CC BY
54
ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ
history of the medicine
ДМИТРИЙ ДМИТРИЕВИЧ ПЛЕТНЕВ — ВРАЧ, УЧЕНЫЙ, ПЕДАГОГ (К 140-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ)
Беляева В.С.
Кто не идет вперед, тот отстает — это должно быть основным девизом медицинского коллектива.
Д.Д. Плетнев
CJ CD
О С ноября 2011 года исполнилось 140 лет со дня «»У рождения Дмитрия Дмитриевича Плетнева — прекрасного врача, великого ученого, опытного педагога. В 1920-е и первую половину 1930-х годов Плетнев был самым популярным терапевтом страны. В прессе о нем писали как о «крупнейшем мировом авторитете в области клинической медицины». Он был лечащим врачом И.П. Павлова, известного отечественного хирурга А.В. Мартынова, по просьбе Ленина он консультировал Кропоткина, по просьбе шаха Ирана он ездил в Иран, когда заболел кто-то из членов его семьи. В.И. Бородулин пишет о нем: «Д.Д. Плетнев — самая яркая и популярная фигура среди
лидеров внутренней медицины в 1920-е — 1-ю половину 1930-х годов. Прямое влияние его сильной и яркой мысли на клиническое мышление нескольких поколений отечественных врачей делало его живым классиком, первым из лидеров терапии в СССР».
В 1895 году Плетнев с отличием окончил медфа-культет Московского императорского университета.
В 1906 году он защитил диссертацию «Экспериментальное исследование по вопросу о происхождении аритмий», которая была предложена ему директором Института общей патологии Московского университета А.Б. Фохтом. Эта работа была признана как одна из основополагающих по проблеме нарушений сердечного ритма.
В 1907 году Плетнев был направлен за границу для приготовления к профессорскому званию, где он работал в лучших клиниках Германии, Франции, Швейцарии.
В 1911-1917 гг. Плетнев — профессор Высших женских курсов (ныне РГМУ) по кафедре пропедевтики.
В 1917 году по рекомендации А.П. Фохта Плетнев был избран профессором кафедры факультетской терапии Московского университета, а осенью 1924 года он становится директором госпитальной терапевтической клиники, где под его руководством постоянно совершенствуются свыше 40 врачей-интернов. «Клиника, утратившая былой блеск и славу после отставки А.А. Остроумова в 1901 году, вновь возрождается и быстро становится одной из ведущих в стране», — пишут В.Д. Тополянский и соавт.
Тема научных исследований Плетнева очень широка — это любые патологические состояния или процессы, встречающиеся в клинике внутренних болезней.
Весь организм и все процессы, в нем протекающие, Плетнев рассматривал с точки зрения антропопато-логии. Его основной постулат — нельзя считать больным отдельный орган, болен только человек в целом,
в котором нарушение функции одного органа неизбежно отражается на всем организме. «Человеческий организм, — подчеркивал Плетнев, — это не простая суммация клеток, а сложное целое». Организм он рассматривал как анатомо-функциональное понятие. И писал: «Анатомо-гистологические изменения являются крайней степенью молекулярных изменений. Очередная задача медицины — установить динамические внутриклеточные перемещения биоколлоидов в норме и при патологии». Он указывал, что важно изучать не только патологию органов, но и корреляцию их: нервную, гуморальную, ионную. «Любая болезнь, — писал он, — заключается в патологии функциональных корреляций... Путь к пониманию сложной корреляции болеющего человека ведет через сочетанное изучение сложных корреляций живого организма».
Плетнев очень строго подходил к проводимым научным исследованиям. «Необходимо, — пишет он, — быть щепетильным не только в точности методики (это азбука!), но и в построении своих выводов».
В научных исследованиях Плетнев придает очень большое значение эксперименту. Он пишет: «Без эксперимента медицина возвращается на ступень науки эмпирической... применение эксперимента наряду с клиническим наблюдением — единственно правильный путь к разрешению сложных вопросов патологии».
