CC BY
32
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ТЕЗИСЫ
холинолитиков и антигистаминных средств. Во всех случаях проводили контроль содержания глюкозы крови до-, во время и после операций со своевременной его коррекцией.
Результаты и их обсуждение: Риск
интраоперационных осложнений при сахарном диабете довольно высок и зависит от степени поражения органов - мишений. При тщательном обследовании больного перед оперативным вмешательством у него выявляется патология со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, иммунной системы, опорно-двигательного аппарата и др.
У больных с гипертонической болезнью существует высокая вероятность возникновения диабетической вегетативной нейропатии, при которой нарушается способность кровообращения компенсировать изменения ОЦК, поэтому методом выбора является пропо-фол/фентаниловый наркоз, оказывающий гипотензивный эффект и не влияющий на углеводный обмен.
При наличии исходной гипотонии, при травматичных и продолжительных операциях с кровопотерей, ацидозом, гиперкалиемией, гипофункцией надпочечников показано применение оксибутирата натрия в сочетании с барбитуратами и препаратами для НЛА. Эта анестезия способствует оптимизации гемодинамики, улучшению метаболических процессов, уменьшению ацидоза, гипоксического избытка лактата, улучшению функции почек, повышению концентрации иона калия в клетках.
В других случаях методом выбора является сбалансированная регионарная анестезия
(проводниковая, субарахноидальная, эпидуральная анестезия) с внутривенной седацией пропофолом или тиопенталом натрия для предотвращения вегетативных реакций, операционной гипергликемии и устранения позиционного дискомфорта. Местные анестетики не влияют на содержание глюкозы в крови и гликогена в органах.
Для регионарной анестезии использовали 1% раствор лидокаина и 0,25 % раствор маркаина или наропин 0,375% раствор, а для спинальной анестезии маркаин-спинал 0,5%.
В ходе оперативных вмешательств трижды контролировали уровень сахара в крови, колебания которого во всех случаях не превышали 25% от исходного (8,4±1,932ммоль/л, p<0,01), что
свидетельствовало об адекватности нейро-вегетативной защиты при данных методах анестезии.
Заключение: Выбор метода анестезии у больных с сахарным диабетом определяется не только объемом предстоящей операции, функциональным состоянием жизненно важных органов и систем, сопутствующей патологией, возрастом, но и от уровня исходной гипергликемии и непосредственного влияния анестетиков на содержание глюкозы в крови.
Таким образом, индивидуальный подбор метода анестезии и анестетиков у больных с сахарным диабетом позволяет обеспечить стабильность гемодинамики и уровня гликемии.
005. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СОТРУДНИКАМ ОРГАНОВ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Забелина И.В., Хлебодаров Ф.Е.
МСЧ МВД России по Курской области, Курск, Россия
Цель исследования: анализ эффективности
мероприятий по оказанию медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией (АГ).
Актуальность проблемы обусловлена тем, что АГ, во многом обуславливающая высокую сердечнососудистую заболеваемость и смертность, характеризуется широкой распространенностью и, в то же время, отсутствием адекватного контроля в масштабе популяции. Даже в странах с высоким уровнем организации здравоохранения этот показатель сегодня не превышает 25-27%, в то время как в России артериальное давление (АД) контролируется должным образом лишь у 5,7% мужчин и 17,5% женщин.
Материалы и методы. Анализу подвергнуто 517 амбулаторных карт пациентов, отобранных методом простой случайной выборки из 15183 человек, прикрепленных к поликлинике МСЧ МВД России по Курской области. У больных, включенных в исследование, были собраны данные из амбулаторных карт, оценен клинический статус.
Результаты и их обсуждение. В Медсанчасти МВД России по Курской области проводится широкий комплекс мероприятий, направленных на профилактику и лечение АГ у сотрудников органов внутренних дел.
Амбулаторное и стационарное обследование пациентов с АГ проводится в строгой последовательности, отвечая определенным задачам:
-определение стабильности повышения АД и его степени;
-исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы;
-выявление наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска
-определение наличия поражений "органов-мишеней" и оценку их тяжести.
Кроме обязательных ежегодных профилактических осмотров сотрудников и работников УМВД России по Курской области территориальных органов МВД России на районном уровне, проводятся регулярные выходы в подразделения с целью измерения артериального давления. В 2011 году мониторинг АД был осуществлен у 1897 человек, 364 направлены на дополнительное обследование.
Основной целью лечения больного ГБ является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие как курение, высокий уровень холестерина и т.д.
Одной из основных причин недостаточного контроля АД является плохая приверженность к
23
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ТЕЗИСЫ
лечению. По нашим данным, около половины пациентов не принимают назначенных лекарственных препаратов.
