CC BY
9
BiCHHK Украгнсъког медичног стоматологгчног акадежш
Summary
IMMUNE STATUS OF PERSONS WITH RELAPSING HERPES CATARRHALIS
Dubinskaya G.M., Isiumskaya Ye.M., Hryntchenko N.V., Onys'kiv T.M.
Key words: herpes catarrhalis, latent form, relapsing course, immunological indices.
Analysis of cellular and humoral immunity indices in persons with herpes catarrhalis has revealed that immunological parameters may differ depending on clinical form, stage, and course of the disease. Changes in immunity indices are recorded under the remission and relapse of herpes catarrhalis as well and depend on the frequency of herpes relapses per year and are the most pronounced when the relapse frequency is more then 4 cases per year.
УДК 616.72-002.77:616.33/.34-002.44-085.243
ЕФЕКТИВНЮТЬ ВИКОРИСТАННЯ ЛАНЗАПУ ДЛЯ Л1КУВАННЯ НПЗП-ГАСТР0ПАТ1Й У РЕВМАТ0Л0Г1ЧНИХ ХВОРИХ
Ждан В.М., Вабатна М.Ю., Ярмола Т.1., Крачек Г.О., Стародубцев С.Г., Кгтура С.М., Гурина Л.1., Жуков В.1.
Вищий державний навчальний заклад Украши «Украшська медична стоматолопчна академ1я», м. Полтава Медичний центр «Латона», м. Полтава
Мета роботи - дослгдження ефективностг застосування Ланзапу в комплекснгй терапгг НПЗП-гастропатгй у ревмато-логгчних хворих та його гмуномодулюючог дгг. Прийом препарату дозволяе швидко купувати болъовий та диспепсичний синдроми, сприяе нормалгзацгг гмунорегуляторного гндексу, покращуе показники гуморалъног та клгтинног ланки гмунгтету.
Ключов1 слова: НПЗП-гастропатп, Ланзап, виразкова хвороба, ерозивний гастрит, ¡муномодулююча д1я
За останы роки спостер1гаеться зрют вщсотку хворих ¡з дегенеративно-запальними процесами опорно-рухового апарату [12]. Для лкування ре-вматичних захворювань поширене використання нестерощних протизапальних препарат^ (НПЗП) як в гострий перюд так \ для стабтЬаци досягнутого ефекту [10]. Це зумовлюе не ттьки терапевтичы, але й поб1чн1 ефекти терапи НПЗП. У свт щодня бтя 30 мтьйоыв людей приймають НПЗП [1].
Епщемюлопчы даы свщчать, що 8-16 % пацн ент1в мають поб1чн1 гастроштестналы-м симпто-ми. Серед ревматологииих хворих, що приймають НПЗП, поширенють виразок шлунка складае приблизно 13%, а дуоденальних виразок - бтя 11% [2, 4, 7, 16]. У 1-3% хворих виникають таю важю ускладнення, як перфорацт \ кровотеча. Причому бтя 58% ¡з них не мають попередых гастронтестшальних симптом^ [5, 12].
Антисекреторы препарати е суттевим компонентом сучасних метода патогенетичного лку-вання запальних захворювань гастродуодена-льноТ зони. Вони також використовуються для лкування та профтактики НПЗП-гастропатм [3, 8 , 9, 13, 14]. На УкраТы для лкування НПЗП-гастропатм зареестрований та рекомендований до застосування препарат ЛАНЗАП (д1юча ре-човина ланзопразол) виробництва компани «Д-р РеддГс Лабораторю Лтд» (1нд1я). В1н мае значно менше недолшв пороняно з першими 1ПП та бтьш виразний антисекреторний ефект, пряму антихел1кобактерну активн'ють, тривалше утримуе рН шлунка на р1вы вище 3, забезпечуе
бтьш швидке заживления пептичних виразок, краще переноситься хворими [ 6, 15, 17].
3 ясовано, що лансопразол мае выражений кислото'1нг'1буючий ефект при застосуваны 1 раз на добу незалежно вщ того, приймають препарат уранц1 чи ввечер1 [18]. Остаными роками широко обговорюють кпЫичы можливост1, що визначаються плейотропними властивостями 1ПП та препаратаЛанзап [6, 11, 14].
Важливим ефектом лкування Ланзапом е ре-ал^ацт антиоксидантноТ та ¡муномодулюваль-но1 дм 1ПП, а також щтопротективная д1я на сли-зову оболонку [10]. Поряд ¡з перевагами результат^ прямого призначення, пороняно, напри-клад, з Н2-блокаторами, визначае ¡хне реальне лщерство.
