CC BY
12Эффективность лечения послеоперационных плевритов
на II стационарном этапе реабилитации после хирургических вмешательств
на «открытом» сердце
Белов В.Н., Хаустов В.И., Купцов А.А., Любовина Е.А., Белова Е.А.
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.Бурденко» Минздрава России; БУЗ ВО ВГКБ №3; БУЗ ВО ВОДКБ №1, Воронеж, Россия
Цель. Изучить эффективность лечения послеоперационных плевритов на II стационарном этапе реабилитации после хирургических вмешательств на «открытом» сердце.
Материал и методы. В исследование включены 86 больных, прошедших II стационарный этап реабилитации в отделении медицинской реабилитации БУЗ ВО ВГКБ №3 с манифестировавшими на данном этапе одно/двухсторонними гидро/гемотораксами. Средний возраст больных составил б7±9 лет. Из 86 пациентов 62 (72%) больных были мужчины, 22 (28%) - женщины. 57 (66%) пациентам было выполнено изолированное коронарное шунтирование, 6 (7%) - коронарное шунтирование в сочетании с коррекцией клапанного аппарата сердца или пластикой/резекцией аневризмы левого желудочка, 23 (27%) - изолированная пластика/протезирование клапанного аппарата. Диагностика послеоперационных плевритов проводилась с помощью объективного осмотра, оценки тяжести дыхательной недостаточности, рентгеновского обследования грудной клетки и УЗИ исследованием плевральных полостей. Лечение осуществлялось путем коррекции медикаментозной терапии, выполнением плевральных пункций, при необходимости под УЗИ-контролем, и назначением физиотерапевтического лечения.
Результаты. При анализе характера плеврального выпота установлено, что у 18 (21%) пациентов был диагностирован гидроторакс, у 68 (79%) - гемоторакс. Всего в исследуемой группе пациентов было выполнено от 1 до 4 плевральных пункций каждому больному (в среднем 1,4±0,5). У 28 (33%) пациентов плевральные пункции проводились под УЗИ-контролем. В целом по группе у 55 (64%) больных коррекция медикаментозной терапии (назначение нестероидных препаратов, гормонотерапия, изменения режима антитромбоци-тарной и антикоагулянтной терапии, усиление мочегонной терапии), проведение плевральных пункций и местное физиотерапевтическое лечение привели к купированию патологического процесса в плевральных полостях. При этом эффективность лечения гидроторакса составила 85%, гемоторакса - 74%. 31 (36%) пациент для дальнейшего лечения послеоперационного плеврита был переведен в торакальное отделение БУЗ ВО ВОКБ №1, где 28 (90%) больным выполнено дренирование плевральной полости под УЗИ-контро-лем, 3 (10%) - под контролем компьютерной томографии.
Заключение. 1) В 64% случаев эффективное лечение послеоперационных плевритов на II стационарном этапе реабилитации путем коррекции медикаментозной терапии, выполнением плевральных пункций и назначением физиотерапевтического лечения возможно в условиях отделения медицинской реабилитации с привлечением общего хирурга; 2) специалисты, занимающиеся стационарной реабилитацией пациентов после хирургических вмешательств на «открытом» сердце, должны иметь настороженность в плане развития данного осложнения.
Эффективность II стационарного этапа реабилитации у пациентов с ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда
Белов В.Н., Остроушко Н.И., Любовина Е.А., Белова Е.А., Зайцев Т.А. ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.Бурденко» Минздрава России; Департамент pдравоохранения Воронежской области; БУЗ ВО ВГКБ №3; БУЗ ВО ВОДКБ №1, Воронеж, Россия
Цель. Оценить эффективность реабилитации больных с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования (КШ) на II стационарном этапе.
Материал и методы. В исследование включены 186 больных, прошедших II стационарный этап реабилитации после КШ. Средний возраст больных составил 63,4±8 лет. Из 186 пациентов 138 (74%) больных были мужчины, 48 (26%) - женщины. Индекс шунтабельности составил 2,5±0,7. 152 (82%) пациентам было выполнено изолированное КШ, 12 (6,4%) - КШ с коррекцией клапанного аппарата сердца, 22 (11,8%) - КШ с резекцией/пластикой аневризмы левого желудочка. Реабилитация больных проводилась мультидисциплинарной бригадой (кардиолог, психотерапевт, физиотерапевт, специалист по лечебной физкультуре, диетолог) с разработкой индивидульной программы физических тренировок в зависимости от исходной толерантности к физическим нагрузкам (ФН) и сопутствующей патологии с использованием кардиотренажеров Kardiomed с биологической обратной связью, различных видов аппаратного физиотерапевтического лечения, массажа, психокорригирующей терапии и обучения больных в образовательных «Школах пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Для оценки эффективности физической реабилитации использовался тест с 6-минутной ходьбой, для оценки динамики психологического статуса - оценка выраженности тревожно-депрессивных расстройств с использованием шкалы HADS. Тестирование пациентов проводилось при поступлении, в реабилитации и при выписке из БУЗ ВО ВГКБ №3 в среднем на 17±6-е сутки.
