CC BY
25
74
Вестник хирургии Казахстана №4, 2012
6onbin madbinambiHdbirbiH Kepcemedi. CuMnmoMdapdbi xbin-daM meMeHdeme anadb, ^ondaHyda biHfaunbi, ^adbndayda Kepi ecepnep myrbi36audbi.
Summary
N. N. Bekayeva, V.I.Kovalchuk
Perinatal center, Astana, Center of traditional and traditional medicine, Astana
Experience of application of a preparation of Zalain at treatment of retsidiviruyushchy vulvovaginalny candidiasis
Article is devoted to questions of treatment of vulvovaginalny candidiasis by Zalain. It is shown that at treatment clinical and etio-logichesky treatment came practically at all patients that says that the preparation is a highly effective remedy. Quickly stops symptoms, it is convenient in application, doesn't cause collateral reactions at reception. Thanks to high activity against Candida albicans, to features of pharmacokinetics and a convenient form of application of Zalain proved as a highly effective preparation for treatment of pregnant women with retsidiviruyushchy vulvovaginalny candidiasis.
УДК 618.33 О. В. Ивлева
Костанайская областная больница
Эффективность гипербарической оксигенации при лечении конъюгационных желтух новорожденных
Аннотация
В статье показано, что наблюдаемое в последние годы увеличение количества желтух у новорожденных, удельного веса конъюгационных гипербилирубинемий требует поиска новых методов лечения. Гипербарическая оксигенация является высокоэффективным методом лечения новорожденных с гипоконъюгационными желтухами.
Ключевые слова: желтухи новорожденных, коньюгация, патология новорожденных, билирубит
Введение
Как известно, различная патология новорожденных может сопровождаться повышенным содержанием неконъюгированного, непрямого билирубина, который в определенных концентрациях и условиях (гипоксия, ацидоз, малый гестационный возраст, инфекция и др.) проявляет нейротоксичность. Наблюдаемое в последние годы увеличение количества желтух у новорожденных, удельного веса конъюгационных гипербилирубинемий (ГБ), требует поиска новых методов лечения, так как существующие методы коррекции высокой гипербарической оксигенации (ГБО) достаточно травматичны (гемосорбция, плазмоферез, заменное переливание крови (ЗПК)). Широко используемая в клинической практике неонатологии фототерапия не всегда предотвращает развитие билирубиновой энцефалопатии и ядерной желтухи, особенно при высоких концентрациях билирубина. В последнее время в отечественной литературе появились сообщения об эффективности гипербарической оксигенации при лечении состояний, сопровождающихся нарушениями билирубинового обмена как у взрослых пациентов, так и у детей. Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности использования ГБО и комплексном лечении новорожденных с высокой степенью конъюгационной ГБ, угрожающей развитием билирубиновой энцефалопатии.
Методы
Обследовано 52 новорожденных со средне-тяжелой и тяжелой формами гипоконъюгационных желтух с ГБ от 313 до 524 мкмоль/л. Больные разделены на следующие группы сравнения: контрольную - 25 новорожденных, получавших общепринятый комплекс интенсивной терапии, и основную, состоявшую из 27-ми новорожденных, получавших дополнительно к комплексу интенсивной терапии сеансы гипербарической оксигенации. По клинической характеристике (оценка по Апгар, массо-ростовой показатель, степень недоношенности) и нозологическому фону (анте- и перинатальная гипоксия, сахарный диабет матерей, признаки врожденного гипотиреоза, родовая нейротравма, кефалогематома, врожденный порок сердца) группы сравнения подобраны однородными. Новорожденные поступали из род-
дома для проведения гипербарической оксигенации в среднем на второй-третий день жизни при нарастании гипоконъюгаци-онной ГБ с угрозой развития энцефалопатии. Лабораторные исследования новорожденных состояли из анализов крови на билирубин по фракциям (метод Ендрашика), определения группы и резус-фактора (повторно после определения в пуповинной крови), эритроцитов, гемоглобина, гематокрита крови, кислотноосновного состояния (рН, РСО, ВЕ). Этапами лабораторного контроля выбраны; исходный - при появлении желтухи, 1-е сутки (после 1-х суток интенсивной терапии), 2-е сутки и т.д. до 5-х суток (условное окончание интенсивной терапии). Билирубин крови в критических ситуациях дополнительно определялся через 30 мин после первого сеанса ГБО.