Оценивая амплитуду функционального приспособления органа, он проводил анатомическую и функциональную органодиагностику. Он указывал, что каждой органической форме соответствует особый химический состав. «В особенностях физико-химической структуры клеток, — пишет он, — вероятно, заложены не только объективно улавливаемые функциональные особенности органов людей, но и интенсивность, и своеобразие выявления их. В этой же индивидуальной физико-химической структуре лежат и восприимчивость, и невосприимчивость отдельных индивидуумов к различным алкалоидам... »
Говоря о терапии, он пишет: «При введении фармакологических веществ в терапевтических дозах имеет значение не только количество вводимого препарата, но и состояние органов и всего организма и влияние внешней среды на организм». Он указывает, что влияние лекарств зависит от состояния клеточной среды, в первую очередь ее поверхности, степень реакции органа зависит не только от его структуры, но и от иннервации. Денервированный орган более чувствителен к химическим раздражениям, чем орган с сохраненной иннервацией.
Плетнев придавал очень большое значение индивидуализации лечения. Он указывал, что специфические средства по-разному действуют в разгаре или в начале инфекционных заболеваний.
Плетнев придавал большое значение изучению анамнеза больного, его субъективных ощущений. Он подчеркивал, что каждый субъективный симптом, по существу, является объективным признаком, так
как в основе каждой субъективной жалобы больного лежат определенные физико-химические изменения в тканях, для улавливания которых у постороннего наблюдателя нет методики, тогда как сам индивидуум, у которого они протекают, их улавливает. При лечении больного он придавал большое значение «психическим воздействиям». «Само по себе умение расспросить, исследовать больного, — пишет Плетнев, — "подойти" к нему уже может быть терапевтическим воздействием».
Трудно назвать область клинической медицины, в которой не было бы работ Плетнева.
Е.Е. Фромгольд писал о нем: «Узкая специализация чужда ему, и потому он остался клиницистом с широким кругозором».
Сам Плетнев писал: «Специализация — полезная и неизбежная вещь, но она не должна затмить собой и широкое образование врача, что является традиционным для русской медицины».
Вся деятельность Плетнева подчинена наиболее актуальным потребностям времени.
В 1915 году, когда Терапевтическое общество совместно с другими медицинскими обществами Москвы проводит специальные заседания по вопросам рационального использования лечебных вод России, Плетнев немедленно выпускает свою работу «Минеральные воды и внутреннее их применение в медицине», которая представляет собой лекции ученого, читанные им на курсах Физико-терапевтического общества врачей зимою 1913-1914 гг.
В годы Гражданской войны основной тематикой его деятельности в соответствии
л Е
ш
Е
Ш о
я
С т
5-Е
а
о
I-и 5
животных, в отдельных случаях — и на эксперимент на человеке. Вместе с тем, дабы не остаться только собирателем и систематиком голых фактов, необходимо построение теорий медицины, необходимо создание философии медицины.
«Самым трудным в порядке методологического изучения является вопрос клеточного обмена, — пишет Плетнев, — вопрос, каким образом живая клетка или многоклеточный организм усваивают притекающий к ним материал, синтезируя свои сложные составные части из индифферентных и неспецифических простых соединений среды, и строит из него свое "Я"».
Гармоническая жизнь животного организма, как указывал Плетнев, складывается из «физико-химического биотонуса клетки и из систем, регулирующих и направляющих как взаимоотношения между собой функций отдельных органов, так и интенсивность процессов в них. Регуляция совершается при помощи нервной и гормонотворной систем. Деятельность этих двух систем настолько тесно связана между собой, что можно говорить о нервно-гормональной системе как о едином целом».
Плетнев указывает, что как бы детально мы ни изучили морфологическую и химическую статику отдельных органов, понимание процессов жизни организма возможно, только учитывая роль нервно-эндокринного аппарата.
Плетнев много занимался клиническими исследованиями в области вегетативной нервной системы. Он указывал, что организм — «целостная вегетативная структурная единица и для нее характерна содружественная и координированная функция всех органов».
Особенно много Плетнев работал в области кардиологии. Он один из основоположников советской кардиологии. Плетнев впервые разработал дифференциальную диагностику инфаркта миокарда левого и правого желудочков сердца (еще до ЭКГ-исследований). Он подтвердил возможность прижизненной диагностики аневризмы сердца. Описывая грудную жабу, Плетнев различал ее кар-диальный тип, когда боль разыгрывается в самом сердце и воспринимается головным мозгом, и экс-тракардиальный тип, когда первопричина боли лежит вне сердца. Плетнев указал на существенную роль аорты в регуляции кровообращения. Он подчеркивал, что «сердечно-сосудистая патология — чрезвычайно сложное понятие, в которое входят патология сердца, сосудов, их сложной нервной и внутрисекреторной регуляции, дыхание, весь сложный акт содружественной работы легких, мышц, костно-хрящевого аппарата грудной клетки и брюшного пресса».
