CC BY
130
УДК 616.98 ББК 53/57
ДОТЕСТОВОЕ И ПОСЛЕТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПРИ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ
О.А. МАЗУР, ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия
e-mail: [email protected] В.В. АББАСОВА, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
e-mail: [email protected]
Аннотация
Проблема адекватной диагностики ВИЧ-инфекции остро поставлена перед современной системой здравоохранения. Процесс дотестового и послетестового консультирования при освидетельствовании на ВИЧ-инфекцию требует от медицинского работника грамотного индивидуального подхода в каждом конкретном случае с учетом специфики обследуемого контингента.
Ключевые слова: ВИЧ, дотестовое консультирование, послетестовое консультирование, диагностика.
Актуальность. По мере прогрессирования ВИЧ-инфекции у пациентов возрастает риск присоединения вторичных поражений различных органов и систем, что заставляет их чаще обращаться за медицинской помощью с целью диагностики и лечения соматической патологии [5]. ВИЧ-инфекция модифицирует традиционную клиническую картину различных патологических состояний, что усложняет задачу оказания эффективной терапии пациенту [6, 8]. Вторичные заболевания, возникающие на фоне ВИЧ-инфекции, характеризуются нетривиальностью диагностического поиска и терапевтической тактики, а также неоднозначностью прогноза заболевания [4, 7]. Сочетание ВИЧ-инфекции с другими нозологиями обоснованно относят к группе коморбидных расстройств, что естественно расширяет спектр специалистов, занятых в процессе лечения таких больных [3, 11].
По мере развития эпидемии на территории Российской Федерации нарастает проблема изучения вопросов эпидемиологии и профилактики ВИЧ-инфекции [1].
Государственная программа развития здравоохранения до 2020 года включает мероприятия по противодействию
распространения ВИЧ-инфекции [9]. Вопросы профилактики ВИЧ в уязвимых контингентах сохраняют свою актуальность [2, 10].
С учетом вышеуказанной информации проблема диагностики ВИЧ-инфекции, а, следовательно, вопросы, касающиеся
организации проведения дотестового и послетестового консультирования при освидетельствовании на ВИЧ-инфекцию требуют особого внимания.
Консультирование является важным аспектом в процессе диагностики инфекции ВИЧ и представляет собой конфиденциальный диалог между обратившимся лицом и консультантом, который даёт возможность обратившемуся преодолеть стресс, а также принят решение относительно инфекции ВИЧ.
Консультирование необходимо для того, чтобы помочь в принятии решения в формировании безопасного поведения в условиях эпидемии инфекции ВИЧ и предотвратить распространение данной инфекции.
Перед консультированием стоят четко очерченные задачи:
- предоставление полной информации о путях передачи ВИЧ-инфекции, процедуре тестирования на ВИЧ.
- обсуждение возможных рисков поведения и мерах индивидуальной профилактики инфицирования ВИЧ.
- оказания психоэмоциональной поддержки пациенту.
- мотивация пациента на дальнейшее обращение.
- предоставление информации о местах получения медицинской помощи.
Процесс обследования на ВИЧ включает в себя два важных принципа, такие как добровольность и конфиденциальность.
А освидетельствование на инфекцию ВИЧ представляет собой несколько
последовательных процессов:
- дотестовое консультирование
- тестирование на ВИЧ
- послетестовое консультирование.
В настоящее время согласно ст. 14 ФЗ от 30 марта 1995 г. №38 "О предупреждении распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (с изменениями и дополнениями) ВИЧ+ все виды медицинской помощи оказывается на общих основаниях по медицинским показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством РФ об охране здоровья граждан. Исходя из этого можно сказать, что медицинские работники не могут полностью исключить контакты с ВИЧ+ пациентами. Поэтому в соответствии с п. 9 раздела №1 СанПин 2.1.3.2630-10 "Санитарно-
эпидемиологические требования к
организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" профилактические мероприятия в медицинских организациях проводятся, исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит В, С, инфекция ВИЧ).