Результаты
Результаты проведенных исследований показали, что применение гипербарической оксигенации в комплексе терапии новорожденных с гипоконъюгационной гипербилирубинемией позволило: на 40% интенсивнее снизить уровень непрямого билирубина, достоверно улучшить конъюгационную функцию печени по прямому билирубину к 3- 4 суткам лечения. В контрольной группе за исследуемый период лечения (до 5-ти суток) значительных изменений уровня ПБ не выявлено
Выводы
Таким образом, гипербарическая оксигенация показала себя высокоэффективным методом лечения новорожденных с гипоконъюгационными желтухами, который целесообразно шире внедрять в комплекс терапии этих категорий больных.
Тужырым
О. В. Ивлева
Костанай облысты; ауруханасы
Жана туган нэрестедегi конъюгациялы; сарыауруды ем-деу кезндег гипербаралы; оксигенация тиiмдiлiгi.
Сары ауруларын санынын Yлкеюi ба;ылалатын соцты жыл туган, конъюгация гипербилирубинемияларынын меншiктi салмагында емдеуд/'н жана эдiстерiнiн iздест/'руi талап етедi. Туган конъюгация сары ауруларымен емдеун аса ти/'мдi эд/d гипербаралы; оксигенация.
Summary
O. V. ЫШа
Kostanaysky regional hospital
Efficiency of hyperbaric oxygenation at treatment of pairing jaundices of newborns
The increase of amount of icteruses at new-born, specific grav-
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
75
ity of конъюгационных hyperbilirubinemias Looked after the last оксигенация high-efficiency method of treatment new-born with years requires the search of new methods of treatment. Hyperbarism гипоконъюгационными icteruses.
УДК 618.14-008.6 О. В. Ивлева
КГП «Костанайская областная больница»
ГБО-терапия и плазмаферез в комплексном лечении тяжелых форм гестозов
Аннотация
Статья показывает, что гипербарооксигенотерапия в сочетании с прерывистым плазмаферезом в комплексной терапии поздних форм гестозов способствует уменьшению клинической тяжести позднего токсикоза беременных, увеличивает компенсаторные возможности организма у беременных, улучшает исход родов.
Ключевые слова: ГБО-оксигенация, плазмаферез, гестозы, беременность, токсикоз.
Нарушение процессов адаптации при нормально протекавшей беременности является причиной многих осложнений гестаци-онного процесса, ведущим из которых является гестоз. Клинически гестоз характеризуется синдромом полиорганной недостаточности, развивающимся или обостряющимся в результате беременности с вовлечением в сложнейший патологический процесс абсолютно всех органов и систем.
Одним из ключевых этиопатогенетических звеньев гесто-за является эндотоксикоз, что доказывается повышением в плазме беременных женщин уровня средних молекул, коррелирующим со степенью тяжести геастоза. Из-за дискуляторных расстройств и хронического кислотного голодания развивается метаболический ацидоз, что, в свою очередь, ведет к снижению дезинтоксикационной активности печени, почек.
Спазм почечных сосудов, гипоксия почек приводят к избыточному выбросу ренина и ангиотензина, а также к усилению активности альдостерона. Все это способствует еще большему ангиоспазму, повышению системного артериального давления.
Учитывая вышеизложенное, мы предложили традиционную комплексную терапию поздних токсикозов беременных дополнить активным дезинтоксикадионным методом - плазмаферезом, а лечение гипоксии, ишемии органов и тканей усилить проведением гипербарической оксигенации.
