CC BY
34
жYрпзудщ Heri3ri ма^саты - пациенттер eMÍpÍHÍK сапасы мен уза^тыгына эсер ететш медициналыщ кемектщ сапасын жогарылату. Казахстан Республикасында транзиторлы ишемиялыщ атакалардыц регистрiн ^алыптастыру денсаулыщ са^тау жYЙесiндегi нэтижелi менеджмент Yшiн негiзгi ^ажетт элементi болып табылады. K¡азiргi заманда транзиторлы ишемиялыщ атакалар инсульттардыц тYрi болып ^аралады жэне шугыл тYPде медициналыщ кeмектi жYргiзуiн ^ажет етедк Транзиторлы ишемиялыщ атакалардан кейiн алгаш^ы бiрнеше кYнде шугыл ишемиялыщ инсульттардыц 1^ауп ете жогары болады. Кептеген зерттеулердщ ^орытындылары транзиторлы атакасы бар нау^астарга мiндеттi тYPде ABCD2 шкаласын пайдалана отырып шугыл тYPде зерттеуЫ eткiзу жэне аурудыц ерте кезецдершен бастап ем шараларын жYргiзу, инсульт ^аупш бiраз темендетуге MYMкiндiк тудырады.
Негiзгi сездер: транзиторлы ишемиялыщ атакалардыц тiркелiмi, багалау шэкiлi, ABCD2.
SUMMARY
G.KAISHIBAYEVA, G.KHASENOVA, M.NYU SHORT LITERARY REVIEW OF THE REGISTER OF TRANSIENT ISCHEMIC ATTACK
Almaty State university improvement of the doctors, Almaty
This article contains a literature review of the register of short episodes of neurological dysfunction caused by focal brain ischemia or retinal symptomatic. Highlights the necessary for a register of transient ischemic attack holds in the territory of the Republic of Kazakhstan. The main objective is to increase disease registries quality of care that has an influence on the length and quality of life for patients. Formation of the register of transient ischemic attack in the territory of the Republic of Kazakhstan is a key element necessary for the efficient management of the health system. Transient ischemic attack now treats as a variety of strokes and requires emergency medical care. At the same time, in the first days after a transient ischemic attack is a high risk of acute ischemic stroke. Numerous studies have shown that patients with urgent survey transient ischemic attack with mandatory use of the rating scale and ABCD2 start treatment at an early stage of the disease can dramatically reduce the risk of stroke.
Key words: register of transient ischemic attack, grading scale, ABCD2.
УДК: 616.743:615.03
С.У. КАМЕНОВА, Д.М. ОСПАНБЕКОВА, Д.М. СМАИЛОВА, Г.Т. АБИЛОВА, А.М. ШАРАПХАНОВА, А.Д. АРАЛБАЕВА
ЭФФЕКТИВНОСТЬ «ХОНДРОКСИДА» ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДОРСОПАТИЙ
Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, Алматы, Казахстан
Аннотация. Хронические боли в спине и шее, обусловленные вертеброгенными заболеваниями, относятся к группе дорсопатий и являются одной из наиболее часто встречающихся форм патологии среди трудоспособного населения. В данной статье освещены результаты комплексного лечения 30 больных в возрасте 40-68 лет с дорсопатиями. Дана оценка эффективности препарата «Хондроксид» в комплексной терапии остеохондроза позвоночника шейно-затылочной локализации, а также плечелопаточным периартрозом. Среди клинических проявлений цервикокраниалгий значительное место занимают висцеральные нарушения. На фоне проведенного лечения отмечались лечебные эффекты в виде увеличения объема движений, снижения мышечного тонуса, положительной тенденции к уменьшению болевых ощущений по данным визуальной аналоговой шкалы. Побочных эффектов препарата не отмечалось. Применение препарата «Хондроксид» в комплексной терапии при лечении остеохондроза позвоночника с дорсопатиями является безопасным, не вызывающим побочных эффектов методом лечения и может быть рекомендовано к широкому применению.
