CC BY
13
liiC. I II ¡Ii' ВДНЗУ «Украгнсъка медична стожатолог1чна акадежШ»
УДК 616.366-002-07
Малик C.B., Кучеренко Д.О.
Д00ПЕРАЦШНА Д1АГН0СТИКА ДЕСТРУКТИВНИХ ФОРМ Г0СТР0Г0 ХОЛЕЦИСТИТУ
ВДНЗУ «УкраТ'нська медична стоматолопчна академ1я», м. Полтава
Проведено анал{з сонограф{чних даних i даних улътразвуковог доплерографи та ствставлення ïx з морфолог{чними досл{дженнями при деструктивних формах гострого холециститу у 60 хво-рих. Вт хворих коливався eid 26 до 82 ponie, жток було 48, чоловш1в - 12. Отримат дат 3aceid-чили про високу ефективтетъ ультразвукового досл{дження при д{агностищ деструктивних форм гострого холециститу. Основт його ознаки - це збшъшення po3Mipie жовчного Mixypa, потовщення стшки, нергвтетъ i neuimmemb контуру, тфшътращя й багатоъиаровжтъ стшки, а також наявтеть у його порожнит гтерехогенног суспензп (детриту). За наявтетю та поед-нанням цих ознак можна судити про форму запалення в жовчному Mixypi. Застосування улътразвуковог допплерографи з колъоровим допплер{всъким картуванням значно тдвищуе точтетъ diazHocmuKU форми гострого деструктивного холециститу.
Ключов1 слова: гострий холецистит, д1агностика, допплерограф1я.
Дооперацшна д1агностика деструктивних форм гострого холециститу i на тепершнш час е актуальною проблемою кгпычноТ xipyprii, що обумовлюеться тяжкютю кгмшчного nepeöiry, розвитком численних ускладнень, що в свою чергу призводить до малозадовтьних результате xipypri4Horo лкування [1,3,5,6,11]. Соногра-ф1я оргашв панкреатобт1арноТ зони у випадках гострого холециститу е необхщним i ефективним методом об'ективноТ д1агностики ц1еТ патологи [2,4,7,8]. Разом з тим, чинником, що ¡стотно утруднюе однакове трактування ультразвукових ознак гострого запалення, що виявляються у стшц1 жовчного Mixypa, е вщеутнють загально-прийнятоТ ультразвуковоТ класифкаци гострого холециститу. Це i було поставлено за мету ро-боти.
Мета досл1джснни
Покращення результате дооперацшноТ' fliar-ностики деструктивних форм гострого холециститу шляхом ствставлення сонограф1чних даних та даних ультразвуковоТ допплерографи.
Матср1али i методи досладження
Проведено анал1з сонограф1чних даних i даних ультразвуковоТ допплерографи та ствставлення Т'х з морфолопчними дослщженнями при деструктивних формах гострого холециститу (флегмонозний, гангренозний). Флегмонозне запалення жовчного Mixypa виявлено в 47 (78,3%) хворих, а гангренозне - у 13 (21,6%) хворих. BiK хворих коливався вщ 26 до 82 poKiB, серед яких жшок було 48, чоловшв - 12, серднш BiK склав 57,55±13,06.
Сонограф!чне дослщження оргашв черевноТ' порожнини виконувалося вам хворим, як1 rocni-тал1зувалися з пщозрою на гострий холецистит. Воно виконувалася патентам в ургентному порядку пщ час обстеження в приймальному Biflfli-ленш. Дослщження виконувалося на апаратах ультразвуковоТ д1агностики PHILIPS HD3 вироб-ництв (Корея), Sonoace 4800 (Корея), ULTIMA Радмир (Украина) з використанням мультичасто-тного датчика, у реальному масштаб! часу з ко-льоровим допплер1вським картуванням i енерге-
тичним допплер1вським дослщженням. Викону-валися патоморфолопчы м1кроскоп1чн1 доелн дження операцшного матер1алу. Матер1алом для дослщження слугувала бюпешна тканина жовчного м1хура, забрана пщ час виконання холецис-тектомп у хворих на гострий деструктивний холецистит. Матер1ал фксувався в 10% нейтральному формалш1, пюля чого за стандартною методикою [9,10] готувалися пстолопчш препарати з фарбуванням гематоксилшом I еозином, за методом Ван-Пзона. У стшц1 жовчного м1хура оцшювався стан ТТ шар1в, характер лейкоцитарного ¡нфтьтрату, виразнють некротичного процесу.
