CC BY
486
Лекция
Г.Д. Тарасова
Научно-клинический центр оториноларингологии Росздрава, Москва
Топические деконгестанты в комплексной терапии заболевании верхних дыхательных путей
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛОР-ОРГАНОВ (РИНИТОВ, СИНУСИТОВ, ТУБООТИТА И СРЕДНЕГО ОТИТА) МЕСТНО ПРИМЕНЯЮТ СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ (ТОПИЧЕСКИЕ ДЕКОНГЕСТАНТЫ). КРОМЕ ТОГО, ИХ ИСПОЛЬЗУЮТ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ НОСА. ТОПИЧЕСКИЕ ДЕКОНГЕСТАНТЫ ВЫПУСКАЮТ В ФОРМЕ НОСОВЫХ КАПЕЛЬ И НАЗАЛЬНЫХ СПРЕЕВ. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИСУЩИХ ЭТИМ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВАМ СВОЙСТВ, В ЧАСТНОСТИ ОТ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ, ОНИ ИМЕЮТ ОСОБЕННОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ. ДЛЯ КАЖДОГО ИЗ ЭТИХ ПРЕПАРАТОВ СУЩЕСТВУЕТ СВОЙ РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ, КОТОРЫЙ НЕОБХОДИМО СТРОГО СОБЛЮДАТЬ ПРИ ИХ ПРИМЕНЕНИИ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. КРОМЕ ТОГО, ВРАЧ ДОЛЖЕН НАЗНАЧАТЬ РАЦИОНАЛЬНЫЙ СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ СОСУДОСУЖИВАЮЩИХ СРЕДСТВ В ПОЛОСТЬ НОСА.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ОТЁК, ТОПИЧЕСКИЕ ДЕКОНГЕСТАНТЫ, ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ, СИНДРОМ «РИКОШЕТА», ДЕТИ.
54
Отёк слизистой оболочки, как один из признаков воспаления, сопровождает инфекционные и аллергические заболевания ЛОР-органов, нарушая их функции и усугубляя тяжесть состояния пациента. Так, в результате отёка при остром (инфекционном или аллергическом) рините и синусите затрудняется носовое дыхание, что сопровождается выраженным ощущением дискомфорта, расстройством сна и аппетита и снижением качества жизни больного. Такое состояние особенно тяжело переносят новорождённые и грудные дети, поскольку у них, в связи с анатомо-физиологическими особенностями, затруднено дыхание через рот, что осложняет и сосание. Ребёнок, страдающий ринитом, прекращает процесс сосания — бросает соску или грудь, беспокоится, плачет. В связи с этим устранение отёка и восстановление носового дыхания не только способствует разрешению заболевания, но и быстро облегчает состояние больного ребёнка.
Нередко острый ринит приводит или сопровождается воспалением среднего уха — острым средним отитом, который обычно протекает с отёком слуховой трубы, то есть развивается тубоотит. Это затрудняет дренирование воспалённой полости среднего уха и отделяет разрешение заболевания. Использование лекарственных препаратов, устраняющих отёк, способствует купированию острого среднего отита и предотвращает затяжное течение заболевания, что имеет профилактическое значение в отношении развития у ребёнка тугоухости [1]. Хронический ринит, как правило, сопровождается отёком, и, следовательно, увеличением задних частей нижних носовых раковин, что нередко приводит к резкому затруднению носового дыхания. В таких случаях необходимо вводить сосудосуживающие средства вглубь полости носа — непосредственно к области наибольшей выраженности отёка, для чего наиболее целесообразно применять эти средства в форме спрея.
Контактная информация:
Тарасова Галина Дмитриевна,
доктор медицинских наук,
учёный секретарь Научно-клинического
центра оториноларингологии Росздрава
Адрес: 123098, Москва,
ул. Гамалеи д. 15,
тел. (495) 193-72-90
Статья поступила 17.03.2006 г.,
принята к печати 16.05.2006 г.
