CC BY
71
СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 32009 (выпуск 2)
В ПОМОЩЬ
ПРАКТИЧЕСКОМУ
ВРАЧУ
УДК 616.366-002.2-036.82:615.849.112
О.А. Поддубная*, Е.Ф. Левицкий**,
А.М. Кожемякин
E-mail: [email protected]
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КВЧ-ТЕРАПИИ ФОНОВЫМ РЕЗОНАНСНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ В КОМПЛЕКСНОЙ ХРОНОРЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ ОПИСТОРХОЗОМ
* Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск;
** Томский НИИ курортологии и физиотерапии
ВВЕДЕНИЕ
Разработка новых медицинских технологий, направленных на повышение эффективности восстановительного лечения различных заболеваний, остается актуальной задачей клинической медицины. Современные немедикаментозные лечебные средства с использованием хронобиологического подхода при их назначении в комплексной реабилитации больных позволяют добиться высоких конечных результатов.
Не является исключением по своей актуальности хронический некалькулезный холецистит (ХНХ) в сочетании с хроническим описторхозом (ХО). Актуальность этого заболевания остается высокой в регионах Западной Сибири, гиперэндемичных по описторхозу [1-4]. Поэтому разработка эффективных комплексов лечения больных ХНХ в сочетании с ХО является важной задачей клинической гастроэнтерологии. Имеется достаточно сведений о методах лекарственной дегельминтизации (билтрицид, празиквантел) и симптоматической терапии (желчегонные и спазмолитические средства), которые используются в практике лечения этого заболевания
[1, 5, 6]. Известно, что к назначению лекарственных средств часто имеются противопоказания, в том числе индивидуальная непереносимость, а также побочные эффекты этих средств. Это значительно уменьшает возможности их использования в лечении этой категории больных. Поэтому разработка технологий комплексной немедикаментозной реабилитации с использованием фитотерапии и физиотерапевтических методов позволяет расширить диапазон лечебных методик. Оправдано использование комплексного подхода, учитывающего все стороны патологического процесса. Проведение комплексной реабилитации больных ХНХ в сочетании с ХО должно включать активную дегельминтизацию, симптоматическую и патогенетическую терапию, направленную на восстановление функционального состояния гепатобилиарной системы и повышение неспецифической резистентности организма. Сегодня одним из современных направлений является использование КВЧ-терапии фоновым резонансным излучением в комплексной немедикаментозной реабилитации различных заболеваний [7-9]. Включение современных немедикаментозных средств с использованием хро-нобиологического подхода в назначении лечебных процедур (хронофизиотерапия) позволяет ожидать высокого конечного результата проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий [10-12].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами обследован и пролечен 121 пациент с диагнозом ХНХ в сочетании с ХО. Диагноз хронического описторхоза был верифицирован выявлением яиц описторхисов при микроскопическом исследовании желчи. Всем проводилось обследование в динамике: выявление жалоб и клинических симптомов, физи-кальное обследование с исследованием области проекции желчного пузыря, печени, гастродуоденальной зоны и кишечника (болезненность, вздутие, пузырные симптомы). Комплексное исследование включало общий и биохимический анализы крови, фракционное хроматическое минутированное дуоденальное зондирование (ФХМДЗ), УЗИ печени и ЖВС, биохимическое исследование желчи, цветное допплерографическое картирование печени [3, 13].
Всем обследованным пациентам на фоне диетического питания назначали комплексное лечение, включающее общеукрепляющие процедуры (УГГ, общие хвойные ванны) и процедуры, направленные на улучшение желчевыделительной системы (внутренний прием растительного средства гепатосол с последующим проведением поперечной гальванизации на эпигастральную область). По результатам хроноанализа были определены параметры ритма функциональной активности ЖВС больных ХНХ в сочетании с ХО (акрофаза, восходящая фаза и нисходящая фаза). Анализ данных предварительных исследований позволил нам сделать вывод о том, что наиболее благоприятной для лечебного стимула фазой
ритма активности ЖВС этих больных была восходящая фаза ритма (ВФР) функциональной активности ЖВС, которая приходилась на временной промежуток с 10.00 до 11.00. Эти результаты учитывались при назначении внутреннего приема растительного средства гепатосол с последующим проведением поперечной гальванизации на эпигастральную область, с использованием групповой ХФТ в ВФР.