Плазмаферез является высокоэффективным методом экстракорпоральной детоксикации. В настоящее время имеется мощный арсенал средств борьбы с гипоксией - фармакологическая коррекция нарушений метаболизма с помощью антигипок-сантов и антиоксидантов, различные способы оксигенотерапии. В последнее время с успехом используется гиперборическая оксигенация (ГБО), позволяющая уменьшить или вовсе устранить отрицательные эффекты гипоксического повреждения. Сущность метода ГБО основана на «насильственном» увеличении запасов кислорода в организме при вдыхании его под повышенным давлением за счет увеличения физического растворения кислорода в плазме крови при меньшей зависимости от насыщения кислорода гемоглобином.
Материалы и методы исследования
Шести беременным женщинам с тяжелой формой позднего ге-стоза наряду с традиционной терапией было проведено в течение трех суток 2-3 сеанса ГБО-терапии в барокамере «БЛКС-3» в режиме от 1,6 до 1,8 АТА, длительность сеанса 60 минут. Им же проводился плазмаферез прерывистым методом, 2-3 сеанса центрифугой «РС-6» с элиминацией до 400 мл плазмы за сеанс. ОЦК возмещался кровезаменителями. Клинический эффект оценивали по показателям гемодинамики (артериаль-
ное давление, ЧСС, ЦВД), по биохимическим показателям крови (билирубин, общий белок, креатинин, мочевина, электролиты), исследовали белок в моче, проводился ежедневный контроль глазного дна. Особое внимание уделяли определению уровня средних молекул в плазме с помощью спектрофотометра.
Восемь женщин с диагнозом «Беременность 37-38 недель. Гестоз тяжелой степени», составили контрольную группу. Им проводилась традиционная интенсивная терапия гестоза.
Результаты
У всех женщин мы отметили исходный высокий уровень белка в моче, гипопротеинемию и высокий уровень средних молекул. Характерной была артериальная гипертензия с понижением пульсового давления в среднем до 30 мм.рт.ст., асимметрия показателей АД более чем на 10 мм. рт.ст.
Во всех случаях наблюдалась гипопротеинемия до 60 г/л и менее. Отмечалось исходное повышение активности амино-трансфераз в среднем на 30-40%.
С начала лечения до родоразрешения у беременных женщин снижался уровень средних молекул с 0,
49 до 0,26. Уровень белка в моче в динамике снизился с 4,46 г/л до 0,3 г/л, а у женщин контрольной группы этот показатель имел тенденцию к незначительному снижению.
Способ родоразрешения определялся как степенью тяжести гестоза, так и акушерской ситуацией, причем именно она являлась определяющей.
Гемодинамические показатели во время родов или оперативного родоразрешения у беременных, получавших ГБО-терапию и плазмаферез отличались стабильностью, не было случаев резистентной артериальной гипертонии и высоких цифр артериального давления как в контрольной группе. Отмечалось лучшее течение послеродового периода - быстрее, чем в контрольной группе нормализовалось артериальное давление и протеинурия.
Выводы
Гипербарооксигенотерапия в сочетании с прерывистым плазмаферезом в комплексной терапии поздних форм гестозов способствует уменьшению клинической тяжести позднего токсикоза беременных, увеличивает компенсаторные возможности организма у беременных, улучшает исход родов.
Тужырым
Гестозовтьщ кешi рек формалардьщ кешендi терапиясындагы Yзiлмелi плазмаферезi бар тiркесiндегi гипербарооксигенд/'к емдеу кеш/'рек токсикоздын клиникалы; ауырлыгынын, кiшiрейтуiне аягы ауыр мYмкiндiк тугызады, ;асында организмнын компенсаторлы; мYмкiндiктерi аягы ауыр Yлкейтедi, нэтиже туу жа;сартады.
Summary
Hiperjxigenation in combination with irregular plasmopheresis in complex therapy of late forms of gestosiss assists reduction of clinical weight of late toxicosis of pregnant, increases scray possibilities of organism for pregnant, improves the end of luing-ns.
