CC BY
18
Реформы здравоохранения
Реформы здравоохранения
© Коллектив авторов, 2021 УДК 614.2
Калининская А. А.1, Коновалов О. E.2, Мерекина М. Д.2, Бальзамова Л. А.3, Чижикова Т. В.1
ДНЕВНЫЕ СТАЦИОНАРЫ КАК ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ТРУДОСПОСОБНОГО
ВОЗРАСТА
'ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко» Минобрнауки России, 105064,
г. Москва;
2ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России, 117198, г. Москва; 3ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, 443013, г. Самара
В соответствии с вступившим в силу в январе 2019 г. ФЗ № 350 увеличивается возраст выхода на пенсию для россиян на 5 лет: для мужчин с 60 до 65 лет, для женщин с 55 до 60 лет. Это требует внедрения организационных технологий здоровьесбережения, жизненного и трудового потенциала для лиц трудоспособного, в том числе позднего трудоспособного, возраста. В связи с этим усиливается значимость дневных стационаров, которые нацелены на максимально возможное продление автономной жизни и трудоспособности пожилых граждан и являются резервом оптимизации затрат на оказание медицинской помощи. Цель исследования — на основе анализа отчетных данных и результатов собственного исследования разработать рекомендации по совершенствованию деятельности дневных стационаров для лиц трудоспособного, в том числе позднего трудоспособного, возраста с целью профилактической госпитализации. База исследования — пилотная медицинская организация на 600 коек в Московской области, оказывающая медицинскую помощь в стационарных условиях, и дневной стационар на 120 койко-мест. Методы исследования: социологический, экспертных оценок, статистический, непосредственного наблюдения. Анализу подверглись формы федерального № 14, №47 и отраслевого № 14дс статистического наблюдения в России за 2014—2018 гг. Дан анализ медицинской документации, касающейся работы дневных стационаров в пилотной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, за год. Проведены социологические опросы пациентов позднего трудоспособного возраста (за 5 лет до выхода на пенсию по новому законодательству), лечившихся в дневных стационарах.
Изучение основных показателей работы стационаров круглосуточного пребывания и дневных стационаров в РФ за 2014—2018 гг. определило тенденцию некоторого улучшения использования коечного фонда в стационарах круглосуточного пребывания в связи с развитием дневных стационаров. Однако коечный фонд стационаров круглосуточного пребывания используется не эффективно, более 1/3 пациентов могли бы, по мнению экспертов, получать лечение или долечивание в дневных стационарах.
Экспериментальное исследование по планированию на амбулаторном уровне госпитализации пациентов , имеющих хронические заболевания, показало, что 11,5% населения трудоспособного возраста нуждаются в плановой и в профилактической госпитализации в дневной стационар, стоимость лечения в котором для пациента с хронической патологией в 2—3 раза ниже, чем лечение в стадии обострения. Рекомендовано на амбулаторно-поликлиническом уровне использовать опыт планирования госпитализации пациентов с хронической патологией в дневные стационары с последующим контролем исполнения. Организация деятельности дневного стационара и стационара круглосуточного пребывания требует совершенствования, следует решить вопросы преемственности, финансирования; оплата труда медицинского персонала должна включать эффективный контракт, определяющий заинтересованность врача в ранней выписке пациента на долечивание в дневной стационар. Работу дневного стационара желательно осуществлять в 2—3 смены. ДС целесообразно располагать в отдельном помещении, укомплектовывать штат, в работе использовать структурные подразделения медицинской организации, на базе которого он расположен.
Следует более активно использовать дневной стационар для здоровьесбережения лиц позднего трудоспособного возраста, имеющих богатый опыт трудовой, в том числе творческой, деятельности. Этот контингент населения имеет хроническую патологию и нуждается в профилактической и оздоровительной терапии в условиях дневного стационара.
Ключевые слова: дневной стационар; стационар круглосуточного пребывания; медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях; медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях; врачи; пациенты; частота госпитализации; средняя длительность лечения; нозологические формы; социологические опросы.
