CC BY
20Ключевые слова:
рак молочной железы, гены репарации, BRCA
Актуальность
Тактика лечения и особенности течения BRCA-ассоциированного рака молочной железы (РМЖ) зависят от возраста манифестации и стадии заболевания, результатов иммуногистохимического исследования и наличия сопутствующих заболеваний.
Цель
Анализ рецепторного статуса опухолевой ткани у больных с BRCA-ассоциированным раком молочной железы.
Материалы и методы
У 189 больных раком молочной железы в возрасте от 25 до 67 лет в венозной крови проводили определение мутаций в генах репарации методом полимераз-ной цепной реакции (ПЦР) для выявления мутаций BRCA1 и BRCA2. В исследование включались пациентки с онкологической отягощенностью в семейном анамнезе. Проводилось иммуногистохимическое исследование (ИГХ), в результате которого установлены молекулярно-биологические подтипы РМЖ
Результаты
Было выявлено 16 носителей мутации BRCA с мутацими в генах (5382^С, 185delAG, T300G). Мутация 5382^С в гене BRCA 1 относилась к самым распространенным, ее частота встречаемости составила 7,4% среди всех обследованных больных и
87,5% среди больных с мутацией BRCA 1. У пациенток с мутацией в гене BRCA 1 были представлены следующие локализации опухолей: верхневнутренний квадрант — 3 (18,75%) случая, верхненаружний квадрант — 6 (37,5%), нижневнутренний квадрант — 2 (12,5%), нижненаружний квадрант — 2 (12,5%), центральная часть — 3 (18,75%) случая. При микроскопическом исследовании образцов опухолевой ткани BRCA-положительных больных было обнаружено 3 гистотипа: протоковые карциномы — 12 (75%) случаев, дольковые карциномы — 4 (25%) случая. По результатам ИГХ среди BRCA-положительных больных установлены следующие молекулярно-биологические подтипы РМЖ: люминальный А — 2 (12,5%) случая, люминальный B — 1 (6,25%), Her 2/neu положительный (нелюминальный) — 4 (25%), базальноподоб-ный (трижды негативный) — 9 (56,25%) случаев. По критериям TNM на момент начала заболевания 11а стадия была диагностирована у 9 (56,25%) больных, Шб стадия — у 4 (25%), 1а стадия — у 1 (6,25%), IV стадия — у 2 (12,5%) больных.
Выводы
Частота встречаемости мутаций BRCA 1 у больных с отягощенным семейным анамнезом составила 8,46%. При мутации BRCA 1 наиболее часто встречаются трижды негативные протоковые карциномы. Наиболее часто встречаемая локализация — верхненаружный квадрант.
Список литературы
1. Sultanbaev A ., Lipatov O ., Sultanbaeva N . et al . Germinal mutations landscape, which is responsible for cancer predisposition in multinational Republic of Bashkortostan // Journal of Clinical Oncology. 2021. Vol . 39 . Р e22504-e22504 . 10 .1200/ JCO . 2021. 39 . 15_suppl . e22504.
2 . Sultanbaev A . , Minniakhmetov I . , Sultanbaeva N . et al . 25P Identification of gene mutations in patients with breast cancer
in a region located in the southeast of the European part of Russia // Annals of Oncology. 2020 . Vol . 31. S1250 . 10 ,1016/j . annonc 2020 10 045
3 . Varol U . , Kucukzeybek, Y, Alacacioglu, A . et al . (2018) . BRCA genes: BRCA 1 and BRCA 2 // Journal of B . U . ON . : official
journal of the Balkan Union of Oncology. 2018 . Vol . 23 (4) . Р 862-866 .
ОПУХОЛИ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ: ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Дополнительное облучение ложа удаленной опухоли с помощью высокодозной брахитерапии при раке молочной железы
Авторы
Акулова Ирина Александровна, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Новиков Сергей Николаевич, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Брянцева Жанна Викторовна, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Криворотько Петр Владимирович, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Канаев Сергей Васильевич, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
рак молочной железы, дополнительное облучение, высокодозная брахитерапия
Актуальность
Основной задачей дополнительного облучения ложа удаленной опухоли с помощью высокодо-зной брахитерапии (ВДБТ) является снижение частоты местных рецидивов рака молочной железы (РМЖ). Однако подобных результатов можно достичь только при правильном определении объема облучения.