G.D. Tarasova
Scientific-clinical Center of Otorhinolaryngology,
The Federal Agency for Healthcare and Social Development (Roszdrav), Moscow
Topic decongestants in complex therapy of upper airways diseases
IN THE COMPLEX TREATMENT OF THE INFLAMMATORY DISEASES OF ENT-ORGANS (RHINITIS, SINUSITIS, TUBOOTITIS AND OTITIS MEDIA) VASOCONSTRICTORS (TOPIC DECONGESTANTS) ARE LOCALLY APPLIED. BESIDES, THEY'RE USED IN DIAGNOSING OF NASAL CAVITY DISEASES. TOPIC DECONGESTANTS ARE PRODUCED AS NASAL DROPS AND NASAL SPRAYS. PECULIARITIES OF APPLICATION OF PHARMACEUTICALS IN CHILDREN ARE DEPENDENT ON INHERENT PROPERTIES, PARTICULARLY THE DURATION OF EFFECT. THESE DRUGS EACH HAVE PROPER DOSAGE CONDITIONS THAT SHOULD BE FOLLOWED CAREFULLY IN PEDIATRIC PRACTICE. MOREOVER, THE PHYSICIAN MUST CHOOSE THE EFFICIENT WAY OF VASOCONSTRICTOR INTRODUCTION INTO NASAL CAVITY.
KEY WORDS: EDEMA, TOPIC DECONGESTANTS, ENT-ORGANS DISEASES, REBOUND SYNDROME, CHILDREN.
При аллергическом рините отёк слизистой оболочки полости носа нередко настолько выраженный, что приводит к полной обструкции носового дыхания, резко снижая качество жизни ребёнка, что обусловливает острую необходимость назначения противоотечных лекарственных средств. Следует лишь помнить, что длительное использование сосудосуживающих средств при любом рините может привести к формированию медикаментозного/атрофического ринита.
Воспалительные заболевания околоносовых пазух — синуситы — также сопровождаются отёком слизистой оболочки, как полости носа, так и самих пазух. Большое значение в патогенезе заболевания имеет отёк в области со-устьев околоносовых пазух с полостью носа, препятствующий оттоку отделяемого из полостей пазух. Устранение отёка способствует восстановлению дренажной функции этих соустьев и разрешению синусита.
Таким образом, лекарственные препараты, обладающие противоотёчным действием, необходимо включать в комплексное лечение следующих заболеваний: острого инфекционного и аллергического ринита, острого и хронического синусита, острого и обострения хронического среднего отита. При этом необходимо, чтобы препарат оказывал по возможности только местное действие и не вызывал системных нежелательных эффектов.
Следует отметить, что при диагностике заболеваний полости носа необходимо осмотреть полость носа на всем её протяжении, что при наличии отёка может быть затруднительным. С целью снятия отёка для полного осмотра также применяют местные сосудосуживающие капли. Особенно это важно при использовании эндоскопической аппаратуры, поскольку отёк может препятствовать введению эндоскопа в полости носа и осмотру соустьев околоносовых пазух и слуховых труб.
