1,1±0,2
Динамика биохимических
В группе пациентов, получавших мело-флам, до лечения 1 диспепсический симптом выявлен у 13 (54%) пациентов, отсутствие диспепсии отметили 11 (46%) пациентов. После 10-дневного лечения выраженность диспепсического синдрома у пациентов этой группы существенно не изменилась. Симптомы диспепсии отсутствовали у 11 пациентов (46%), 1 диспепсический симптом (1 балл) отметили 9 (38%) пациентов, 2 диспепсических симптома (2 балла) - 4 пациента (16%). В группе больных, лечившихся диклофе-наком, отмечено усиление субъективных диспепсических симптомов на фоне лечения. До начала терапии диспепсические симптомы отсутствовали у 14 пациентов (61%), 1 симптом (1 балл) отметили 9 (39%) человек. После курса лечения жалобы на возникновение или усиление боли, дискомфорта в эпигастральной области, чувства тяжести, переполнения в эпигастрии после еды, изжогу предъявили все больные; 1 симптом (1 балл) отметили 15 пациентов (65%), 2 симптома - 6 (26%) человек, 3 симптома - 2 (9%) пациента. Среди больных, получавших диклофенак, переносимость лечения была хуже, однако изменения оказались статистически недостоверными, возможно, в связи с малочисленностью группы.
За период лечения среди пациентов обеих групп не выявлено статистически значимых изменений в общих анализах крови, общих анализах мочи, показателей АЛТ, АСТ. Уровень сывороточного креатинина остался неизменным в группе больных, лечившихся мелофламом. У пациентов, принимавших диклофенак, отмечено небольшое (7,5%), но достоверное увеличение азотемии (табл. 2).
ОА является актуальной клинической проблемой среди пациентов старшей возрастной группы. Ведение больных пожилого и старческого возраста осложняется наличием множества сопутствующих заболеваний, полипрагмазией, низкой приверженностью к лечению, наличием относительных противопоказаний и недостаточной эффективностью некоторых лечебных воздействий, материальными затруднениями. Несмотря на разнообразие методов лечения ОА, все они носят преимущественно симптоматический характер и не препятствуют прогрессированию патологического процесса. С учетом эффективности, доступности, простоты, стоимости и клинических «традиций» назначение НПВП остается самым распространенным методом лечения ОА. Преимущественно селективный ингибитор ЦОГ-2
Таблица 2.
показателей у больных ОА
Группа АЛТ (ммоль/л) ACT (ммоль/л) Креатинин (мкмоль/л)
до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения
I 0,83±0,05 0,8±0,06 0,65±0,04 0,69±0,05 92,01±2,6 93,35±2,4
II 0,84±0,04 0,83±0,04 0,67±0,04 0,68±0,03 87,1±1,7* 93,6±2,0*
* (р<0,05)
Медицина и экология, 2011, 1 63
мелофлам обладает достаточным обезболивающим эффектом и хорошим профилем безопасности и переносимости, поэтому может быть рекомендован для симптоматического лечения ОА у пациентов пожилого и старческого возрастов.
ВЫВОДЫ
1. Мелофлам показал сравнимую с классическим НПВП диклофенаком эффективность при симптоматическом лечении ОА у пациентов старше 70 лет, причем переносимость мелофлама оказалась лучше.
2. Количество субъективных симптомов диспепсии у лиц, получавших мелофлам, не изменилось к концу лечения.
3. Число субъективных симптомов диспепсии у лиц, получавших диклофенак, статистически недостоверно увеличилось.
4. Выявлено достоверное нарастание уровня креатинина в сыворотке крови в группе пациентов, получавших диклофенак.
ЛИТЕРАТУРА
1. Батудаева Т. И. Оценка эффективности и переносимости мелоксикама при лечении остеоарт-роза у пациентов пожилого возраста /Т. И. Батудаева, А. М. Данчинова //Практич. гериатрия. -2010. - №3. - С. 19.
2. Годзенко А. А. Перспективы применения ме-локсикама в лечении суставных синдромов //Рус. мед. журн. - 2006. - Т. 14, №25. - С. 1846 -1848.
3. Мазуров В. И. Опыт применения мелоксикама у больных анкилозирующим спондилоартритом / В. И. Мазуров, И. Б. Беляев, И. А. Онущенко // Клин. мед. - 2001. - №5. - С. 53 - 55.
4. Насонов Е. Л. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов: Клинич. рекомендации /Е. Л. Насонов, А. Е. Каратеев //Рус. мед. журн. - 2006. - Т. 14, №25. - С. 1769 -1777.
Поступила 26.01.11
I. M. Zlamanez, D. A. Kharlamov, V. V. Norez, T. N. Lyubykh, B. M. Suleimenova
MELOFLAM EFFECTIVENESS AND TOLERABILITY IN TREATMENT OF OSTEOARTHRITIS IN PATIENTS
OF OLD AGE
Article authors concluded that selective COX-2 inhibitor Meloflam has sufficient analgesic effect and good safety and tolerability profile, and therefore can be recommended for the symptomatic treatment of osteoarthritis in patients of elderly and senile ages.
И. М. Зламанец, Д. А. Харламов, В. В. Норец, Т. Н. Любых, Б. М. Сулейменова
КАРТАЦ ЖАСТАРЫ ПАЦИЕНТТЕРДЕГ1 ОСТЕОАРТРОЗДЫ ЕМДЕУ БАРЫСЫНДА МЕЛОФЛАМНЬЩ
ТИ1МД1Л1Г1 МЕН Т9З1МД1Л1Г1
Макала авторлары селективт ингибитор ЦОГ-2 Мелофлам ауыртпайтын касиетке ие жэне каутаз деген корытынды жасаран. Сондыктан картач жэне Kapi жастары пациенттерге остеоартрозды симптоматикалык емдеу Yшiн усыныла алынады.
Д. Е. Жупенова, М. А. Син, Е. М. Головчик, М. В. Незнамова, Л. В. Кузнецова
ЗНАЧЕНИЕ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Кафедра детских болезней №1 Карагандинского государственного медицинского университета
Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру кардиоваскулярной заболеваемости и смертности [1, 4].
В последнее время проблема АГ у подростков приобретает все большую актуальность. У большинства подростков АГ имеет первичный характер или расценивается как проявление ве-гетососудистой дистонии. Артериальная гипер-тензия, начавшись как функциональное расстройство, последовательно приводит к специфическим органным поражениям, а в тех случаях,
когда не проводится своевременная и адекватная терапия - к тяжелым сердечно-сосудистым осложнениям. Наличие тесной взаимосвязи между повышением артериального давления (АД) в детском и подростковом возрасте и развитием гипертонической болезни (ГБ) у взрослых требует внимательного отношения к каждому факту повышения АД у ребенка. Все большее значение в клинической практике приобретает метод суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Использование этого метода позволяет оценить начальные отклонения в суточном ритме и величинах АД, вариабельность АД в течение суток [2, 5, 6]
Целью исследования явилось изучение показателей суточного ритма и вариабельности АД у детей и подростков с первичной АГ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Обследованы 44 ребенка с первичной АГ, находившихся на стационарном лечении в детской больнице г. Караганды. Возраст детей составил от 10 до 17 лет, 7 девочек и 27 мальчиков. Диагностику АГ осуществляли по критериям и методике, определенной в материалах Второго отчета рабочей группы по диагностике и лече-