Для цитирования: Калининская А. А., Коновалов О. Е., Мерекина М. Д., Бальзамова Л. А., Чижикова Т. В. Дневные стационары как профилактическая госпитализация пациентов трудоспособного возраста. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021;29(4):957—962. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-4-957-962
Для корреспонденции: Калининская Алефтина Александровна, д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России, е-mail: [email protected]
Health Care Reforms
Kalininskaya А. А.1, Konovalov O. Е.2, Merekina M. D.2, Balsamova L. A.3, Chizhikova T. V.1
THE DAY HOSPITALS AS PREVENTIVE HOSPITALIZATION OF PATIENTS OF ABLE-BODIED AGE
1The Federal State Budget Scientific Institution "The N. A. Semashko National Research Institute of Public Health" of
the Minobrnauka of Russia, 105064, Moscow, Russia; 2The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "The Peoples' Friendship University of Russia" (RUDN University) of Minobrnauki of Russia, 117198, Moscow, Russia; 3The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "Samara State Medical University" of
Minzdrav of Russia, 443013, Samara, Russia
In accordance with the Russian Federal Law No. 350 of January 2019 the retirement age for Russians is increased for men from 60 up to 65 years, for women from 55 up to 60 years that requires implementation of organizational technologies of health-preserving, promotion of life and labor potential of population of late able-bodied age. In this regard, the role of day hospitals (DH) functioning directed at maximal possible prolongation of autonomous life and working capacity of elderly population increases. Besides, DH also presents additional reserve of optimization of medical care costs. The purpose of the study is to elaborate guidelines of improving activities of DH for population of late able-bodied age, for the purpose of preventive hospitalization. The study was organized on the basis of pilot medical organization of the Moscow Oblast, consisted of hospital of 600 beds and day hospital of 120 beds. The methods applied included sociological survey, expert judgment, statistical direct observation. The primary data was obtained from the forms of federal and sectorial statistical monitoring for 2014—2018. The analysis of medical documentation concerning pilot medical organization functioning during the year of the study was applied. The sociological surveys of patients of late able-bodied age (5 years before retirement according to the new legislation — men 60—65 years old, women 55—60 years old) who received treatment in day hospital. The results. The analysis of main indices of round-the-clock functioning in-patient and day hospitals in the Russian Federation in 2014—2018 established trend towards improvement of using hospital beds due to development of day hospital. However, bed capacity of hospitals is used ineffectively and experts assume that more than 1/3 of patients could receive medical care or aftercare in day hospitals. The experimental study of planning hospitalization of patients with chronic diseases at out-patient level demonstrated that 11.5% of population of able-bodied age need planned and preventive hospitalization in day hospital. The cost of treatment of patient with chronic pathology is 2— 3 times lower in day hospital than in common hospital at the stage of exacerbation. It is reliable to apply at the out-patient level experience of planning hospitalization of patients with chronic pathology in day hospitals followed by performance control. The organization of functioning of day hospital and common hospital requires particular enhancement, including issues of succession,, financing of the DS, the remuneration of medical personnel through effective contract determining interest of physician in early discharge of patient to aftercare in day hospital. The day hospital functioning is to be implemented in 2—3 turns. The day hospital is to be located in detached placement and the departments of base medical institution are to used in fullness. The day hospital is be used more actively for purpose of health preservation of population of late able-bodied age who. This contingent suffers of chronic pathology and is in need of preventive and health-promoting therapy in conditions of day hospital.
Keywords: day hospital; round-the-clock hospital; medical organization; medical care; in-patient; out-patient; physician; patient; able-bodied age; hospitalization; sociological survey.