Ранее в качестве противоотечных капель использовали цинк-адреналиновые капли. Их популярность была обусловлена тем, что большинство официнальных препаратов не разрешены к применению в раннем детском возрасте. Топические деконгестанты действуют на регуляцию тонуса симпатической системы кровеносных сосудов слизистой оболочки, активируя адренергические рецепторы и вызывая вазоконстрикцию [1, 2]. При этом происходит уменьшение в объёме кавернозной ткани, расположенной в нижних носовых раковинах, что приводит к восстановлению носового дыхания за счёт расширения носовых ходов. Эффективность местных препаратов может в значительной степени снижаться при вторичной обструкции носового дыхания, вызванной полипами, гипертрофией нижних или средних носовых раковин, а также при механических препятствиях, таких как выраженное искривление перегородки носа [3]. В состав топических деконгестантов могут входить а1-ад-реномиметики (фенилэфрин), а2-адреномиметики (окси-метазолин, ксилометазолин, нафазолин) или вещества, способствующие выделению норадреналина (эфедрин, псевдоэфедрин, фенилпропаноламин, амфетамин) [3]. В зависимости от продолжительности действия топические деконгестанты разделяют на несколько групп (табл. 1). Следует помнить, что сосудосуживающий эффект топических деконгестантов тем сильнее, чем продолжительнее действие препарата. Препараты длительного действия удобны для пациента, поскольку, как правило, достаточно их введения один раз в сутки. С другой стороны, длительный спазм сосудов нарушает трофику слизистой оболочки, что отрицательно сказывается на её функциях, в частности на мукоцилиарном клиренсе. Эти нарушения, а также синдром «рикошета», присущий всем топическим
Таблица 1. Классификация топических деконгестантов по продолжительности действия
Продолжительность действия
Короткая (4-6 ч) Средняя (8-10 ч) Длительная(более 12 ч)
Эфедрин Эпинефрин Нафазолин Фенилэфрин Тетризолин Ксилометазолин Оксиметазолин
деконгестантам, могут играть роль факторов риска развития медикаментозного ринита, лечение которого является непростой задачей даже для опытных специалистов. В связи с этим длительно действующие деконгестанты следует применять лишь при крайней необходимости и в течение не более Здней. В меньшей степени указанные побочные эффекты свойственны фенилэфрину, который, обладая мягким вазоконстрикторным эффектом за счёт агонизма к а1-адренорецепторам, не вызывает существенного уменьшения кровотока в слизистой оболочке полости носа [3, 4]. В то же время лечебный эффект фени-лэфрина менее выражен и менее продолжителен. Данные риноманометрии показали, что ксилометазолин уменьшает сопротивление воздушному потоку в полости носа на 8 ч с его максимальным снижением на 33%, в то время как фенилэфрин — только на 0,5-2 ч с максимальным снижением носового сопротивления на 17% [3]. Топические деконгестанты выпускают в форме спреев, капель или дозированных ингаляций. Назальный спрей — простейший и наиболее удобный способ дозировки препарата. Его рекомендуют детям старшего возраста. Сосудосуживающие носовые капли следует использовать с осторожностью у детей младше 1 г., поскольку интервал между терапевтической и токсической дозой очень невелик. Дозы, рекомендуемые для них, приведены в табл. 2. Следует помнить, что у детей младше 2 лет топические деконгестанты можно применять только по рекомендации и под контролем врача.
Информация о дозировках топических деконгестантов у детей ограничена. Как правило, детям 6-12 лет назначают половину дозы для взрослых, 2-6 лет — одну четвёртую часть (у детей до 2 лет лечение проводят только под контролем врача) [2]. Тем не менее, эти рекомендации не учитывают массу тела ребёнка, поэтому дозы следует изменять у детей, отличающихся по массе от средних возрастных норм. Следует отметить, что в педиатрической практике допустимо применение сосудосуживающих капель с концентрацией действующих веществ не более 0,01% для детей первых 2 лет жизни, 0,025% для детей 3-6 лет и 0,05% для младших школьников. Кроме того, у детей до 12 лет не следует применять комбинированные препараты, содержащие фенилпропаноламин и псевдоэфедрин. Возрастные ограничения по применению топических деконгестантов приведены в табл. 3.
Следует помнить, что у детей, особенно раннего возраста, местное использование деконгестантов может сопровождаться развитием нежелательных системных эффектов. Это связано с тем, что у детей повышена резорбтивная способность слизистой оболочки полости носа из-за её большей площади (относительно массы тела). Повышенному поступлению местных деконгестантов в системный кровоток также способствуют травмы слизистой оболочки вследствие дефектов проводимого туалета полости носа (при резком сморкании, отсасывании слизи, кончиком пипетки при промывании и/или закапывании и т.д.).