Ключевые слова: дорсопатия, шейный остеохондроз, плечелопаточный периартроз, хронические боли в спине, хронические боли в шее, препарат «Хондроксид».
Актуальность. Хронические боли в спине и шее, обусловленные вертеброгенными заболеваниями, относятся к группе дорсопатий и являются одной из наиболее часто встречающихся форм патологии среди трудоспособного населения.
Подострые или хронические болевые синдромы шейно-затылочной локализации недостаточно четко отражены в современных международных классификациях.
В МКБ-10 такие болевые синдромы относятся к блоку G 44.2 - Головная боль напряженного типа, а также к G 50-G59 - Поражения отдельных нервов, нервных корешков, сплетений.
Основными причинами дорсопатий являются, прежде всего, остеохондроз и остеоартроз шейного отдела позвоночника. При остеоартрозе причиной болевых ощущений служит активация ноцицептивных рецепторов в области унковертебральных суставов. Кроме того неврологические расстройства при остеохондрозе шейного отдела
22
-
позвоночника являются следствием раздражения синувертебрального нерва за счет ослабления фиксации пораженного позвоночно-двигательного сегмента, грыжей или протрузией межпозвоночного диска, что ведет к появлению болевых, нейротрофических и других синдромов.
При наиболее распространенных миофасциальных скелетно-мышечных расстройствах источниками болевых ощущений служат рецепторы патологически измененных тканей - фиброзного кольца межпозвонкового диска, капсулы сустава, задней продольной связки.
В поперечных отростках шейных позвонков проходит позвоночная артерия с окружающим ее периваскулярным вегетативным симпатическим сплетением, которое может подвергаться ирритации остеофитами и приводить к своеобразному болевому синдрому. Поэтому на шейном уровне, помимо рефлекторных и компрессионных синдромов, возникают гемодинамические нарушения в бассейне вертебрально-базилярной артериальной системы, которые являются фактором риска возникновения и развития сосудистых заболеваний головного мозга или усугубления уже имеющихся нарушений мозгового кровообращения.
Боли шейно-затылочной локализации снижают качество жизни пациентов, дезорганизуют не только функциональное состояние организма, но и изменяют психику и поведение людей. Более чем у половины пациентов, страдающих остеохондрозом позвоночника, имеются признаки хронического эмоционального напряжения.
Установлено, что каждый нервный элемент играет прямую или косвенную роль в обменных процессах тканевого субстрата. Следовательно, нормальная трофика тканей и органов возможна лишь при полной сохранности афферентного и эфферентного звеньев рефлекторного кольца.
Среди клинических проявлений цервикокраниалгий значительное место занимают висцеральные нарушения. На фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника висцеральные нарушения часто протекают атипично, стерто, сочетаясь с вертебральными, экстравертебральными, корешковыми, мышечно-тоническими, нейродистрофическими и другими симптомами. Присоединяясь к соматической патологии, цервикокраниалгии не просто накладывается на нее, но и могут видоизменять ее течение, вести к сложному патоморфозу заболевания.
Таким образом, в основе заболевания лежат дистрофические изменения и реактивные воспалительные явления, которые приводят к возникновению сильных жгучих болей, вынужденному положению конечности, а в последующем, при хроническом упорном болевом синдроме, - к поражению периартикулярных тканей с ограничением движений или тугоподвижности шейных позвонков или плечевого сустава.
Проблема лечения пациентов с вертебральной неврологической патологией до сих пор не решена. Поэтому работы, посвященные совершенствованию лечения пациентов с данной патологией, являются актуальными.
Целью данного исследования явилось изучение клинической эффективности препарата «Хондроксид» (таблетки в сочетании с гелем) при лечении подострых и хронических болей шейно-затылочной локализации.
Наш интерес к препарату «Хондроксид» связан с рядом особенностей оказываемых им эффектов. Основным действующим веществом препарата является хондроитин сульфат - высокомолекулярный мукополисахарид, замедляющий резорбцию костной ткани и снижающий потерю кальция. Хондроитин сульфат улучшает фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани, ускоряет процессы восстановления костной ткани, тормозит процессы дегенерации хрящевой ткани.