For citation: Kalininskaya A. A., Konovalov O. E., Merekina M. D., Balsamova L. A., Chizhikova T. V. The day hospitals as preventive hospitalization of patients of able-bodied age. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2021;29(4):957—962 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-4-957-962
For correspondence: Kalininskaya A.A., doctor of medical sciences, professor, the Chief Researcher of the Federal State Budget Scientific Institution "The N. A. Semashko National Research Institute of Public Health" of the Minobrnauka of Russia. e-mail: [email protected]
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 24.12.2021 Accepted 11.02.2021
Введение
Концепция детерминанты здоровья направлена на реализацию мероприятий по снижению распространенности патологических состояний, повышение эффективности профилактики и здоровьесбере-жение населения [1].
Важным источником экономического развития является человеческий капитал и здоровьесбереже-ние трудового потенциала, а значимым аспектом его — здоровьесбережение лиц позднего трудоспособного возраста, накопивших богатый опыт трудовой, в том числе творческой, деятельности [2].
Необходимо использование знаний и умений, накопленных людьми старшего поколения. В результате политики эйджизма для лиц позднего трудоспособного возраста тормозится развитие не только конкретного индивида, но и самого общества.
В соответствии с вступившим в силу в январе 2019 г. ФЗ № 350 на 5 лет увеличивается возраст вы-
хода на пенсию для россиян: для мужчин с 60 до 65 лет, для женщин с 55 до 60 лет1, что требует внедрения организационных технологий здоровьесбе-режения, жизненного и трудового потенциала для лиц позднего трудоспособного возраста, каковыми могут являться стационарзамещающие технологии (СТЗ), в том числе дневные стационары (ДС), которые нацелены на максимально возможное продление автономной жизни и трудоспособности пожилых граждан и поддержание их социального, психологического и физического статуса. При этом ДС являются резервом оптимизации затрат на оказание медицинской помощи. В ряде исследовательских работ отмечено преимущество ДС при проведении профилактического и противорецидивного лечения пациентов диспансерной группы [3, 4].
1 Федеральный закон от 03.10.2018 № 350-Ф3 «О внесении изме-
нений в отдельные законодательные акты Российской Федерации
по вопросам назначения и выплаты пенсий».
Реформы здравоохранения
Актуальность развития СЗТ определяется увеличением потребности населения в данном виде медицинской помощи и необходимостью ресурсосбережения, оптимизации использования материально-технических и финансовых средств [5—7].
Экономический эффект от внедрения СЗТ может быть получен при использовании механизмов экономического стимулирования медицинской организации (МО) за активное внедрение СЗТ, а также при использовании дифференцированной оплаты труда и материального поощрения медицинских работников.
Цель исследования — на основе анализа отчетных данных и результатов собственного исследования разработать рекомендации по совершенствованию деятельности ДС для лиц трудоспособного, в том числе позднего трудоспособного, возраста с целью профилактической госпитализации.
Задачи исследования — анализ основных показателей деятельности ДС на базе медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях (МОСУ), и стационаров круглосуточного пребывания (СКП) для взрослого населения в РФ за 2014—2018 гг. и показателей работы ДС в пилотной медицинской организации, оказывающей МОСУ, анализ частоты и сроков госпитализации в ДС пациентов трудоспособного, в том числе позднего трудоспособного, возраста, изучение эффективности и удовлетворенности пациентов и врачей работой ДС, разработка предложений по совершенствованию работы ДС для лиц трудоспособного, в том числе позднего трудоспособного, возраста.
Материалы и методы
База исследования — пилотная МОСУ Московской области на 600 коек и ДС на 120 койко-мест.
Использовали методы исследования: социологический, экспертных оценок, статистический, непосредственного наблюдения. Проведен анализ форм федерального статистического наблюдения № 14, № 47 и отраслевого статистического наблюдения № 14дс в России за 2014—2018 гг. Проанализирована медицинская документация, касающаяся работы ДС в пилотной МО.
Проведены социологические опросы пациентов позднего трудоспособного возраста, лечившихся в ДС на год анализа. Статистическому анализу подверглось 246 анкет (сплошное исследование). Проведено анкетирование врачей в пилотной МО, а также руководителей органов здравоохранения в Московской области. Всего анализу подверглось 103 анкеты.
