CC BY
117
развития хронической сердечной недостаточности // Рацио- Полунин И.Н., Перова Н.Ю., Заклякова Л.В. Варианты гипер-
нальная фармакотерапия в кардиологии. - 2014. - Т. 10, № 2. - трофии левого желудочка при сочетании артериальной гипер-
С. 231-237. тензии и стенокардии напряжения // Астраханский медицин-
3. Климчук Д.О., Полунина О.С., Севостьянова И.В., Во- ский журнал. - 2015. - Т. 10. № 2. - С. 79-85.
ронина Л.П., Полунина Е.А., Прокофьева Т. В. Оценка уровня 7. Тепляков А.Т., Андриянова А.В., Пушникова ЕЮ,
С-концевого телопептида коллагена I типа у больных хрони- Суслова Т.Е., Никонова Е.С., Конаков С.Н., Родионова
ческой сердечной недостаточностью на фоне фибрилляции О.А., Кузнецова А.В., Протопопова Н.В. Тканевой ингибитор
предсердий и постинфарктного кардиосклероза // Кубанский матриксных металлопротеиназ-1 (TIMP-1) как независимый
научный медицинский вестник. - 2016. - № 1 (156). - С. 74-77. маркер ишемического ремоделирования миокарда при хро-
4. Мясоедова Е.И., Полунина О.С., Севостьянова И.В., нической сердечной недостаточности / А.Т. Тепляков, и др. Воронина Л.П. Продольная систолическая функция миокарда // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). - 2014. - Т. 29. левого желудочка у пациентов с ишемической кардиомиопати- № 2. - С. 28-34
ей // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - 8. Cavusoglu E, Ruwende C., Chopra V. Tissue inhibitor of
№ 3. - С. 163. metalloproteinase 1 (TIMP1) is an independent predictor of all
5. Мясоедова Е.И., Полунина О.С., Севостьянова И.В., cause mortality, cardiac and myocardial infarction // Am. Heart J. -Воронина Л. П. Содержание антител к коллагену I типа и их 2006. - Vol. 151 (5). - P. 1101-1108.
ассоциация с клиническими проявлениями заболевания у па- 9. Miner E. C, Miller W. L. A look between the cardiomyocytes:
циентов с ишемической кардиомиопатией // Вестник новых ме- the extracellular matrix in heart failure // Clin. Proc. - 2006. -
дицинских технологий. - 2016. - Т. 23. № 1. - С. 76-79. Vol. 81. - P. 71-76.
6. Полунина Е.А., Тарасочкина Д.С., Севостьянова И.В., Поступила 09.04.2016
С.А. ГАБРИЭЛЬ, В.М. ДУРЛЕШТЕР, А.Я. ГУЧЕТЛЬ, В.Ю. ДЫНЬКО,
ДС. МУРАШКО, В.С. КРУШЕЛЬНИЦКИЙ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛИГИРОВАНИЯ ВАРИКОЗНО
РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА
Отделение эндоскопии ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» МЗКК, Россия, 350000, г. Краснодар, ул. Красных Партизан, 6/2. Тел. 8 (861) 222-00-08. E-mail: [email protected]
В статье представлен опыт эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода у 338 больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии с 2009 по 2016 г В данной работе проанализированы этапы эндоскопического лигирования, количество лигированных узлов у каждого пациента, эффективность лигирования, причины неудач.
Ключевые слова: варикозно расширенные вены пищевода, эндоскопическое лигирование, цирроз печени, портальная гипертензия.
S.A. GABRIEL, V.M. DURLESHTER, A.Y. GUCHETL, V.Y. DYNKO, D.S. MURASHKO, V.S. KRUSHELNITSKY
EFFICACY OF ESOPHAGEAL VARICES ENDOSCOPIC LIGATION
Endoscopic department SBIH Regional Clinical Hospital № 2. Russia, 350000, Krasnodar, st. Krasnykh partisan, 6/2. Tel. 8 (861) 222-00-08. E-mail: [email protected]
Abstract: The article describes the experience of endoscopic ligation of esophageal varices in 338 patients with liver cirrhosis with portal hypertension from 2009 to 2016. In this paper we analyzed the stages of endoscopic ligation, ligated number of nodes in each patient, the effectiveness of ligation causes of failures.