Благодаря уникальным свойствам хондроксида максимальная концентрация препарата в суставном хряще достигается через 48 часов; синовиальная оболочка не является препятствием для его проникновения в полость сустава.
Таким образом, хондроитин сульфат препятствует разрушению соединительной ткани, ингибирует ферменты, вызывающие поражение хрящевой ткани, стимулирует синтез глюкозаминогликанов, способствует регенерации суставной сумки и хрящевых поверхностей суставов, увеличивает продукцию внутрисуставной жидкости.
Основные фармакологические эффекты хондроксида заключаются в замедлении прогрессирования остеоартроза и остеохондроза, нормализации обмена веществ в гиалиновой ткани, обезболивающем и противовоспалительном действии, при этом терапевтический эффект сохраняется длительное время после окончания курса терапии.
Максимальная концентрация при однократном приёме среднетерапевтической дозы внутрь достигается через 3-4 часа в плазме крови, в синовиальной жидкости - через 4-5 часов. Препарат выводится почками в течение 24 ч.
Одной из положительных сторон препарата является наличие как таблетированных форм, так и мази, геля. Таблетированная форма применяется для комплексного лечения остеоартроза, остеохандроза и переломов для ускоренного образования костной мозоли. Димексид, входящий в состав мази и геля, способствует лучшему проникновению хондроитин сульфата через клеточные мембраны в хрящевую ткань, оказывая противовоспалительное, обезболивающее и фибринолитичсекое действие. Благодаря своей жирной основе мазь очень удобна в использовании (массаж и физиолечение). Гель легко впитывается, не пачкает одежду и приятно пахнет.
Материал и методы. Влияние курсового лечения хондроксида прослежено у 30 больных с подострыми и хроническими болями шейно-затылочной локализации(18 женщин и 12 мужчин) в возрасте 40-68 лет (средний возраст 54,45± 6,7 года). Больные получали препарат «Хондроксид» по следующей схеме: внутрь, по 0,5 г (2 таблетки) 2 раза в сутки. Гель наносили 2-3 раза в день на кожу над очагом поражения и втирали в течение 2-3 минут до полного впитывания.
Диагноз устанавливался на основании данных анамнеза и неврологического статуса, с учетом данных рентгенографии позвоночника, компьютерной томографии и МРТ позвоночника и спинномозговых структур.
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (42) 2014 г.
23
Всем больным был поставлен диагноз остеохондроз шейного отдела позвоночника 1-11 стадии, сопровождающийся болевым синдромом и ограничением функциональной активности. Приступы боли шейно-затылочной локализации у 70% занимали от 1 до 6 месяцев, у 30% - более 6 месяцев. В 36,6% случаев приступы были спровоцированы неловким движением, в 43,3% - длительным пребыванием за компьютером, в 20 % - охлаждением и другими факторами. Некупированные в первые дни боли привели к срыву противоболевой системы организма, развитию более чем у 50% больных депрессии, снижению порога болевого восприятия.
Нами оценивалась степень выраженности и объем двигательных расстройств. За средненормальный объем движений в позвоночнике принято считать следующее: в шейном отделе позвоночника для здоровых лиц моложе 65 лет угол сгибания и разгибания составляет 70°, угол бокового наклона - 35° и угол поворота - 80°; для лиц старше 65 лет угол сгибания - 35°, разгибания - 40°, наклона - 20° и поворота - 45°.
Оценивали чувствительные расстройства (гипералгезия, гипоалгезия в зоне иннервации нерва, парестезии, боль), местные трофические расстройства.
Терапевтический эффект оценивали по данным клинического неврологического осмотра (восстановление двигательных функций и чувствительных расстройств).
Выраженность болевого синдрома оценивалась самим пациентом по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), при мышечно-тонических синдромах определяли индекс мышечного синдрома (ИМС) до лечения и на 10 день терапии.