Единица наблюдения — пациент, госпитализированный в ДС на год анализа (2018), трудоспособного возраста (мужчины 16—59 лет и женщины 16—54 лет; нами использована дефиниция «пациенты позднего трудоспособного возраста»), за 5 лет до выхода на пенсию, по новому законодательству,— пациенты и врачи, принявшие участие в социологическом опросе (анкетирование).
Таблица 1
Основные показатели лечения взрослых пациентов в СКП и ДС на базе МОСУ в РФ (2014, 2016 и 2018 гг.)*
Показатель
Год
2014 2016 2018
Число пролеченных взрослых пациентов в МО,
оказывающих помощь (ДС + СКП), в % к итогу 100,0 100,0
на 1 тыс. взрослого населения 224,7 223,5 В том числе:
в СКП, в % к итогу 91,9 90,4
на 1 тыс. взрослого населения 206,4 202,0
в ДС, в % к итогу 8,1
на 1 тыс. взрослого населения 18,3
Средний срок лечения в СКП, сут 12,3
Средний срок лечения в ДС на базе МОСУ сут 10,3
9,6 21,5 11,7 9,8
100,0 224,2
201,2 10,2
23.0
11.1 9,5
Примечание. ^Представлены данные форм федерального № 14 и отраслевого № 14дс статистического наблюдения, в % к итогу, на 1 тыс. взрослого населения.
В процессе исследования проанализированы основные показатели деятельности ДС в РФ за 2014— 2017 гг., а также изучены частота и структура госпитализированных взрослых пациентов, в том числе позднего трудоспособного возраста, по классам болезней в СКП и в ДС на базе МОСУ в пилотной МО Московской области.
Изучение показало, что в 2018 г. в России насчитывалось 6495 МО, имеющих ДС, в их числе на базе медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях (МОАУ) — 58,6%, на базе МОСУ — 41,4%. В Московской области на год анализа (2018) имелось 250 МО, имеющих ДС, в том числе на базе МОСУ 43,6%.
Число выписанных взрослых пациентов из ДС в РФ (2018) составило почти 2,7 млн, в том числе из СКП в том же году выписано 23,5 млн пациентов (табл. 1). Частота госпитализации в СКП составила 201,2 на 1 тыс. взрослого населения, в ДС — 23%о . Суммарный показатель госпитализации в ДС + СКП составил 224,2%.
За 2014—2018 гг. доля госпитализированных в СКП снизилась с 91,9 до 89,8% от общего числа госпитализаций в ДС + СКП, при этом доля госпитализаций в ДС возросла с 8,1 до 10,2%. За период анализа произошло сокращение сроков лечения в СКП с 12,3 до 11,1 дня, в ДС — с 10,3 до 9,5 дня.
Проведенный анализ свидетельствует об имеющемся позитивном процессе использования в РФ СЗТ, которые в определенной мере сократили число госпитализаций и сроки лечения в СКП.
Велика значимость ДС для пациентов трудоспособного, в том числе позднего трудоспособного, возраста, учитывая наличие у них хронической патологии и ее полиморбидность.
В соответствии с задачами исследования был проведен анализ деятельности ДС на базе пилотной городской МОСУ Московской области, обслуживающей взрослое население.
В 2018 г. ДС в пилотной МОСУ организованы по профилям терапии, неврологии, урологии, хирургии, акушерства и гинекологии, онкологии, травматологии и ортопедии, офтальмологии, педиатрии,
Health Care Reforms
Таблица 2
Распределение пациентов трудоспособного возраста обоих полов (женщины 18—54, мужчины 18—59 лет), лечившихся в ДС пилотной МОСУ, по основным классам болезней и средней длительности лечения в 2018 г.