Мета роботи - дослщження ефективност1 застосування Ланзапу для лкування НПЗП-гастропатм у ревматолопчних хворих та його ¡муномодулюючоТ дм.
Матер1ал та методи досл1дження
П1д нашим спостереженням знаходилось 30 хворих : жмок - 21 (70%), чолов^в - 9 (30%), як1 проходили стацюнарне лкування у терапевтич-ному вщдтены ПолтавськоТ вщдтовоТ кпннноТ л1карн1 станци Полтава-твденна з приводу рев-матолопчного захворювання. Вкхворих складав 20-45 роюв. Середнм в1к хворих -32+5 роюв. У вах хворих була зафксована НПЗП-гастропатп теля лкування з приводу ревматолопчних захворювань. 3 них у 9 хворих (30%) виявлена виразкова хвороба 12-палоТ кишки, у 5-ти (16,7%)-виразкова хвороба шлунка, у 7 (23,3%)- ерозив-
ний бульбит, 9 (30%)- ерозивний гастрит. Конт-рольну групу склали 10 практично здорових oci6.
Клнко-лабораторне обстеження включало 36ip анамнезу, загальний огляд, лабораторы па-раметри активност1 процесу, бюхЫчне дослн дження KpoBi, дослщження стану гуморального та ^¡тинного ¡муытету. Для д1агностики уражень езофагогастродуоденальноТ зони робили ендо-скоп1чне дослщження з макроскопнною оцнкою стану слизово! оболонки шлунка i дванадцяти-палоТ кишки з забором бюпсмного матер1алудо i теля л1кування.
Наявнють Helicobacter pylory (Hp) визначали за допомогою уреазного методу та методу цито-лопчного дослщження мазюв-вщбитюв. ¿¡рогщ-HicTb одержаних результат^ визначались за критер1см t - Ст'юдента.
Результаты та üx обговорення
На фоы лкування ревматолопчних захворю-ваннь хворим з виявленим Hp (28 випадюв -93,3%) призначали семиденну комплексну анти-хелкобактерну тератю: Ланзап по 30 мг flBi4i на добу, амоксщилн по 1000 мг flBi4i на добу, кла-цид по 500 мг flBi4i на добу. П1сля цього продов-жували застосування препарату Ланзап по 30 мг вранц1 до 4-х тижыв. Двое хворих, у яких не ви-явлено Hp, приймали Ланзап по 30 мг на добу до 4-х тижыв. Дан1 про розподт обстежених хворих по нозолопчним формам представлен! на рис. 1.
Клннний ефект cnocTepiгався вже на 3-4-ту добу вщ початку терапи, а до кнця першого ти-жня практично Bei XBopi вщмнали зникнення болю та значне зменшення диспепсичних пору-шень (рис. 2).
АналЬуючи ендоскопны даы встановлено, що через мюяць терапи виразки 12-палоТ кишки заготись у Bcix хворих (100%), значно зменши-лись явища запалення слизовоТ оболонки шлун-ку та 12-палоТ кишки. Виразка шлунка заготась у 2-х nauicHTiB ( 6,7%), також у 2-х (6,7%) - зме-ншилась, в зв'язку з чим йому була продовжена
Динамка показник\в ¡мунного стану
тератя ще на 2 тижнк Значний позитивний ефект вщмнено у хворих на ерозивний гастрит та бульб1т (через 1 мюяць практично повыстю зникли ерози у 4-х хворих (13,3%) та вщмнена позитивна динамка у 1-го хворого (3,3%). Через 1 мюяць пюля закнчення лкування срадика^я Нр мала мюце у 27 (96,4%) обстежених оаб.
□ ВХДПК □ ЕБ □ ЕГ □ ВХШ
Рис.1. РозподЬ обстежених хворих по нозолог/чним формам: ВХДПК - виразкова хвороба 12-пало)' кишки, ЕБ - ерозивний бульбит, ЕГ - ерозивний гастрит, ВХШ - виразкова хвороба шлунка.
120
О 1 тиждень 2 тиждень 3 тиждень 4 тиждень
—«— Вщсоток хворих Вез Волю —■— Вщсоток хворих без диспептичних розлад1в
Рис. 2. Динамка кл/н/чних проявив захворювання л/б впливом Ланзапу.
Для вивчення впливу Ланзапу на динамку показниюв ¡мунного стану оцнювали дан1 обстеження до та пюля лкування (табл. 1).
