CC BY
84
УДК 612: 378.172 Э.А. Алексеева, А.Н. Петунова,
И.К. Иванова, А.О. Занданов
ДОНОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОВ
Проведен анализ функционального состояния и адаптационного потенциала студентов второго курса медицинского факультета
Ключевые слова: функциональное состояние, адаптация, донозологическая диагностика.
E.A. Alekseeva, A.N. Petunova,
I.K. Ivanova, A.O. Zandanov
PRENOSOLOGICAL ESTIMATION OF STUDENTS HEALTH
The analysis offunctional state and adaptive potencial of a second-year students of medical faculty has been done. Keywords: functional state, adaptation, prenosologicaldiagnostics.
Охрана здоровья студентов традиционно считается одной из важнейших социальных задач общества. Успешная подготовка высококвалифицированных кадров тесно связана с укреплением и охраной здоровья, повышением работоспособности студенческой молодежи. В современных условиях социальной, экономической и политической нестабильности нашего общества эта группа молодежи испытывает наибольшее отрицательное воздействие окружающей среды, так как их половое и физическое становление совпадает с периодом адаптации к новым, изменившимся для них условиям жизни, обучения, высоким умственным нагрузкам. Известно, что студенты первых лет обучения имеют более высокие показатели и темпы прироста заболеваемости, распространения негативных тенденций в образе жизни, недостаточный уровень гигиенического воспитания. Это ведет к значительному усилению возрастного ухудшения адаптации студентов, следствием чего являются серьезные медицинские и социальнопсихологические проблемы, возникающие в той или иной форме у студентов [1, 2, 3].
В связи с вышеизложенным представляется актуальным исследование физиологических показателей здоровья студентов с целью прогнозирования риска развития дезадаптивных психосоматических расстройств и успешности обучения.
Материалы и методы
Обследовано в осенний период (межсессионный) 56 практически здоровых студентов обоего пола в возрасте 20,7±4,3 лет. Исследование проводилось на базе Центра здоровья Республиканского центра медицинской профилактики г. Улан-Удэ.
Исследование функции внешнего дыхания проводили методом компьютерной спирометрии и пульсоксиметрии. Методом спирометрии оце-
нивали следующие параметры: объем форсированного выдоха за секунду - ОФВ1 (л) и форсированной жизненной емкости легких - ФЖЕЛ (л). Методом пульсоксиметрии определяли степень насыщения гемоглобина кислородом, % .
Для определения должных величин ОФВ1 и ФЖЕЛ использовали следующие формулы [6]: для мужчин ОФВ1, л = 0,0368 х Р - 0,032 х В -1,26;
для женщин ОФВ1, л = 0,0356 х Р- 0,025 х-В -1,932;
для мужчин ФЖЕЛ, л = 0,0592 х Р - 0,025 х-В- 4,24;
для женщин ФЖЕЛ, л = 0,0460 х Р - 0,024 х-В- 2,852;
где Р - рост, см; В - возраст, годы.
Интерпретация показателей спирометрии проводилась между группами, а также по отношению к расчетным должным величинам. Границы нормы и градации отклонения показателей внешнего дыхания определялись по Л.Л. Шику и
Н.Н. Канаеву [7], полученную экспериментально величину выражали в процентах к должной.
Антропометрическое обследование включало измерение длины и массы тела. Масса тела сравнивалась с должной массой тела. Должную массу рассчитывали по стандартной таблице рост/масса тела, составленной с учетом возраста и пола. Масса тела, рассчитанная как процент от должной, служила индикатором жировой ткани плюс тощей массы тела. Проводили анализ распространенности избыточной массы тела с использованием индекса массы тела (ИМТ). Нормальная масса тела диагностировалась при ИМТ 18,7-23,8, избыточная масса тела при ИМТ 25,0-29,9, недостаточная масса тела при ИМТ менее 18,7 [4].
Функциональное состояние и адаптацион-136
ный потенциал оценивали методами временного и спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) [3]. Регистрацию проводили в соответствии с «Международным стандартом» (1996) по 5-минутным записям на аппарате «ВНС-Микро» компании «НейроСофт».