Выделяются определенные группы населения, которые имеют повышенный риск заражения инфекцией ВИЧ и обязательно должны обследоваться:
1) доноры биологических жидкостей (108 код) - при каждом взятии донорского материала
2) медицинский персонал, имеющий контакт с ВИЧ+, а также осуществляющий обследование на инфекцию ВИЧ (115 код) - при поступлении на работу и при периодических проф. осмотрах
3) медицинские работники хирургического и акушерско-гинекологического профиля (115, 118 код) - при поступлении на работу и в дальнейшем 1 р. в год
4) иностранные граждане и лица без гражданства (200 код) - при обращении за получением документов
5) беременные при постановке на учет, на сроке 30 +/- 2 недели, если беременная не обследовалась до родов необходимо при поступлении провести экспресс-метод со стандартным подтверждением. Если у
беременной имеется высокий риск заражения ВИЧ (ПИН, ВИЧ+ партнер), то необходимо обследование при постановке на учет и каждые 3 месяца, а также экспресс-метод со стандартным подтверждением в родах (109 код)
6) половые партнеры всех женщин, постановленных на учет по беременности (118 код) - при постановке беременных на учет
7) дети, рожденные ВИЧ+ матерями (124 код) - согласно клиническим рекомендациям
8) больные с подозрением или подтвержденным диагнозом "наркомания", употребляющие наркотики с вредными последствиями, ПИН (102 код) - при обращении за медицинской помощью наркологического профиля, в дальнейшем 1 раз в 12 месяцев
9) мужчины, имеющие секс с мужчинами (103 код) - при обращении за медицинской помощью
10) больным с подозрением или подтвержденным диагнозом ЗППП (104 код) -при постановке на учет и через 6 месяцев
11) лица, занимающиеся оказанием коммерческих сексуальных услуг (105 код) -при обращении за медицинской помощью
12) лица, находящиеся в местах лишения свободы (112 код) - при поступлении, освобождении из мест лишения свободы, а также по клиническим и эпидемиологическим показаниям
13) контактные при проведении эпидемиологического расследования и участники аварийной ситуации (120 код) - при выявлении и через 3, 6, 12 месяцев
Методы лабораторной диагностики инфекции ВИЧ:
1) ИФА, ИХЛА (форма заполнения №264/у-88)
2) экспресс-тестирование
Нужно сказать, что экспресс-тестирование не является основным методом диагностики инфекции ВИЧ, применяется в нескольких случаях:
- тестирование труднодоступных групп населения
- проведение профилактических мероприятий и акций
- перед родами
- аварийные ситуации
Однако, если экспресс-метод дает положительный результат, то обязательно проведение ИФА/ИХЛА.
Роль дотестового консультирования очень важна. Здесь необходимо предоставить
информацию пациенту для принятия им самостоятельного решения по поводу обследования ВИЧ. Необходимо получить добровольное информированное согласие на консультацию и обследование (в письменной форме).
Этапы дотестового консультирования:
1) Получение и оценка информации (сбор эпиданамеза, обсуждение всевозможных рисков, особенности полового поведения, частота смены половых партнеров, наличие инфекции ВИЧ у половых партнеров, внутривенное употребление наркотиков, наличие среди половых партнеров лиц с гомосексуальными предпочтениями, работников коммерческого секса, были ли инциденты переливания крови, пересадки органов, манипуляции, включающие контакты с кровью).
2) Предоставление информации (информацию об инфекции ВИЧ, информацию о тесте: как проходит, как трактовать результаты, что такое "период окна", предоставление поддерживающей информации: куда нужно обратиться в случае положительного результата, что при этом необходимо сделать).
3) Обсуждение (результата, возможных последствий получения положительного результата).
Цель дотестового консультирования:
- посетитель получает информацию о ВИЧ-инфекции, тесте на антитела к ВИЧ, мерах профилактики;
- получает объективную оценку наличия в его жизни риска заражения ВИЧ-инфекцией;
- принимает осознанное решение о прохождении тестирования на антитела к ВИЧ;
- обдумывает возможности своего поведения, связанного с риском заражения ВИЧ-инфекцией.
Проводится тест, сдача крови. Консультант должен озвучить день и время, когда пациент может прийти за результатом. Результаты на ВИЧ могут быть отрицательным, положительным и неопределенным.
I. В случае, если пациент получил отрицательный результат теста на ВИЧ-инфекцию с ним необходимо проконсультироваться и обсудить важные аспекты.
1) пациент с низким риском инфицирования:
- напомнить основную информацию;
- обсудить варианты наименее опасного поведения с инфекцией ВИЧ;
- предоставить варианты дальнейшей поддержки - обращение по телефону доверия, онлайн консультации на сайте центра, дополнительные консультации.
2) пациент с высоким риском инфицирования:
- пояснить значение результата;
- напомнить о "периоде окна";
- рекомендовать повторное тестирование через 3-6месяцев.
II. Послетестовое консультирование c неопределенным результатом теста на ВИЧ-инфекцию.
1) пациент с низким рисом инфицирования:
- разъяснить значение данного результата;
- порекомендовать повторное тестирование через 3 месяца.