Класс болезни Код по МКБ-10 Число пациентов, абс. Процент к итогу Средние сроки лечения в ДС, сут
Новообразования С00- -D48 116 7,1 4,7
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм D50- -D89 3 0,2 8,0
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Е00- -Е90 41 2,5 8,6
Болезни нервной системы G00- -G99 92 5,6 8,6
Болезни глаза и его придаточного аппарата H00- -H59 75 4,6 7,1
Болезни уха и сосцевидного отростка H60- -H95 34 2,1 8,5
Болезни системы кровообращения I00- -I99 129 7,9 9,3
Болезни органов дыхания J00- -J99 229 14,0 8,0
Болезни органов пищеварения K00- -K93 38 2,3 7,6
Болезни кожи и подкожной клетчатки L00- -L99 56 3,4 8,8
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани M00- -M99 105 6,4 7,3
Болезни мочеполовой системы N00- -N99 64 3,9 6,4
Беременность, роды и послеродовой период 000- -O99 579 35,4 7,4
Врожденные аномалии, пороки развития, деформации и хромосомные нарушения Q00- -Q99 3 0,2 6,3
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин S00- -T98 69 4,2 6,6
Всего... А00- -Т98 1633 100,0 7,5
сердечно-сосудистой хирургии. Койки работают в 1—2 смены. Консультации врачей-специалистов проводятся периодически. За год анализа в ДС было пролечено 4265 пациентов, в том числе 1633 (38,3%) пациента трудоспособного возраста.
ДС нацелены на максимально возможное продление трудоспособности, социального, психологического и физического статуса для пациентов трудоспособного возраста.
В процессе исследования нами проведен анализ частоты госпитализации в ДС пациентов трудоспособного возраста пилотной МО по классам болезней, числа проведенных койко-дней и средней длительности лечения (табл. 2).
Установлено, что в структуре пациентов трудоспособного возраста, выписанных из ДС, на первом месте класс «Беременность, роды и послеродовой период» (35,4%), на втором — «Болезни органов дыхания» (14%), далее следуют «Болезни системы кровообращения» (7,9%), «Новообразования» (7,1%), «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» (6,4%), «Болезни нервной системы» (5,6%) и т. д.
Госпитализация в ДС женщин трудоспособного возраста по классу «Беременность, роды и послеродовой период» была в основном связана с оказанием медицинской помощи с привычным невынашиванием беременности (49,9%). По классу болезней органов дыхания пациенты наблюдались в основном с хроническим тонзиллитом (60,7%).
Средние сроки лечения в ДС для пациентов трудоспособного возраста составили 7,5 дня, более длительно лечились пациенты с болезнями системы кровообращения (9,3 дня), болезнями кожи и подкожной клетчатки (8,8 дня), болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушения обмена веществ и болезнями нервной системы (по 8,6 дня соответственно), болезнями уха и сосцевидного отростка (8,5 дня), болезнями органов дыхания и болезней крови, кроветворных органов и отдельными нарушениями, вовлекающими иммунный механизм (по 8 дней соответственно).
В процессе исследования нами был проведен анализ госпитализаций в ДС пациентов позднего трудоспособного возраста (за 5 лет до выхода на
Таблица 3
Распределение пациентов, выписанных из ДС пилотной МО, по основным классам болезней (в % к итогу)
Класс болезни Код по МКБ Мужчины 60—65 лет Женщины 55—60 лет
Новообразования С00- D48 22,3 15,0
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм D50- D89 0,6 0
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Е00- Е90 6,3 6,1
Болезни нервной системы G00- G99 1,1 1,2
Болезни глаза и его придаточного аппарата H00- H59 8 10,6
Болезни уха и сосцевидного отростка H60- H95 5,1 7,3
Болезни системы кровообращения I00- I99 38,9 37,8
Болезни органов дыхания J00- J99 4,6 9,8
Болезни органов пищеварения K00- K93 1,1 1,2
Болезни кожи и подкожной клетчатки L00- L99 1,1 0,8
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани M00- M99 1,1 3,7
Болезни мочеполовой системы N00- N99 6,9 2,4
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин SOO- T98 2,9 4,1
Всего.. А00- Т98 100,0 100,0
Реформы здравоохранения
пенсию по новому законодательству, мужчин 60— 65 лет и женщин 55—60 лет; табл. 3).