Результати та 1х обговорення
Основною причиною розвитку гострого холециститу е порушення евакуаци вмюту з його порожнини, внутр1шньом1хурова жовчна ппертенз1я е важливою ознакою гострого запалення в жовчному м1хурк Сонограф1чним проявом внутр1ш-ньом1хуровоТ' ппертензи е збтьшення розм1р1в жовчного м1хура, причому у виявлены цього симптому клас д1агностичноТ' апаратури значения не мае, що робить його доступним для вияв-лення практично повсюдно. У нашому доелн дженш ми оцшювали змшу довжини й ширини жовчного м1хура й пор1внювали ц1 дан1 з результатами пстолопчного дослщження стшки жовчного м1хура пюля виконання холецистектоми.
При гострому флегмонозному холецистит! до-вжина жовчного м1хура була в межах вщ 105 до 120 мм, середнш показник склав 106,4±4,2 мм. Ширина жовчного м!хура була вщ 30 до 44 мм ! в середньому склала 38,1 ±2,8 мм.
У хворих з гангренозним холециститом найча-епше довжина жовчного м!хура була вщ 110 до 124 мм ! в середньому становила 114,3±5,4 мм. Ширина жовчного м!хура в бшьшосп випадюв була в межах вщ 35 до 49 мм ! в середньому склала 42,1 ±3,1 мм.
Збтьшення жовчного м!хура в результат! вну-тр!шньом!хуровоТ' ппертензи е наслщком запального процесу в його стшцк Саме тому ще одним важливим сонограф!чним критер!ем е потовщення стшки жовчного м!хура ! зм!на ТТ власти-востей.
Лктуи.п.н i проблеми сучасно!" медицини
У патенте, яким ¡нтраоперацшно було д1агно-стовано флегмонозну форму запалення в жовч-ному м1хур1, товщина його стшки при ультразвуковому дослщженш в середньому становила 8,4±1,3 мм.
У хворих же з гострим гангренозним холециститом цей показник склав 9,9±1,7 мм.
Показником саме деструктивного характеру запалення в стшц1 жовчного м1хура е змша соно-граф1чних властивостей його стшки: нечпжють контуру стшки жовчного м1хура у пац1ент1в з пщ-твердженою флегмонозною формою запалення спостер1галася в 63,7% хворих, тод1 як у хворих з гострим гангренозним холециститом - у 83,6% пац1ент1в; ¡нфтьтрац1я стшки жовчного м1хура нами виявлена у 89,1% хворих на гострий флег-монозний холецистит, у хворих на гострий ганг-ренозний холецистит ця ознака спостер1галася значно рщше - в 42,4%; багатошаровють стшки у хворих на гострий флегмонозний холецистит була виявлена у 76,8% хворих, а при гангренозному холецистит! - у 92,4% хворих. У хворих на гострий гангренозний холецистит практично у вах випадках сонограф1чно була виявлена на-явнють пперехогенноТ суспензП' (детриту) в по-рожниш жовчного м1хура.
Наведет дат свщчать, що ультразвукове дослщження вщ1грае важливу роль у д1агностиц1 гострого деструктивного холециститу. За про-анал1зованими даними чутливють, специф1чнють \ точнють цього методу скпала 87% \ 91%.
Гострий запальний процес у жовчному м1хур1 супроводжуеться пперваскуляризац1ею його сп-нки (збтьшенням числа судин \ розширенням Тх просвп"у), зниженням загального перифершного опору, пщвищенням швидкосп кровотоку в м1ху-ровш артери \ и гтках. Даш змши вщбуваються за рахунок реакци м1кросудинного русла, що е характерним для початковоТ фази пперемм як важливого компонента в патогенез! запалення, й знаходять вщдзеркалення в змш1 яюсних \ кшьм-сних допплер1вських показниш. Для уточнения стану м1хуровоТ артери й ступеня виразносп де-структивних змш у жовчному м1хур1 ми викону-вали хворим ультразвукову допплерографш з кольоровим допплер1вським картуванням. Пщ час дослщження ми виявляли появу при кольо-ровому допплер1вському картуванн1 судинних сигнал1в у р1зних сегментах жовчного м1хура.
Значш зм1ни в жовчному м1хур1 при кольоро-вому допплер1вському картуванн1 ми виявили у пац1ент1в з деструктивними формами гострого холециститу.
При флегмонознш форм1 запалення в жовчному м1хур1 спостер1галися судинн1 сигнали не ттьки в 1-му \ 2-му сегментах жовчного м1хура, але й множинш судинн1 сигнали в 3-му сегмент! в 75,8% обстежених нами хворих. У 89,4% хворих на гострий гангренозний холецистит у стшц1 жовчного м1хура спостер1гаються множины су-динн1 сигнали у вах сегментах жовчного м1хура, включаючи 3 \ 4.
