CC BY
46
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ, МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ
2. Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования: Раб. гр. Европ. Кардиол. Общ. и С.-Амер. Общ. стимул. и электрофизиол. //Вест. аритм. - 1999. - № 11. -С. 53-78.
3. Жаринов, О.И. Современные методы математического анализа ритма сердца /Жаринов О.И. //Кардиол. - 1992. - № 3. - С. 50-52.
4. An Inventory for Measuring Depression /Beck A.T., Ward C.H., Men-delson M. et al. //Arch Gen Psych. - 1961. - N 4.
5. Баевский, Р.М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе /Баевский Р.М. - М.,1984. - 208 с.
6. Barefoot, J.C. Symptoms of depression acute myocardial infarction and total mortality in a community sample /Barefoot J.C. //Circul. -1996. - V. 93. - P. 1970-1980.
7. Gorman, J.M. Heart rate variability in depressive and anxiety disorders /Gorman J.M. //Am. Heart. J. - 2000. - V. 140. - P. 83.
8. Task Force of the European Society of Cardiology and of the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart Rate Variability. Standards of Measurement, Physiological Interpretation and Clinical Use. //Circul. - 1996. - N 15. - P. 1043-1065.
9. Ewing, D.J. Heart rate variability: new risk factor in patients following myocardial infarction /Ewing D.J. //Clin. Card. - 1991. - V. 14. -P. 683-685.
10. The independence cycle length variability from 24-hour electrocardiography and exercise testing on predicting mortality of patients surviving acute myocardial infarction /Kleiger L.E., Miller J.T., Krone R.T. et al. //Am. J. Card. - 1990. - V. 65(7). - P. 408-411.
Шаф Е.С., Гергерт И.А., Динова Е.С.
Областной клинический госпиталь ветеранов войн,
г. Кемерово
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ПРЕИМУЩЕСТВО ПРИМЕНЕНИЯ ИЗОСОРБИДА-5-МОНОНИТРАТОВ В ЛЕЧЕНИИ СТЕНОКАРДИИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ
Нитраты применяются в медицине около 130 лет.
Нитроглицерин был впервые синтезирован в
1846 г. итальянским химиком Собреро в процессе поисков новых взрывчатых веществ, и стал исходным веществом для создания целого класса препаратов, которые в настоящее время наиболее часто применяются при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. В 1856 г. Геринг впервые применил нитроглицерин для лечения головной боли. Основополагающий труд Мурелла (1879) о нитроглицерине, как средстве для купирования острых приступов стенокардии, ввел его в обиход в качестве единственного вещества при лечении коронарной болезни сердца. Концепция о прямом коронарном эффекте НГ начала формироваться в 30-е годы прошлого века, 30 лет спустя объектом изучения стало действие НГ на периферические сосуды. С середины XX века, когда появились нитраты пролонгированного действия, их стали назначать и для предупреждения приступов стенокардии [1]. Позже было открыто существование эндотелиального фактора релаксации и доказано, что этим фактором является неорганический нитрат, а трем ученым за уточнение роли оксида азота в 1998 г. была присуждена Нобелевская премия [2].
В настоящее время существует огромное количество препаратов из группы нитратов, что ставит врача перед трудным выбором оптимального лекарства для конкретного больного [3]. До недавнего времени из группы органических нитратов использовался собственно нитроглицерин и изосорбида динитрат. Ограничение длительности терапии нитратами определяется феноменом толерантности, который зависит от назначаемой дозы и продолжительности лечения [1].
В последние годы широкое распространение получили нитраты нового поколения — препараты изо-
сорбида-5-мононитрата, достоинствами которых является 100 % биодоступность, отсутствие межиндивидуальных и возрастных колебаний биодоступности, отсутствие эффекта первого прохождения, наличие одного активного лекарственного вещества в кровотоке, определяющее прямой дозозависимый эффект, снижение риска развития неблагоприятных побочных эффектов в терапии [4].
Цель исследования — оценить сравнительную эффективность и преимущество использования изосор-бида 5-мононитратов в лечении стенокардии у пожилых больных.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследованы 40 больных со стенокардией напряжения II-IV функциональных классов (ФК) и прогрессирующей стенокардией. Возраст больных составил от 65 до 87 лет (средний возраст 76,3 ± 0,5 лет), мужчин 21, женщин 19.
Больные были разделены на две равные группы: в I группе назначался изосорбида динитрат — Кардикет в дозах 40-120 мг/сутки, во II группе изосорбида 5-мононитрат — Моночинкве в дозах 2080 мг/сутки. Однократный прием Моночинкве-ретард обеспечивает, так называемый, 6-8 часовой «период, свободный от действия нитрата» («nitrate-free period»), что предотвращает развитие толерантности к препарату [5]. Препараты назначались как по симметричной, так и асимметричной схеме приема, с учетом суточной ритмики болевого синдрома. Помимо нитратов, все больные получали p-блокаторы, что является стандартным подходом к лечению ИБС [6].
