CC BY
23
© Лexaн B. M., Kpячкoвa Л. В., Бopвiнкo E. В., Зaяpcький M. I.
УДK 614. 2:005-052
Лехан В. M., Крячкова Л. В., ÁopBiíKo E. В., Заярський M. I.
ДOCBIД POЗPOБKИ TA BПPOBAДЖEHHЯ CИCTEMИ ЗAБEЗПEЧEHHЯ ЧУTЛИBOCTI OXOPOHИ ЗДOPOB'Я Дй OЧIKУBAHЬ HACEЛEHHЯ
Дepжaвний зaклaд «Днiпpoпeтpoвcькa мeдичнa aкaдeмiя MOS Укpaïни»
(м. Днiпpoпeтpoвcьк)
Hayкoвe дocлiджeння викoнaнe в paмкax НДР «Hayкoвe oбфyнтyвaння мoдepнiзaцiÏ cиcтeми мe-дичнoгo oбcлyгoвyвaння нa peгioнaльнoмy piвнi», № дepж. pee^pa^'i 0114U000928.
Bcтyп. У пepioд, ютли збiльшyютьcя вимoги дo вiдпoвiднocтi cиcтeми oxopoни здopoв'я (OЗ) нa-гальним викликaм cьoгoдeння, вeликoгo знaчeння нaбyвae пpoцec yдocкoнaлeння гaлyзi як пycкoвий мexaнiзм пoлiпшeння здopoв'я нaceлeння.
Змiцнeння cиcтeм oxopoни здopoв'я бaзyeтьcя нa викoнaннi зaгaльниx цiлeй дiяльнocтi (пoлiпшeн-ня здopoв'я нaceлeння, фiнaнcoвoÏ cпpaвeдливocтi, чyтливocтi тa cтpyктypнoÏ eфeктивнocтi OЗ), cфop-мyльoвaниx y дoпoвiдi BOOЗ 2000 poкy [1], y пo-дaльшoмy дeтaлiзoвaниx пiд чac TaллiннcькoÏ ган-фepeнцiÏ мiнicтpiв oxopoни здopoв'я y 2008 p. [5] тa oбфyнтoвaниx y кoнтeкcтi пoлiтики Здopoв'я - 2020 [6] дocлiдникaми з piзниx кpaÏн [7].
Heзвaжaючи нa тe, ùo гoлoвнoю мeтoю oxopoни здopoв'я в кiнцeвoмy пiдcyмкy e дoпoмoгa гpoмa-дянaм y peaлiзaцiÏ пoтeнцiaлy здopoв'я тa cпpияння йoгo змiцнeнню, викoнaння iншиx цiлeй e нe мeнш вaжливим [1, 7]. Miœ ocнoвними цiлями дiяльнocтi OЗ icнyють cклaднi взaeмoвiднocини, кoли викoнaн-ня oднieÏ з ниx пpизвoдить дo пoлiпшeння зaгaльнoÏ eфeктивнocтi дiяльнocтi гaлyзi i oтжe, дo пoлiпшeння peaлiзaцiÏ iншиx.
В тoй чac, кoли в УкpaÏнi iншим цтям дiяльнocтi cиcтeми OЗ пpидiлялacя yвaгa - пpoвoдилиcя дo-cлiджeння щoдo зaбeзпeчeння здopoв'я нaceлeння, фiнaнcoвoÏ cпpaвeдливocтi мeдичнoÏ дoпoмoги тa cтpyктypнoÏ eфeктивнocтi гaлyзi [2 - 4], пpoблeмa чyтливocтi oxopoни здopoв'я як cтyпeню peaкцiÏ ^c-тeми нa зaпити нaceлeння, зaлишaeтьcя нe poзpo-блeнoю, щo i oбyмoвилo aктyaльнicть пpoвeдeнoгo дocлiджeння.
Meтa дocлiджeння. Hayкoвe oбфyнтyвaння тa poзpoбкa cиcтeми зaбeзпeчeння чyтливocтi oxopoни здopoв'я дo oчiкyвaнь нaceлeння для пiдвищeння зa-гaльнoÏ eфeктивнocтi дiяльнocтi гaлyзi.
Oб'eкт i мeтoди дocлiджeння. Oб'eкт дocлi-джeння - cиcтeмa oxopoни здopoв'я нaцioнaльнoгo тa тepитopiaльнoгo piвнiв. Iнфopмaцiйнa бaзa - дaнi
Taблиця
Oцiнкa тepитopiaльниx cиcтeм oxopoни здopoв'я зa iнтeгpaльними пoкaзникaми дiяльнocтi (2012 - 2013 pp.)