Наряду с общими для всех процедурами в каждой группе назначались по 1-2 дополнительные процедуры. Так, в 1-й группе (n=25) назначалось растительное антигельминтное средство экорсол, во 2-й группе (n=31) - КВЧ-терапия (52-78 ГГц), в
3-й группе (n=33) - растительное антигельминтное средство экорсол и КВЧ-терапия (52-78 ГГц), в 4-й группе (n=32) - КВЧ-терапия фоновым резонансным излучением (КВЧ-фри-терапия). Динамическое наблюдение проводилось в течение года: сразу после лечения, через 6 мес. после лечения и через 12 мес. после лечения.
Статистический анализ полученных данных выполнен в Центре БИОСТАТИСТИКА (E-mail: [email protected]) под руководством доцента факультета информатики Томского государственного университета, к.т.н. В.П. Леонова. Процедуры статистического анализа выполнялись с помощью статистических пакетов SAS 9, STATISTICA 8 и SPSS-16. Критическое значение уровня статистической значимости при проверке нулевых гипотез принималось равным 0,05. В случае превышения достигнутого уровня значимости статистического критерия этой величины нулевая гипотеза не отвергалась. Для всех количественных признаков в сравниваемых группах производилась оценка средних арифметических и среднеквадратических (стандартных) ошибок среднего. Эти дескриптивные статистики в тексте представлены как M±m, где М - среднее, а m -ошибка среднего [14, 15]. Исследование взаимосвязи между парами дискретных качественных признаков проводилось с использованием анализа парных таблиц сопряженности. Помимо оценок критерия Пирсона Хи-квадрат и достигнутого уровня статистической значимости этого критерия, вычислялись и оценки интенсивности связи анализируемых признаков, такие как коэффициент Фи, коэффициент контингенции и V-коэффициент Крамера (r=0-1) [15-17]. Для анализа взаимосвязи между одним качественным признаком, выступающим в роли зависимого, результирующего показателя, и подмножеством количественных и качественных признаков использовалась модель логистической регрессии [18] с пошаговым алгоритмом включения и исключения предикторов. Результаты оценки уравнений логистической регрессии представлены набором коэффициентов регрессии (коэффицент логит-регрессии, стандартизированный коэффицент - Ст.к.), достигнутыми уровнями значимости для каждого коэффи-
циента, а также оценкой показателя согласия (Percent Concordant-^) фактической принадлежности пациента к той или иной из групп и теоретической принадлежности, полученной по уравнению логит-регрессии. Всего было получено несколько десятков уравнений логит-регрессии, из которых производился отбор уравнений, имеющих самые высокие значения (более 80-90%) этого показателя.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Все пациенты переносили комплексное лечение удовлетворительно. Анализ динамики показателя эффективности дегельминтизации (по данным микроскопии желчи) сразу после лечения выявил, что во всех группах пациентов, получавших различные лечебные комплексы, он не превышал 32% (27,3% -
1-я гр., 21,4% - 2-я гр., 32% - 3-я гр., 22,2% - 4-я гр.). В более отдаленные сроки наблюдения этот показатель нарастал, и через 6 мес. лучший результат был выявлен в 4-й гр. (78,9%) и в 3-й гр. (68,4%), несколько ниже - в 1-й гр. (50,0%), а во 2-й гр. показатель практически не изменялся (23,5%). Повышение антигельминтного эффекта через 6 мес. после лечения, вероятнее всего, обусловлено тем, что на фоне нарастающего улучшения желчевыделительной функции и уменьшения застойных явлений в ЖВС у многих пациентов не обнаруживались яйца опис-торхисов в желчи. Через 12 мес. после проведенного лечения эффект дегельминтизации снижался до 40% - в 3-й гр., до 23,6% - в 4-й гр., до 21,4% - в
1-й гр., и до 5,9% - во 2-й гр. Таким образом, в группах, где в комплексном лечении использовались средства с антигельминтной активностью (1-я гр. -экорсол, 3-я гр. - экорсол и КВЧ-терапия, 4-я гр. -КВЧ-фри-терапия), был получен достаточный про-тивоописторхозный эффект, который нарастал к 6-му месяцу наблюдения и сохранялся до 12 месяцев в отличие от 2-й гр., где антигельминтное средство не использовалось.