РЕЗУЛЬТАТЫ
При сопоставлении антиангинальной активности Кардикета в средней дозе 80 мг/сутки и Моночин-
232 № 4 2005 ^Упеащина
в Кузбассе
С'^Сдщи,
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
кве в средней дозе 52 мг/сутки при приеме в течение 1 месяца продемонстрировали хороший проти-воишемический эффект. Изосорбида динитрат и изо-сорбида 5-мононитрат существенно не отличались по уменьшению количества приступов стенокардии и увеличению толерантности к физической нагрузке, но эффективная доза изосорбида 5-мононитрата была в 1,5-2 раза ниже, чем изосорбида динитрата. Кроме того, прием изосорбида 5-мононитрата достоверно реже вызывал появление побочных реакций в виде головной боли. Так, на головную боль при приеме Кардикета жаловались 4 пациента (10 %), при приеме Моночинкве — лишь 1 пациент (4 %).
В последующем часть больных из II группы, 10 человек с Ш-ГУ ФК стенокардии, были переведены на ретардированную форму изосорбида-5-мононит-рата — Моночинкве 50 мг, предназначенную для длительной терапии стенокардии, предупреждающую болевые приступы и безболевые эпизоды ишемии миокарда в течение 12-19 часов при однократном ежедневном приеме. Применение ретардированного изо-сорбида-5-мононитрата позволило (по сравнению с обычной формой) снизить кратность приема препарата до 1 раза в сутки, что, в свою очередь, является удобным для пациента и улучшает комплаен-тность. На фоне 1-кратного приема антиангиналь-ная активность препарата сохранялась.
ВЫВОДЫ
Таким образом, несмотря на то, что в настоящее время существует значительное количество антиан-гинальных препаратов, применение нитратов не утратило своей актуальности. Основное показание для
назначения нитратов — купирование и профилактика приступов стенокардии. Современные ретарди-рованные формы изосорбида-5-мононитрата имеют ряд существенных преимуществ, к которым, в первую очередь, следует отнести существенно меньшую вероятность развития толерантности. При развитии толерантности к препаратам изосорбида динитрата целесообразна их замена на ретардированную форму изосорбида 5-мононитрата.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Применение нитратов в медицине /Данковцева Е.Н., Затейщиков Д.А., Сидоренко Б.А., Егорова Н.А. //Фарматека. - 2002. -№ 5. - С. 55-62.
2. Ольбинская, Л.И. Эндотелиальная дисфункция у больных ише-мической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью, и возможности коррекции изосорбид-5-мононитратом /Ольбинская Л.И., Сизова Ж.М., Ушакова А.В. //Кардиол. - 2001. - № 3(41). - С. 29-32.
3. Марцевич, С.Ю. Роль нитратов в современной терапии ишемичес-кой болезни сердца /Марцевич С.Ю. //Рус. мед. журн. - 2002. -Т. 10, № 21. - С. 955-957.
4. Белоусов, Ю.Б. Преимущественная эффективность ретардирован-ных форм изосорбид-5-мононитрата у болъньк стенокардией напряжения /Белоусов Ю.Б., Егорова Н.А. //Междун. мед. журн. -1999. - № 11-12. - С. 663-666.
5. Waller, D.G. Optimal nitrate therapy with a once-daily sustained-release formulation of isosorbide mononitrate /Waller D.G. //J. Card. Pharm. - 1999. - N 34. - P. 21-27.
6. ACC/AHA/ACP-ACIM Guidelines for the management of patients with chronic stable angina. A report of the American College of Cardiology: Am. Heart Ass. Task Force on Pract. Guidelines //J. Am. Col. Card. - 1999. - N 33. - P. 2092-2198.
Шелихов В.Г., Вавилов А.М.
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ОБУЧЕНИЯ НА КАФЕДРЕ ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Пропедевтика внутренних болезней — базовая клиническая дисциплина, дающая начала диагностики. Без знания семиотики, клинической картины болезней и владения методами исследования невозможен диагностический процесс [1]. Несмотря на все большее применение в современной медицине параклинических методов исследования, клинические методы (субъективное и физическое исследование) остаются приоритетными [2]. Не случайно вопросы совершенствования преподавания пропедевтики внутренних болезней чаще касаются практической работы студентов с больными [1, 2].
С целью выяснения наиболее общих для студентов трудностей при обучении пропедевтики внутренних болезней были проанализированы результаты программированного входного контроля, устного опроса, клинических разборов курируемых студентами больных. Использовался также материал, полу-
ченный при собеседовании со студентами, их пожелания.
Выявлены некоторые общие для студентов проблемы, мешающие овладеть дисциплиной. Среди этих проблем чаще выделяются следующие: неумение выделять основные, наиболее важные моменты теоретической части при подготовке задания; стремление вызубрить материал, а не осмыслить логически; неуверенность в своих возможностях при освоении практических навыков; робость в общении с больными; низкая мотивация к обучению; недостаточный уровень базовых знаний; отсутствие тематических больных в день проведения занятия; плохое знание русского языка у части студентов.
Привычка обучения, заложенная в общеобразовательной школе, обращать внимание на наиболее важные положения, выделенные или жирным шрифтом, или рамочкой и закрепленная необходимостью
. И № 4 2005 233
в Кузбассе
