CC BY
62
УДК 616.314 -77-073.537- 005
О. О. Фастовець, Р. А. Котелевський, А. £. Крижановський
ДОСЛ1ДЖЕННЯ ЗМ1Н М1КРОЦИРКУЛЯЦП КРОВ1 В ТКАНИНАХ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА ПРИ КОРИСТУВАНН1 ПОВНИМИ ЗН1МНИМИ ПРОТЕЗАМИ
дЗ «Днтропетровська медична академiя МОЗ Украши»
Однieю з важливих умов усшшного вщновлен-ня дефектiв зубних рядiв беззубих щелеп повни-ми зшмними протезами з прогнозованим трива-лим результатом е профiлактика атрофп альвеолярного вiдростка [1]. Останне особливо актуально для нижньоТ щелепи, на якш несприятливi умо-ви протезування при вираженiй атрофп кюткового ложа практично унеможливлюють адекватну фк-сацiю протеза. З часом, при повторному виготов-леннi протеза, ситуа^я лише ускладнюеться через зменшення площi для його опори [2].
Натомють вiдомо, що для виготовлення базиав повних знiмних протезiв у 98% випадкiв використо-вують акриловi пластмаси. Такi знiмнi протези е комбшованими подразниками тканин протезного ложа. Окрiм лiкувального ефекту, Тхы жорсткi бази-си призводять до розвитку атрофiчних процесiв у слизовш оболонцi та кiстковiй тканинi щелеп. Ат-рофiя кiстки в дтянц верхiвки альвеолярного вщ-ростка зумовлена, окрiм того, iнволюцiйними зм^ нами в оргаызм^ але головним чином пов'язана з нерiвномiрним розподiлом жувального наванта-ження пiд базисом протеза на пщлегл тканини i стисненням слизово'Т оболонки, що призводить до явищ шеми. Пiд механiчним тиском вщбуваеться часткова або повна оклюзiя дрiбних кровоносних i лiмфатичних судин, а це не може не вщобразитись на метаболiзмi та трофiцi тканин [3].
Для уникнення шкщливоТ дГТ жорсткого базису численнi виробники пропонують рiзноманiтнi лайне-ри (м'як пластмаси) лабораторного i клiнiчного за-стосування, на акриловiй основi та силкони, якi ре-комендуються в ролi амортизацшноТ пiдкладки в повних зымних протезах. Передбачаеться, що розпо-дiл навантаження на слизову вщбуваеться таким чином, що виключае дтянки концентрацГТ оклюзш-ного тиску. Виробник стверджуе, що протез iз внут-рiшньою поверхнею, яка виконана з м'якого матер^ алу, буде менш агресивно впливати на тканини протезного ложа. У зв'язку з цим ми визнали за доцть-не вивчити в порiвняннi вплив жорсткого i подвшно-го базисiв повних знiмних протезiв на тканини протезного ложа, зокрема дослщити змши стану кат-лярного русла слизовоТ в найближчий i вiддалений термiни користування конструкцiями.
У робот нами використана лазерна доплерiв-ська флоуметрiя як сучасний метод дiагностики стану кровообiгу на каптярному рiвнi, що мае безпосереднiй вплив на метаболiчнi процеси в тканинах, в^грае суттеву роль у переб^у запаль-них, репаративних i дистрофiчно-деструктивних процесiв. В основi методу лежить вимiрювання
доплерiвськоТ компоненти в cneKTpi вiдбитого лазерного сигналу, розаяного на частинках, що ру-хаються в тканинах. Метод дае уыкальну можли-BiCTb оцiнки величини тканинноТ перфузп, тобто об'ему рухливоТ кровi за одиницю часу через оди-ницю маси тканин, та дозволяе проводити дина-мiчне неiнвазивне визначення капiлярного крово-обiгу в поверхневих шарах [4]. Опромшення з приладу не шкодить людиы, а сам зонд для отри-мання об'ективних i повторюваних показникiв може позицiонуватись у заданих дтянках ротовоТ порожнини за допомогою iндивiдуальних акрило-вих пластинок [5].
Тож метою роботи стало дослщження змш мь кроциркуляцiТ кровi в тканинах протезного ложа при користуванн повними знiмними протезами для нижньоТ щелепи, що мають жорсткий i подвш-ний (iз м'якою пiдкладкою) базиси в найближчий та вщдтений термiни спостереження.
Матерiали i методи дослщження.
