CC BY
21
Вестник КазНМУ, №2(1)- 2014
B.R. NURMUHAMBETOVA, K.K. KUZHYBAYEVA
DORSOPATHIES AND MODERN DRUG THERAPY DIRECTIONS
Resume: Article describes acute and long period pains during spinal osteochondrosis. The high analgesic efficiency of combined usage of ksefokam and muscle relaxant effects was shown during the treatment.
Keywords: visual rank scale, non-steroidal anti-inflammatory drugs, ksefokam, muscle relaxants, dorsopathies, nociceptive pain.
УДК 616.831-005.4-036.12:616.839-08-073
Б.Р. Н¥РМ¥ХАМБЕТОВА, К.К. КУЖЫБАЕВА
С.Д.Асфендияров атындагы К,аз ММУЖYйке аурулары кафедрасы .
ДИСЦИРКУЛЯТОЛЫ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯНЫН САТЫСЫНА БАЙЛАНЫСТЫ ДЕПРЕССИВТ1 Б¥ЗЫЛЫМДАРДЫН ДАМУЫ
Неврологияда негiзiнен взектi мэселелерд'н 6ipi дисциркуляторлы энцефалопатия кез'шдег'! депрессиянын дамуы. Дисциркуляторлы энцефалопатия кез'шдегi аффективтi бузылымдардын дамуы мидагы морфологиялы; взгерстерге байланысты болады жэне «органикалы; негiздi депрессивт'1 бузылымдар», «органикалы; Yрейлi бузылымдар» деп белгленедi (¥МКБ10). Механизмдер'ше байланысты YPейлi депрессивт'1 бузылымдар ай;ындыгы аз дамыган психологиялы; нурам бвлiгiмен жэне нейробиологиялы;, биохимиялы; механизмдер'ш'н квптеп ;амтылуымен кврiнiс бередi. Бул жагдай диагностикалы; жэне емдеу барысында ;иынды;тарга экелед'1. TY^iHÔiсездер: дисциркуляторлы энцефалопатия, Yрейлi депрессивт'1 бузылымдар.
Зерттеу манаты: Патологиялыщ УРД^Ч даму сатысына байланысты дисциркуляторлы энцефалопатиямен ауыратын нау^астардыч депрессивт бузылымдарын зерттеу ерекшелттерГ
Зерттеу мэселерк Патологиялыщ урД^Ч даму сатысына байланысты дисциркуляторлы энцефалопатиямен ауыратын нау^астардыц депрессивт бузылымдарыныч ай^ындалу дэрежеан жэне жиЫпн аны^тау . Материалдар жэне зерттеу тэсiлдерi Тексертген 60 нау^ас, ерлер мен эйелдер. Барлыщ нау^астардыц диагноздары 1 жэне 2 сатыдагы дисциркуляторлы энцефалопатия. 60 топ адамнан ^урылган 1-шi топ -ДЭ 1 саты (26 адам) жэне 2-шМ топ- ДЭ-2 саты (34 адам). Псиахатордыч кечеан алган; диагноздары- «органикалыщ YРейлi депрессивтi бузылымдар. Эмоциональды психологиялы^ зерттеулер жYРгiзiлген. Спилберг-Хананнщ реактивтi тулгалыщ урей шкаласы, Цунгтыч депрессия шкаласы, Гамильтонныч багалау шкаласы ^олданылды. Органикалыщ эмоционалдыщ бузылымдарын жэне олардыч ай^ындыщ сатысын тYбегейлi зерттеу ушш Гамильтон жэне Цунгпч сура^намасын ^олданган вткiзiлген математикалыщ зерттеу квсеткштердщ сэйкестiгiн кврсеттi. Гамильтон шкаласы