CC BY
39
ОБМЕН ОПЫТОМ
Эффективность ингаляционных бронхолитиков в зависимости от режима небулизации при бронхиальной астме у детей
В.В.Мещеряков1, Е.Л.Титова2, Т.И.Сафонова2, О.П.Блохина2
10мская государственная медицинская академия; 2Омская областная детская клиническая больница
В работе приводятся результаты исследования эффективности бронхолитика на примере сальбутамола при использовании различных режимов небулайзерной терапии в сравнительном аспекте у детей с бронхиальной астмой Лучший бронхолитический эффект установлен при применении низкопоточного компрессора и небулайзера с регулируемой подачей аэрозоля, худший - при использовании высокопоточного компрессора с небулайзером «открытого» типа Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, ингаляционная терапия
Efficiency of inhaled broncholytics depending
on the nebulization mode in children with bronchial asthma
V.V.Meshcheryakov', E.L.Titova2, T.I.Safonova2, O.P.BIokhina2
'Omsk State Medical Academy; 2Omsk Regional Children's Clinical Hospital
The work deals with the findings obtained in studying efficiency of a broncholytic drug exemplified by salbutamole, in using various modes of nebulizer therapy in a comparative aspect in children with bronchial asthma. The best broncholytic effect was determined in using a low-flow compressor and a nebulizer with the regulated aerosol supply, with the worst being observed in using a high-flow compressor with an «open»-type nebulizer. Kew words: children, bronchial asthma, inhalation therapy
Для купирования обострений бронхиальной астмы у детей наиболее эффективны бронхолитики быстрого действия, ингаляционный путь введения которых является ведущим. Это определяется быстрой доставкой препарата в дыхательные пути, местной эффективностью, нивелированием системных побочных эффектов [1, 2]. Среди методов аэрозольной терапии обострений бронхиальной астмы наиболее эффективной считается небулизация 2-агонистов и/или холинолитиков с использованием компрессорных ингаляторов, позволяющих в отличие от индивидуальных дозирующих баллончиков достигнуть лучшего бронхолитического эффекта благодаря увеличению эффективной ингаляционной дозы и более глубокому проникновению частиц тумана из-за их малых размеров [2]. Часто приходится слышать довольно противоречивые мнения пациентов и врачей об эффективности небулайзерных ингаляций бронхолитиков при бронхиальной астме. Вомногом это зависит от режима ингаляционной
Для корреспонденции:
Мещеряков Виталий Витальевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских болезней N»1 Омской государственной медицинской академии, главный детский пульмонолог области Адрес1 644527, Омская область, Омский район, село Ростовка, а/я 390 Телефон (3812)36-2835
Статья поступила 03 07 2003 г., принята к печати 21.10 2003 г
терапии. Используемые в настоящее время небулайзерные системы отличаются в основном по двум техническим характеристикам: типу компрессора и небулайзера. Применяемые для получения потока воздуха компрессоры можно разделить на два вида: высокопоточные (с выходом воздушного потока до 10 л/мин) и низкопоточные (генерирующие воздушный поток в среднем 5 л/мин). Небулайзеры также представлены двумя основными видами: «открытого» типа (большинство недорогих небулайзеров) и с регулируемым в зависимости от фазы дыхания выходом аэрозоля. Первые характеризуются более низкой эффективной ингаляционной дозой за счет значительной потери (55-60%) аэрозоля в окружающую среду, вторые - более экономным режимом расхода препарата. При этом использование небулайзера с системой клапанов, подавляющих выход аэрозоля в фазу выдоха и активирующих его на вдохе (небулайзер ЛЦ-плюс - пассивная регуляция потока), позволяет сократить потерю препарата до 30%. Небулайзер с прерывателем генерации аэрозоля (небулайзер ЛЛ - активная регуляция потока) характеризуется минимальной потерей препарата в окружающую среду - менее 20%. В связи с этим актуальным представляется исследование эффективности небулизации бронхолитиков при бронхиальной астме у детей в зависимости от используемой ингаляционной техники.
В.В.Мещеряков и др. / Педиатрическая фармакология, 2003, т. 1, №4, с. 69—70
Цель работы: изучить бронхолитическую эффективность 2-агонистов короткого действия при бронхиальной астме у детей в зависимости от различных режимов их небулизации.
Под наблюдением находилось 89 детей 6-14 лет, страдающих бронхиальной астмой, проходивших стационарное лечение в пульмонологическом отделении областной детской клинической больницы Омска по поводу обострения заболевания в 2002-2003 гг. В исследование включены больные, у которых в соответствии с известными критериями установлена средняя степень тяжести заболевания [Ц. В фазу стихающего обострения этим пациентам проводилась функциональная проба с 2,5 мг сальбутамола в форме препарата Сальгим фирмы «Пульмомед» через небулайзер. Функции внешнего дыхания исследовались на аппарате Fukuda Denshi Spirosift SP-5000 перед ингаляцией бронхолитиков и через 30 мин после нее в соответствии с современными требованиями к выполнению функциональных проб [3]. При этом все дети были разделены на 4 группы в зависимости от режима небулизации сальбутамола: 1-я - высокопоточный компрессор (Omron) в сочетании с небулайзером «открытого» типа -21 пациент; 2-я - высокопоточный компрессор в сочетании с небулайзером, активируемым на вдохе и угнетающим генерацию аэрозоля на выдохе (ЛЦ-плюс), - 20 пациентов;
3-я - низкопоточный компрессор (Pari-boy или Pari-master) и небулайзер «открытого» типа - 25 пациентов; 4-я - низкопоточный компрессор (Pari-boy или Pari-master) и небулайзер ЛЦ-плюс - 23 пациента. При разделении детей на группы использован принцип рандомизации. Исследование проводилось двойным слепым методом. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с использованием метода вариационной статистики (критерий достоверности различий - р) и метода углового преобразования по Фишеру (критерий достоверности различий - р ) [4, 5].