KpiM цього у випадках сонограф1чно виявле-ного паравезикального ¡нфтьтрату у хворих на гострий деструктивний холецистит судинш сигнали спостер1галися й поза ст1нкою жовчного Mi-хура в паравезикальн1й зонк
Проанал1зувавши дан1 допплер1вського досл1-дження судин стшки жовчного Mixypa, ми визна-чили, що чутлив1сть, специф1чнють i T04HiCTb ультразвукового дослщження в поеднаны з кольоровим допплер1вським картуванням у випадках гострого деструктивного холециститу склала 93,3% - 96,5%. L|i даы дозволили нам зробити висновок, що використання кольорового допп-лер1вського картування в поеднанш з ультразву-ковим дослщженням дозволяють T04HiLue визна-чити CTyniHb виразносп запальних 3mîh у ст1нц1 жовчного Mixypa та визначити форму запалення.
Висновки
Таким чином, наведет дат свщчать про ви-соку ефективнють ультразвукового дослщження при д1агностиц1 деструктивних форм гострого холециститу. Основними його ознаками варто вважати поеднання таких сонограф1чних показ-ниш, як збтьшення po3MipiB жовчного Mixypa, потовщення його стшки, нер1внють i неч1тк1сть контуру жовчного Mixypa, ¡нфтьтрац1я й багатошаровють стшки, а також наявнють у його поро-жнин1 rinepexoreHHOï суспензй' (детриту). За на-явнютю та поеднанням цих ознак можна судити про форму запалення в жовчному Mixypi. Засто-сування ультразвуково'| допплерографП' з кольоровим допплер1вським картуванням значно пщ-вищуе точнють д1агностики форми гострого деструктивного холециститу.
JliTepaTypa
1. Барсуков B.C. К патоморфологии печени при желчно-каменной болезни /B.C. Барсуков, A.A. Должиков// Морфогенез и регенерация. - Курск, 1999.-С.10-11.
2. Буянов В.М. Ультразвуковая классификация острого холецистита /В.М. Буянов, В.Д.Ишутинов, М.В.Зинякова, И.М. Титкова // Тез. докл. всерос. конф. хирургов "Экстренная хирургия желчнокаменной болезни",- Ессентуки, 1994. - С. 51-53.
3. Гальперин Э.И. Руководство по хирургии желчных путей /Э.И. Гальперин, П.С. Ветшев. - М. : Издательский дом Видар-М, 2006. - 586с.
4. Гальперин Э.И. Ультразвуковая доплеровская оценка функционального резерва печени. /Э.И. Гальперин, Г.Г. Ахаладзе, Ф.Н. Нисиров, А.Е. Арефьев // Хирургия. - 1992. - №1. - С. 18-22
5. Дзюбановський 1.Я. Клшко-морфолопчна форма гострого холециститу та ÏÏ роль у BHÖopi показань та строюв оперативного втручання. /1.Я. Дзюбановський, Л.В. Синоверський, К.Г. Поляц-ко// Xipypm Украши. -2005. -№2. -С. 60-63.
6. Королев Б.А. Экстренная хирурия желчних путей. /Б.А. Королев, Д.А. Пиковский. М.: Медицина, 1990. - 240с. - 150с.
7. Кузнецов H.A. Роль ультразвуковой допплерографии в диагностике калькулезного холецистита. /H.A. Кузнецов, Т.В. Семенова, C.B. Харитонов [и др.]// Современные проблемы практической хирургии. - М. - 2000. - С. 100-109.
8. Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. / В.В. Митьков -М. : Медицина, 2006, - 248с.
9. Саркисов Д.С. Микроскопическая техника /Д.С. Саркисов, Ю.Л. Перова// Руководство - М.: Медицина, 1996. - 554с.
10. Шалимов A.A. Хирургия печени и желчевыводящих путей. /A.A. Шалимов, С.А. Шалимов, М.Е. Ничитайло, Б.В. Доманский - К. : Здоровья, 1993. - 512 с.
11. Lillemoe K.D. Surgical treatment of biliary tract infections /K.D. Lillemoe // Am. Surg. - 2000. - V. 66, № 2. - P. 138-144.
Tom 10, Выпуск 4
25
liiC. I II ¡Ii' ВДНЗУ «Украгнсъка медична стожатолог1чна акадежШ»
Реферат
ДООПЕРАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА Малик С.В., Кучеренко Д.О.
Ключевые слова: острый холецистит, диагностика, допплерография
Проведен анализ сонографических данных и данных ультразвуковой допплерографии и сопоставления их с морфологическими исследованиями при деструктивных формах острого холецистита в 60 больных. Возраст больных колебался от 26 до 82 лет, женщин было 48, мужчин -12.