Повн знiмнi протези на нижню щелепу були виготовлен 60 особам iз повною вторинною аден-тiею, порiвну чоловiкам i жшкам середнього вiку -62,2±9,7 роки. КритерiТ вiдбору до груп спостереження були такк 1) стабтьний стан здоров'я, зокрема вщсутнють у анамнезi серцево-судинноТ патологи; 2) вщсутнють травм i запальних процеав у ротовш порожниш; 3) помiрна атрофiя альвеоля-рних вщростш (перший клас за Шредером i Келлером); 4) у анамнезi - вщсутнють палшня. Вщ кожного пацiента була отримана шформована згода. Дослiднi хворi були роздтеш на двi групи, рiвноцiннi за статево-вковою ознакою i клiнiчною картиною. У першш групi повнi зшмш протези мали одношаровий жорсткий базис, у другш - дво-шаровий, iз м'яким лайнером.
Зазначимо, що ва протези виготовляли анало-гiчно, за загальноприйнятою технологiею. Функцн ональнi вiдбитки одержували за допомогою шди-вiдуальних ложок i маси «Speedex Light Body» («Coltene Dental», Швейцарiя). Штучнi зуби «Ivostar» («Ivoclar Vivadent», Нiмеччина) вистав-ляли на протезах за бтатеральною збалансова-ною оклюзшною схемою. У ролi жорсткого матерн алу для базису протезiв використовували пласт-масу гарячоТ полiмеризацiТ «Triplex Hot» («Ivoclar Vivadent», Нмеччина). М'яку пiдкладку формува-ли з матерiалу «Mucopren soft» («Kettenbach», Hi-меччина) лабораторним способом. Протези виготовляли шляхом компресшного пресування. На етап здачi протезiв особливу увагу придтяли
оклюзiйнiй корекцп. У HacTynHi вiдвiдування за потреби усували HeT04H0CTi базису, як травмували слизову.
Для дослiдження мiкроциркуляцГl' KpoBi виготов-ляли жорсткi пластинки, меж1 яких були Ti самi, що i вiдповiдних нижнiх знiмних протезiв (рис 1). Пластинки виготовляли на кошях майстер-моделей без-зубих щелеп за нанесеними хiмiчним олiвцем межами; вони мали чотири отвори в мюцях проекцГ' ¡к-лiв i перших молярГв для лазерно'' доплерГвсько'' флоуметрп. У ро6отГ використовували прилад «Periflux 4001 Master», «Perimed AB» (Швецiя). МГк-роциркуляцш кровГ в слизовому i пщслизовому шарах тканин дослiджували в кожного патента перед накладанням повних зшмних протезiв, через тиж-день, через 1, 3 i 6 мюяцГв користування. За 15 хв. перед вимiрюваннями, що вiдбувалися мГж 10.00 i 12.00 ранку, протези виймали з ротово'' порожнини. Пюля цього пластинки розмiщували в порожниш рота, а в пiдготовленi отвори вводили зонд приладу i робили вимiрювання.
Отриманi данi обробляли методами варГацш-но' статистики Гз застосуванням програмного за-собу «MS Excel 2003».
Показники мкроциркуляцП' слизовоТ оболонки
О о
О О
Рис. 1.1ндив1дуальна акрилова пластинка для позиц1онування зонда при лазерн1й доплер1всьюй флоуметрп на нижн1й беззу-бй щелет
Результати дослщження та обговорення.
Отримаш даш лазерно' доплерГвсько'' флоуметрп наведенГ в табл.1. Як видно з рис. 2, динамка показника мГкроциркуляцп кровГ рГзниться для груп спостереження (р<0,05).
Таблиця 1
го ложа за результатами лазерноТ доплеровськоТ флоуметрп
(мл/мг/хвилина, M±mp, p<0,05)
Зона досл1дження Перед протезуванням Через 1 тиждень Через 1 мГсяць Через 3 мГсяцГ Через 6 мГсяцГв
Жорсткий базис
Зона ¡клГв 127,69 ± 56,28 90,16 ±49,90 95,92 ± 52,08 117,54 ±37,32 133,14 ±73,64
Зона молярГв 120,33 ± 63,78 81,33 ±54,14 90,37 ± 50,37 127,19 52,74 152,86 ±81,24
Двошаровий базис
Зона ¡клГв 160,86 ± 84,25 106,18 ±50,33 101,93 ±52,22 95,12 ±41,84 91,02 ±34,46
Зона молярГв 148,08 ± 69,19 103,03 ±42,76 109,47 ±41,93 102,58 ±35,11 104,49 ±41,50
У першш груш, де па^енти користувалися протезами з жорсткими базисами, штенсивнють кро-вооб^у в усiх зонах вимiрювання через тиждень користування ними достовiрно нижча в порiвняннi з показниками перед протезуванням (р<0,05). Характерно, що значення показника мiкроциркуляцN в зош iклiв повернулися до первинних значень лише через швроку, а в зош молярiв у цей термш, за результатами вимiрювання, кровооб^ став на-вiть iнтенсивнiшим. Отримаш даш свiдчать про те, що накладання повних зшмних протезiв iз жорсткими базисами утруднюе нормальну мiкроцирку-ляцiю кровi в пщпротезних тканинах. Проте змiни цi мають зворотний характер, i через 6 мюя^в показники кровообiгу не лише повертаються до нор-ми, а й можуть перевищувати первинш значення, що свiдчить про шдвищення iнтенсивностi крово-постачання слизовоТ оболонки протезного ложа.