Анализ динамики клинических проявлений заболевания в сравниваемых группах выявил значительное уменьшение жалоб и клинических симптомов заболевания во всех группах, а интенсивность жалоб и симптомов снижалась по сравнению с исходными данными. Наилучшие результаты выявлены в 4-й гр., где болевой синдром был купирован у всех пролеченных пациентов. В остальных группах (3-я гр., 2-я гр., 1-я гр.) число больных с жалобами на боли в правом подреберье уменьшилось до 3%, 3,2% и 8% (соответственно), а интенсивность этих проявлений значительно снижалась (p<0,001). Полностью были купированы жалобы на тошноту в 4-й гр. и во
2-й гр., а в 1-й гр. и в 3-й гр.- уменьшились до 8% и 12,1%, соответственно. Статистически значимые различия выявлены между 2-й гр. и 3-й гр. и между
3-й гр. и 4-й гр. (p<0,05). Жалобы на изжогу и горечь во рту сразу после лечения были выявлены у 6,3% и 9,4% обследованных больных в 4-й гр., что значи-
тельно меньше, чем в других группах (1-й гр. - 24% и 48%; 2-й гр. - 25,8% и 22,6%; 3-й гр. - 33,3% и 54,5%, соответственно), а интенсивность этих жалоб в 4-й гр. была ниже, чем в 1-й гр. (р<0,001;). Пузырный симптом Кера сразу после лечения был купирован у всех пролеченных пациентов 4-й гр., в остальных группах определялся у незначительного числа больных: 12% (1-я гр.), 16,1% (2-я гр.), 9,1% (3-я гр.) при интенсивности этого симптома ниже исходного уровня.
Анализ изучаемых показателей через 6 мес. после лечения в сравниваемых группах выявил, что число пациентов, предъявлявших жалобы, увеличилось во всех группах и по ряду показателей достигало исходного уровня. Жалобы на ощущения тяжести в области правого подреберья были выявлены у всех обследованных 1-й гр. и 2-й гр., у 96,8% в 3-й гр., и у 66,7% больных 4-й гр. Интенсивность болевого синдрома оставалась ниже исходного уровня во всех группах, но значимые различия (р<0,05) определялись только между 4-й гр. (КВЧ-фри-терапия) и 2-й гр. (КВЧ-терапия). Анализ динамики остальных жалоб (изжога, горечь во рту и тошнота) выявил аналогичную тенденцию. Симптом Кера выявлялся у всех пациентов (100%) 1-й гр., у 95,5% во 2-й гр., у 96,8% в 3-й гр. и у 58,3% пациентов 4-й гр.
Через 12 мес. после лечения число больных с клиническими проявлениями заболевания во всех группах увеличивалось до исходного уровня.
Анализ динамики средних значений показателей общего анализа крови (лейкоциты, эритроциты, уровень гемоглобина, СОЭ, лимфоциты и др.) показал, что у большинства пролеченных пациентов они оставались в пределах нормы во все сроки наблюдения. Дифференцированный анализ динамики уровня лимфоцитов у пациентов с исходной адаптационной реакцией в виде РТ (при уровне лимфоцитов 20-27,5%) показал, что после лечения во всех группах этот уровень повышался (табл.). При этом в 3-й гр. пациентов уровень лимфоцитов повышался более значительно по сравнению с 1-й гр. (р=0,0091) и 2-й гр. (р=0,032). К 6-му месяцу наблюдения уровень лимфоцитов оставался на достигнутом уровне в 1-й гр. и незначительно отличался от результата
2-й гр. (Р=0,042), а в 4-й гр. показатель повышался еще более значительно, что различалось с результатами 1-й гр., 2-й гр. (р=0,0084 и р=0,0091) и 3-й гр. (р<0,001). Через 12 мес. наблюдения эти различия были минимальны и выявлялись при сравнительном анализе между 4-й гр. и 1-й гр., между 4-й гр. и
3-й гр. (р=0,027 и р=0,043, соответственно).
Средние значения всех изучаемых показателей
биохимического анализа крови (билирубин, амилаза, тимоловая проба, АсТ) после лечения значительно не изменялись в динамике и не различались в исследуемых группах. Сравнительный анализ динамики исходно повышенных значений аминотрансфе-раз (>0,7мМоль/л) выявил следующие закономер-
ности. Во всех группах уровень этих показателей после лечения снижался по сравнению с исходными значениями, но менее значимо в 1-й гр. пациентов, что различалось с результатами остальных групп (табл.). Показатель АлТ, исходно превышающий нормальные значения, через 6 мес. после лечения в
4-й гр. оставался значительно ниже, чем в 1-й гр. пациентов (р=0,037). В более поздние сроки наблюдения (12 мес.) показатель АсТ, исходно превышающий норму, в пределах контрольных значений оставался только в 4-й гр., что различалось с результатами 1-й гр. (р=0,0091), 2-й гр. (р=0,04) и 3-й гр. (р=0,046). Исходно повышенный показатель АлТ в
4-й гр. оставался в пределах нормы и не различался с результатами 3-й гр., а при сравнении с результатами 1-й гр. и 2-й гр. выявлена значимая разница (р=0,032 и р=0,039, соответственно).