бойынша (21 бвлiмнен) Кронбах коэфициентi 0,782-ге теч, Цунг сура^намасына (20 бвлiм), Cronbach's alpha-0.763. Статистикалыщ нэтижелердi вчдеу персональдi компютермен (Pentium4), ^олданбалы статистикалыщ багдарлама STATISTICA ver6.0 CATERPILLAR-1.0 жэне электрондыщ кесте Microsoft Excel-2003 ар^ылы жасалды. Жай ортачгы арифметикалыщ сан (М), белпыч жиiлiгi (Р%), орташа квадратты^ ауыт^улар (G), орташа арифметикалыщ немесе белгiнiч жиiлiк 1^атеа (±m), орташа кврсеткiштердiч ай^ындыгын Стюдент (t) сипатбелгiлерi ар^ылы санаганда, мYмкiндiк Р<0.05 болганда Пирсен жэне Спирман тэсЫ бойынша корреляциялыщ анализ жасалды. Салыстырмалы
сандарды жэне корреляцияны Р<0.05 болганда мачызды деп саналды. ЗерттеулерiмнЩ нэтижеа
1-шi сатыдагы ДЭ нау^астарды ^арау кезiнде , негiзгi шагымдары эр тYрлi сипаттагы бас ауырулары (37%±5), бас айнулар (32.4%±9), жалпы элаздт (16,4%±4,6), есте са^тау ^абтет^ч тeмендеуi (27,2%±7), жYрiсiнiч бузылуы (10,2%±6), бастыч шулауы (6.6%±4) жэне уй^ыныч бузылуы мен кeнiл кYЙiнiч eзгеруi (10,6 %±6). Барлыщ ДЭ 1сатысындагы нау^астарда неврологиялыщ статус микрооша^тыщ симптомдармен сипатталган. Олар бет нервiсiнiч ^ыртыстыщ за^ымдану симптомдары, (16,4±3,2%), тiл жут^ынша^ нервiсiнiч за^ымдану кeрiнiстер (4,6±2,3%), горизонтальдi нистагм (23,2±3,1%), сiнiрлiк рефлекстердiч жогарылауы (15.4 ±2,4%) рефлекстердiч эр тYPлi болуы (8,1±1,2%) жYрiстiч бузылуы жэне Ромберг кейпшде шай^атылу (26± 5,6%). Арасында патологиялыщ Россолим рефлексi (3,2±1,4%) пайда болады.
ДЭ 2 сатысында нау^астарда негiзiнен есте са^тау ^абтет^ч темендеуше шагымданады (94,4±3,2), шаршагыштыщ жэне ечбекке ^абтет^ч тeмендеуi (85±4,2), кeздiч ^арауытуы (48,2±4,8), жYрiсiнiч бузылуы (60,2±6), уй^ыньщ бузылуы мен кeнiл кYЙiнiч eзгеруi (51,6 ±6), бас ауырулары (47%±8), бастыч шулауы жэне ауырлауы (26.6±7), кeнiл кYЙiнiч eзгеруi (90,6 ±4). 2 сатыдагы ДЭ ауыратын нау^астарда аныщ кeрiнетiн оша^тыщ симптомдармен ^атар жогарыда аталган синдромдармен ^абаттаса келедГ Негiзгi синдром вестибулоатаксиялыщ 90±5, келес кезекте мишы^ыщ жэне пирамидалыщ же™аздттер, амниостатикалы^, цефалгиялыщ, бульбарлыщ синдромдар турады. Эпилептикалыщ синдромдар болмайды. Алынган мэлiметтердi салыстырганда депрессияныч алатын орыны 2 сатыдагы ДЭ мачызды (Р<0.05) жэне де депрессия мeлшерi 70%. Нэтижелердi салыстыру ар^ылы депрессияныч симптомдарыныч аны^тыгы Гамилтон
183
Вестник КазНМУ, №2(1)- 2014
шкаласымен аны^талган симптомдармен тiкелей байланысы аны^талды.