Tepитopiя/oблacть Пoкaзник (y дiaпaзoнi вiд 0 дo 1)
ЗaгaльнoÏ функцЮ- нaльнocтi Peзyль-тaтив-нocтi ЗaгaльнoÏ eфeктив-нocтi
АР Kpим 0,522 0,683 0,578
Biнницькa 0,51 0,708 0,676
Boлинcькa 0,508 0,711 0,601
Днiпpoпeтpoвcькa 0,517 0,697 0,593
Дoнeцькa 0,498 0,657 0,581
Житoмиpcькa 0,51 0,652 0,566
Зaкapпaтcькa 0,494 0,684 0,587
Зaпopiзькa 0,502 0,695 0,534
Iвaнo-Фpaнкiвcькa 0,521 0,749 0,589
KиÏвcькa 0,523 0,665 0,564
Kipoвoгpaдcькa 0,515 0,653 0,502
Лyгaнcькa 0,515 0,611 0,470
Львiвcькa 0,536 0,767 0,615
MикoлaÏвcькa 0,507 0,645 0,539
Oдecькa 0,527 0,649 0,524
Пoлтaвcькa 0,533 0,69 0,576
Piвнeнcькa 0,532 0,678 0,529
Cyмcькa 0,493 0,647 0,515
Tepнoпiльcькa 0,518 0,767 0,645
Xapкiвcькa 0,526 0,661 0,544
Xepcoнcькa 0,518 0,667 0,481
Xмeльницькa 0,505 0,716 0,544
Чepкacькa 0,499 0,681 0,523
Чepнiвeцькa 0,532 0,728 0,556
Чepнiгiвcькa 0,492 0,639 0,498
Krn^ 0,523 0,717 0,571
Ceвacтoпoль 0,539 0,729 0,583
УкpaÏнa 0,514 0,689 0,559
Рис. Система забезпечення належного р1вня чутливост охорони здоров'я до оч1кувань населения через основы процеси та функцм галузк
попередых власних доотджень щодо забезпечення чутливост 03 та виконання ¡нших цтей д1яльност га-луз! [2]. Використано комплекс метод1в доотджен-ня: системний п1дхщ ! анал1з, медико-статистичний метод, економетричн оцшки та оргаызацмний екс-перемент. Розрахунки проведено з використанням програм ЕХСЕ1_-2010 \ БТАПБТЮА 6.1 (StatSoft 1пс., сермний № А0АЯ909Е415822РА).
Результати дослщжень та Тх обговорення. 1н-струментом для визначення того як цл 03 викону-ються та стввщноситься з ¡ншими е загальна оцшка д1яльност системи охорони здоров'я у напрямку забезпечення II ефективностг
Не використання системою охорони здоров'я потенцмних можливостей для пщвищення д1евост пщтверджуеться ¡нтегральними оцЫками результат д1яльност системи охорони здоров'я за по-казниками функц\ональност\, результативност\ та загально! ефективност д1яльност галуз! (табл.). 3 агальний показник функц\ональност\ по р\вню здоров'я (по показнику тривалост життя здорово! людини) в Укра!н1 нижче максимально можливого р1вня на 48,6 % \ складае 0,514 за шкалою норму-вання вщ 0 до 1, з територ1альними коливаннями вщ 0,492 у ЧернИвсьюй област до 0,536 у Льв1всьюй област та 0,539 у Севастополг
Бтыхн за середньо украшсью показники результати функцюнування територ1альних систем охорони здоров'я з високою оч1куваною тривалютю життя та/або очкуваною тривалютю здорового життя.
Загальний показник досягнення цтей системи охорони здоров'я - показник результативност д1яльност складае 0,689 у д1апазоы нормування вщ 0 до 1. Жодна територ1альна система охорони
здоров'я не досягае максимально! ефективност при заданому р1вы використання ресурЫв. Показник за-гально! ефективност д1яльност охорони здоров'я Укра!ни складае 0,559 за шкалою нормування вщ 0 до 1, коливаючись у територ1альному розр1з1 вщ 0,47 у Лугансьюй област до 0,676 у ВЫницьюй. Переви-щуе середньо украшську ефективнють д1яльност показник територ1альних систем охорони здоров'я з кращою структурною ефективнютю, бтьш удоско-наленою системою ПМСД та розвиненими стацюна-розамшюючими технолопями (1вано-Франювсько!, Дыпропетровсько'!, Волинсько!, Львшсько!, Терно-птьсько! та ВЫницько! областей).