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2006/ ТОМ 3/ № 3
Лекция
56
Препарат Концентрация, % Дозировка
взрослые и дети старше 12 лет дети 6-12 лет дети 2-6 лет
Нафазолин 0,05 1-2 капли не чаще, чем через каждые 6 ч - -
0,025 1-2 капли не чаще, чем через каждые 6 ч 1-2 капли не чаще, чем через каждые 6 ч -
Оксиметазолин 0,05 2-3 капли 2 раза в день с интервалом 12 ч 2-3 капли 2 раза в день с интервалом 12 ч -
0,025 2-3 капли 2 раза в день с интервалом 12 ч 2-3 капли 2 раза в день с интервалом 12 ч 2-3 капли 2 раза в день с интервалом 12 ч
Фенилэфрин 0,5 2-3 капли не чаще, чем через каждые 4 ч - -
0,25 2-3 капли не чаще, чем через каждые 4 ч 2 - 3 капли не чаще, чем через каждые 4 ч -
0,125 2-3 капли не чаще, чем через каждые 4 ч 2-3 капли не чаще, чем через каждые 4 ч 2-3 капли не чаще чем, через каждые 4 ч
Тетризолин 0,1 2-4 капли не чаще чем, через каждые 3 ч 2-4 капли не чаще, чем через каждые 3 ч -
0,05 2-4 капли не чаще, чем через каждые 3 ч 2-4 капли не чаще, чем через каждые 3 ч 2-4 капли не чаще, чем через каждые 3 ч
Ксилометазолин 0,1 2-3 капли каждые 8-10 ч - -
0,05 2-3 капли каждые 8-10 ч 2-3 капли каждые 8-10 ч 2-3 капли каждые 8-10 ч
Нарушение рекомендуемого режима дозирования местных сосудосуживающих средств (увеличение разовых доз или частоты использования) у детей могут привести к передозировке с развитием серьёзных патологических состояний вплоть до угнетения ЦНС, гипотермии и комы. Аналогичные клинические проявления возможны и при случайном пероральном приёме данных препаратов. Поэтому местные деконгестанты, как и любые другие лекарственные средства, необходимо хранить в недоступном для детей месте, а их применение должно быть строго регламентировано. Врач, назначая ребёнку эти препараты, должен обязательно предупредить больного или его родителей о недопустимости превышения рекомендуемых доз. Следует также отметить, что крайне нежелательно одновременное применение местных сосудосуживающих средств и трициклических антидепрессантов (амитрипти-лин, кломипрамин и др.) или ингибиторов моноаминоок-сидазы (метралиндол и др.) в связи с высоким риском развития побочных эффектов [5].
При применении топических деконгестантов в форме назальных капель следует соблюдать следующие правила: очищать полость носа (сморканием, промыванием или отсасыванием) перед их введением, пользоваться только индивидуальным флаконом с каплями (не передавать его
Таблица 3. Возрастные ограничения по применению сосудосуживающих носовых капель
Препарат Возрастные ограничения
Растворы нафазолина 0,05%, фенилэфрина 0,5%, ксилометазолин 0,1% С 12 лет
Растворы оксиметазолин 0,05%, фенилэфрина 0,25% С 6 лет
Раствор тетризолина 0,1% С 2 лет
Раствор нафазолина 0,025% С 1 года
Раствор фенилэфрина 0,0125% С периода новорождённости
другим лицам), через несколько минут после закапывания препарата хорошо очищать (сморканием) полость носа. Не использовать их дольше 3-7 дней.
Способы введения сосудосуживающих капель в полость носа при отдельных заболеваниях различаются. Так, при воспалительных процессах в полости носа и околоносо-вых пазухах носовые капли следует вводить так, как это показано на рис. 1. Кроме того, в таких случаях целесообразно применять топические деконгестанты в форме назальных спреев. При остром и хроническом среднем отите, сопровождающимся отёком в области слуховых труб, сосудосуживающие носовые капли наиболее рационально вводить так, как это показано на рис. 2. Данный способ позволяет доставить препарат к месту воспаления, то есть в область глоточных устьев слуховых труб.
При введении сосудосуживающих капель важен правильный выбор пипетки. Рациональнее применять пластиковую пипетку, удобную в любых условиях. Кончик пипетки должен быть закруглён, чтобы снизить вероятность травмирования слизистой оболочки полости носа при неосторожных движениях.