Медико-социальная значимость ДС для этого контингента населения велика в связи с тем, что эта форма работы решает многие проблемы пациентов, госпитализированных с хроническими заболеваниями, при этом учитываются их интересы (возможность лечения без отрыва от трудовой деятельности и личной жизни при сокращении затрат времени на лечение).
Проведенный анализ показал, что в структуре госпитализированных в ДС мужчин и женщин позднего трудоспособного возраста на первом месте находились пациенты с болезнями системы кровообращения. В структуре госпитализации лиц позднего трудоспособного возраста в классе «Болезни системы кровообращения» были пациенты с атероскле-ротической болезнью сердца (26,7%), с хронической ишемией головного мозга (11,2%), с артериальной гипертензией (6,8%). На втором месте в структуре госпитализации этого контингента — класс «Новообразования», в основном это были злокачественные новообразования, пациенты с которыми проходили курс лекарственной терапии.
На третьем месте в структуре госпитализации в ДС у мужчин и женщин позднего трудоспособного возраста были болезни глаза и его придаточного аппарата (8 и 10,6% соответственно). Эти пациенты в основном проходили долечивание в ДС после оперативного вмешательства по поводу катаракты.
Четвертое место по частоте госпитализации в ДС у мужчин анализируемой возрастной группы занимали болезни мочеполовой системы, преобладали гиперплазия предстательной железы и камни в почках (6,9%), у женщин — болезни органов дыхания . преобладал хронический тонзиллит (9,8%). Последующие места в структуре госпитализации в ДС изучаемого контингента занимали болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Средняя длительность лечения пациентов позднего трудоспособного возраста в ДС составила 8,7 дня, что выше средних сроков лечения трудоспособного населения (7,5 дня) и в определенной степени связано с имеющей место полипрагмазией. Проведенное исследование показало, что 97,7% пациентов позднего трудоспособного возраста имели хронические заболевания, на одного пациента анализируемых возрастных групп приходилось 2,3 хронического заболевания.
Нами были оценены эффективность лечения пациентов в ДС в пилотной МОСУ и удовлетворенность этой формой работы пациентами и врачами с целью разработки предложений по совершенствованию деятельности ДС. Результаты исследования показали, что у 23,7% пациентов после лечения в ДС наступило выздоровление, у 72,7% — улучшение и у 3,6% пациентов состояние здоровья стабилизировалось. Социологические опросы пациентов свиде-
тельствуют о востребованности этой формы работы: 96,2% были полностью удовлетворены работой ДС, 3,1% затруднились с ответом, не удовлетворены были 0,7%. Проведенное анкетирование показало, что большинство респондентов негативно относятся к госпитализации в СКП, привычная домашняя обстановка является для них наиболее психологически комфортной, позволяет сохранять социальные связи и не исключает трудовую деятельность.
Врачи, работающие в ДС, и руководители МО в 93,7% случаев выразили удовлетворенность работой ДС, при этом определили ряд имеющихся проблем в организации работы ДС, в числе которых вопросы финансирования и оплаты труда медицинских работников, сменность работы коек (в 1—2 смены) . недостаточная преемственность в работе ДС и СКП, организация долечивания пациентов в ДС и др.
Результаты проведенного нами ранее авторского исследования показали, что коечный фонд СКП используется не вполне эффективно, более 73 пациентов, лечившихся в СКП, могли бы, по мнению экспертов, получать лечение в ДС [8].