Индекс мышечного синдрома (ИМС) рассчитывали по формуле:
Выраженность спонтанных болей (ВСБ);Тонус мышц (Т);Болезненность мышцы (Б); Продолжительность болезненности (ПБ);Степень иррадиации болей при пальпации (СИ).
Степень тяжести мышечного синдрома оценивают по сумме баллов названных признаков: I степень (легкая) -ИМС до 5 баллов;
II (средняя, умеренная) - от 5 до 12 баллов;
III (тяжелая, выраженная) - более 12 баллов.
Необходимо отметить, что хондроксид включался в комплексную схему лечения, в которую входят препараты, влияющие на несколько звеньев патогенеза, а также физиотерапевтические методы.Среди больных мы выделили следующие группы с преимущественной локализации болевого синдрома:
Первая группа. У 16-ти больных отмечались постоянные ноющие, тупые боли в глубине шеи и затылка, которые чаще проявлялись по утрам, после сна. Почти у всех больных боли сопровождались напряжением шейных мышц и ограничением движений в шейном отделе позвоночника. Боли усиливались при повороте головы, кашле, чихании, после просмотра телевизора и длительной работы за компьютером.
Вторая группа. У 3-х больных с синдромом передней лестничной мышцы под нашим наблюдением боли локализовались на боковой поверхности шеи, с иррадиацией в руку по ульнарной поверхности предплечья и кисти. Боли с парестезиями в пальцах кисти, предплечье усиливались при глубоком вдохе, наклоне головы в здоровую сторону, отведении руки. У одного пациента отмечалась гипестезия в дистальных отделах руки. У 2-х развилась слабость в кисти, атрофия мышц тенара и гипотенара. У всех троих передняя лестничная мышца при пальпации уплотнена, увеличена, болезненна.
Третья группа. У 11 больных цервикокраниалгия сопровождалась ноющим болевым компонентом в виде плечелопаточногопериартроза. У всех больных выявлялась резкая болезненность при пальпации клювовидного отростка лопатки, болезненная ротация и отведение руки, выведение руки за спину. У некоторых из этих больных выявлялись выраженные вегетативные, нейрососудистые, нейродистрофические расстройства в кисти, боли в суставах и мышцах руки. У 4-х пациентов первоначально кисть была гиперемированная, горячая на ощупь, отечная, затем по мере прогрессирования заболевания развились амиотрофии, контрактуры. У одного больного кожа была холодная, синюшная, с глянцевым оттенком. Длительная болевая афферентация, являясь мощным стрессовым фактором, привела к перераздражению лимбико-ретикулярных структур, головная боль мышечного напряжения сопутствовала у 3-х больных, у одного больного наблюдались задний шейный симпатический синдром, шейная мигрень. Невралгия большого затылочного нерва выявлена у 3-х больных,
Результаты исследования. Комплексная терапия больных с подострыми и хроническими болями шейно-затылочной локализации с включением хондроксида (таблетки в сочетании с гелем) показала хорошие результаты: боли были своевременно купированы. Побочных эффектов не наблюдалось, за исключением тошноты у одного больного в первые дни приема лекарства, купировавшегося самостоятельно и не наблюдавшегося в последующих приемах.
ИМС=ВСБ+Т+Б+ПБ+СИ, где:
24
Диаграмма 1.
Степень тяжести мышечного синдрома до лечения и после 10 дней лечения
Лечебные эффекты: улучшилась двигательная функция, увеличился объем активных и пассивных движений, следовательно, уменьшился тонус мышц. Положительная динамика чувствительных расстройств выражалась в уменьшении субъективных жалоб на боли, парестезии у большинства больных к 10-му дню лечения. Это подтверждается положительными тенденциями к уменьшению болевых ощущений по данным ВАШ. При анализе показателей ВАШ к 10-му дню от начала лечения четко выявлено влияние хондроксида на болевой синдром, достоверное снижение боли с 6,1 до 2,4+ 2,1 см. (p<0,05).