Цель
Оптимизация методики дополнительного облучения ложа удаленной опухоли с помощью ВДБТ при РМЖ.
Материалы и методы
Проанализированы результаты лечения 28 пациенток с диагнозом РМЖ. Всем пациенткам после хирургического лечения и курса дистанционной лучевой терапии проведено дополнительное облучение ложа удаленной опухоли с помощью ВДБТ. Выполнена оценка протоколов операции, данных патомор-фологического заключения, а также на основании пред- и послеоперационных КТ-изображений проведено формирование полей облучения для проведения высокодозной брахитерапии.
Результаты
После проведения деформируемой (неригидной) регистрации пред- и послеоперационных КТ-изображений 28 пациенток выявлено, что у 18 (64,3%) женщин расположение внутритканевых маркёров и первичного опухолевого очага топографически частично не соответствует, это может послужить причиной неправильного формирования границ облучения. В 35,7% случаев рентгенконтрастные маркёры находились на грудной стенке (на большой грудной мышце) при расположении первичной опухоли в тканях молочной железы. В 25% случаев маркёры находились краниальнее или каудальнее топографии первичного опухолевого очага. В 3,6% случаев возникла миграция меток. В 35,7% случаев топография первичного опухолевого узла и меток полностью совпадала.
Выводы
Использование деформируемой (неригидной) регистрации пред- и послеоперационных КТ-изображений является более простым методом, позволяющим определить топографию ложа удаленной опухоли, что в дальнейшем приводит к более точному формированию клинического объема облучения.
Список литературы
1. Fisher B ., Anderson S ., Bryant J . et al . Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer // N Engl J Med . 2002 . Vol . 347. P 33-41.
2 . Veronesi U ., Cascinelli N ., Mariani L . et al . Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving
surgery with radical mastectomy for early breast cancer // N Engl J Med . 2002 . Vol . 347 . P. 27-32 .
3 . Bartelink H . , Maingon P , Poortmans P et al . European Organisation for Research and Treatment of Cancer Radiation Oncol-
ogy and Breast Cancer Groups . Whole-breast irradiation with or without a boost for patients treated with breast-conserving surgery for early breast cancer: 20-year follow-up of a randomised phase 3 trial // Lancet Oncol . 2015 . Vol . 16 . P 47-56.
4 . Kuerer H . M ., Julian T B . , Strom E . A . et al . Accelerated partial breast irradiation after conservative surgery for breast can-
cer // Ann . Surg . 2004. Vol . 239 . Р 338-351.
5 . Sauer G ., Strnad V., Kurzeder C, . et al . Partial Breast Irradiation after Breast-Conserving Surgery. // Strahlenther Onkol .
2005 . Vol . 181. P 1-8 .
6 . Poortmans P. , Bartelink H . , Horiot J-C . et al . The influence of the boost technique on local control in breast conserving
treatment in the EORTC 'boost versus no boost' randomised trial // Radiotherapy and Oncology 2004. Vol . 72 . P 25-33 .
7 . Канаев С . В ., Новиков С . Н . , Брянцева Ж . В . и др . Сравнительный анализ возможностей внутритканевой брахитерапии
источником высокой мощности дозы и облучения электронами при подведении дополнительной дозы облучения на ложе удаленной опухоли молочной железы // Вопросы онкологии . 2018 . Т 64 . № 3 . С . 303-309 .
8 . Strnad V. , Major T , Polgar C . et al ESTRO-ACROP guideline: Interstitial multi-catheter breast brachytherapy as Accelerated
Partial Breast Irradiation alone or as boost — GEC-ESTRO Breast Cancer Working Group practical recommendations // Radiotherapy and Oncology 2018 . Vol . 128 . P 411-420 .