Определенный объем плановой и профилактической госпитализации возможно осуществлять в ДС. Важно планировать больничную помощь на первичном уровне у врачей общей практики, участковых врачей и врачей-специалистов [9]. Проведенное нами экспериментальное исследование по планированию на амбулаторном уровне госпитализации пациентов, имеющих хроническую патологию, показало, что 24,5% пациентов трудоспособного возраста нуждаются в плановой или профилактической госпитализации в ДС [10].
Деятельность ДС должна строиться в четкой преемственности с работой круглосуточного стационара, при этом врачи СКП должны иметь финансовую заинтересованность в ранней выписке пациента на долечивание в ДС. Необходимо использовать имеющийся опыт целевого планирования профилактической госпитализации пациентов на амбулаторном уровне и осуществлять контроль за ее исполнением. Результаты проведенного нами исследования показали, что стоимость профилактической госпитализации в ДС пациента с хронической патологией в 2—3 раза ниже, чем лечение заболевания в стадии обострения.
Заключение
Проведенный анализ основных показателей работы СКП и ДС в РФ за 5 лет (2014—2018) определил тенденцию некоторого улучшения использования коечного фонда СКП в связи с развитием ДС. Однако коечный фонд стационаров круглосуточного пребывания используется недостаточно эффективно: более 73 пациентов, лечившихся в СКП, могли бы, по мнению экспертов, получать лечение или долечивание в ДС.
Организация деятельности ДС требует совершенствования, следует решить вопросы преемственности в работе ДС и СКП, финансирования ДС. Оплата труда медицинского персонала в СКП и
Health Care Reforms
ДС должна включать эффективный контракт, определяющий заинтересованность врача в ранней выписке пациента из СКП на долечивание в ДС. Работу ДС желательно осуществлять в 2—3 смены. ДС целесообразно располагать в отдельном помещении, он должен быть укомплектован штатом медицинских работников, при этом в работе надо использовать структурные подразделения МО, на базе которого расположен ДС.
Следует более активно использовать ДС для здо-ровьесбережения лиц позднего трудоспособного возраста, поскольку этот контингент населения имеет хроническую патологию и нуждается в профилактической и оздоровительной терапии в условиях ДС.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ситдикова И. Д., Мингазова Э. Н., Мешков А. В., Гуреев С. А . Оценка риска как критерии в системе показателей общественного здоровья. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н. А. Семашко. 2020;(1):24—9. 10.25742ШШРН.2020.01.004
2. Коноплева Е. Л. Эйджизм лиц старше трудоспособного возраста в сфере охраны здоровья и медицинского обслуживания . Смоленский медицинский альманах. 2016;(4):155—8.
3. Шейман И. М., Шевский В. И., Сажина С. В. Приоритет первичной медико-санитарной помощи — декларация или реальность? Социальные аспекты здоровья населения. 2019;65(1):3 . ЛэЬ 10.21045/2071-5021-2019-65-1-3
4. Гильманов А. А., Маранов Д. И., Файзуллина Р. Н. Показатели деятельности и проблемы работы дневных стационаров. Социальные проблемы науки и образования. 2017;(4):83—91.
5. Карайланов М. Г., Русев И. Т., Степушкина Г. А., Борисов Д. Н., Баканев О. К. Рациональное использование стацио-нарозамещающих технологий при оказании первичной медико-санитарной помощи. Медицина и организация здравоохранения. 2018;3(2):31—8.
6. Тюрникова С. Р., Чигинева И. М., Чернова Т. В., Максимова И. И., Журавлева Н. В. Основные методы реабилитации в условиях дневного стационара АО «Санаторий «Чувашияку-рорт». Здравоохранение Чувашии. 2019;(2):80—3. <И: 10.25589/ giduv.2019.61.81.007
7. Шляфер С. И. Состав взрослых пациентов, выписанных из круглосуточных стационаров и дневных стационаров больничных организаций России. Вестник Российского Университета дружбы народов. Серия Медицина. 2016;(4):168—77.