Табл. 1
впливом комплексноТ терапп /з застосуванням Ланзапу (М±т)
Показник Контрольна група До лкування ГПсля лкування
ГПмфоцити, % 23,4±1,26 16,81 ±0,72 27,4±1,4
CD3+ Т -л1мфоцити, % 54,5±0,62 37,0±0,44 40,6±0,19*
CD4+ Т - л1мфоцити, % 35,4±0,31 41,20±0,41 32,50±0,57*
CD8+ Т -л1мфоцити, % 20,4±0,78 12,96±0,28 16,2±0,25*
IPI 1,73±0,17 3,17±0,13 2,0±0,11
CDI6+ ПК, % 16,4±0,31 13,87±0,29 15,41±0,31
CD 19+ В-л1мфоцити, % 15,4±1,27 20,76±1,07 17,46±1,04*
Ig G, г/л 10,86±1,34 17,14±0,16 13,51±0,19
Ig А, г/л 2,37±0,71 3,38±0,04 3,72±0,04
Ig М, г/л 1,54±0,09 2,90±0,04 3,0±0,03
Ц1К, од.опт.щтьн. 91,28±4,37 210,4±3,9 145,2±4,7
BiCHHK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ
Прим/тка: р<0,05 м\ж показниками долкування та пюля mepani'f
Як видно з таблиц! 1, у хворих июля лкуван-ня виявлена значна позитивна динамка показ-ник1в кттинного ¡муытету. В данм rpyni хворих пщвищилась ктькють л1мфоцит1в на 63% (р<0,001) та спостер1галось покращення показ-ник1в субпопуляцм: 3pic BMicT загальних Т-л1мфоцит1в на 9,7% (р<0,001) та CD8+ Т-л1мфоцит1в - на 25,0% (р<0,001).
Одночасно знизився р1вень CD4+ Т-л1мфоцит1в на 21,1% (р<0,01), що зумовило но-рмал^ацю ¡мунорегуляторного ¡ндексу, показник якого зменшився на 36,9% (р<0,001) пороняно з вщповщними даними до початку терапи. П1д впливом комплексного лкування збтьшився BMicT природних KmepiB на 10,9% (р<0,01) та зменшився на 15,9% (р<0,05) BMicT
В-л1мфоцит1в.
В данм rpyni хворих виявлеы позитивы змЫи показниюв гуморальноТ ланки ¡муытету, про що свщчило BiporiflHe зниження вмюту ¡муноглобу-niHiB класу G на 21,2% (р<0,001), пщвищення -¡муноглобулн1в класу М на 3,4% (р<0,05) та Ig А - на 10,1% (р<0,001) та зниження концентраци Ц1К на 31% (р<0,001) пор1вняно з в1дпов1дним показником до л1кування.
Таким чином, застосування Ланзапу в комплексна терапи НПЗП-гастропат1й у ревматоло-г1чних хворих виявило ¡муномодулюючий ефект, про що св1дчила позитивна динамка показник1в ¡мунного стану.
Поб1чних д1й, пов'язаних з прийомом Ланзапу, в1дм1чено не було. Препарат добре переноситься та е безпечним засобом Tepanli.
Висновки:
1. Препарат Ланзап е високоефективним засобом для лкування НПЗП-гастропат1й.
2. Прийом препарату дозволяе швидко купу-вати больовий та диспепсичний синдроми.
3. Застосування Ланзапу в комплексн1й терапи НПЗП-гастропат1й у ревматолог1чних хворих сприяе нормал1зац|| ¡мунорегуляторного ¡ндексу, покращус показники гуморальноТ та кттинноТ ланки ¡муытету.
Л1тература
1. Алексеев В., Яковлев В., Полунина Т. Профилактика и лечение изъязвлений в желудке и двенадцатиперстной кишке, обусловленных нестероидными противовоспалительными препаратами // Врач. - 1996. - № 10. -С. 15-16.
2. Алексеева A.B., Муравьев Ю.В. Подходы к прогнозированию риска возникновения гастропатий, вызванных
Реферат
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛАНЗАПАДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НПВП - ГАСТРОПАТИЙ У РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Ждан В.М., Бабанша М.Ю., Ярмола T.I., Крачек Г.О., Стародубцев С.Г., Ютура С.М., Турина Л.1., Жуков B.I. Ключевые слова: НПВП-гастропатии, Ланзап, язвенная болезнь, эрозивный гастрит, иммуномодулирующее действие
Целью исследования стало изучение эффективности применения Ланзапа для лечения НПВП-гастропатий у ревматологических больных. Под нашим наблюдением находилось 30 пациентов. Бо-
нестероидными противовоспалительными препаратами // Тер. архив. - 2000. - № 5.- С. 25-28.