Оценку проводили по показателю активности регуляторных систем (ПАРС), ПАРС вычисляется в баллах от 1 до 10 по специальному алгоритму, учитывающему статистические показатели, показатели гистограммы и данные спектрального анализа кардиоинтервалов. ПАРС позволяет дифференцировать различные степени напряжения регуляторных систем. Состояние нормы, или состояние удовлетворительной адаптации к условиям среды (ПАРС = 0-2), состояние умеренного напряжения регуляторных систем (ПАРС=3-4). Состояние перенапряжения, или состояние неудовлетворительной адаптации (ПАРС=5-7). Состояние истощения регуляторных систем, или срыв адаптации - (ПАРС=8-10). ПАРС учитывает пять критериев:
- суммарный эффект регуляции: RRNN или ЧСС;
- суммарную активность регуляторных механизмов: SDNN (по среднеквадратичному отклонению) или ТР (суммарной мощности спектра);
- вегетативный баланс: индекс напряжения (ИН), HF (высокочастотные колебания);
Параметры
- активность вазомоторного центра, регулирующего сосудистый тонус: LF (по мощности спектра медленных волн 1 порядка);
- активность центральных механизмов регуляции, гуморальных влuянuй:VLF (по мощности спектра очень медленных волн);
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программы «Microsoft Excel», для оценки статистически значимых различий использовался t-критерий Стьюдента. Статистически значимым считали различия с уровнем р<0,05.
Учитывая, что распределение показателей ВСР не является нормальным, в оценке показателей использованы медиана и интерквартильный размах, который указывается в виде 25 и 75% пер-сентилей [5].
Результаты и их обсуждение
Результаты проведенных исследований системы внешнего дыхания (табл. 1) показали, что только одного юношу можно отнести к условной норме с показателем ФЖЕЛ 84%, 90% обследуемых имеют умеренные и значительные отклонения ФЖЕЛ - на 70-60% от должной величины, менее 50% ФЖЕЛ также у одного студента мужского пола. Аналогичную картину мы наблюдали у девушек (табл. 3): 90% имеют умеренные и значительные отклонения, у одной девушки показатель 84% (условная норма), 2 девушки имеют показатели ниже 50%.
Таблица 1
о дыхания у юношей
Показатели Норма Условная норма Умеренные отклонения Значительные отклонения Резкие отклонения
Группы студентов - N=1 (4,5%) 2 2, 7 % ) £ ^ 8 N6 N=1 (4,5%)
ФЖЕЛ,% Более 90 88,46 78,3±5,3 60,4±6,3 Менее 50
Группы студентов N=5 (22,7%) N=9 (41%) N=7 (31,8%) N=1 (4,5%) -
ОФВ1,% 90,66±4,4 79,66±3,07 65,36±3,82 50 Менее 35
Группы студентов N=22 (100%)
Степень насыщения Нв О2, % 96,85±1,0
Несколько лучше выглядят результаты измерения ОФВ1: 63% юношей имеют нормальные и условно нормальные показатели, 31% - умеренные отклонения. У девушек отклонения показа-
телей более выражены: только 30% имеют нормальные и 15% условно нормальные показатели, остальные имеют умеренные (45%) и значительные (5%) отклонения ОФВ1 (табл. 2).
Таблица 2
Параметры внешнего дыхания у девушек
Показатели Норма Условная норма Умеренные отклонения Значительные отклонения Резкие отклонения
Группы студентов - N=1, (5%) N=7, (35%) N=10 (50%) N=2, (10%)
ФЖЕЛ, % Более 90 84,6 76,3±4.69 55,62±5,54 Менее 50
Группы студентов N=6 (30%) N=3, (15% ) N=9, (45%) N=1, (5%) N=1, (5%)
ОФВ1, % 92,27±6,2 82,67±2,31 66,9±2,97 50 Менее 35
Группы студентов N=20 (100%)
Степень насыщения Нв 02, % 96,85±1,0
Интересно, что выраженные отклонения параметров внешнего дыхания не отражаются на сатурации крови и во всех группах обследуемых этот показатель практически одинаковый и довольно высокий: 96,7%.
Полученные нами данные представляют интерес в связи с тем, что данные отклонения, по-видимому, обусловлены не массовыми проявлениями обструкции воздухоносных путей и не нарушением рестриктивных свойств легких или грудной клетки, первопричина, скорее всего, в адаптивной перестройке системы дыхания, вызванной изменением образа жизни современных детей и подростков, снижением физической активности, гиподинамией, преобладанием умственной деятельности над физической и т.п. Процессы эти долговременные, адаптивные, и если преобразования, происходящие сейчас в средней школе, ничего в этом плане не изменят, то, по-видимому, физиологам придется пересмотреть границы нормы и градации отклонения показателей.
Результаты антропометрических измерений и расчет ИМТ показали, что 32 обследуемых студента, что составляет 55% объема выборки, можно отнести к группе удовлетворительного питания, для них характерно отклонение массы тела от должной менее чем на 1%, ИМТ находится в диапазоне от 18-25 кг/м2.