8. Калининская А. А., Гречко А. В., Мерекина М. Д., Максимова Л. Г. Резервы использования коечного фонда в дерматологии. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2019;(2):240—9. ЛэЬ 10.24411/2312-2935-201910039
9. Калининская А. А., Бальзамова Л. А. Целевое планирование больничной помощи. Материалы международной конференции «Актуальные вопросы науки и образования». Международный журнал экспериментального образования. 2012;(6):18— 21.
10. Стародубов В. И., Калининская А. А., Сон И. М., Щепин В. О. Первичная медико-санитарная помощь: механизмы совершенствования. Vienna: East West; 2016. С. 71—5.
Поступила 24.12.2021 Принята в печать 11.02.2021
REFERENCES
1. Sitdikova I. D., Mingazova E. N., Meshkov A. V., Gureev S. A. Risk assessment as a criterion in the system of public health indicators . Byulleten' Natsional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obsh-chestvennogo zdorovya imeni N. A. Semashko = Bulletin of the National Research Institute of Public Health named after N. A. Semashko. 2020;(1):24—9. doi: 10.25742 / NRIPH.2020.01.004 (in Russian).
2. Konopleva E. L. Ageism of people over working age in the field of health and medical services. Smolenskiy meditsinskiy al'manakh = Smolensk Medical Almanac. 2016;(4):155—8 (in Russian).
3. Sheiman I. M., Shevsky V. I., Sazhina S. V. Primary Health Care Priority — Declaration or Reality? Sotsialnyye aspekty zdorovya naseleniya = Social Aspects of Public Health. 2019;65(1):3. doi: 10.21045/2071-5021-2019-65-1-3 (in Russian).
4. Gilmanov A. A., Maranov D. I., Faizullina R. N. Performance indicators and problems of day hospitals. Sotsialnyye Problemy Nauki i Obrazovaniya = Social Problems of Science and Education. 2017;(4):83—91 (in Russian).
5. Karailanov M. G., Rusev I. T., Stepushkina G. A., Borisov D. N., Bakanev O. K. Rational use of hospital-replacing technologies in the provision of primary health care. Meditsina i organizatsiya zdra-vookhraneniya = Medicine and Healthcare Organization. 2018;3(2):31—8 (in Russian).
6. Tyurnikova S. R., Chigineva I. M., Chernova T. V., Maksimo-va I. I., Zhuravleva N. V. The main methods of rehabilitation in a day hospital of JSC «Sanatorium «Chuvashiyakurort». Zdravookhra-neniye Chuvashii = Healthcare of Chuvashia. 2019;(2):80—3. doi . 10.25589/GIDUV.2019.61.81.007 (in Russian).
7. Shlyafer S. I. Composition of adult patients discharged from round-the-clock hospitals and day hospitals of Russian hospital organizations. Vestnik Rossiyskogo Universiteta druzhby narodov. Seriya Meditsina = Bulletin of the Peoples' Friendship University of Russia. Medicine series. 2016;(4):168—77 (in Russian).
8. Kalininskaya A. A., Grechko A. V., Merekina M. D., Maximo-va L. G. Reserves for the use of beds in dermatology. Sovremennyye problemy zdravookhraneniya i meditsinskoy statistiki = Modern Problems of Health Care and Medical Statistics. 2019;(2):240—9. doi: 10.24411/2312-2935-2019-10039 (in Russian).
9. Kalininskaya A. A., Balzamova L. A. Targeted hospital care planning. Materials of the international conference «Actual issues of science and education». Mezhdunarodnyy zhurnal eksperimental'nogo obrazovaniya = International Journal of Experimental Education. 2012;(6):18—21 (in Russian).
10. Starodubov V. I., Kalininskaya A. A., Sleep I. M., Shchepin V. O. Primary health care: mechanisms for improvement [Pervichnaya mediko-sanitarnaya pomoshch': mekhanizmy sovershenstvovaniya]. Vienna: East West; 2016. P. 71—5 (in Russian).