Полученые данные свидетельствовали о высокой эффективности ультразвукового исследования при диагностике деструктивных форм острого холецистита. Основные его признаки - это увеличение размеров желчного пузыря, утолщения стенки, неровность и нечеткость контура, инфильтрация и многослойность стенки, а также наличие в его полости гиперэхогенной суспензии (детрита). По наличию и сочетанию этих признаков можно судить о форме воспаление в желчном пузыре. Применение ультразвуковой допплерографии с цветным допплеровским картированием значительно повышает точность диагностики деструктивных форм острого холецистита.
Summary
PREOPERATIVE DIAGNOSTICS OF DESTRUCTIVE FORMS OF ACUTE CHOLECYSTITIS Malik S.V., Kucherenko D.O.
Key words: acute cholecystitis, diagnostics, Doppler ultrasound scanning.
This paper presents the analysis of sonographic findings and Doppler ultrasound scanning findings as well as their comparison with morphological studies in the destructive forms of acute cholecystitis in 60 patients aged 26-82 (48 women and 12 men). Data we have obtained proves the high efficacy of ultrasound scanning in diagnosis of destructive forms of acute cholecystitis. Its major sings are an enlargement of gall bladder, wall thickening, border irregularities, wall infiltrations, and the presence of hyperecho-producing suspension (detritus). By the presence and possible combination of these signs it is possible to judge about a type of inflammation in the gall-bladder. Application of Doppler ultrasonic scanning with Doppler colored mapping considerably increases the accuracy for diagnostics of destructive forms of acute cholecystitis.
УДК:618.2-5.618.63..618.19-002.9 Похитун M.В., Жабченко I.A.
ПЕРЕБ1Г ВАГ1ТН0СТ1, П0Л0Г1В ТА СТАНОВЛЕНИЯ ЛАКТАЦМ У Ж1Н0К В Ф1БР03Н0-К1СТ03Н0Ю ХВОРОБОЮ М0Л0ЧНИХ ВАЛОВ
ДУ «1нститут nefliaTpiï акушерства i пнекологи НАМН Украши», м. Кшв
Вперше комплексно вивчено nepeôiz eazimnoemi та nonozie у жток з фгброзно-кгстозною хворобою молочних залоз (ФКХМЗ): показники гормонального гомеостазу, психоемоцшного стану. На-стання eazimuocmi у жток з ФКХМЗ в{дбуваетъся на еже жнуючому фот гормональных пору-шень, що в подалъшому е передумовою розвитку ускладненъ eazimuocmi та noлoгiв. У eazimuux частота ФКХМЗ складае вгд 3,7 до 8,7%, в зaлeжнocmi eid мжця проживания, професшног та еттчног npuнaлeжнocmi. Дocлiджeння проводилось на 6a3i ДУ «Iucmumym nediampiï акушерства та гтекологй НАМН Украши», у eidOmenni патологи eazimuoemi та noлoгiв в nepiod 2006-2010pp. Проведено спостереження за nepeôizoM eazimnoemi та noлoгiв у 142 жток. Використову-валисъ загалънокл^чт, бaкmepioлoгiчнi, гормоналът методи та методи функцюналъног diazno-стики (УЗД плода, молочних та щитовидног залоз). Мета роботи - за результатами доелi-джень розробити лтувалъно-профшактичт заходи та рекомендацп щодо запобкання та корек-цй виявлених порушенъ гестацшного процесу i впровадження ïx до системи охорони здоров'я. Впровадження розробленого лтувалъно-профшактичного комплексу надасть можливжтъ знизи-ти частоту акушерських та перинаталъних ускладненъ при eazimnoemi та nid час noлoгiв, по-кращитъ ятстъ та mpueajiicmb nepiody вигодовування груддю, та, тим самим, сприятиме зниженню npoявiв ФКЗМЗ.
Ключов1 слова: молочна залоза, ваптнють, ф1брозно-кютозна хвороба, лакта^я, ускладнення, лкування, профтактика.
BariTHicTb та пологи - одна з найяскравших подш у житп сучасно'| жшки. Зважаючи на ¡нтен-сивний ритм TenepiLUHboro життя, високий р1вень емансипаци, все це призводить до того, що жш-ка зважуеться на пологи в кращому випадку два рази за життя, а останшм часом спостер1гаеться тенден^я одних полопв за життя. Ваптностей, як правило, може бути дектька, але бтьшють з
них закшчуеться штучними абортами, викидня-ми. Але недостатньо народити здорову дитину, дуже важливо вигодувати свою дитину грудним молоком. За тепершых умов життя виникають проблеми з грудним вигодовуванням. Досить ба-гато породтлей вщмовляються вщ годування груддю, мотивуючи це нестачею часу, психо-емоцшним перенапруженням (необхщнють по-