16 студентов (27 %) можно объединить в группу избыточного питания, для них процент отклонения от должной массы тела составил в среднем +21%, ИМТ - 27,47.
10 студентов из числа обследованных (17%) отнесены к группе недостаточного питания: их
масса в среднем ниже должной величины на 11%, ИМТ - 17,5.
Анализ состава тела методом биоимпедансме-трии (табл. 3) показал, что отсутствие значительных изменений в массе тела может маскировать дефицит белка при сохраненном нормальном или несколько избыточном жировом компоненте. Так, практически у всех девушек (50% выборки) в группе нормального питания снижен процент активной клеточной массы при избыточной жировой массе. Известно, что клеточная масса представляет собой в основном висцеральные органы, скелетные мышцы и костную ткань и является показателем белкового обмена. Таким образом, 16 студенток в группе удовлетворительного питания продемонстрировали дефицитный белковый обмен.
В группе лиц повышенного питания еще более выраженный дисбаланс: при значительном превышении жировой массы, в среднем на 88,3%, процент активной клеточной массы снижен до 45% практически у всех студентов обоего пола в данной группе, что также свидетельствует о дефиците белкового обмена.
У студентов группы пониженного питания снижение веса обусловлено в большей степени резким снижением жировой массы (до 19% от должных величин), безжировая масса, общая вода и активная клеточная масса снижены менее значительно (менее чем на 10%), причем % активной клеточной массы в данной группе находится в пределах нормальных значений.
Таблица 3
Анализ состава тела студентов
Показатель 1 группа - 2 группа - 3 группа -
нормального избыточного недостаточного
питания питания питания
Безжировая масса* - 1,73 1,4 -4,94
Жировая масса* 2,27 14,14 -2,42
Сухая клеточная масса* 0,08 0,66 - 0,47
Активная клеточная масса* 0,33 2,58 -2,11
% активной клеточной массы Юноши - 52 45 54
Девушки - 48
* ± кг, отклонение от должной величины
Результаты анализа функционального состояния студентов и адаптационного потенциала свидетельствуют, что 40 обследуемых студентов (71% от объема выборки), в межсессионный период находятся в состоянии удовлетворительной адаптации, для них характерны сбалансированное расходование адаптационных резервов, оптимальный режим функционирования, высокий адаптационный потенциал. 10 студентов (18%) находятся в состоянии незначительного напряжения механизмов адаптации, для них также харак-
терен оптимальный режим функционирования регуляторных систем, но «цена адаптации» у них несколько выше, соответственно несколько ниже функциональные резервы. 6 студентов из числа обследованных (11%) даже в межсессионный период демонстрируют выраженное напряжение адаптационных механизмов, что свидетельствует о высокой «физиологической цене» обеспечения учебного процесса, снижении функционального резерва системы кровообращения и организма в целом.
Таблица 4
Показатели функционального состояния студентов в покое
Показатель 1-я группа Состояние удовлетворительной адаптации (п=40), 71% от объема выборки М [25:75] 2-я группа Состояние повышенного функционального напряжения (п-10), 18% от объема выборки М [25:75] 3-я группа Состояние перенапряжения (неудовлетворительной адаптации) (п=6), 11% от объема выборки М [25:75]
SDNN, мс 44 [40.3;51.6] 54,96 [41,4; 57,5] 77,4 [68,5; 81,3]*
УГГ% 18,19 [11,14; 22,19] 31,3 [28,7;36,36] 13,2 [10;13,4]*
ЬГ % 32,8 [23,4; 39,1] 32,5 [25,1; 41,7] 28,6 [24,1; 32,6]
нг% 41,7 [26,4; 51,1] 15,0 [11,31;19,13]* 54,2 [40,8; 56,4]
LF/HF 0,8 [0,39;1,19] 1,61 [1,2; 2,19]* 1,5 [1,38; 1,66]*
ИН, у.е. 102,95 [81,2;142,0] 161,2 [149; 203,8]* 41,4 [35,7; 46,7]*
ПАРС, баллы 0-2 3-4 5-7
Таким образом, результаты исследования параметров внешнего дыхания у юношей и девушек 2 курса медицинского факультета показали, что 90% обследуемых имеют умеренные и значительные отклонения и нуждаются в мероприятиях, направленных на развитие аппарата внешнего дыхания. Анализ пищевого статуса показал, что 45%
обследуемых имеют отклонения по ИМТ более чем на ±10%. Установлено, что отсутствие значительных изменений в массе тела может маскировать дефицит белка при сохраненном нормальном или повышенном жировом компоненте.
