CC BY
62
98
Вестник АГИУВ
Эффективность фенотропила в лечении резидуально-органических расстройств у подростков в амбулаторных
условиях
Момынова Т.Ж., Смагулов Б.И., Мярковская О.И., Искаков М.А. ГУ Областной психоневрологический диспансер, Шимкент, Казахстан
Резидуально-органические нервно-психические расстройства (РОНПР) - это группа разнообразных нарушений у детей и подростков, обусловленных относительно стойкими последствиями поражений головного мозга разной этиологии.
Причины:
1. Внутриутробные поражения мозга.
2. Ранние постнатальные поражения мозга.
3. Инфекционные заболевания мозга.
4. Травмы (закрытые и открытые) головного мозга.
5. Токсические поражения мозга и др.
Последствия органических поражении головного мозга
разнообразные. Если патологический процесс протекал до завершения формирования основных мозговых структур (до 3-4 лет), то в клинической картине ведущим может быть умственная отсталость или задержка темпа развития психических функций.
Если патологический процесс возникает после завершения созревания и формирования мозговых структур, то последствия выражаются преимущественно энцефалопа-тическим синдромом.
Исходя из этого, резидуально-органические нервно-психические расстройства можно делить на большие 3 группы (по В.В. Ковалеву, 1988 г)
1. Преимущественно дизонтогенетические формы.
2. Преимущественно энцефалопатические формы.
3. Формы смешанного генеза.
При всем разнообразии клинических форм резиду-ально-органических поражений головного мозга, частым их сочетанием между собой у одного и того же пациента, «сквозным» синдромом является астенический (церебрас-тенический) синдром. При этом, он есть у пациентов всех возрастных групп и характеризуется астеническими проявлениями в эмоциональной, когнитивной и поведенческих сферах.
Клиническая картина других синдромов РОНПР во многом определяется тем периодом психического развития, на котором в данный момент находится пациент.
Учитывая, что при резидуально-органических поражениях головного мозга имеют место нарушения развития мозга или его повреждения , лечение носит характер восстановительный, стимулирующий развитие мозга и ликвидирующей последствия его повреждения.
Целью исследования явилось изучение эффективности и переносимости препарата фенотропил при амбулаторном лечении РОПГМ у подростков.
Задачи исследования: Оценка влияния фенотропила на когнитивные функции пациентов при сравнении его действия с эффектом пирацетама. Определение переносимости фенотропила.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находились 36 подростков в возрасте от 15 лет до 18 лет. У пациентов наблюдались основные проявления в виде астенизации и дефицита когнитивных функций, эпилептиформный синдром.
Диагноз устанавливался в соответствии с МКБ-10, подтверждался данными обследования соматического и неврологического статуса пациентов, исследование глаз-
ного дна, электроэнцефалограмма, некоторым больным КТ, а так же рядом лабораторных исследований. Проводились консультации психолога, логопеда.
Пациенты были разделены на 2 группы:
Основную (21 чел) и контрольную (15 чел), не различавшихся по возраст, полу, длительности заболевания и его основным клиническим проявлениям.
Основными жалобами до начала лечения у всех пациентов были головная боль, головокружение, пошатывание при ходьбе, неустойчивость внимания, снижение памяти, быстрая утомляемость, раздражительность, непереносимость шума, плохой сон, снижение успеваемости. У 6 пациентов - приступы судорог.
В неврологическом статусе чаще всего отмечались явления резидуальной энцефалопатии.
Больные основной группы принимали фенотропил по 50 мг/сутки (1 р в сутки до обеда) внутрь в течении 30 дней. Прием препарата начинался сразу после окончания обследования в амбулаторных условиях, с контрольной явкой пациента на осмотр каждые 15 дней.
В группе сравнения в амбулаторных условиях проводилось стандартная традиционная терапия с использованием ноотропов, витаминов группы В.
Для оценки когнитивных функций были выбраны тесты: заучивание 10 слов, корректурная проба, классификация предметов.
Тестирование проводили перед приемом препарата, через 15 дней от начала лечения и после его завершения.
Результаты и обсуждение
В процессе лечения фенотропилом наблюдалось улучшение когнитивных функций.
Применение фенотропила оказывало заметное воздействие на когнитивную функцию. Так, практически у всех больных отмечалось уменьшение явления эмоциональной неустойчивости, раздражительности, улучшалось память, внимание, уменьшалась головная боль, головокружение, быстрая утомляемость.
Лучшие результаты отмечались у пациентов с астени-зацией и дефицитом когнитивных функций. Улучшение отмечалось уже через 3 дня у 4 больных, через 7-8 дней у 8, у остальных через 14 дней.
У больных с судорожным синдромом фенотропил так же положительно влиял на частоту приступов, т.е. уменьшалась частота пароксизмов при одновременной коррекции противосудорожными препаратами.
У некоторых больных, особенно с судорожным синдромом, выраженное повышение настроения, об этом сами больные говорили «появилась ясность в голове» или «открылись глаза».
Таким образом, наше исследование подтвердило благоприятное действие фенотропила на психические функции у больных с резидуально-органическими нервно-психическими расстройствами. Он повышает умственную работоспособность и концентрацию внимания, оказывает положительное внимание на память, сферу эмоций, поведения.
Поэтому можно сказать фенотропил является одним из эффективных препаратов для коррекции когнитивных
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
99
нарушений у подростков с РОНПР и может быть рекомендован для широкого применения в повседневной практике. И хотелось бы, чтобы данный препарат включили в перечень гарантирования объема медицинских услуг для амбулаторного лечения.
Литература
1. Э.Г. Эйдемиллера Учебник «Детская психиатрия» 2005 г.