Кроме этого, плохая приверженность к лекарственному лечению, как правило, подразумевала и плохую приверженность в отношении
немедикаментозных методов лечения, что еще более препятствовало снижению АД. Наконец, недостаточная приверженность к лечению, сопровождавшаяся частой отменой и последующим возобновлением лечения, увеличивала вероятность осложнений, связанных с первой дозой приема препаратов и синдромом отмены.
Для того чтобы обеспечить должную приверженность пациента к лечению, специалисты МСЧ проводят с ними необходимые беседы при профилактических медицинских осмотрах, выходах в подразделения, во время контрольных визитов. Разработана и выдается памятка пациента с артериальной гипертензией с основной информацией об АГ, указанием названия и дозировки препарата, датой явки к врачу.
Повышению комплаентности во многом способствуют проводимые государством мероприятия по повышению социальной защищенности сотрудников органов внутренних дел, в том числе бесплатный рецептурный отпуск антигипертензивных препаратов.
Выводы. Таким образом, эффективность действий врача при лечении каждого конкретного пациента и достижение успехов по контролю АД среди сотрудников органов внутренних дел в значительной степени зависят от согласованности действий и терапевтов, и кардиологов, что обеспечивается единым диагностическим и лечебным подходом. К мерам, которые могут привести к улучшению комплаентности в лечении, можно отнести мероприятия, направленные на повышение информированности пациентов об АГ, изменение общественного сознания в плане отношения к здоровью, а также бесплатное обеспечение лекарственными препаратами.
006. ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ У ДЕТЕЙ
Г.Р. Камашева
Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия
По данным ВОЗ в настоящее время наблюдается рост заболеваемости аллергическим ринитом (АР) во всем мире. Частота симптомов АР в России составляет 18-38%. Однако, уровень диагностики АР остается еще недостаточно высоким, особенно в раннем детском возрасте. У большинства детей дебют АР и дальнейшие его обострения нередко воспринимаются как острые респираторные заболевания. Важнейшим обоснованием своевременной диагностики и лечения АР является возможность последующего развития бронхиальной астмы у 45-60% больных АР.
Цель исследования: выявление признаков аллергического ринита у детей раннего возраста с персистирующей назальной симптоматикой.
Материалы и методы: обследовано 45 детей в возрасте от 16 до 36 мес с жалобами на длительное затруднение носового дыхания, насморк, чихание, зуд
носа. Диагностика АР включала сбор аллергологического анамнеза, цитологическое исследование назального секрета (риноцитограмма), постановку
скарификационных кожных проб (СКП) с неинфекционными аллергенами.
Результаты: по результатам данных анамнеза у 30 детей имели место отягощенная по атопии наследственность, проявления пищевой аллергии в форме атопического дерматита. Нарушения носового дыхания в данной группе детей в 76,6% случаев были связаны с утренней заложенностью носа, многократным чиханием, зудом носа, у 84% назальные проявления сопровождались насморком с обильным слизистым и водянистым секретом, чиханием при контакте с домашней пылью, домашними животными, пыльцой растений. При проведении цитологического исследования назального секрета в 96,6% случаев выявлено достоверное повышение количества эозинофилов (32,3±13,3%) при норме до 10%. СКП с бытовыми аллергенами были положительные у 84%, с эпидермальными - у 26,6% и с пыльцевыми - у 20% детей.
У остальных 15 пациентов при сборе анамнеза обращали на себя внимание рецидивирующие острые респираторные заболевания, при этом признаки атопии не были выявлены. Назальная симптоматика характеризовалась заложенностью носа, насморком с необильным гнойным, гнойно-слизистым секретом, отсутствовало многократное чихание и зуд носа. В риноцитограмме преобладали нейтрофилы (65,8±10,2%), кокковая и смешанная флора и лишь у 2 пациентов -эозинофилы (24 и 35% соответственно). При проведении СКП у данных пациентов была выявлена специфическая гиперчувствительность к аллергену домашней пыли и Dermatophagoides pteronyssinus, что позволило подтвердить диагноз аллергического ринита. У остальных больных СКП с неинфекционными аллергенами были отрицательные.
Выводы: результаты проведенного комплексного обследования подтвердили диагноз аллергического ринита у 71% обследованных детей. У детей раннего возраста с персистирующей назальной симптоматикой для ранней диагностики аллергического ринита необходимо проводить комплексное обследование, включающее сбор аллергологического анамнеза, цитологическое исследование мазка из носа, позволяющее провести дифференциальную диагностику между аллергическим ринитом (преобладание эозинофилов) и инфекционным ринитом (преобладание нейтрофилов), а также скарификационные кожные пробы с неинфекционными аллергенами.
007. НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ У БОЛЬНЫХ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ: КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
1Лышова О.В., 2Харина Н.В., 2Смольянинов С.В.
1ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России, 2ФКУЗ «Медикосанитарная часть МВД России по Воронежской области», г. Воронеж, Россия
24