Отримаш результати, на наш погляд, можна пояснити тим, що жорсткий базис пщ оклюзшним навантаженням певним чином травмуе пiдлеглi тканини, що призводить до запальних процеав, як супроводжуються iнтенсифiкацiею кровооб^у.
Надмiрному механiчному тиску ймовiрно запоб^ае гiнгiвомускулярний рефлекс, який таким чином вн дiграе захисну й адаптацшну роль. На користь цього i той факт, що саме в зонi молярiв, а це, бе-зумовно, дiлянка найвищоТ концентрацп мехашч-них навантажень, спостерiгаеться нашнтенсивш-ша циркуляцiя кровi. Проте для пщтвердження таких висновкiв потрiбнi подальшi дослiдження.
lнтенсивнiсть кровообiгу в тканинах протезного ложа па^ешпв, що експлуатували протези з м'яким лайнером, подiбно до попередньоТ групи також достовiрно знизилася протягом тижня пiсля Тх накладання (р<0,05). Однак, як показали до-слiдження, навiть через 6 мюя^в показники цирку-ляцп кровi не повернулися до первинних значень. Отримаш даш переконливо свщчать, що порушення кровопостачання в тканинах пщ знiмним протезом iз м'якою пщкладкою зберiгаються. Бiльше того, на вщмшу вiд попередньоТ групи, де у вщдалений тер-мiн спостереження стан кровооб^ принаймнi нор-малiзувався, таю змши вочевидь незворотнi. Цiкаво, що в робот [6] зазначаеться, що за умови викорис-тання протезiв iз м'яким пiдкладковим шаром, звер-
© УКРАТНСЬКИЙ стоматолопчний альманах
неним до слизовоТ, сила стиснення шелеп збГльшу-еться на третину, а це вГдповГдно покращуе жуваль-ну ефективнГсть на чверть. При цьому механГчне навантаження на м'якГ тканини знижуеться, але тиск на кГсткову опору зростае протягом 3 сек. пГсля старту [7].
ISO 160
60 40
20 — 0
б
Рис. 2. Динамка показник1в мкроциркуляцп слизовоТ протезного ложа (мл/мг/хв.) у р1зн1 термни спостереження (до протезування, через 1 тиждень, 1, 3 / 6 мюяц/'в п'юля на-кладання повних зн1мних протез/'в): а - вим1рювання в длянц ¡кл 'ю; б - вим1рювання в длянц моляр1в (чорним позначена перша група, с1рим - друга)
Пщсумовуючи, зазначимо, що м'який лайнер при застосуванн подвмного базису працюе як розподтювач мехаычного навантаження. Водно-час через притуплення пнпвомускулярного рефлексу на тканини протезного ложа здмснюеться потужыше жувальне зусилля I вщповщно зростае жувальна ефективысть, що робить таю протези прийнятышими в користуванн для хворих. Однак, як показало дослщження, за вс1х зазначених пе-реваг використання м'якоТ пщкладки в склад1 базису спричиняе незворотне попршення м1кроцир-куляцп кров1 в пщпротезних тканинах, а це, без сумыву, прискорить атроф1чн1 зм1ни. Тим бтьше, е в1домост1, що короткотривале сильне навантаження менше впливае на тканини протезного ложа, н1ж слабке, але тривале [5]. Надал1 метаболь ти, як1 накопчуються в м'яких тканинах при довго-строков1й 1шемп, здатн1 1ндукувати д1яльн1сть ос-теокласт1в, тим самим впливаючи деструктивно вже безпосередньо на юсткову основу протезного ложа [8].
Висновок.
За допомогою лазерноТ доплерГвськоТ флоу-метрГТ ми вивчили вплив базисГв повних знГмних протезГв на тканини протезного ложа, що дозволило зробити вГдповГднГ висновки.
1. Користування повними знГмними протезами впливае на ¡нтенсивнГсть кровообГгу в мГкроцирку-ляторному руслГ тканин протезного ложа.
2. ЗмГни, що виникають у кровопостачаннГ тканин пГд протезами ¡з жорсткими базисами, мають зворотний характер Г щонайменше через 6 мГсяцГв повертаються до первинних значень, або навГть кровонаповнення адаптивно посилюеться.
3. 1нтеграцГя до базису знГмного протеза м'якого лайнера дозволяе рГвномГрнГше розподГ-лити жувальне навантаження, проте суттево Г не-зворотно погГршуе кровопостачання тканин протезного ложа, що у довгостроковГй перспективГ може спричинити дистрофГчне зменшення об'ему кГстковоТ основи.