Ниже приведены особенности некоторых часто применяемых препаратов, что возможно поможет врачам при их назначении.
Препараты с малой продолжительностью действия: содержащие нафазолин — «Нафтизин», «Санорин», «Нафазол-Хемофарм»; содержащие фенилэфрин — «Назол Бэби», те-тризолин — «Тизин».
♦ «Нафтизин» (Мосхимфармпрепараты, Россия) выпускают в форме носовых капель (0,05% раствор нафазалина) для детей.
♦ «Санорин» (Galena, Чешская республика) выпускают в форме эмульсии, которую рекомендуют с 2 лет. Препарат противопоказан при хроническом рините; местные побочные эффекты — раздражение слизистой оболочки, общие — тошнота, головная боль, редко — повышение артериального давления, тахикардия.
♦ «Нафазол-хемофарм» (Hemofarm, Югославия) — 0,05% и 0,1% раствор нафазолина.
Рис. 1. Положение тела при закапывании капель при заболеваниях полости носа и околоносовых пазух
Рис. 2. Положение тела при закапывании капель при заболеваниях уха и слуховой трубы
♦ «Назол Бэби» (Sagmel, США) — носовые капли, содержащие 0,0125% фени-лэфрина — можно применять с периода новорождённое™, поскольку препарат обладает мягким и непродолжительным вазоконст-рикторным действием.
♦ «Тизин» (Pfizer, США) выпускают во флаконах-капельницах, содержащих 0,05 и 0,1% раствора тетризолина.
К имидазолинам относят оксиметазолин, ксиломета-золин, тетризолин и нафа-золин. Препараты этой группы оказывают наибольшее токсическое действие на клетки реснитчатого эпителия, покрывающего полость носа [6]. Применение некоторых препаратов этой подгруппы в детском возрасте проблематично, так как их разведение может создать угрозу передозировки.
Препараты на основе кси-лометазолина включают «Бризолин», «Длянос», «Кси-мелин», «Фармазолин», «Доктор Тайсс назолин», «Отривин», «Галазолин», «Ри-ностоп» и др. Они характеризуются средней продолжительностью действия и не рекомендованы у детей первых 2 лет жизни. Кратность их применения не должна превышать 3 раз в сутки.
♦ «Длянос» (Novartis, Швейцария) производят в форме спрея (0,1% раствор ксилометазолина) — рекомендован детям с 6 лет, и носовых капель (0,05% раствор) — рекомендованы с 1-го года жизни. Побочные эффекты — ощущение жжения, раздражение и сухость в носовой полости, редко — тошнота и головная боль. Основные противопоказания к назначению препарата — ранее проведённые операции на мозговых оболочках и гипо-физэктомия.
♦ «Ксимелин» (Nycomed, Норвегия) выпускают в форме капель (0,05 и 0,1% раствор ксилометазолина) и в виде аэрозоля (0,05 и 0,1% раствор). Рекомендован с 3 лет не чаще 1-3 раз
в сутки не более 7 дней. Из побочных эффектов возможны системные реакции — сердцебиение, нарушение сердечного ритма, повышение артериального давления, головная боль, рвота, нарушение зрения и сна; при длительном применении — депрессивные состояния.
♦ «Отривин» (Novartis, Швейцария) выпускают в форме капель: 0,05% для детей до 6 лет (не более 3 раз в сутки) и 0,1% — для детей с 6 лет (не чаще 4 раз в сутки). Производные оксиметазолина относят к препаратам длительного действия. Эта группа включает следующие препараты: «Називин», «Назол», «Фазин», «Саноринчик», «На-зол адванс». Назначают их 2-3 раза в течение суток. Эти препараты не вызывают нарушений мукоцилиарного клиренса.
♦ «Називин» (Merck, Германия) в форме капель 0,01% — единственный официнальный препарат, применение которого в России разрешено у новорождённых. С первого года жизни до 6 лет применяют 0,025% раствор, 0,05% раствор и назальный спрей назначают с 6-летнего возраста. Препарат противопоказан при сухом (атрофическом) рините [7].