9 . Акулова И . А ., Брянцева Ж. В . , Новиков С . Н . и др . Сравнительный анализ дозиметрических планов послеоперационного
облучения ложа опухоли при раке молочной железы с помощью 3D-конформной лучевой терапии и внутритканевой брахитерапии источником Ir192 высокой мощности дозы // Медицинская физика . 2020 . Т. 85 № 1. С . 67-74.
10 . Канаев С . В . , Новиков С . Н ., Криворотько П . В . и др . Способ определения клинического объема ложа удаленной опухоли (CTV) с целью дополнительного облучения при раке молочной железы с помощью деформируемой (неригидной) регистрации пред- и послеоперационных КТ-изображений . Регистрационный № 2020137497. 11. Major T , Gutiérrez C . , Guix B . et al . Recommendations from GEC ESTRO Breast Cancer Working Group (II): Target definition and target delineation for accelerated or boost partial breast irradiation using multicatheter interstitial brachytherapy after breast conserving open cavity surgery // Radiotherapy and Oncology 2016 . Vol . 118 . P 199-204 .
12 . Брянцева Ж. В ., Новиков С . Н . , Канаев С . В . и др . Внутритканевая брахитерапии с высокой мощностью дозы ложа
удаленной опухоли при сочетанной лучевой терапии больных раком молочной железы // Медицинская физика 2017 . № 3. С . 34-40 .
13 . Брянцева Ж. В ., Акулова И .А., Новиков С . Н . и др . Внутритканевая брахитерапия источниками высокой мощности
дозы в лечении больных раком молочной железы // Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия 2019 Т 2 № 4 С . 26-35 .
14 . Strnad V , Hannoun-Levi J-M . , Guinot J-L, et al . Recommendations from GEC ESTRO Breast Cancer Working Group (I):
Target definition and target delineation for accelerated or boost Partial Breast Irradiation using multicatheter interstitial brachytherapy after breast conserving closed cavity surgery // Radiotherapy and Oncology 2015 . Vol . 115 . P 342-348 .
15 . Ting Yu, Jian Bin Li, Wei Wang et al . A comparative study based on deformable image registration of the target volumes for
external-beam partial breast irradiation defined using preoperative prone magnetic resonance imaging and postoperative prone computed tomography imaging // Radiotherapy and Oncology 2019 . Vol . 38 . P 33-39 .
Включение местной радиомодификации в комплексном лечении больных с рецидивами рака шейки матки
Авторы
Сакун Павел Георгиевич, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Вошедский В.И., [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Власов Станислав Григорьевич, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Савченко Дмитрий Александрович, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Васильева Е.О., [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Пустовалова А.В., [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Чалабова Т.Г., [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Родионова Ольга Геннадьевна, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Рогова Т.С., [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Горбунова Е.А., [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Карнаухова Е.А., [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Солнцева Анна Анатольевна, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Ключевые слова:
радиомодификация, колетекс, лучевая терапия, рецидив, 5-фторурацил
Актуальность
Лечение рецидивов рака шейки матки (РШМ) является сложной задачей.
Цель
Повысить эффективность СЛТ с помощью местной радиомодификации колетекс 5-фторурацилом у больных с рецидивами РШМ.
Материалы и методы
В исследование включено 20 человек с местным рецидивом РШМ, развившимся через 36 месяцев и более после ранее проведенной химиолу-чевой терапии (ХЛТ). Основная группа включала 10 человек, которым проводилась ДЛТ на фоне
еженедельной радиомодификации цисплатином по 40 мг/м2 в сочетании с местной радиомодификацией колетекс с фторурацилом, который на тампоне вводился ежедневно после сеанса ДЛТ на 2 часа. Контрольная группа, 10 человек, получавших только стандартную ХЛТ, без местной радиомодификации. При подведении суммарной очаговой дозы учитывался понижающий коэффициент после длительного перерыва в лечении (по таблицам ВДФ), толерантность тканей. Оценка проводилась на основании динамики регрессии опухоли, клинической симптоматики, ультразвукового доплеро-графического исследования.,магнитно-резонансной томографии малого таза, показателей онкомаркера SСС, клинического анализа крови.
