CC BY
24
СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 1 2008 (выпуск 1)
ОПЫТ РЕГИОНОВ
УДК 340.624.1:616.831-001.34 Б.А. Саркисян*, Р.В. Величко**
E-mail: [email protected]
ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЗВОНОЧНЫХ И ВНУТРЕННИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ЛЕГКОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
* Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул;
** Красноярское краевое бюро судебномедицинской экспертизы
ВВЕДЕНИЕ
Несмотря на наличие в доступной судебно-медицинской и неврологической литературе многочисленных работ [1-4 и др.], посвященных легкой черепно-мозговой травме, до настоящего времени ее диагностика и оценка тяжести причиненного вреда здоровью нередко затруднительна. Более того, оценка клинических проявлений травмы, протекающей на фоне остеохондроза (или какой-либо другой сосудистой патологии сосудов вертебро-базиллярного бассейна) представляется еще более затруднительной, так как в результате срыва компенсации симптоматика легкой черепно-мозговой травмы в таких случаях проявляется значительно дольше. Все это нередко приводит к экспертной ошибке при определении вреда, причиненного здоровью.
Однако до сих пор при госпитализации в лечебное учреждение, иногда даже в специализированные клиники, таким больным проводится стандартный комплекс диагностических мероприятий, включающих рентгенографию черепа и шейного отдела позвоночника, электро- или эхоэнцефалографию (скопию), не отвечающий на современном уровне развития медицинской техники требованиям достаточности и точности.
Все вышесказанное объясняет стремление как клиницистов, так и судебных медиков разработать не только новые методы диагностики, но и единые стандарты обследования больных с легкой черепномозговой травмой.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
На базе ГКБ № 6 г. Красноярска нами обследован 371 человек, которые поступили в стационар с диагно-
зом легкой черепно-мозговой травмы. При этом, помимо указанных выше стандартных методов обследования, и ряда дополнительных методов, мы проводили данным пострадавшим допплерографию позвоночных и внутренних сонных артерий с целью определения состояния вертебро-базиллярного кровотока.
Обследуемые больные были разбиты условно на 4 группы:
1) с сотрясением головного мозга (132 человека);
2) с ушибом головного мозга легкой степени (180 человек);
3) с сотрясением головного мозга на фоне остео-хондроза(59 человек);
4) только с остеохондрозом (40 человек).
При допплерографии позвоночных артерий проводилось исследование левой и правой артерий до входа в полость черепа; обращалось внимание на ширину артерий в костном канале и вне его, а также на наличие возможных патологических изгибов в области входа в череп.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Установлено, что в первой группе в 9% случаев (12 человек) отмечены симметричные (двухсторонние) сужения позвоночных артерий в костном канале, образованном поперечными отростками. Еще у 16% (21 человек) эти сужения были асимметричные (односторонние). Симметричные сужения позвоночных артерий вне костного канала нами обнаружены у 5 человек (4%). Несколько чаще (7% случаев - 9 человек) выявлялись асимметричные изменения артерий вне костного канала. У 5 обследованных (4%), помимо описанных изменений диагностирована двухсторонняя патологическая (Б-образная) извитость.
У обследуемых второй группы симметричные сужения позвоночных артерий в костном канале отмечены у 18 человек (10%), а асимметричные - у 25 человек (14%). Вне костного канала симметричные и асимметричные сужения установлены у 9 (5%) и 20 (11%) больных соответственно. Патологическая извитость (односторонняя) на входе в череп обнаружена у 3 человек (1,5%).
В третьей группе симметричные сужения обнаружены в 31% случаев (18 человек), асимметричные - у 38 обследуемых (65%). Вне костного канала симметричные сужения позвоночных артерий нами выявлены в 23% случаев (14 человек), а асимметричные - у 23 обследуемых (39%). Патологической же извитости позвоночных артерий у больных данной группы не обнаружено.
В четвертой группе в 25% случаев (10 человек) отмечены симметричные сужения позвоночных артерий в костном канале. Как и в третьей группе асимметричные сужения были выявлены у 65% обследуемых (24 человека). Симметричные сужения позвоночных артерий вне костного канала нами обнаружены у 23 человек (57,5%). Несколько чаще выявлялись асимметричные сужения (85% - 34 человека). Кроме того,
Б.А. Саркисян, Р.В. Величко
ДОППЛЕРОГРАФИЯ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
у 5 обследуемых (12,5%) отмечена патологическая извитость, из них симметричная - у 2 человек.