Сравнительный анализ динамики показателей функциональной активности ЖВС, по данным ФМДЗ и динамического ультразвукового исследования (УЗИ) желчного пузыря, на различных этапах исследования пролеченных больных выявил следующие закономерности. По результатам ФХМДЗ средние значения показателя количества пузырной порции желчи после лечения были в пределах контрольных значений (30-60 мл) и не различались в группах пролеченных больных. Через 6 мес. после лечения этот показатель оставался в пределах контрольных значений в 4-й гр. и 1-й гр., что статистически значимо различалось с результатами 3-й гр. и 2-й гр., где он повышался до исходных значений. Изучение динамики показателя количества желчи порции «В» через 12 мес. после лечения не выявило значимых различий между группами (см. табл.).
Анализ динамики показателей моторно-эвакуа-торной функции ЖВС, по данным динамического УЗИ желчного пузыря, в группах пролеченных больных сразу после лечения свидетельствовал о следующем (см. табл.). Анализ динамики показателя сократительной функции желчного пузыря (ПСФ ЖП) показал, что сразу после лечения этот показатель повышался во всех группах пролеченных пациентов. Через 6 мес. после лечения средний уровень ПСФ ЖП определялся в пределах контрольных значений в 3-й гр. и 4-й гр., который статистически значимо различался с результатами 2-й гр. (р=0,0079 и р=0,0086, соответственно) и 1-й гр. (р= 0,0069 и р=0,0091, соответственно), где показатель снижался. Через 12 мес. после лечения значимых различий уровня ПСФ ЖП в группах обследованных пациентов не определялось, хотя фактические результаты свидетельствовали о том, что в 4-й гр. ПСФ ЖП оставался в пределах контрольных значений, что расценивалось как сохранение полученного эффекта.
Сравнительный анализ динамики кровотока печени, который оценивался по показателю прироста печеночного кровотока (ППК) относительно исход-
Таблица
Динамика изучаемых показателей у пролеченных больных на различных этапах наблюдения (М±т)
Показатели После лечения
1гр. п=25 2гр. п=31 3гр. п=33 4гр. п=32 Л Л СО Л Р1 Р1Р4 2Р Р Р2Р4 Р3Р4
Лф. РТ (20,0-27,5%) 30,1±1,3 32,0±2,6 35,2±0,8 32,7±0,8 0,0091 0,032
АсТ (до 0,68 мМоль/л) 0,76±0,07 0,61±0,07 0,56±0,09 0,58±0,06 0,031 0,034 0,028
АлТ (до 0,68 мМоль/л) 0,82±0,02 0,52±0,01 0,65±0,06 0,61±0,01 0,0083 0,043 0,0073 0,041
V желчи «В» (30-60 мл) 56,5±3,4 51,9±2,9 58,9±3,5 54,1±2,7
ПСФ ЖП (40-65%) 39,5±3,3 45,5±2,7 44,8±2,7 45,8±2,8
ППК(%) -1,9±5,1 59,1±13,7 55,3±9,34 95,2±17,9 0,0032 <0,001 <0,001
ХХК «В» (10,0±2,5 ед.) 6,1±0,6 6,6±0,5 8,6±0,6 9,1±0,5 0,0071 0,0029 0,033
Через 6 мес. после лечения
1гр. п=16 2гр. п=22 3гр. п=24 4гр. п=23 Л Л СО Л Р1 Р1Р4 Р2Р3 Р2Р4 Р3Р4
Лф. РТ (20,0-27,5%) 30,4±1,2 27,0 ±2,3 28,0±0,4 33,5±0,4 0,042 0,0084 0,0091 <0,001
АсТ (до 0,68 мМоль/л) 0,68±0,06 0,69±0,09 0,63±0,12 0,61±0,02
АлТ (до 0,68 мМоль/л) 0,69±0,03 0,68±0,11 0,66±0,19 0,59±0,03 0,037
V желчи «В» (30-60 мл) 58,7±5,6 64,3±4,2 72,3±3,0 59,4±1,9 0,045 0,0043
ПСФ ЖП (40-65%) 31,7±4,2 33,3±1,9 45,8±2,9 45,4±2,9 0,0069 0,0091 0,0079 0,0086
ППК(%) 19,4±13,2 46,4±18,3 77,8±16,1 97,6±22,3 0,031 0,036
ХХК «В» (10,0±2,5 ед.) 6,4±0,8 6,7±0,5 7,0±0,4 9,3±0,5 0,0063
Через 12 мес. после лечения
1гр. п=13 2гр. п=17 3гр. п=23 4гр. п=19 Р1Р2 Р1Р3 Р1Р4 Р2Р3 Р2Р4 Р3Р4
Лф. РТ (20,0-27,5%) 27,5±1,03 26,4±3,9 26,2±0,3 30,3±1,2 0,027 0,043
АсТ (до 0,68 мМоль/л) 0,87±0,04 0,71±0,11 0,71±0,15 0,64±0,09 0,041 0,046 0,0091 0,04 0,046
АлТ (до 0,68 мМоль/л) 0,79±0,19 0,71±0,13 0,69±0,06 0,62±0,06 0,032 0,039
V желчи «В» (30-60 мл) 59,8±6,8 62,8±3,5 72,7±3,3 58,4±2,7
ПСФ ЖП (40-65%) 38,1±3,6 37,7±3,6 38,8±3,5 40,6±4,9