Плетнев изучал гепатокардиальный синдром, в частности «лежащий в основе сердечной кахексии», а также гепатокардиоренальный синдром, для
преодоления которого «помимо фармацевтической терапии существенное значение должно быть отведено диетотерапии». В своей клинике он наблюдал у таких больных «исчезновение одышки после запрещения мяса и замены его строгой молочной или бедной хлоридами диетой».
Для Плетнева характерна широта клинического мышления, в его работах ярко выражено философское мышление. У него есть чисто философские работы: «Является ли клиническая медицина наукой?», «Религия и медицина», «О синтетическом понимании медицины» и др.
Плетнев подчеркивал биосоциальную роль медицины. Он писал: «Клиника перестает быть только биологическим явлением. Она становится биосоциальным фактором и должна занять видное направляющее место в построении общества и государства».
Большое внимание Плетнев уделял истории медицины. Он писал: «Для понимания настоящего и лучшего уяснения себе возможных перспектив будущего в науке необходимо знание прошлого, необходим исторический анализ фактов и научных воззрений, на них построенных».
Д.Д. Плетнев был прекрасным педагогом.
А.Л. Мясников пишет, что у Плетнева была особенная острая и яркая речь, он говорил оригинально, задушевно и просто. Его было легко слушать и хотелось, чтобы лекция не кончалась. Слушатели иногда по нескольку раз посещали одну и ту же лекцию.
Е.Е. Фромгольд подчеркивал, что большое значение для зрелых и самостоятельных учеников Плетнева имела такая форма преподавания, как беседа, «в этой области Дмитрий Дмитриевич был неподражаем».
Его учениками были М.С. Вовси, А.Л. Мясников, Б.Е. Вотчал, П.Е. Лукомский, Б.А. Егоров, В.Г. Попов, И.А. Черногоров и др.
В 1932 году вся медицинская общественность отмечала 35-летний юбилей научной и педагогической деятельности великого ученого. А осенью 1937 года Плетнев был арестован по обвинению в убийстве Горького (якобы используя неправильные методы лечения). Он проходил по делу антисоветского правотроцкистского блока. Плетнев был приговорен к заключению на 25 лет (в 1938 году Плетневу было 67 лет).
11 сентября 1941 года при подходе гитлеровских войск к Орлу, где Плетнев отбывал срок заключения, великий ученый был расстрелян. И только через 44 года после расстрела, 5 апреля 1985 года, пленумом Верховного суда СССР Дмитрий Дмитриевич Плетнев был реабилитирован посмертно за отсутствием состава преступления.
Так завершилась история жизни этого удивительного человека — врача «от бога», великого ученого, уникального лектора и педагога.
ЛИТЕРАТУРА
1. Д.Д. Плетнев. Избранное. — М., 1989.
2. Плетнев Д.Д. Нужна ли диететика у сердечных больных // Вопросы питания. — 1936. — № 4. — С. 42-44.
3. Плетнев Д.Д. Значение вивисекции как метода есетественно-на-учного исследования // Практический врач. — 1907. — № 45.
4. Плетнев Д.Д. Гепатокардиальный фактор в патогенезе недостаточности сердца // Клин. мед. — 1934. — № 9. — С. 1245-1257.
5. Плетнев Д.Д. О синтетическом понимании медицины // Клин. мед. — 1934. — Т. 12. — № 1.
6. Бородулин В.И. Роль Д.Д. Плетнева в становлении советской кардиологии // Клин. мед. — 1986. — № 7. — С. 143-146.
7. Бородулин В.И., Тополянский В.Д. Дмитрий Дмитриевич Плетнев // Вопросы истории. — 1989. — № 9. — С. 36-53.
8. Тополянский В.Д., Бородулин В.И., Палеев Н.Р. Наш современник Д.Д. Плетнев // Д.Д. Плетнев. Избранное. — М., 1989. — С. 317-370.
9. ФромгольдЕ.Е. К тридцатипятилетию научной деятельности проф. Д.Д. Плетнева // Д.Д. Плетнев. Избранное. — М., 1989. — С. 309-310.
10. Мясников А.Л. Из рукописи «Моя жизнь» // Д.Д. Плетнев. Избранное. — М., 1989. — С. 312-315.
II ^
ш
Е
Ш о
1 ^
Я С т
а о
I-и 5
1-Л
сэ