Изучение состояния кровотока внутренних сонных артерий до входа в полость черепа и на входе в него показало следующую картину.
В первой группе симметричные сужения обнаружены в 13% случаев (17 человек), а асимметричные - несколько чаще (19% - 25 человек). Патологической извитости сосудов не выявлено.
Во второй группе симметричные и асимметричные сужения установлены у 29 (16%) и 32 (18%) обследуемых соответственно. Также обнаружена патологическая извитость у 12% больных (21 человек); чаще всего эта извитость хотя и была двухсторонней, но отмечалась большая выраженность на одной из сторон.
В третьей группе изменения составили 15% (9 человек) и 20% (12 человек) соответственно. 9% обследуемых (5 человек) были с аналогичной второй группе асимметричной патологической извитостью сосудов.
В четвертой группе сужения обнаружены соответственно в 20% (8 человек) и в 40% (16 человек) случаев. Патологическая извитость, преимущественно симметричная, выявлена у 3 человек (7,5 %).
Следует отметить, что в большинстве случаев выявленное сужение сосудов хотя и не было патологическим, но находилось на нижней границе физиологической нормы; при этом, особенно в случаях асимметричного поражения сосудов, различие между нормальной и суженной артериями являлось достаточно значительным для возникновения предпосылок к развитию ишемических нарушений в вертебро-базиллярном бассейне.
ОБСУЖДЕНИЕ
Таким образом, проведенные исследования показывают, что данный метод, хорошо выявляя состояние вертебро-базиллярного кровотока, является легкодоступным (практически в каждой ЦРБ имеется аппарат УЗИ с допплеровским датчиком), мало затратным (не требуется каких-либо дополнительных расходных материалов), безопасным и, что немаловажно, дешевым. Использование допплерографии при подозрении на сотрясение головного мозга или его ушиб легкой степени позволит в ряде случаев отдифференцировать травму от хронической патологии или же правильно оценить тяжесть причиненного вреда здоровью при длительном проявлении клинической симптоматики легкой черепно-мозговой травмы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Колпащиков Е.Г., Лихтерман Л.Б., Хитрин Л.Х. К вопросу о судебно-медицинской оценке степени тяжести телесных повреждений при легком сотрясении головного мозга // Вопросы теории и практики судебной медицины. - Казань, 1973. - С. 83-88.
2. Мартыщенко Ю.В. Судебно-медицинская оценка особенностей течения сотрясения головного мозга при остеохондрозе и повреждениях шейного отдела позвоночника: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Барнаул, 2003. - 20 с.
3. Пиголкина Е.Ю., Горелкина М.Г. Судебно-медицинская диагностика легкой черепно-мозговой травмы // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Ижевск, 1997. - С. 80-85.
4. Руденко В.А., Лисяный Н.И., Черенько Т.М. и др. Диагностика легкой черепно-мозговой травмы // Вопросы нейрохирургии. - 1990. - № 2. - С. 7-9.
DOPPLEROGRAPHIC STUDY OF VERTEBRAL AND INTERNAL CAROTID ARTERIES IN LIGHT CRANIOCEREBRAL TRAUMA
B.A. Sarkisyan, R.V. Velichko
SUMMARY
Dopplerographic study of vertebral and internal carotid arteries which was performed in 371 craniocerebral trauma patients in the setting of osteochonrosis revealed symmetric and asymmetric borderline with pathology narrowings in almost 40% of them and in 12% of patients pathologic convolutions. These modifications are rather sufficient for the development of blood flow abnormalities in the vertebral-basillar bed.
Key words: dopplerography, arteries, cranial-cerebral trauma.
УВАЖАЕМЫЕ
АВТОРЫ
РУКОПИСЕЙ,
ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ В «СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ»!
С целью повышения оперативности взаимодействия между редакцией «СМЖ» и авторами с 2003 г. в каждой рукописи должен указываться электронный адрес (e-mail) лица, ответственного за переписку с редакцией «СМЖ».
Обработка рукописей без e-mail задерживает её публикацию в очередных номерах.
Приоритет в публикации рукописей отдается авторам, имеющим текущую годовую подписку на «СМЖ».
Переписка с авторами осуществляется по e-mail: [email protected]