ППК(%) 26,7±12,8 9,9±8,2 16,9±12,4 46,9±12,9 0,043
ХХК «В» (10,0±2,5 ед.) 7,0±0,8 6,7±0,8 7,3±0,6 7,6±0,9
Примечание: Лф. - лимфоциты; РТ - реакция тренировки; V желчи «В» - количество пузырной желчи в мл; ПСФ ЖП -показатель сократительной функции желчного пузыря; ППК(%) - прирост печеночного кровотока относительно исходного уровня, в %; ХХК - холато-холестериновый коэффициент; р1р2 - сравнение между 1-й гр. и 2-й гр.; р1р3 - сравнение между 1-й гр. и 3-й гр.; р1р4 - сравнение между 1-й гр. и 4-й гр.; р2р3 - сравнение между 2-й гр. и 3-й гр.; р2р4 - сравнение между 2-й гр. и 4-й гр.; р3р4 - сравнение между 3-й гр. и 4-й гр.
ных значений, выявил следующее (см. табл.). Показатель ППК сразу после лечения в 1-й гр. незначительно снижался по сравнению с исходными значениями, что отличалось от 2-й гр. (р=0,0032), 3-й гр. и 4-й гр. (р<0,001), где показатель значительно повышался. Через 6 мес. после лечения при оценке динамики показателя ППК отмечалось его повышение по сравнению с исходными значениями во всех группах, а различие между группами было незначительным. А через 12 мес. после лечения показатель ППК снижался, оставаясь выше исходного уровня в
4-й гр., что значительно различалось с результатами 2-й гр. (р=0,043).
Результаты анализа динамики показателей биохимического состава желчи и ее литогенных свойств у пролеченных больных свидетельствовали о благоприятном влиянии проводимых мероприятий на изучаемые показатели (уровень фосфолипидов, билирубина, холестерина, желчных кислот) в пузырной порции желчи. После лечения были выявлены незначительные различия этих показателей между группами, при этом в 4-й гр. и 3-й гр. эти показатели имели более выраженную положительную динамику, чем в 1-й гр. и 2-й гр. пациентов (р<0,05). Результаты сравнительного анализа динамики холато-холестеринового индекса (ХХК) пузырной порции желчи свидетельствовали о том, что ХХК повышался в 3-й гр. и 4-й гр. пациентов, различаясь с результатами 1-й гр. и 2-й гр. (см. табл.). Через 6 мес. после лечения ХХК в 4-й гр. был выше, чем в остальных группах, и статистически значимо различался с показателями 1-й гр. (р=0,0063).
Анализ динамики терапевтической эффективности, которая оценивалась по коэффициенту эффективности, при расчете которого учитывалась динамика основных показателей функциональной активности ЖВС и организма в целом, соответствующе-
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
му критерию «значительное улучшение» и «улучшение», подтверждал, что наилучшие результаты были получены в 4-й гр. и 3-й гр. пациентов (рис.). Как видно из полученных данных, терапевтическая эффективность сразу после лечения была выше в группе, где пациенты получали в комплексном лечении КВЧ-фри-терапию (4-я гр.). Несколько ниже был результат в группе, где пациентам назначались КВЧ-терапия и растительное средство экорсол в комплексном лечении (3-я гр.). В 1-й гр., получавшей в комплексном лечении экорсол, терапевтическая эффективность была ниже на 7,5% и на 4,2%, а во
2-й гр., где пациенты получали КВЧ-терапию, - на 6,9% и на 4,8% по сравнению с 4-й гр. и с 3-й гр., соответственно. Более значительная разница терапевтической эффективности была выявлена, когда анализировалось сохранение полученного эффекта. Через 6 мес. после лечения в 4-й гр. сохранение эффекта превосходило в 2,8 раза результаты 1-й гр., в 1,6 раза - результаты 2-й гр. Через год после лечения терапевтический эффект в 4-й гр. был выше в 7,8 раза, чем результат 2-й гр., а по сравнению с результатами 1-й гр. - выше в 3,1 раза, с результатами 3-й гр. различия были незначительные.