2. А.Е Личко «Подростковая психиатрия». 1985 г.
3. Журнал «Психиатрия, психотерапия и наркология» 2008 г
4. «Справочник Видаль» 2008 г. 5 издание.
Цераксон в коррекции нейрологических нарушений у детей с острым лейкозом
Кенжегулова Р.Б., Лепесова М.М., Сайдильдаева Ж.А. РНЦПППН, Алматы, Казахстан
Благодаря успехам онкологии в последние десятилетия увеличилась жизнь детей с онкологическими заболеваниями, а у значительной части их удалось добиться выздоровления. Особенно это касается одного из самых распространенных в детском возрасте вариантов опухолевых процессов- лейкоза, что связано с внедрением высокоинтенсивных программ химиотерапии. В тоже время введение химиотерапии привело к токсическим побочным эффектам на органы и системы, в том числе в первую очередь на нервную систему.
Общепринятых схем лечения нейротоксичности в настоящее время нет, терапия, как правило, эмпирическая (сосудистые и ноотропные препараты, средства, улучшающие тканевой обмен, блокаторы кальциевых каналов, антихолинэстеразные средства, витамины, ненаркотические анальгетики, психотропные средства и др.).
Перспективным в настоящее время в этом отношении является нейропротектор нового поколения, препарат австрийской фирмы Цераксон, сочетающий в своем спектре действия нейромедиаторные, нейрометаболические и вазотропные эффекты. Цераксон является аналогом эндогенного цитиколина-естественного вещества, которое присутствует во всех клетках организма. Его эффективность доказана многочисленными клиническими исследованиями. Цераксон служит донором холина в процессах синтеза ацетилхолина и является незаменимым метаболитом в биосинтезе фосфолипидов - основных компонентов клеточных мембран.
Для коррекции неврологических нарушений и нарушений когнитивных функций у детей с ОЛ на фоне полихимиотерапии было выбрано 32 детей получавших цераксон. Цераксон дети получали по 500 - 1000 мг в/в № 10. Для контроля было взято 28 детей того же возраста, которым проводилось неврологическое лечение стандартными ноотропами - пирацетамом. Пирацетам назначался в средней суточной дозе 800-1200мг/сут в/в струйно, курс лечения 10 дней.
Детям основной и контрольной группы проводились: неврологический осмотр, обследование ЭЭГ, тестирование по таблицам Шульте.
Дети основной и контрольной группы предъявляли жалобы на головные боли (100%) и мышечную слабость (45%). Кроме того, некоторые дети предъявляли жалобы на повышенную потливость (25%), тремор рук (15%), нарушение поведения (25%) и беспокойный сон (15%). На ЭЭГ у 65,6% детей основной и у 60,7% детей контрольной группы отмечались изменения биоэлектрической активности, диффузные изменения чаще были средней степени выраженности (31,2% и 28,6%), очаговые изменения регистрировались в виде билатеральной синхронизации (18,7%). Также было изучено влияние препаратов на когнитивные функций при помощи таблицы Шульте. Психологическое
тестирование показало нарушения когнитивных функций в виде снижения зрительной памяти, внимания, повышенную утомляемость у детей обоих групп, на выполнение задания в среднем уходило 75-85 мин. Таким образом, частота неврологических симптомов и изменений биопотенциалов мозга у обеих групп до лечения было примерно одинаковым. Все дети были исследованы до лечения и через 3 месяца после лечения.
Обследование детей через 3 месяца показало, что в основной группе уменьшилось количество детей с головными болями (40,6%), уменьшилась мышечная слабость (18, %). Проведенное лечение оказало влияние на вегетативные процессы - у детей уменьшился локальный и общий гипергидроз, на подкорковые образования - уменьшился тремор рук. На ЭЭГ у детей основной группы через 3 месяца изменения уменьшились, увеличилось количество детей с нормальной ЭЭГ (59,4%), диффузные изменения чаще были легкой степени выраженности (18,7%), количество детей с билатеральной синхронизацией уменьшилось (6,2%). Данные психологического тестирования детей при помощи таблицы Шульте через 3 месяца показали хорошие результаты, дети затрачивали на выполнение каждой таблицы в среднем 42-43 секунды, уровень психической устойчивости и врабатываемости был меньше единицы. Таким образом, влияние цераксона и нейромультивита подтвердилось при обследовании детей основной группы.
В контрольной группе через 3 месяца после лечения также отмечались положительные сдвиги в клинической картине, но они были не выражены, незначительны, головные боли сохранялись у 78,6% детей, мышечная слабость у 32,1%. Исследование биоэлектрической активности мозга у детей контрольной группы через 3 месяца показало незначительные изменения, нормальная ЭЭГ была у 39,3% детей, диффузные нарушения были чаще средней степени (17,9%), сохранялись очаговые изменения в виде билатеральной синхронизации (14,3%). Результаты нейропсихологического тестирования не выявили у детей контрольной группы положительной динамики, дети затрачивали на выполнение каждой таблицы большее количество времени, чем дети основной группы, у них отмечалась быстрая истощаемость.
Таким образом, можно сделать вывод, что цераксон и нейромультивит положительно влияют на все звенья нервной системы (центральную, периферическую, вегетативную), на когнитивные функции, на поведенческие реакции и на биоэлектрическую активность мозга. Комплексное действие цераксона и нейромультивита вызывает быстрое и длительное улучшение в неврологическом статусе больного. Пирацетам также оказывал благотворное действие на нервную систему, но действие его было замедленным, через 3 месяца и степень положительного влияния был меньше, чем от применения цераксона и нейромультивита.