По результатам анализа функционального состояния и адаптационного потенциала студен-
тов 11% обследуемых демонстрируют выраженное напряжение адаптационных механизмов. Необходимо проведение корректирующих мероприятий с целью оптимизации функционального состояния, облегчения адаптации студентов к учебному процессу, снижения риска развития дезадаптивных расстройств и повышения успешности обучения.
Таким образом, применение скрининговых методов оценки уровня здоровья является довольно простым и наглядным способом определения функционального состояния молодежи с целью ранней профилактики ряда заболеваний, улучшения физических кондиций и повышения адаптационных возможностей.
Литература
1. Агаджанян Н.А., Миннибаев Т.Ш., Северин А.Е. Изучение образа жизни, состояния здоровья и успеваемости студентов при интенсификации образовательного процесса // Гигиена и санитария. - 2005. -№ 3 - С. 48-52.
2. Алексеева В.М., Драбкина М.В., Халецкий К.М. Изучение проблемы сохранения, укрепления и восстановления здоровья студентов-медиков с позиций экономической значимости: по данным социологического опроса // Проблемы управления здравоохранением. - 2002. - №5 (6). - С. 66-67.
3. Баевский Р.М., Барсукова Ж.П., Берсенева А.П. Оценка функционального состояния организма на основе математического анализа сердечного ритма: метод. рекомендации. - Владивосток, 1988. - 72 с.
4. Бессенер Д.Г., Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика, лечение. - М.: Бином, 2002.
5. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. - М.: МедиаСфера, 2002. - 312 с.
6. Судаков К.В. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии: учеб. пособие. -М.: Медицина, 2002. - 704 с.
7. Шик Л.Л., Канаев Н.Н. Руководство по клинической физиологии дыхания. - Л.: Медицина, 1980. - 256 с.
Алексеева Эльвира Алексеевна - кандидат медицинских наук, зав. кафедрой анатомии и физиологии медицинского факультета Бурятского государственного университета. 670002, г. Улан-Удэ, ул. Октябрьская, 36а, тел. (3012)445503, e-mail: [email protected] Петунова Анна Николаевна - кандидат медицинских наук, ст. преподаватель кафедры анатомии и физиологии медицинского факультета Бурятского государственного университета. 670002, г. Улан-Удэ, ул. Октябрьская, 36а, тел. (3012)445503, e-mail: ann_pet@. mail.ru
Иванова Инна Константиновна - кандидат биологических наук, ст. преподаватель кафедры анатомии и физиологии, медицинского факультета Бурятского государственного университета. 670002, г. Улан-Удэ, ул. Октябрьская, 36а, тел. (3012)445503, e-mail: [email protected]
Занданов Александр Октябрьевич - кандидат медицинских наук, доцент медицинского факультета Бурятского государственного университета, зам. министра здравоохранения РБ. 670002, г. Улан-Удэ, ул. Октябрьская 36а.
Alekseeva Elvira Alekseevna - candidate of medical sciences, head of department of anatomy and physiology, medical faculty, Buryat State University. 670002, Ulan-Ude, Octyabrskaya str. 36a, 3012445503, e-mail: [email protected]
Petunova Anna Nikolaevna - candidate of medical sciences, senior teacher, department of anatomy and physiology, medical faculty, Buryat State University. 670002, Ulan-Ude, Octyabrskaya str. 36a, 3012445503, e-mail: [email protected].
Ivanova Inna Konstantinovna - candidate of biological sciences, senior teacher, department, of anatomy and physiology, medical faculty, Buryat State University. 670002, Ulan-Ude, Octyabrskaya str. 36a, 3012445503, e-mail: [email protected]
Zandanov Alexander Oktyabrevich - candidate of medical sciences, associate professor, medical faculty, Buryat State University, deputy minister, Ministry of Health Care of the RB. 670002, Ulan-Ude, Octyabrskaya str. 36a.
УДК 613.24 T.P. Камаева, О.Н. Будаева
ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ
В статье показано, что паллиативная помощь способна облегчить страдания людей.
Ключевые слова: медицинская сестра, помощь.
T.R. Kamaeva, O.N. Budaeva
THE PALLIATIVE AID
The article has described that the palliative aid can alleviate suffering of people.
Keywords: staff nurse, aid (help).
Паллиативная помощь направлена на дости- СПИД, а также членов их семей. Ключевыми эле-
жение наилучшего качества жизни больных, стра- ментами такого вида помощи являются облегче-
дающих от неизлечимых болезней, включая ВИЧ/ ние переносимости больными любых страданий