Key words: Esophageal varicose veins, endoscopic ligation, liver cirrhosis, portal hypertension.
Введение
Повышение давления в системе воротной вены -один из важнейших симптомов хронических диф-
фузных заболеваний печени. Частота выявления синдрома портальной гипертензии на доцирро-тической стадии составляет 50 % наблюдений и
достигает 90 % при сформировавшемся циррозе [1, 2]. Самым частым и наиболее грозным осложнением гипертензии в портальной системе является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) и желудка [3, 4].
Риск развития кровотечений в течение первых двух лет после выявления варикозной трансформации подслизистых вен пищевода составляет 30 %. Летальность при первом эпизоде кровотечения превышает 50 %. Если гемостаз достигается без применения эндоскопических или оперативных методов, рецидив геморрагий в течение года развивается у 50-70 % больных, и у 80-90 % при двухлетнем наблюдении. У 30 % пациентов повторные кровотечения рефрактерны к консервативному лечению, а выраженная кровопотеря приводит к резкой декомпенсации функции печени. В целом смертность у больных циррозом печени при кровотечениях из ВРВП и желудка достигает 30-60 % [5, 6, 7, 8, 9].
Одним из современных малоинвазивных методов лечения и профилактики кровотечений из ВРВП при портальной гипертензии является эндоскопическое лигирование. В основе возрастающего интереса к данному способу лечения лежит техническая простота и относительная безопасность метода, что способствует широкому распространению лигирования в специализированных центрах [10, 11, 12, 13, 14].
больных с циррозом печени, которым выполнялось лигирование за период с января 2009 по май 2016 года. В этой группе больных всего было выполнено 511 лигирований. Общее количество ли-гированных узлов составило 4086. Мужчин было 209 (61,8 %), женщин - 129 (38,2 %).
Возраст пациентов колебался от 17 до 79 лет (в среднем 51,68±12,8) (рисунок № 1).
Рис. № 1. Распределение пациентов по возрасту
Из рисунка видно, что основное число наблюдений (57,7 %) приходилось на больных в наиболее активном возрасте - от 41 до 60 лет. 103 пациентам нашей группы мы выполняли лигирование в несколько этапов (от 2 до 8 этапов) за 2-5 лет наблюдений. Поэтому средний возраст этих больных выведен по первой госпитализации.
Нами проанализирована основная патология в данной группе больных (табл. 1).
Из таблицы видно, что наибольшее количество
Состояние ВРВП (n-511)
Таблица 1
Степень ВРВП... Абс. кол-во
ВРВП 1-й ст..................................................................... 21 2 2
в т.ч. с/п эндоскопического склерозирования........................ в т.ч. с/п оперативного вмешательства по поводу ВРВП.........
ВРВП 2-й ст..................................................................... 199 23 4 2 6
в т.ч. с/п состоявшегося кровотечения................................. в т.ч. продолжающееся кровотечение.................................... в т.ч. с/п эндоскопического склерозирования........................ в т.ч. с/п оперативного вмешательства по поводу ВРВП.........
ВРВП 3-й ст..................................................................... 291 22 11 0 4
в т.ч. с/п состоявшегося кровотечения.......................................... в т.ч. продолжающееся кровотечение........................................... в т.ч. с/п эндоскопического склерозирования............................... в т.ч. с/п оперативного вмешательства по поводу ВРВП............
Целью исследования является показать эффективность эндоскопического лигирования в лечении и профилактике кровотечений из ВРВП у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии различной этиологии.
Материал и методы
Нами проведён ретроспективный анализ 338
пациентов, которым мы выполняли лигирование, имели 2-ю и 3-ю ст. (95,9 %) ВРВП.
Этиология портальной гипертензии в нашей группе больных распределилась следующим образом: алиментарной этологии - 86 пациентов (25,4 %); вирусной этиологии - 183 пациента (54,1% ); цирроз смешанной этиологии - 33 пациента (9,8 %); первичный билиарный цирроз печени - 14
пациентов (4,1 %); токсический цирроз - 9 пациентов (2,7 %); аутоимунный цирроз - 5 пациентов (1,5 %); цирроз неясной этиологии - 8 пациентов (2,4 %).