Л^ература
1. Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients: Complete Dentures and Implant Supported Prostheses / Zarb G. A., Bolender C.L., Eckert S.[ et al.]. - St. Louis: Mosby, 2003. - 580 p.
2. Шахновський I. В. Розробка вдосконаленоТ конс-трукцГТ та технологи виготовлення повних знГмних протезГв при несприятливих анатомо-функцГональних умовах протезного ложа: авто-реф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / I. В. Шахновський. - Одеса, 2009. - 20 с.
3. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов: учеб. пособие ; под ред. Лебеденко И. Ю., Калив-раджияна Э. С., Ибрагимова Т. П. - М.: МИА, 2005. - 400 с.
4. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: руководство для врачей ; под ред. Крупаткина А. И., Сидорова В. В. - М: Медицина, 2005. - 256 с.
5. Akazawa H. Changes of blood flow in the mucosa underlying a mandibular denture following pressure assumed as a result of light clenching / H. Akazawa, K. Sakurai // Journal of Oral Rehabilitation. - 2002. -N 29. - P. 336-340.
6. Changes in the masticatory function of complete denture wearers after relining the mandibular denture with a soft denture liner / [I. Hayakawa, S. Hirano, Y. Takahashi, E. S. Keh] // International Journal of Prosthodontics. - 2000. - N 13. - P. 227-231.
7. Effect of soft denture liner on stress distribution in supporting structures under a denture / [F. Kawano, A. Koran, K. Asaoka, N. Matsumoto] // International Journal of Prosthodontics. - 1993. - N 9. - P.70-79.
8. Mori S. Effect of continuous pressure on histopathological changes in denture-supporting tissues / S. Mori, T. Sato, S. Minagi // Journal of Oral Rehabilitation. - 1997. - N 24. - P. 37-46.
Стаття надшшла 3.06.2013 р.
Резюме
Представлены результаты сравнительного исследования воздействия жесткого и двухслойного (с мягкой подкладкой) базисов полных съемных протезов на ткани протезного ложа по методике лазерной допплер-флоуметрии у 60 больных с полной вторичной адентией. Установлено, что пользование полными съемными протезами влияет на интенсивность кровообращения в микроциркуляторном русле слизистой протезного ложа. Изменения, возникающие в кровоснабжении тканей под протезами с жесткими базисами, носят обратимый характер и, по меньшей мере, через 6 месяцев возвращаются к исходным значениям, или даже кровенаполнение адаптивно усиливается. В свою очередь, использование мягкой подкладки в конструкции полного съемного протеза позволяет более равномерно распределить жевательную нагрузку, однако, с другой стороны, существенно и необратимо ухудшает кровоснабжение тканей протезного ложа, что в долгосрочной перспективе может послужить причиной дистрофического уменьшения объема костной основы.
Ключевые слова: полный съемный протез, лазерная допплеровская флоуметрия.
Резюме
Представлен результати порiвняльного дослщження впливу жорсткого i двошарового (з м'якою пщ-кладкою) базиав повних зшмних протезiв на тканини протезного ложа у 60 хворих iз повною вторинною адентею iз застосуванням методики лазерноТ' доплер-флоуметрп. Установлено, що користування повни-ми зшмними протезами впливае на штенсивнють кровооб^у в мiкроциркуляторному ру^ слизовоТ протезного ложа. Змши, що виникають у кровопостачанн тканин пщ протезами iз жорсткими базисами, мають зворотний характер i щонайменше через 6 мюя^в повертаються до вихщних значень, або нав^ь крово-наповнення адаптивно посилюеться. Використання м'яко'Т пщкладки в конструкцп повного зшмного протеза дозволяе рiвномiрнiше розподiлити жувальне навантаження, проте, з шшого боку, суттево i незворотно погiршуе кровопостачання тканин протезного ложа, що в довгостроковш перспективi може спричинити дистрофiчне зменшення об'ему кютково'Т основи.
Ключовi слова: повний зшмний протез, лазерна доплерiвська флоуметрiя.
Summary
The article presents the results of the comparative study on the influence of hard and dual-layer (padded) bases of complete dentures on the prosthetic bed tissues in 60 patients with complete secondary edentulous based on a technique of laser Doppler flowmetry. It has been found that the use of complete dentures influences the intensity of blood flow in the microvasculature of the prosthetic bed mucosa. Changes that occur in the blood supply of tissues under the dentures with hard bases are reversed, and at least in 6 months they return to their baseline values, or even blood the flow increases adaptively. Using a soft liner in the complete denture allows distributing the masticatory pressure more evenly, but on the other hand, it significantly and irreversibly impairs the blood flow to prosthetic bed tissue; in the long run it can cause the dystrophic bone volume reduction.
Key words: complete denture, laser Doppler flowmetry.