♦ «Фазин» (Fourventures, США) производят в форме носовых капель 0,05% раствора оксиметазолина. Его применение рекомендовано лишь с первого года жизни, а к противопоказаниям к назначению помимо общих для этой группы препаратов также входит сахарный диабет. Основные побочные эффекты — чувство жжения и сухость слизистой оболочки полости носа, сухость во рту и глотке, возможно чихание. Препарат следует применять с интервалом 10-12 ч и не более 3 дней подряд.
♦ «Саноринчик» (Pasf Pharma Chemicalien, Германия) выпускают в форме назальных капель (0,25 и 0,5%) и спрея (0,5%).
♦ «Назол адванс» (Sagmei, США) выпускают в форме спрея, помимо оксиметазолина препарат содержит камфору, ментол и эвкалипт. В связи с этим необходимо быть осторожным при его назначении больным с аллергией на эти компоненты. Кроме того, следует помнить, что он противопоказан при артериальной гипертензии, распространённом атеросклерозе, тахикардии, повышенном внутриглазном давлении, закрытоугольной глаукоме, нарушении функции почек, затруднении мочеиспускания при увеличении простаты, также недопустимо его назначение одновременно с ингибиторами моноаминооксидазы. Применять препарат следует с интервалами в 12 ч, курс лечения не должен превышать 3 дней.
Продолжительный эффект оксиметазолина и ксиломета-золина связан с их замедленным выведением из полости носа вследствие уменьшения кровотока в слизистой оболочке.
Выпускают и комбинированные топические деконгестан-ты, например диметинден + фенилэфрин («Виброцил»), ан-тазолин + нафазолин («Санорин-Аналергин»), неомицин + дексаметазон + полимиксин B + фенилэфрин («Полидекса с фенилэфрином») и др.
♦ «Виброцил» (Novartis, Швейцария) содержит фенилэфрин и диметинден, последний обладает противоаллергическим действием. Препарат производят в форме капель, спрея и назального геля. «Виброцил» можно применять у детей до 1 года — по 1 капле в каждую ноздрю, в возрасте 1-6 лет — по 1-2 капли в каждую ноздрю 3-4 раза в сутки. Гель можно применять с 6-летнего возраста 3-4 раза в сутки, он обладает тем преимуществом, что не вызывает сухости слизистой оболочки, поэтому его можно использовать при атрофических процессах в полости носа. Препарат противопоказан при озене, недопустим его одновременный приём с ингибиторами моноаминооксидазы.
57
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2006/ ТОМ 3/ № 3
Лекция
♦ «Санорин-Аналергин» (Galena, Чешская республика) содержит нафазолин и антазолин, поэтому обладает помимо сосудосуживающего и противоаллергическим действием. При его использовании возможны побочные эффекты в виде кожной сыпи, повышенной раздражительности, головной боли, тошноты, а при длительном применении (более 7 дней) — отёка слизистой оболочки. Препарат рекомендуют применять не чаще 3-4 раз в сут в течение 3-4 дней.
♦ «Полидекса с фенилэфрином» (Фикмедикаль, Франция) — назальный спрей, содержащий неомицин, поли-миксин B, дексаметазон и фенилэфрин. В детском возрасте рекомендуют использовать по 1 дозе в каждую половину носа 3 раза в день в течение 5-10 дней. Препарат противопоказан при закрытой глаукоме, вирусных заболеваниях, заболеваниях почек, а также в возрасте до 2,5 лет. С осторожностью следует применять при гипертиреозе, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца, а также у больных с нейросенсорной тугоухостью. Существуют также комбинированные препараты, которые являются системными деконгестантами — карбинокса-мин + фенилпропаноламин («Ринопронт»), парацетамол + псевдоэфедрин + хлорфенамин («Колдакт»), парацетамол + кофеин + фенилэфрин + хлорфенамин («Ринза», «Рини-колд»), хлорфенамин + фенилэфрин + фенилтолоксамин («Оринол плюс») и др.