Мы проанализировали характер сопутствующей патологии у пациентов нашей группы (табл. 2).
Из таблицы видно, что наиболее частой сопутствующей патологией являлись портальная га-
Характер сопутствую
стропатия (34,3 %) и эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (39,2 %).
Для лигирования ВРВП мы использовали многозарядные лигаторы производства компаний Cook Medical, Ezy Shoot и Boston Scientific (рисунок № 2).
Несмотря на широкий ассортимент лигирую-щих устройств, принцип действия у всех одинаков.
Таблица 2
^ей патологии (n-166)
Вид патологии Абс. кол-во В %
Портальная гастропатия 57 34,3
ЯБ желудка и ДПК 34 20,5
Эрозии желудка 26 15,7
Грыжа ПОД 17 10,2
Полипы желудка 22 13,3
Язва н/з пищевода 5 3,0
Подслизистое образование желудка 2 1,2
Полипы ЛДПК 1 0,6
С/п резекции желудка по Б1 1 0,6
С-м Маллори-Вейсса 1 0,6
ВСЕГО 166 100
а ч
I
я
St
№
Л 6
Рис. № 2. Виды лигаторов.
21
Лигатор представляет собой пластиковый цилиндр с предзаряженными на нём эластичными кольцами, который одевается на дистальный конец эндоскопа (рис. 3-1). Посредством нити цилиндр соединяется через биопсийный канал эндоскопа с рукояткой тракционного механизма, вращением которого осуществляли поочередное высвобожде-
ния поля зрения в «красное пятно» (рис. 3-3). Путём вращения тракционного механизма (рис. 3-4) растянутое латексное кольцо снимается с насадки на основание аспирированной вены, перетягивая её в виде удавки. В итоге в просвете пищевода образуется лигированный венозный узел («венозный шарик» с лигатурой у основания) (рис. 3-5).
о см
о со
ф
_о
I
т
>
га
I
0
1
га
ю £
Рис. 3-1
Рис. 3-3
Рис. 3-2
Рис. 3-4
Рис. 3-5
Рис. № 3. Этапы проведения лигирования ВРВП.
ние предзаряженных колец. Эндоскоп с лигирую-щим устройством вводится в пищевод, далее подводится к наиболее проблемному участку вари-козно изменённой вены (рис. № 3-2). С помощью аспиратора создаётся отрицательное давление в полости колпачка, при этом вена вместе с прилегающей к ней слизистой засасывается в него. Всасывание должно проводиться до превраще-
Результаты исследования
Всего в нашей группе у 338 больных выполнено 511 эпизодов лигирования ВРВП.
Нами проанализирована этапность лигирова-ния ВРВП у каждого пациента (табл. 3).
Как видно из таблицы, наибольшему количеству пациентов лигирование выполнялось в 1, 2 и 3 этапа (95,8 %). В 4, 5, 6 и 8 этапов лигирование
Таблица 3
Этапность выполнения лигирования ВРВП (п-338)
Кол-во этапов лигирования Кол-во пациентов В %
В 1 этап 224 66,2
В 2 этапа 77 22,8
В 3 этапа 23 6,8
В 4 этапа 10 2,9
В 5 этапов 1 0,3
В 6 этапов 2 0,6
В 7 этапов - -
В 8 этапов 1 0,3
ВСЕГО 338 100
выполнялось у 4,2 % пациентов.
За один сеанс выполняли лигирование от 1 до 14 узлов (табл. 4). Всего было залигировано 4086 узлов. После процедуры пациент находился в стационаре от 3 до 7 суток. При отсутствии осложнений через 3-4 недели делали контрольную эзофагогастроскопию и определяли адекватность предыдущего сеанса. В случае необходимости второго этапа лигирование выполняли через 1-1,5 мес.
Из таблицы видно, что чаще всего за 1 этап выполнялись лигирования 6, 8 и 10 узлов (91,08 %). В 3 случаях (0,89 %) было выполнено лигирование
В 9 случаях (1,8 %) эндоскопическое лигирование было неэффективным и закончилось постановкой зонда Блэкмора (табл. 5).