Обсуждение полученных данных. По данным теста «Индекс мышечного синдрома» (диаграмма 1), к 10-му дню прослеживается уменьшение степени тяжести тонического болевого мышечного синдрома. Применение препарата «Хондроксид» (таблетки в сочетании с гелем в комплексе реабилитационных мероприятий у пациентов при лечении остеохондроза позвоночника с подострыми и хроническими болями шейно-затылочной локализации, а также плечелопаточным периартрозом является безопасным, не вызывает побочных эффектов и может быть рекомендовано к широкому применению.
Список литературы:
1. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS): Research on low back pain and common spinal disorders // NIH GUIDE, - 1997. - Vol.26, № 16.
2. Fishman B. The Memorial Pain Assessment Card: A valid instrument for the evaluation of cancer pain / B.Fishman [et al.] //Cancer. - 1987. - V.60. - P. 24-28.
3. Насонова В. А. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: Руководство для практикующих врачей / В.А.Насонова, Е.Л.Насонов. - М.: Литерра, 2003. -143 с.
4. Морозов И.Н. Восстановительное лечение больных после оперативного удаления грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника: Дисс.насоиск.уч.ст.канд.мед.наук. - Н.Новгород, 2001.- 183с.
5. Крыжановский В.Л. Боль в спине: диагностика, лечение и реабилитация / В.Л. Крыжановский: пособие для врачей. - Мн.: ДД, 2004. - 28 с.
6. Насонова В.А. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний / В.А. Насонова, Е.Л. Насонов. -М.: Медицина, 2003.
7. Michel B.A. Chondroprotection through Chondrosulf: the Zurich stady. /B.A.Michel [et al.] // Ann.Rheum.Dis, 2002. 61 (Supp 1): 116.
TYWH
С.У. КАМЕНОВА, Д.М. ОСПАНБЕКОВА, Д.М. СМАИЛОВА, ПТ. АБИЛОВА, А.М. ШАРАПХАНОВА, А.Д. АРАЛБАЕВА
ДОРСОПАТИЯ ЕМ1 КЕЗ1НДЕГ1 ХОНДРОКСИДТЩ ПАЙДАЛЫ ЭСЕР!
С.Д. Асфендияров атындагы Каза^ улттьщ медицинальщ университету Алматы, Казахстан
Вертеброгендi ауруларымен шартталган ар^а мен мойын айма^тарындагы созылмалы ауырсынулар дорсопатиялар тобына жатады жэне енбекке жарамды адамдар арасында жи кездесетЫ патология болып табылады. Бул ма^алада дорсопатиясы бар 40-68 жас аралыгындагы 30 нау^астын кешендi емЫщ ^орытындылары айтылган. Мойын-шYЙде омырт^а остеохондрозы жэне иыщ-жауырын периартрозынын кешендi емi кезЫдеп «Хондроксид»препаратынын пайдалылыгына бага бертдк Цервикокраниалгиялардын клиникалыщ кершютерЫщ шЫде висцералды бузылыстары едэуiр орын алады. Берiлген емiнiн фонында келесi емдеу нэтижелерi аны^талган: ^озгалыс келемiнiн жогарылауы, булшыщет тонусынын темендеуi, визуалды YЙлестiк шкаласы бойынша ауырсыну сезiмiнiн темендеуге беталысы. Жагымсыз эсерлерi бай^алмады. «Хондроксид» препаратын дорсопатиялар бар омыртца баганасыныц
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (42) 2014 г.
25
остеохондрозы кезiндегi кешенд/'к ем/' /'ш/'нде цолдануы цаутЫз болып келедi, жагымсыз эсерлер/'н тудырмайтын емдеу эдс болып табылады жэне бул препарат кец цолдансца усынылуы мумшн.
Нег/'згi свздер: дорсопатия, мойын остеохондрозы, иыц-жауырын периартрозы, арцадагы созылмалы ауру сез/'м/', мойындагы созылмалы ауру сез/'м/', «Хондроксид» препараты.