Кроме сравнения терапевтической эффективности между группами с использованием фактических количественных показателей, проводился статистический анализ взаимосвязи эффективности лечения с особенностями лечебного комплекса с использованием таблиц сопряженности. Анализ таблиц сопряженности терапевтической эффективности с особенностями лечебных комплексов (ЛК) выявил следующие закономерности. Терапевтический эффект сопрягался с особенностями ЛК в группах (%2= 104,13; р=0,0001; г=0,35;), при этом максимальный вклад в итоговую статистику Пирсона имела сопряженность «значительного улучшения» сразу после
1а6. 61 .1 /ё 1аб. 121. I /ё 2аб. I /ё 216. 61 . I /ё 216. 121 . I /ё 3ай. I /ё 3аб. 61 . I /ё 3аб. 121 .1 /ё 4а6. I /ё 4аВ. 01 . I /ё 4аб. 121 . I /ё
Рис. Динамика показателя терапевтической эффективности (%) у пролеченных пациентов
1ай. 1/е
лечения с ЛК 4-й гр. (%2=36,93) и с ЛК 3-й гр. (%2= 23,16). Анализ терапевтической эффективности через 6 мес. после лечения с особенностями используемого лечебного комплекса также выявил, что изучаемые признаки сопрягались (%2=103,78; р=0,0001; г=0,39;), при этом сопряженность «значительного улучшения» через 6 мес. после лечения с ЛК 4-й гр. и с ЛК 3-й гр. имела наибольший вклад в итоговую статистику Пирсона (%2=17,95 и %2=11,18, соответственно). Наименьший, но фактически значимый вклад в изучаемую статистику имела сопряженность признака «улучшение» через 6 мес. после лечения с особенностями ЛК 4-й гр. (%2=9,81), ЛК 3-й гр. (%2=7,93),
2-й гр. (%2=6,76) и 1-й гр. (%2=9,64). Через 12 мес. после лечения анализ таблиц сопряженности изучаемых признаков также выявил зависимости, которые имели практическое значение для оценки сохранения терапевтического эффекта. Так, терапевтический эффект через 12 мес. сопрягался с особенностями ЛК (%2=27,71; р=0,003; г=0,41;), при этом наибольший вклад в итоговую статистику Пирсона был для сопряженности признака «улучшение» с ЛК 4-й гр. (Х2=3,05), с ЛК 3-й гр. (х2=3,12), ЛК 2-й гр. (х2=3,31) и ЛК 1-й гр.(х2=2,91). Менее значимым был вклад сопряженности отсутствия терапевтического эффекта по сравнению с исходными показателями («без перемен») с ЛК 2-й гр. (х2=2,36) и ЛК 1-й гр. (%2=1,69).
Как видно из результатов анализа таблиц сопряженности, были выявлены корреляционные связи между особенностями используемых ЛК и их терапевтической эффективностью, что позволило на следующем этапе исследований с использованием логистической регрессии провести выявление возможных предикторов терапевтической эффективности проводимой терапии. Выявление предикторов (потенциальных предсказателей) эффективности проводимых лечебных мероприятий является важным и практически значимым результатом проведенной работы.
Анализ результатов логит-регрессии, по определению предикторов для зависимого признака «терапевтическая эффективность», выявил ряд закономерностей. Исследование, проведенное сразу после лечения, выявило связь «терапевтической эффективности» с особенностями ЛК в 3-й гр. (С%=86,4% и Фи=0,88) и 4-й гр. (С%=95,6% и Фи=0,8). В 3-й гр. сила связи терапевтической эффективности с особенностями ЛК была высокой (Ст.к.=2,54; р=0,001). В 4-й гр. выявлена такая же закономерность: связь терапевтической эффективности с особенностями ЛК в этой группе была высокой (Ст.к. = 2,13; р= 0,001). Анализ результатов логит-регрессии через 6 мес. после лечения позволил подтвердить полученные закономерности: в 3-й гр. и 4-й гр. пролеченных больных, терапевтическая эффективность была обусловлена особенностями их ЛК (С%=91,4%; Фи =
0,81; и С%=96,3%; Фи=0,73; соответственно), при этом сила связи терапевтической эффективности с
особенностями ЛК в группах значительно повышалась (3-й гр. - Ст.к.=7,81; р=0,001; 4-й гр. - Ст.к.= 9,16; р=0,0002;) по сравнению с результатами, полученными после лечения. Анализ результатов логит-регрессии, проведенный через 12 мес. после лечения, выявил, что терапевтическая эффективность лечебных мероприятий была связана с особенностями лечебных комплексов в 3-й гр. и 4-й гр. (С%=87,7%; Фи=0,83; и С%=97,6%; Фи=0,86; соответственно). Сила связи терапевтической эффективности с особенностями ЛК в группах также оставалась высокой (3-я гр. - Ст.к.=3,54; р=0,003; 4-я гр. - Ст.к.=2,69; р=0,001;).