Результаты проведенного исследования представлены в таблице, из которой следует, что сравниваемые группы не имели достоверных различий между собой по возрасту пациентов (р > 0,05), полу (р > 0,05) и исходным основным показателям функций внешнего дыхания (р > 0,05): жизненной емкости легких (VC„cx), объему форсированного выдоха за первую секунду (Fl/C1„cx), пиковой скорости выдоха (РЕРисх).
Лучший бронхолитический эффект зарегистрирован в
4-й группе пациентов, в которой для ингаляций сальбутамола использован низкопоточный компрессор в сочетании с небулайзером ЛЦ-плюс. При этом выраженный в процентах прирост FVC1 ( FVC1) и PEF ( PEF), величины которого являются основными для характеристики бронхиальной проходимости, оказался достоверно более высоким, по сравнению с таковым при всех других режимах небулизации (рц < 0,01; р2^,з-4 < 0,05) [3]. Подобный режим небулизации является более эффективным в связи с сочетанием двух наиболее выгодных технологических характеристик: медленное и экономное распыление аэрозоля. Это позволяет достигнуть максимальной эффективной ингаляционной дозы. Худший бронхолитический эффект получен у пациентов 1-й группы.
В то же время достоверных различий динамики, изучаемых спирографических параметров между 2-й и 3-й группами, не получено (р2_э > 0,05). Вероятно, недостатки этих режимов не-
Таблица. Возрастно-половая характеристика пациентов
с бронхиальной астмой и спирографические показатели в
группах с различным режимом небулизации сальбутамола
: Шазаявь
2-я 3-я 4-я
Па 21 п = 25 /7 = 23
Количество
обследованных абс., %
мальчики 12/57,1 12/60,0 13/52,0 11/47,8
девочки 9/42,9 8/40,0 12/48,0 12/52,2
Мраст.язды И ± 2 10 ±3 1044 11 ±4
1,9 ±0,3 2,2 ± 0,4 2,3 ± 0,4 2,0 ± 0,4
FVCWataat 1,2 ±0,2 1,2 ¿0,3 1.3 ± 0,3 1,3 ±0,2
PEF,„, л/мин 305 ± 34,6 344 ± 43,6 355 ± 40,3 337 ±32,1
7,6 ±2.3 16,6 ±3,1 t6,8 ± 2,1 29,5 ± 4,3
PEF, % 10,5 ±3,1 19,5 ±2,5 18,3 ±2,1 29,8 ± 3,5
* Достоверные различия указаны в тексте.
булизации (большой поток из компрессора при втором и быстрый расход аэрозоля с использованием небулайзера «открытого» типа при третьем режимах) в определенной степени компенсируются использованием более экономного небулайзера (второй режим) или применением низкопоточного компрессора (третий режим). В том и другом случае это позволяет уменьшить потерю аэрозоля в окружающую среду, что и определило более высокий бронхолитический эффект по сравнению с первым режимом небулизации (Р1-21-3 < 0,05). Однако это не позволило достигнуть того эффекта, который получен при четвертом режиме. Применение небулайзеров «открытого» типа с маской у детей раннего возраста пока является безальтернативным. Меньшая, чем у старших детей и взрослых, эффективная ингаляционная доза связана еще и с небольшой минутной вентиляцией. Поэтому важным условием эффективной ингаляционной терапии в этом возрасте является использование низкопоточных компрессоров.
Заключение
Таким образом, эффективность ингаляционных бронхолитиков во многом определяется режимом небулизации. Лучший эффект достигается при использовании низкопоточных компрессоров (5 л/мин) в сочетании с небулайзера-ми с регулируемой подачей аэрозоля. При наличии лишь высокопоточных компрессоров (10 л/мин) повысить бронхолитический эффект можно при использовании небулайзера с регулируемой подачей аэрозоля, при наличии только небулайзера «открытого» типа - сочетанием его с низкопоточным компрессором, что особенно актуально для детей раннего возраста.
Литература
1. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей Стратегия лечения и
профилактики». М : Артинфо Паблишнг 1997. 2 Koehler D, Fleischer W. Theorie und Praxis der Inhalationstherapie. Muenchen: Arcis-Verl 2000
3. Савельев Б.П., Ширяева И.С. Функциональные параметры системы дыхания у детей и подростков: Руководство для врачей. М.: Медицина 2001.
4. Гублер Е.В , Генкин А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях Ленинград, 1973
5. Сергиенко В И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях: М. БэотарМедицина 2000.