Из данной таблицы видно, что основной причиной неудач явилось активное кровотечение из ВРВП, развившееся до или во время лигирования.
В нашей группе у 145 (42,9 %) больных в анамнезе были эпизоды кровотечения из ВРВП. В рекомендациях согласительной конференции по портальной гипертензии Бавено-V говорится, что лигирование латексными кольцами представляет собой рекомендуемую разновидность эндоскопического лечения острого кровотечения из ВРВП. В
Таблица 4
Количество лигированных узлов (n-4086)
Кол-во узлов, лигированных за 1 раз Кол-во лигирований Общее кол-во лигированных узлов В %
1 узел 7 7 0,17
2 узла 8 16 0,39
3 узла 5 15 0,36
4 узла 11 44 1,07
5 узлов 15 75 1,83
6 узлов 128 768 18,79
7 узлов 23 161 3,94
8 узлов 73 584 14,29
9 узлов 1 1 0,02
10 узлов 237 2370 58,00
11 узлов 1 11 0,26
12 узлов 1 12 0,29
13 узлов - - -
14 узлов 1 14 0,34
ВСЕГО 4086 100
11, 12 и 14 узлов, т.е. использовались 2 набора ли-гаторов.
Под эффективностью эндоскопического лиги-рования мы понимаем успешно выполненное ли-гирование, не потребовавшее во время лигирова-ния или в раннем послеоперационном периоде постановки зонда Блэкмора. Эффективным, в нашей группе, лигирование было в 502 случаях (98,2 %).
Причины неудач эндоског
нашей группе с признаками состоявшегося кровотечения из ВРВП лигирование выполнено в 45 случаях (8,8 %). Лигирование на высоте кровотечения из ВРВП выполнено у 11 пациентов (2,2 %). Ещё у троих пациентов (0,6 %) кровотечение развилось на фоне проведения лигирования, из них в одном случае удалось лигировать источник кровотечения, в двух других случаях был установлен зонд
Таблица 5
ческого лигирования (n-9)
Причина неудач Кол-во
ВРВП 3-й ст., с-м Маллори-Вейсса по верхушке ВРВ, продолжающееся кровотечение из дефекта слизистой. Установка зонда Блэкмора. 1
ВРВП 2-й ст., кровотечение развилось во время проведения лигирования. Установка зонда Блэкмора. 1
ВРВП 3-й ст., продолжающееся кровотечение. Установка зонда Блэкмора. 4
ВРВП 2-й ст., продолжающееся кровотечение. Установка зонда Блэкмора. 2
ВРВП 2-й ст., с признаками состоявшегося кровотечения. Кровотечение развилось на фоне проведения лигирования. Установка зонда Блэкмора. 1
Блэкмора. У оставшегося 31 пациента в просвете желудочно-кишечного тракта были признаки состоявшегося кровотечения в виде гематина и сгустков, активного кровотечения на момент лигирования не было.
Эффективным эндоскопическое лигирование ВРВП на высоте кровотечения было в 5 случаях (0,9 %). У других 6 больных (1,2 %) применение лигирования с целью эндоскопического гемостаза оказалось безуспешным. Основными причинами малоэффективности применения эндоскопического лигирования на высоте кровотечения считаем сложности аспирации в колпачок спавшейся крово-
летальный исход. Во втором случае пациент так же поступил с развившимся кровотечением из ВРВП и установленным зондом Блэкмора. При попытке лигирования возникло рецидивное кровотечение, установлен зонд Блэкмора. В связи с общим тяжёлым состоянием больного и прогрессированием печёночной недостаточности пациент через сутки умер.
Общая эффективность выполненных нами лигирований у больных с ВРВП представлена в табл. 6.
Таким образом, можно сделать следующие выводы:
Таблица 6
Эффективность лигирования ВРВП (n-511)
Эффективные лигирования 502 98,2 %
Неэффективные 9 1,9 %
Осложнения 3 0,6 %
Летальный исход 2 0,4 %
точащей вены и нарушенная визуализация. Этим больным была произведена установка зонда Блэкмора. На 2-е сутки, после достижения гемостаза и стабилизации состояния больного выполняем повторную попытку эндоскопического лигирования. В двух случаях из этой группы больных при выполнении повторного лигирования у нас имели место повторные кровотечения, что явилось причиной повторной установки зонда Блэкмора. Одна из этих пациенток погибла в результате общего тяжёлого состояния и прогрессирующей полиорганной недостаточности на фоне достигнутого гемостаза зондом Блэкмора. В другом случае третий этап лигирования был эффективным.