2) пациенту с высоким риском:
- необходимо разъяснить значение результата;
- порекомендовать повторное обследование через 2 недели.
III. Послетестовое консультирование при положительном результате теста на ВИЧ-инфекцию:
- дать пациенту время для осознания сообщения;
- обсудить проблемы оповещения половых партнеров и информирования близких;
- предложить семейную консультацию.
Таким образом, организация проведения
дотестового и послетестового консультирования при освидетельствовании на ВИЧ-инфекцию требует от медицинского работника грамотного индивидуального подхода в каждом конкретном случае с учетом специфики обследуемого контингента.
Список литературы
1. Аклеев А.А. Преемственность в изучении ВИЧ-инфекции в Южно-Уральском государственном медицинском университете /А.А. Аклеев, А.В. Аксенов, И.В. Красильникова и др. //Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - №3 (14) Т. 2 - С. 4-11.
2. Алдухов А.М. Современный взгляд студентов высших учебных заведений использование средств барьерной контрацепции (на защищенный половой акт) / А.М. Алдухов, А.В. Егорова, О.В. Пешиков // Сборник статей международной научно-практической конференции "Достижения и проблемы современной медицины". - Уфа: РИЦ БашГУ. - 2014. - с. 6-8.
3. Бородулин Б.Е. Причина смерти - коморбидность ВИЧ-инфекции и туберкулеза /Б.Е. Бородулин, Е.А. Бородулина, Е.С. Вдоушкина и др. //Пульмонология. - 2015. - Т. 25. № 4. - С. 461-464.
4. Кравченко А.В. Высокоактивная антиретровирусная терапия у больных ВИЧ-инфекцией с множественной резистентностью ВИЧ к антиретровирусным препаратам / А.В. Кравченко, Е.Л. Голохвастова, Е.Н. Виноградова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2008. - №3. - С. 46-51.
5. Ратникова Л.И. ВИЧ-инфекции и инфекционные поражения центральной нервной системы /Л.И. Ратникова, С.А. Шип, А.А. Глинкина и др. //Инфекционные болезни. - 2016. - Т. 14. № S1. - С. 242.
6. Ратникова Л.И. Клещевой энцефалит: клинико-эпидемиологическая характеристика по данным Челябинской области /Л.И. Ратникова, С.А. Шип, Н.Д. Мисюкевич и др. //Инфекционные болезни. - 2016. - Т. 14. № S1. - С. 243.
7. Ратникова Л.И. Серозные менингиты и менингоэнцефалиты неуточненной этиологии на территории Челябинской области /Л.И. Ратникова, С.А. Шип, Е.И. Шульга и др. //Инфекционные болезни. - 2016. - Т. 14. № S1. - С. 243-244.
8. Ратникова Л.И. Энтеровирусные менингиты в Челябинской области /Л.И. Ратникова, С.А. Шип, К.Д. Иванова и др. //Инфекционные болезни. - 2016. - Т. 14. № S1. - С. 242-243.
9. Тимошилов В.И. ВИЧ-инфекция: эпидемиология и экспертная оценка качества профилактики в Российской Федерации / В.И. Тимошилов, Л.Ф. Уварова, М.Я. Даутаева и др. // Сборник материалов международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых "Молодежь в современном мире". - 2015. - с. 133-139.
10. Трофимова Е.В. Осведомленность студентов высших учебных заведений г. Челябинска в вопросах определения ВИЧ-статуса полового партнера /Е.В. Трофимова, Ю.О. Оселкова, О.Е. Корякова и др. //Альманах современной науки и образования. - 2013. - № 1 (68). - С. 143-145.
11. Шип С.А. Рожа как вариант неинвазивной стрептококковой инфекции: проблема коморбидности /С.А. Шип, Л.И. Ратникова, Д.Н. Барсукова //Известия высших учебных заведений. Уральский регион. - 2016. - №2. - С. 154-161.
PRE-TEST AND POST-TEST COUNSELING AT THE EXAMINATION FOR HIV INFECTION*
OA. MAZUR, FSBEIHE SUSMUMOHRussia, Chelyabinsk, Russia e-mail: [email protected] V.V. ABBASOVA, FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: [email protected]
Abstract
The problem of adequate diagnosis of HIV infection desperately confronted with modern health care system. The process of pre-test and post-test counseling at the examination for HIV infection requires health professionals to individual approach in each case, taking into account the specificity of local population
Keywords: HIV, pre-test counseling, post-test counseling, diagnosis.
* Научные руководители: д.м.н., проф. Ратникова Л.И., к.м.н., доц. Шип С.А.