Выявленная сопряженность терапевтического эффекта в виде «значительного улучшения» и «улучшения» с особенностями лечения в 4-й и 3-й группах, где наряду с общеукрепляющими процедурами использовались КВЧ-фри-терапия и КВЧ-терапия с экорсолом (соответственно), обладающие одновременно этиологическим (противоописторхозным), патогенетическим (повышение неспецифической резистентности организма, улучшение печеночного кровотока) и симптоматическим (благоприятное влияние на показатели функциональной активности ЖВС) эффектами, вполне закономерна. Так, терапевтический эффект был обусловлен улучшением функционального состояния патологически измененной системы, в частности гепатобилиарной (улучшение показателей печеночного кровотока, улучшением функции желчевыделения и уменьшением явлений застоя в ЖВС, улучшением биохимической структуры желчи и снижением ее литогенности), избавлением от причинного фактора или его уменьшением (антигельминтный эффект), на фоне повышения резервных возможностей организма (повышение показателей неспецифической резистентности организма). Использование особенностей физиологической цикличности системы, где наиболее выражены патологические изменения, в частности ЖВС у больных ХНХ в сочетании с ХО, для временного лечебного воздействия (хронофизиотерапия) способствовало повышению эффективности проводимых мероприятий. Назначение лечебного стимула (внутренний прием растительного средства гепатосол с последующим проведением поперечной гальванизации на эпигастральную область) в восходящую фазу ритма активности ЖВС (групповой подход), направленного на улучшение функции желчевыделения, свидетельствовало о том, что такой подход обеспечивает наиболее высокий терапевтический эффект проводимых мероприятий. Такой результат был обусловлен, вероятно, тем, что лечебный стимул, направленный на стимуляцию желчевыделения, приходился на фазу неустойчивого равновесия и совпадал с физиологическим повышением функциональной активности ЖВС (предобеденное время). С учетом того, что у основного большинства пациентов (более 70%) была диагностирована дискинезия ЖВП по ги-
помоторному типу, когда снижена моторно-эвакуа-торная функция желчного пузыря, временное лечебное воздействие, направленное на повышение этой функции и совпадающее с физиологически обусловленным ее повышением (восходящая фаза ритма активности ЖВС), было оптимальным и гарантировало получение высокого конечного результата.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полученные результаты свидетельствовали о том, что выбор компонентов лечебного комплекса имеет значение для получения высокого терапевтического эффекта. Назначение больным хроническим холециститом в сочетании с хроническим описторхозом комплексной хронофизиотерапии, включающей КВЧ-терапию фоновым резонансным излучением (4-я гр.) или КВЧ-терапию (52-78 ГГц) и экорсол (3-я гр.), на фоне общеукрепляющих процедур (УГГ, общие хвойные ванны) и процедур, обладающих желчегонным и гепатопротекторным эффектом (растительное средство гепатосол), и поперечную гальванизацию на область эпигастрия, обеспечивает получение высокого терапевтического эффекта. Это подтверждено результатами анализа таблиц сопряженности и логит-регрессии, которые свидетельствовали о повышении терапевтического эффекта при назначении этих лечебных комплексов с использованием групповой хронофизиотерапии в восходящую фазу ритма функциональной активности желчевыделительной системы. Установленные зависимости могут быть рекомендованы при выборе тактики лечения больных хроническим некалькулезным холециститом в сочетании с хроническим описторхозом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белобородова Э.И., Серебрякова В.И., Белобородова Е.В. Распространенность холецистита и его связь с хроническим описторхозом по данным вскрытия в г. Томске.// Практикующий врач. - 2004. - №1. - С. 21-22.