Алынган нэтижелер 2 топтагы нау^астардыц непзЫен депрессияныц негiзгi кврiнiстерi бай^алган, олар квнт ^йЫщ болмауы, уй^ыныц бузылуы, ^имыл ^озгалысыныц азаюы, суйцидалдыщ идеациялар, взш кiнэлi сезiну. ДЭ 2 тобында нау^астар (интрапунитивтi) iшiнен вздерш кiнэлi сезiнiп, сырт кезге еш^андай взгерiс болмагандай кYЙ кешедi. Ал 1 сатыдагы ДЭ нау^астар экстрапунитивт кYЙ кешедi, болган жайттардыц барлыгына бас^а адамдарды кiнэлэу ар^ылы. Корреляциялыщ анализ депрессияныц децгеж мен мидагы дегенеративтi взгерiстемен тiкелей байланысты екенш дэлелдейдi. ГШ мен ЦДШ бойынша ДЭ сатысына байланысты: квнiл ^йдщ твмендеуi, уй^ыныц бузылуы, шаршагыштыщ, взш кiнэлi сезiну, iш ^урлысыныц бузылыстары бай^алады. Депрессия 2 сатыдагы ДЭ нау^астарда 71%, ал 2 сатыдагы ДЭ нау^астарында 83% тiркелген. Свйтсе де, ай^ын ^ор^ыныш сезiмшil^ ДЭ ттелей байланысы аны^талган жо^. Квнт ^йшщ болмауы, кYнделiктi ^имыл эрекеттердi iстей алмау - депрессияныц непзп
^урамдас бвлiгi. ДЭ 2 сатысында, уй^ыныц бузылуы, |^имыл ^озгалысыныц азаюы, суйцидалдыщ идеациялар, взш кiнэлi ce3iHyi ДЭ I сатысымен саластырганда жогары болды. К^арт адамдарда ДЭ барлыщ салыстырмалы топтарда аныщ кврiнiс бердк Жогаргы бiлiмi бар адамдарда депрессияны аны^тау кYPДелiрек. Сонды^тан жYPгiзiлген зерттеулер ДЭ мен депрессиялыщ симптоматиканыц сэйкес келуш дэлелдедi. Алынган мэлiметтер ДЭ I жэне II сатысындагы нау^астарга реабилитациялыщ жэне психокоррекциялыщ жоспарлар муруга негiз бола алады. Корытынды
Депрессияныц ДЭ сатысына байланысты екенi аны^талды жэне де депрессияныц квлемi ДЭ сатысына байланысты жогарылайды. ДЭ II сатсындагы нау^астарда пайда болган депрессияга байланысты интрапунитивтi ай^ындама - взш взi кiнэлэу басым болса, ал ДЭ I сатысындагы нау^астарда экстрапунитивт ай^ындама -взгелердi кiнэлэу басым болады. Свйтсе де, ай^ын ^ор^ыныш сезiмiнil^ ДЭ тiкелей байланысы аны^талган жо^.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Сосудистые заболевания нервной системы // Под.ред. Е.В .Шмидта. - М.: Медицина, 2007. - С.29.
2 Левин О.С.,Сагова М. М.,Голубева П.В. Факторы влияющие на факторы жизни больных с дисциркуляторной энцефалопатией с умеренным когнитивным расстроиствами// Росс. Мед. журнал , 2006. - Том 2. - С.114.
3 Дамулин И.В.,Брызжахина В.Г.,Яхно Н.Н.,Нарушение ходьбы и равновесия при дисциркуляторной энцефалопатий.Клинико нейропсихологическое и МРТ сопатовление//Неврологический журнал, 2007. - Т 6. - С. 15-19.
4 Локшина А.Б.,Захаров В.В.,Яхно Н.Н. Легкие и умеренные когнитивные нарушения у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией. IX Всероссииский съезд неврологов. - Ярославль: 2006.
5 Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. - М.: Медицина, 2000. -328 с.
НУРМУХАМБЕТОВА Б.Р., КУЖЫБАЕВА К.К
Кафедра нервных болезней КазНМУ
РАЗВИТИЕ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ НА ФОНЕ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Резюме. Выявлена отчетлевая взаимосвязь уровня депрессии ДЭ как в I стадии, так и во II. Так, частота встречаемости и уровень депрессии растут от I к II стадии ДЭ.
У больных ДЭ II стадии более выражена интрапунитивная (самообвинительная) позиция в ситуации резвившейся депрессии и более сдержанная внешняя манера проявления аффекта, а у больных ДЭ I стадии - экстрапунитивная позиция (обвинение окружающих). При этом отчетливой связи тревоги с ДЭ обнаружено не было. Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, тревожно-депрессивные нарушения
NURMUHAMBETOVA BR, KK KUZHYBAEVA
Department of Nervous Diseases KazNMU
DEPRESSION IN PATIENTS WITH DYSCIRCULATORY ENCEPHALOPATHY
Resume: There was found clear connection between DE depression in stage I and II. So, encounter rate and level of DE depression increases from stage I to stage II.
Patients with stage II DE have more intropunitive (self-blaming) position in a situation of depression and more restrained manner of external manifestations of affect, and in patients with stage I, DE - extra punitive position (others charge). Still, distinct connection between alarm and DE was not found. Keywords: encephalopathy, anxiety and depressive disorders
184