Незначний вплив нацюнально! системи охорони здоров'я на кшцев1 показники д1яльност обумовлюе необхщнють змщнення галуз! в напрямку виконання основних цтей включно з забезпеченням адекватного вщгуку на обфунтоваы запити населення. За результатами дослщження була розроблена система забезпечення належного р1вня чутливос-т охорони здоров'я до оч1кувань населення через основы процеси, включно з основними елементами чутливост (формування управлшських компетенцм; залученють персоналу до ефективно! д1яльност1; оперативнють медичного обслуговування; втьний виб1р постачальниюв медичних послуг; повага до г!дност!; комун!кац!я; доступ до соц!ально! п!дтрим-ки; конфщенцмнють; якють побутових умов та авто-ном1я) та функцм галуз! (направляюче кер1вництво, забезпечення ресурсами, фшансування та надання допомоги) при належному !нформац!йному супро-вод! (рис.).
Згщно розроблено! модели щоб позитивно впливати на юнцев1 результати д1яльност1, систем!
охорони здоров'я необх!дно забезпечити належний в!дгук на обфунтован! запити населення за рахунок направляючого кер!вництва, ефективно працюючо-го медичного персоналу, доступно!, як!сно! та структурно ефективно! медично! допомоги, справедливо! системи ф!нансування та зворотного зв'язку у ви-гляд! адекватно! ¡нформацмно'! системи.
Вал!дн!сть розроблено! системи забезпечення належного р!вня чутливост! охорони здоров'я доведена на п!дстав! ступенево! нел!н!йно! регрес1йно! модел! щодо залежност! показника загально! ефек-тивност! охорони здоров'я в!д ¡нтегрального коеф!-ц!енту чутливост! та результатами орган!зац!йного експерименту з !! впровадження у центр! первинно! медико-сан!тарно! допомоги - ЦПМСД.
Позитивний ефект в!д впровадження системи забезпечення чутливост! охорони здоров'я до оч!-кувань населення на р!вн! первинного закладу охорони здоров'я проявися у б!льш високих показниках якост! життя обслуговуемого населення (13,5 ± 0,2 бали з 20 можливих, що на 7,06 % вище оц!нок пе-рес!чних громадян), чутливост! медичного обслу-говування (6,4 ± 2,1 бали з 10-ти можливих, що на 43,5 % вище загальних оц!нок населення, р < 0,01) та залученост! сп!вроб!тник!в до ефективно! робо-ти (75,95 ± 2,18 % з 100 % можливих пор!вняно з
68,87 ± 1,22 % медичних прац!вник!в !нших заклад!в, р < 0,01).
На системному р!вн! позитивний ефект в!д впровадження системи забезпечення чутливост! охорони здоров'я до оч!кувань населення за результатами ступенево! нел!н!йно! регрес!йно! модел! проявиться у п!двищенн! показника загально! ефективност! охорони здоров'я при зм!н! !нтегрального коеф!ц!ен-ту чутливост! (на 0,18 % при зм!н! на 1 %; на 24,85 % при п!двищенн! чутливост! до 10 бал!в).
Висновки. Доведена неефективн!сть виконан-ня системою охорони здоров'я Укра!ни основних ц!лей за комплексом !нтегральних показник!в оц!н-ки д!яльност!. Враховуючи потенц!йн! можливост! для пол!пшення д!евост! галуз!, розроблено систему забезпечення належного р!вня чутливост! охорони здоров'я до оч!кувань населення через вплив на основн! процеси та функц!! галуз!. Вал!дность розроблено! системи доведена ступеневою нел!н!йною регрес!йною моделлю та позитивними результатами !! впровадження на р!вн! центру первинно! меди-ко-сан!тарно! допомоги.
Перспективи подальших дослщжень поляга-ють у вивченн! результат!в впровадження системи забезпечення чутливост! охорони здоров'я до оч!ку-вань населення на галузевому р!вн!.
Л1тература
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000 г. Системы здравоохранения: улучшение деятельности / [Всемирная организация здравоохранения]. - Женева : Публикации ВОЗ, 2000. - 232 с.
Лехан В. М. 1нтегральна оц!нка результат!в д!яльност! системи охорони здоров'я УкраУни / В. М. Лехан, Л. В. Крячкова // Укра'ша. Здоров'я наци. - 2010. - № 2(14). - С. 53 - 60.
Люб!нець О. В. Медико-соц!альне обфунтування подовження середньо! оч!кувано! тривалост! життя населення Украши : автореф. дис. ... доктора мед. наук : спец. 14. 02. 03 «Соц!альна медицина» / О. В. Люб!нець. - Ки!в, 2011. - 41 с.
Слабкий Г. О. Сучасн! п!дходи до ф!нансування системи охорони здоров'я / Г. О. Слабкий, М. В. Шевченко, О. О. За-глада. - К., 2011. - 345 с.