3. Бабак О.Я., Фадеенко Г.Д. Эффективность рабепразо-ла в лечении гастропатии, вызванной длительным приемом НПВП // MaTepiann III нацюнального конгресу ревматолог1в Украши. - Дн1пропетровськ. - 2001. - С. 53.
4. Викторов А.П. Побочное действие антиревматических лекарственных средств и целесообразность некоторых из них // Материалы Украинской ревматологической школы. - 2002. - С. 65-83.
5. Григорьев П.Я., Яковенко Е.П. Гастро- и дуоденопа-тии, обусловленные нестероидными противовоспалительными препаратами // Врач. - 1997. - № 11. - С. 1112.
6. Звягинцева Т.Д., Дахер Джорж M. Эффективность ланзапа в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Сучасна гастроентерол.- 2002.- № 2.- С. 62-63.
7. Изучение персистенции Helicobacter pylori у больных ревматологического профиля на фоне приема НПВП /Н.П.Буглак, Л.В.Дударь, Г.Н. Кошукова, В.А.Дыминская // М1жвщомчий зб1рник. Гастроентеро-лог1я. Випуск 31. - 2000. - Дшпропетровськ. - С. 518521.
8. Каратеев А.Е., Муравьев Ю.В. Омепразол и мизопрос-тол при НПВП-индуцированных гастропатиях: сравнительная эффективность короткого курса лечения // Клиническая медицина. - 2001. - № 5. - С. 48 - 51.
9. Мосийчук Л., Дмитриев А. Клинический опыт применения ланза в лечении эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны // DOCTOR.- № 1.- 2002.- С. 78-80.
10. Пархоменко Л.К. Практикум з пщл1тковоТ i амейноТ медицини.- X.: Факт.- 2004.- 715с.
11. Решеттов Ю.1., Дмитр1ева C.M., Кузнецова Л.П. та ¡н. Плейотропний вплив ланзапу на функци шлунка та дванадцятипалоТ кишки п1д час л1кування виразковоТ хвороби // Сучасна гастроентеролог1я.- № 2 (12).-2003.- С. 94-95.
12. Свинцицкий А.С., Хомченкова Н.И., Пузанова О.Г. Сравнительная оценка еффективности различных мер профилактики синдрома гастропатии, индуцированного приемом нестероидных противовоспалительных препаратов при ревматических заболеваниях // УкраТ-нський медичний часопис.- №3 (5).- 1998.- С. 77-80.
13. Ткач C.M., Кляритская И.Л., Швец О.В. Эффективность ланзапа в лечении кислотозависимых заболеваний // Сучасна гастроентерол.- 2001.- № 2.- С. 31-33.
14. Freston J.W, Rose P.A., Heller C. et al. Safery profile of lansoprazole // II Drug. safety - 1999. - № 20. - P. 195205.
15. Gough A.L., Long R.S., Cooper B.T. et al. Lansoprasole versus ranitidine in the maintence treatment of reflux ezofagitis // Aliment. Farmacol. Ther. - 1996. - № 10/4. -P. 529-539.
16. Sachs G. Gastritis, Helicobacter pylori and proton pomp inhibitors // Gastroenterol. - 1997. - V. 112. - № 13. - P. 1033-1036.
17. Freston J.W, Rose P.A., Heller C. et al. Safery profile of lansoprazole // II Drug. safety - 1999. - № 20. - P. 195205.
18. Hongo M., Ohara S., Hirasawa Y. et al. Effect of lansoprazole on intragastric pH. Comparison between morning and evening dose // Dig. Dis. Sci. - 1992. - V. 37(6). - P. 882890.
льным с выявленным Helicobacter pylory (Hp) назначали семидневную комплексную антихеликобакте-рную терапию, которая включала Ланзап, амоксициллин и кпацид. Клинический эффект наблюдался на 3-4 сутки от начала терапии, а до конца первой недели практически все больные отмечали исчезновение боли и значительное уменьшение диспепсических нарушений. Анализируя эндоскопические данные установлено, что через 1 месяц терапии язвы 12-перстной кишки зажили у всех больных, значительно уменьшились явления воспаления слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. Эра-дикация Hp имела место у 27 (96,4%) обследованных лиц. Применение Ланзапа способствовало нормализации иммунорегуляторного индекса, улучшило показатели гуморального звена иммунитета.