2. Глумов В.Я. Описторхоз (вопросы эпидемиологии, патогенеза, патоморфологии, клиники и лечения): Методические рекомендации. - Ижевск, 1981. - 24 с.
3. Плотникова Е.Ю., Александрова А.Ю., Белобородова Э.И., Дидковская Н.А. Биохимические особенности состава пузырной желчи при патологии желчевыводящих путей // Клиническая лабораторная диагностика.
- 2007. - №6. - С. 33-36.
4. Экорсол: Метод. пособие /Сост: М.Е Мозжелин., Д.В. Кадуков. - Томск: ООО «Гарт», 2001. - 20 с.
5. Лоскутникова Т.А. Динамика показателей печеночного кровотока у больных описторхозом под влиянием физиобальнеотерапии. //Комплексная физиобальнеотерапия детей с заболеваниями пищеварительной системы в Сибири: Сборник научных трудов - Томск, 1989. - С. 38-43.
6. Пальцев А.И., Дарянина С.А.. Фитотерапия хронического описторхоза. - Новосибирск, 2004. - 140 с.
7. Левицкий Е.Ф. Электромагнитные поля в курортологии и физиотерапии. /Е.Ф. Левицкий, Б.И. Лаптев, Г.Н. Сидоренко. - Томск: Изд-во Томского ун-та, 2000.
- 128 с.
8. Ордынская Т.А., Поручиков П.В., Ордынский В.Ф. Волновая терапия. - М: «Эксмо». - 2008. - 496 с.
9. Поддубная О.А., Кожемякин А.М., Левицкий Е.Ф. и др. Средство для дегельминтизации и способ ее проведения. Патент РФ № 2264832 от 27.11.2005 г. - 6 с.
10. Левицкий Е.Ф., Поддубная О.А. Биологические ритмы в повышении эффективности лечения больных хроническим описторхозом. // Вопросы курортологии, физиотерапии и леч. физкультуры. - 2007. - №5. - С. 38-42.
11. Левицкий Е.Ф., Поддубная О.А. Хронофизиотерапия больных хроническим описторхозом. //Вестник восстановительной медицины. - 2008. - №2 (24). - С. 89-91.
12. Разумов А.Н., Оранский И.Е. Природные лечебные факторы и биологические ритмы в восстановительной хрономедицине. - М., 2004. - 296 с.
13. Берестень Н.Ф., Романов С.Н., Барвинченко Л.И., Цы-пунов А.О. Кардиосовместимая допплерография ка-вального кровообращения печени. //Журнал Sono-Ace-International, 2003. - №11.
14. Афифи А., Эйзен С. Статистический анализ: Подход с использованием ЭВМ. - М.: Мир, 1982. - 488 с.
15. Леонов В.П. Обработка экспериментальных данных на программируемых микрокалькуляторах. Томск, изд-во ТГУ. - 1990. - 376 с.
16. Кендалл М., Стьюарт А. Статистические выводы и связи. Пер. с англ. - М., 1973. - 899 с.
17. Справочник по прикладной статистике./ Под ред. Э. Ллойда, У. Ледермана, Ю.Н. Тюрина.- М.: Финансы и статистики, 1989. - Т. 1. - 510 с.
18. Справочник по прикладной статистике./ Под ред.
Э. Ллойда, У. Ледермана, Ю.Н. Тюрина.- М.: Финансы и статистики, 1990. - Т. 2. - 526 с.
19. David W. Hosmer. Jr., Stanley Lemeshow. Applied logistic regression - 2nd ed. John Wiley & Sons, Inc. 2000, 397 pp.
EFFICACY OF MM-WAVES THERAPY BY PHONE RESONANCE RADIATION IN COMPLEX CHRONOREHABILITATION OF PATIENTS HAVING CHRONIC CHOLECYSTITIS IN COMBINATION WITH CHRONIC OPISTHORCHIASIS
O.A. Poddoubnaya, Ye.F. Levitski,
A.M. Kozhemyakin
SUMMARY
Results of clinical investigations revealed favourable influence of complex chronorehabilitation including MM-waves therapy by phone resonance radiation on indices of functional state of hepatic-biliar system and of organism of patients on the whole. Positive dynamics of indices studied resulted in high (to 87,5%) therapeutic efficacy of the treatment performed. Use of complex chronorehabilitation including MM-waves therapy by phone resonance radiation is established to be a predictor of getting high therapeutic efficacy in therapy of patients having chronic cholecystitis in combination with chronic opisthorchiasis.
Key words: chronic cholecystitis, chronic opisthorchiasis, chronotherapy, MM-waves therapy by phone resonance radiation.