Осложнениями в нашей группе можно считать 3 случая возникновения кровотечения при попытке лигирования. В одном случае кровотечение возникло при попытке лигирования у пациента без признаков состоявшегося кровотечения. И в двух случаях был рецидив кровотечения при лигирова-нии у пациентов с признаками уже состоявшегося кровотечения.
Госпитальная летальность составила 0,5 % (2 пациента). В одном случае пациент поступил с развившимся кровотечением из ВРВП и установленным зондом Блэкмора. При выполнении ли-гирования возникло рецидивное кровотечение из ВРВП. Была произведена повторная установка зонда Блэкмора. Через сутки выполнена успешная попытка лигирования ВРВП. Однако в связи с тяжёлым общим состоянием больного и прогресси-рованием печёночной недостаточности наступил
1. Эндоскопическое лигирование ВРВП является высокоэффективным (с экономической и медицинской точки зрения) методом лечения и профилактики кровотечения из ВРВП у больных с циррозом печени.
2. Наибольшую эффективность данный метод имеет для профилактики развития кровотечений из ВРВП, не на высоте кровотечения. Эффективность лигирования на высоте кровотечения в нашей группе составила лишь 45 %.
3. При возниконовении кровотечения во время лигирования или при поступлении больного с кровотечением из ВРВП целесообразным считаем постановку зонда Блэкмора, с последующим лигированием в отсроченном порядке (через сутки) после стабилизации состояния больного.
4. Все больные с циррозом печени нуждаются в последующем постоянном динамическом эндоскопическом наблюдении.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лесовик В.С., Дибиров М.Д., Васильченко М.И. Эндоскопические методы профилактики и лечения кровотечений из ва-рикозно расширенных вен пищевода и желудка // Врач скорой помощи. - 2013. - № 4. - С. 65-67.
2. Пути компенсации осложнённого цирроза печени посредством применения комбинации малоинвазивных технологий/ Тезисы докладов 17-го международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные вопросы хирургической гепатологии». - 2010. - Уфа. - С. 157-158.
3. De Gottardi A. Oesophageal and fundic variceal bleeding / A. De Gottardi, J. F. Dufour // Ther. Umsch. - 2006. - Vol. 63. -P. 295-299.
4. Wolff M. Surgical treatment of portal hypertension / M. Wolff, A. Hirner // Zentralbl. Chir. - 2005. - Vol. 130. - P. 238-245.
5. Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных 9. Clinical significance of variceal hemorrhage in recent years in вен пищевода у больных циррозом печени / Дзибзава И.И., Ко- patients with liver cirrhosis and esophageal varices / D. K. Park [et тив Б.Н., Белевич В.Л., Смородский А.В. // Новости хирургии. - al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2004. - Vol. 19. - P. 1024-1051. 2009. - Том 17. - № 4. - С. 9-15. 10. Lo GH/ The role of endoscopy in secondary prophylaxis
6. A randomized controlled trial comparing ligation and of esophageal vrices//Clin Liver Dis. 2010. - Vol. 14. - № 2. -sclerotherapy as emergency endoscopic treatment added to P. 307-323
somatostatin in acute variceal bleeding/ Villanueva C., Piqueras M., 11. Complication of liver cirrhosis: oesophageal varices, asci-
Aracil C., Gómez C., López-Balaguer J.M., Gonzalez B., Gallego A., tes and hepatocellular capcinoma / F. X. Troillet [et al.] // Rev. med.
Torras X., Soriano G., Sáinz S. et al. // J Hepatol. - 2006. - vol. 45. - Suisse. - 2005. - Vol. 1. - P. 249-255.