Summary
THE EFFECTIVENESS OF LANZAP USING FOR THE TREATMENT OF GASTROPATHY CAUSED BY UNSTEROID ANTIINFLAMMATORY REMEDIES IN PATIENTS WITH RHEUMATOLOGY PATHOLOGY
Zhdan V.N., Babanina M.Yu.,Yarmola T.I., Krachek A.A., Starodubtsev S.G., Kitura E.M., Gurina L.I., Zhukov V.I. Key words: gastropathy caused by unsteroid antiinflammatory remedies, Lanzap, peptic ulcer, erosive gastritis, immunomodulating activity
The aim of our investigation was to study the effectiveness of Lanzap using for the treatment of gastropathy caused by unsteroid anti-inflammatory remedies in patients with rheumatological pathology. There were 30 patients being under our observation. The patients with revaled Helicobacter pylori (HP) were prescribed the complex antihelicobacter therapy including Lanzap, amoxicillin and clacid for seven days. The clinical effect was observed on the third, fourth days, but by the end of the week the patients noted that their pains were reducet and dyspeptic disorders were considerably decreased. On the basis of the endoscopes data it was determined that duodenal ulcers have been healed in all the patients and inflammatory process of the stomach and duodenal mucous membrane was mostly decreased in patients in a month of their treatment. The eradication of HP was observed in 96,4 examined patients. The using of Lanzap promoted the normalization of immunoregulatory index and improved humoral immunity in patients.
УДК 616-002.77:615.32(477.53)
ВЛАСТИВ0СТ1 ТА М0ЖЛИВ0СТ1ЗАСТОСУВАННЯ ПОЛТАВСЬКОГО Б1Ш0Ф1ТУЯК Ф1310ТЕРАПЕВТИЧН0Г0 ЗАСОВУ ПРИ Л1КУВАНН1ХВОРИХ НА РЕВМАТОЩНИЙ АРТРИТ
Ждан В.М., Волкова O.A., Стародубцев С.Г.
Вищий державний навчальний заклад Украши "Украшська медична стоматолопчна академ1я" м. Полтава
Проведено клтгчне досл1дження застосування в комплекснш mepanii хворих на ревматогдний артрит Полтавського Б0офту- препарату природного походження, що являе собою комплекс макро- та мiкроeлeмeнmiв. Ревматогдний артрит - хротчне, посттно прогресуюче захворю-вання, що швидко призводить до порушення функцш опорно-рухового апарату та втрати nрaцeздamносmi. Хворим на фот традицтно'г схеми лтування проводили сеанси електрофорезу з бгшофгтом та низькочастотног магттотерапп (НЧМТ). Отримаш дан свiдчamь про ефективтсть полтавського б0офту в комплексному лiкувaннi хворих на ревматогдний артрит, а поеднання електрофорезу бгшофгту та НЧМТ дае быьш виражений та швидкий тера-певтичний ефект.
Ключов1 слова: ревматощний артрит, полтавський б1шоф1т, комплексна терагля, ф1зютерагля, електрофорез, низькочастотна магытотерагля (НЧМТ).
Ревматощний артрит - ауто1мунне захворю-вання, для якого е характерним симетричний ерозивний артрит та системы (позасуглобов1) прояви. На ревматощний артрит част1ше хвор1-ють ж1нки, н1ж чолов1ки (3:1), до того ж ж1нки молодого та середнього в1ку, п1к захворюваност1 припадае на в1к 40-50 рок1в. Хвороба мае хрон1-чний, пост1йно прогресуючий переб1г, швидко призводить до порушення функц1й опорно-рухового апарату та як наел ¡док - втрати праце-здатност1. Вже через 5 рок1в в1д початку захво-рювання 50% хворих на ревматощний артрит втрачають працездатн1сть, майже 90% вс1х пац1-ент1в даноТ нозологи стають непрацездатними I складають 15-20% когорти 1нвал1д1в.
Традиц1йне л1кування ревматощного артриту вкпючае:
1. Базова терап1я: а)1муносупресори (метот-рексат, азот1оприн);
б) салазини (сульфосалаз1н);
в) циклоспорини (циклоспорин А);
г) ам1нох1нол1ни (делаг1л, плаквен1л);
д) сол1 золота (тауредон).
2.Нестеро1дн1 протизапальн1 засоби:
а) неселективн1 (диклоф1нак, ¡н.);
б) ЦОГ-2-селективн1 (мовал1с, н1месул1д, ро-ф1коксиб).
3.Глюкокортикостеро1дн1 препарати (предн1-золон, мет1пред).
4.М1сцева терап1я (д1клак, фастумгель).