Системные деконгестанты назначают при воспалительных ЛОР-заболеваниях крайне редко, что обусловлено тем, что их приём вызывает сужение всех кровеносных сосудов и оказывает стимулирующий эффект на центральную нервную систему [2]. При их использовании возможно появление головной боли. Побочные явления могут возникнуть также в том случае, если пациент принимает другие симпатомиметические средства, такие как системные или аэрозольные р2-адреномиметики (тербу-талин, сальбутамол, эпинефрин и т.д.). Нельзя забывать о
возможности развития аллергии на компоненты, входящие в состав препарата.
Необходимо отметить, что все сосудосуживающие препараты обладают недостатками и побочными эффектами. При длительном местном применении оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин вызывают развитие синдрома «рикошета» и так называемого медикаментозного ринита, поэтому их применение следует ограничить 5-7 днями [2-4]. Важное значение имеет форма выпуска препарата, в частности топические деконгестанты в форме носовых капель сложно дозировать, поскольку большая часть введённого препарата тут же стекает по дну полости носа в глотку. В таких случаях не только не достигается необходимый лечебный эффект, но и возникает угроза передозировки препарата, поэтому предпочтение следует отдавать дозированным аэрозолям.
Следует помнить, что длительное (свыше 10 дней) использование сосудосуживающих средств местно может вызывать выраженный отёк в полости носа, назальную гиперреактивность, изменения гистологического строения слизистой оболочки, то есть развитие медикаментозного ринита. Следует также помнить о возможных побочных эффектах бензалкониума хлорида — консерванта, который входит в состав большинства форм выпуска топических деконгестантов [1].
При бесконтрольном и длительном использовании топических деконгестантов без предписания врача, например при затруднении носового дыхания, обусловленным вазомоторным ринитом, а также выраженным искривлением перегородки носа, у пациентов развивается медикаментозный ринит. Кроме того, длительное использование топических деконгестантов может привести к развитию психических расстройств в виде депрессии и комплекса неполноценности. Поэтому следует предупредить родителей о необходимости использования сосудосуживающих средств лишь по назначению врача и коротким курсом.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Еремина Н.В., Дубищев А.В., Додонова Н.А. Интраназальные лекарственные средства в лечении заболеваний носа и околоно-совых пазух: Учебное пособие. — Самара, 2005. — 104 с.
2. Лопатин А.С., Овчинников А.Ю., Свистушкин В.М. и др. Топические препараты для лечения острого и хронического ринита // Consilium Medicum. — 2003. — Т. 5, № 4. — С. 219-222.
3. Нурмухаметов РА. Сосудосуживающие средства (деконгестанты) // Consilium Medicum. — 2001. — № 1 (1). — С. 21-23.
4. Deitmer T., Scheffler R. The effect of different preparations of nasal decongestants in ciliary beat frequency in vitro // Rhinology. — 1993. — V. 31. — P. 151-153.
5. Государственный реестр лекарственных средств. — М.: Минздрав России, 2000.
6. Cannon N.L., Dalgleisch J., Frank H. et al. Evaluation of oxymeta-zoline paediatric in the treatment of nasal congestion // J. Matern. Child. Health. — 1976. — V. 1. — P 32-33.
7. Franke G., Muhle V., Tschiakin M. Final report on Post-Marketing Survelliance (PMS) study: Use of Nasivin TM sanft 0,01% metered dropper for infants / Merck Produckte Vertiebsgesellschaft& Co, Darmstadt, 2000.
От редакции
«Сосудосуживающие капли (нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин) (показали эффективность у взрослых только при первом введении, у детей их эффект сомнителен, что, с учётом побочных эффектов (спазм сосудов, повышение АД, тахифилаксия), заставляет сдержанно относиться к их применению, которое должно ограничиваться 1-2 днями. В раннем возрасте из-за
болезненности вводят 0,01% раствор, детям 3-6 лет — 0,025%, старшим — 0,05% растворы. Назальные сосудосуживающие спреи используют с 6 лет».
Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / Под ред. А.А. Баранова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 608 с.