Результаты. При анализе полученных результатов после завершения II стационарного этапа реабилитации в целом по группе выявлено достоверное повышение переносимости ФН по данным теста с 6-минутной ходьбой и выраженности тревожно-депрессивных расстройств по результатам анкетирования по шкале HADS. При этом при оценке толерантности к ФН по данным теста с 6-минутной ходьбой 53% больных перешли в более высокий функциональный класс, у 20% дистанция ходьбы увеличилась на 70 м и более. Улучшение психоэмоционального статуса отмечено в виде перехода из клинически/субклинически выраженной тревоги/депрессии в субклиническую патологию/норму у 67% пациентов, включенных в исследование.
Заключение. Использование мультидисциплинарного подхода и разработка индивидуальной программы реабилитации на II стационарном этапе у больных после КШ позволяют повысить толерантность к ФН и улучшить психоэмоциональное состояние у большинства пациентов.
Реабилитация лиц с изменениями сердца на фоне физического стресса путем применения кардиопротекторов, стимулирующих накопление у-бутиробетаина и ограничивающих утилизацию жирных кислот
Бондарев С.А.
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Цель. Изучить целесообразность применения препаратов, стимулирующих накопление у-бутиробетаина и ограничивающих утилизацию жирных кислот кардиомиоцитом у пациентов, испытывающих хронический физический стресс, с целью купирования нарушений ритма и диастолической дисфункции сердца.
Материал и методы. Обследованы 223 спортсмена высшего спортивного мастерства, выполняющие сред-нестатические высокодинамические нагрузки в циклических видах спорта (средний возраст 31,0±7,5 года, спортивный стаж 4,1±0,3 года). Среди них выделена группа из 91 спортсмена со сниженной работоспособностью по данным педагогического наблюдения и данным ВЭМ-стресс-теста по протоколу Брюса (7,1 ±0,5 МЕТ против 8,9±0,3 МЕТ в остальной группе; p<0,05). Выполнены ЭКГ-исследование при суточном мониторирова-нии, при ВЭМ-стресс-тесте, ЭхоКГ с определением размеров сердца, сократительной способности и диастоли-ческой функции методом постоянно-волновой и тканевой допплерографии согласно Европейским рекомендациям (20l 1 г.). С целью медикаментозной коррекции использовался препарат мельдоний. Метаболическая коррекция проводилась в утренние часы внутривенно струйно в дозе 20 мл 10% раствора в течение 14 дней.
Результаты. В основной группе при выполнении ЭКГ выявлены изменения, соответствующие изменениям 2-й группы согласно Национальным рекомендациям по допуску лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы к занятиям физической культурой и спортом (2011 г.). В контрольной группе изменений на ЭКГ не отмечалось. При выполнении ЭхоКГ для пациентов основной группы было получено различие с данными контрольной группы по следующим показателям: увеличению индекса объема левого предсердия, IVRT (мс), Tdec (мс), Септ. e' (мм/с), Латер. e' (мм/с), E/e' (ед.) - соответственно 76,0±4,0 и 87,0±3,2; 186,0±6,5 и 231,0±15,6; 10±1,3 и 10±1,4; 11±1,1 и 11±1,2; 9,5±1,1 и 10,1±1,4; все на уровнеp<0,05. На фоне применения препарата получены следующие результаты: уменьшение частоты желудочковой экстрасистолии и нарушений процессов реполяризации (соответственно 32,0±6,4 и 27,0±2,4; 90,0±1,6 и 32,0±5,7; p<0,05); пароксизмы наджелудочко-вой и желудочковой тахикардии были купированы, p<0,05; снижение степени проявления диастолической дисфункции левого желудочка по показателям IVRT (мс). Tdec (мс), септальный e' (мм/с), латеральный e' (мм/с), Ee' (ед.) - соответственно 105,0±8,3 и 88,0±2,2; 292,0±12,5 и 221,0±12,0; 8,0±1,2 и 11±1,1; 8,3±1,2 и 12±0,8; 8,0±0,6 и 8,0±0,6;p<0,05.
Заключение. Назначение мельдония позволило достоверно уменьшить частоту желудочковых и наджелу-дочковых нарушений ритма, а также улучшить показатели диастолической функции сердца. С учетом ограничения применения препаратов с кардиопротективным действием в виде увеличения концентрации у-бутиробетаина и уменьшения утилизации жирных кислот в процессе митохондриального синтеза у лиц, занимающихся соревновательной деятельностью, можно предполагать целесообразность их использования в реабилитации лиц, занимающихся фитнесом.
Повышение эффективности реабилитации пациентов кардиологического профиля
Бондаренко Е.Г.1, Черноземова А.В.2, Рудакова В.А.2, Альбина Ю.Б.2, Ракитина В.Л.2, Милехина О.Б.2, Удовенкова Л.П.2, Ишкова Н.И.1
'ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России; 2ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е.Волосевич», Архангельск, Россия
Цель. Разработка преемственности между этапами реабилитации пациентов кардиологического профиля. Материал и методы. Разработана карта оценки функционального состояния и эффективности реабилитации, которая передается с выпиской в соответствии с маршрутизацией кардиологических пациентов.