№ 4. - Р 560-567. 12. Emergency endoscopic variceal ligation versus somatosta-
7. Endoscopic hemostasis for bleeding gastric varices treated tin for acute esophageal variceal bleeding / W. C. Chen [et al.] // J. be combination of variceal ligation and sclerotherapy with N-butyl- Chin. Med. Assoc. - 2006. - Vol. 69. - P. 55-57. 2-cyanocrylate / Sugimoto N., Watanabe K., Watanabe K., Ogata 13. Холматов П.К. Эндоскопические методы профилактики S., Shimod R., Sakata H., Eguchi Y., Mizuta T., Tsunads S., Iwakari и лечения пищеводно-желудочных кровотечений портального R., Nojiri J., Mizuguchi M., Kudo S., Migazaki K., Fujimoto K. // генеза / П.К. Холматов, Т.Е. Еулмурадов, X.X. Курбанов // Анн. J.Gastroenterol. - 2007. - Vol. 42. № 7. - P. 528-532. хир. гепатол. - 2005. - Т. 10. - С. 92.
8. Gastro-esophageal Devascularization and Esophageal Transection 14. Embolization combined with endoscopic variceal ligation for Bleeding Esophageal Varices after Failed Injection Sclerotherapy: for the treatment of esophagogastric variceal bleeding in patients Long-Term Follow-Up Report / Qazi S.A., Khalid K., Majeed A., Hameed with cirrhosis / L. Y. Huang [et al.] // Chin. Med. J. (Engl). - 2007. -A., Al-Wahabi K., Galul R., Al-Salamah S.M. Transabdominal // World J Vol. 120. - P. 36-40.
Surg. - 2006. - Vol. 30. - №7. - Р. 1329-1337. Поступила 09.06.2016
Н.И. ГЛУШКОВ, М.А. ИВАНОВ, М.С. ХВОСТОВА, А.А. МИЩЕНКО, П.Б. БОНДАРЕНКО, С.А. ВИННИЧУК, Ж.М. ПИХАНОВА
ФАТАЛЬНЫЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ И АРТЕРИАЛЬНЫЕ ТРОМБОТИЧЕСКИЕ СОБЫТИЯ -ДВЕ ГРАНИ ОДНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ?
Кафедра общей хирургии, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, 195067, Пискаревский проспект, 47/17. Тел. 8-921-325-98-14.
E-mail: [email protected]
Есть сторонники и противники теории общности артериальных и венозных тромбозов. Для выяснения взаимосвязи между неблагоприятными кардиоваскулярными событиями и венозным тромбоэмболизмом изучены протоколы вскрытия у 1316 умерших с 2009 по 2014 г Артериальные тромботические события выявлены у 375 человек. Общее количество умерших от венозных тромбоэмболий (ВТЭ) составило 178 пациентов, при этом у лиц с артериальными тромбозами частота ВТЭ составила 10 %. Больные с коронарными, брахиоцефальными и периферическими артериальными тромбозами имели повышенную вероятность ВТЭ (OR соответственно 3,2; 1,9; 1,4). Отдельно анализировались анамнестические тромботические события - среди них частота ВТЭ также была выше. Среди факторов риска ВТЭ у обследованных можно назвать компоненты метаболического синдрома.
Ключевые слова: венозный тромбоэмболизм, метаболический синдром, артериальный тромбоз, атеросклероз.
N.I. SGLUSHKOV, M.A. IVANOV, M.S. KHVOSTOVA, A.A. MISHCHENKO, P.B. BONDARENKO, S.A. VINNYCHUK, ZH.M. PIKHANOVA
IF FATAL PULMONARY EMBOLISM AND ARTERIAL THROMBOTIC EVENTS ARE TWO FACES OF THE
ONE DISEASE?
Department of General surgery St. Petersburg 195067, Piskarevsky prospect, 47/17, North-Western state
medical University named after I.I. Mechnikov.
Tel. 8-921-325-98-14. E-mail: [email protected]
There are proponents and opponents the theory of relation arterial and venous thrombosis. To clarify the relationship between adverse cardiovascular events and venous thromboembolism 1316 died persons autopsy reports were studied from 2009 to 2014. Arterial thrombotic were found in 375 people. The total number of deaths from venous thromboembolism (VTE) amounted to 178 patients, and the patients with arterial thrombosis frequency of VTE was 10 %. Patients with