S. KAMENOVA, D. OSPANBEKOVA, D. SMAILOVA, G. ABILOVA, A. SHARAPKHANOVA, A. ARALBAYEVA EFFECTIVENESS OF "CHONDROXIDE" IN TREATMENT OF DORSOPATHY
Kazakh National Medical University named after S.D.Asfendiyarov, Almaty
Chronic back pain and neck caused vertebrogenic diseases are a group of dorsopathies and are one of the most common forms of pathology among the working population. This article highlights the results of treatment of 30 patients aged 4068 years with dorsopathy. Evaluate the effectiveness of the drug « Hondroksid « in the treatment of osteochondrosis nape localization, and glenohumeralperiarthrosis. Among the clinical manifestations tservikokranialgy occupy a significant place visceral disorders. On the background of the treatment were observed therapeutic effects in the form of increased range of motion, decrease muscle tone, a positive trend towards reducing pain according to a visual analog scale. Drug side effects were noted. Use of the drug «Hondroksid» in complex therapy in the treatment of spinal osteochondrosis with dorsopathy is safe, no side effects, and treatment can be recommended for widespread use.
Key words: dorsopathy, neck osteochondrosis, humeroscapular periarthrosis, chronic back pain, chronic neck pain, medication Chondroxide.
УДК: 616.333-072.1:617.489
А.А. КОНОНЕНКО1, Б.Ж. БОЗГАЛИЕВ2, М.К. ДЖАКАНОВ1, А.Ф. КОНОНЕНКО1, Н.А. АКАТАЕВ1, К.Р. ТАЙШИБАЕВ1
Запано-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова1, Актобе, Казахстан
Аннотация. Проведен анализ клинических данных у больных с сочетанной травмой живота и головы. Выявлено, что ультразвуковое исследование брюшной полости является наиболее точным дополнительным методом диагностики внутрибрюшной катастрофы, позволяющим своевременно поставить показания к экстренной лапаротомии у пациентов с сочетанной травмой живота и головы. Определена часть пострадавших с сочетанной травмой живота и головы, нуждающаяся в экстренном оперативном лечении повреждений органов брюшной полости, и доказано, что лапаротомия, не несущая лечебной нагрузки, является высокоинвазивной процедурой, способной отрицательно влиять на исход травматической болезни.
Ключевые слова: диагностика, сочетанная травма головы и живота, лечение.
Актуальность. Сочетанные краниоабдоминальные повреждения составляют от 2,9%, достигая при тяжелых травмах 42,6%. Летальность при краниоабдоминальной травме достигает 76,2%. В структуре общего травматизма частота повреждений живота составляет от 1,5 до 18% [1,2]. Диагностика сочетанных травм, в частности сочетанной травмы живота и головы в современной неотложной хирургии продолжает оставаться одной из актуальных проблем. Высокие показатели диагностических ошибок, послеоперационных осложнений и летальности не имеют тенденции к снижению.
В лечебных учреждениях частота диагностических ошибок высока и колеблется от 20 до 45%, а при тяжелых повреждениях увеличивается до 73,1%. При этом количество неоправданных лапаротомий, при которых признаков продолжающего кровотечения не выявлено, а повреждения органов брюшной полости не являются опасными для жизни, составляет 7—28,6%, а при тяжелой сочетанной травме возрастает от 50 до 80% [3]. Кроме того, в 20-25% случаев выявляются повреждения органов живота, которые могли бы быть устранены не в экстренном порядке или вовсе не требовали хирургического вмешательства [4].
Цель исследования - провести анализ результатов хирургического лечения у больных с сочетанной травмой живота и головы с целью оптимизации хирургической тактики.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 780 больных с сочетанной травмой головы и живота, которые поступили в хирургическое отделение АО «Железнодорожная больница» за период 2000-2013 гг.
Критериями включения в настоящее исследования были истории болезни всех больных, находившихся на лечении в АО «Железнодорожная больница» за указанный период, у которых в клиническом диагнозе фигурировало
SUMMARY
ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ ГОЛОВЫ И
ЖИВОТА
АО «Актюбинская железнодорожная больница»2, Актобе, Казахстан
26