Таллиннская хартия: Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния. - [Европейское региональное бюро ВОЗ] : Копенгаген, 2008. - 6 с.
Health 2020. A European policy framework and strategy for the 21st century / [World Health Organization]. - Copenhagen : WHO Regional Office for Europe, 2013. - 181 р.
Papanicolas I. Health system performance comparison. An agenda for policy, information and research / I. Papanicolas, P. C. Smith. - European Observatory on Health Systems and Policies Series: Published by Open University Press, 2013. - 360 p.
УДК 614. 2:005-052
ДОСВ1Д РОЗ РОБКИ ТА ВПРОВАДЖЕННЯ СИСТЕМИ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ЧУТЛИВОСТ1 ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я ДО ОЧ1КУВАНЬ НАСЕЛЕННЯ
Лехан В. М., Крячкова Л. В., Борвшко Е. В., Заярський М. I.
Резюме. У статт! наведено результати досл!дження щодо наукового обфунтування та розробки системи забезпечення чутливост! охорони здоров'я до оч!кувань населення. Вал!дность системи доведена ступеневою нел!н!йною регрес!йною моделлю та результатами впровадження у центр! первинно! медико-сан!тарно! допомоги. Галузеве впровадження системи позитивно в!д!б'еться на к!нцевих показниках д!яльност! охорони здоров'я, включаючи здоров'я населення.
Ключов1 слова: оц!нка д!яльност! системи охорони здоров'я, чутлив!сть охорони здоров'я, ефектив-н!сть, система забезпечення.
УДК 614. 2:005-052
ОПЫТ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ СИСТЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОТЗЫВЧИВОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ К ОЖИДАНИЯМ НАСЕЛЕНИЯ
Лехан В. Н., Крячкова Л. В., Борвинко Э. В., Заярский Н. И.
Резюме. В статье приведены результаты научного обоснования и разработки системы обеспечения отзывчивости здравоохранения к ожиданиям населения. Валидность системы доказана ступенчатой нелинейной регрессионной моделью и результатами ее внедрения в центре первичной медико-санитарной помощи. Отраслевое внедрение системы положительно отразится на конечных показателях деятельности здравоохранения, включая здоровье населения.
Ключевые слова: оценка деятельности системы здравоохранения, отзывчивость здравоохранения, эффективность, система обеспечения.
UDC 614. 2:005-052
Experience of the Development and Implementation of the Providing System to Health System's Responsiveness to Citizen Preferences
Lekhan V. M., Kryachkova L. V., Borvinko E. V., Zayarsky M. I.
Abstract. Strengthening health systems is based on the implementation of the performance goals: population health, fairness of financing, responsiveness and structural efficiency. The most unstudied among the main goals of in Ukraine is responsiveness. Performances measurement of health systems have to include researches of responsiveness as a measure of how the system responds to the legitimate population's expectations according to international recommendations.
Objective. The scientific bases and develop of the providing system to health system's responsiveness to citizen preferences for improve the total efficiency of the health care industry.
Materials and methods. The object of study is health system at national and regional levels. Materials: research data of responsiveness assessment and health system performance assessment. Methods: a systematic method and analysis, statistical method, econometric estimation and organizational experiment.
Results and discussion. Ukraine health system performance assessment on partial indicators population health, fairness of financing, responsiveness and structural efficiency showed that the industry has not effectively fulfills the main goals of activity. This is supported by a set of ^o^^rative measures of health system performance: indicator performance on health level (0.514 on a scale of 0 to 1); effectiveness (0.689) and overall performance efficiency (0.559). Health system in Ukraine is not responds to the legitimate population's expectations to the full.
The study has developed providing system to health system's responsiveness to citizen preferences through the expectations of the basic processes, including key aspects of responsiveness.
Based on the developed model to positively stimulus the performance of the health system should provide an appropriate response to reasonable requests of the population through the steering control, an efficient medical staff, affordable, quality and structural efficiency of health care, a fair system of funding and adequate information system.
The validity of the system has been proved by means of a nonlinear regression model, according to which an increase in the responsiveness of 1 % would increase the overall performance efficiency of the health system by 0.18 %, and the positive results of its implementation in the center of primary health care.
Conclusions. Implementation of the providing system to health system's responsiveness to citizen preferences taking into account the impact on the overall performance efficiency, have a positive impact on the final performance indicators, including population health.
Keywords: health system performance assessment, health system responsiveness, efficiency, providing system.
Рецензент - проф. Голованова I. A.
Стаття надшшла 19. 09. 2014 р.
