CC BY
64
Vahnina, N.V. Lechenie ishemicheskogo insul'ta / N.V. Vahnina // Russkii medicinskii zhurnal. — 2008. — T 16, № 12. — S.1641.
3. Волгина, Г.В. Факторы риска кардиоваскулярных заболеваний у больных хронической почечной недостаточностью / Г.В. Волгина, Ю.В. Перепечных, Б.Т. Бикбов [и др.] // Нефрология и диализ. — 2002. — № 4. — С.252—259. Volgina, G.V. Faktory riska kardiovaskulyarnyh zabolevanii u bol'nyh hronicheskoi pochechnoi nedostatochnost'yu / G.V. Volgina, Yu.V. Perepechnyh, B.T. Bikbov [i dr.] // Nefrologiya i dializ. — 2002. — № 4. — S.252—259.
4. Гусев, Е.И. Проблемы инсульта в России / Е.И. Гусев // Журнал неврологии и психиатрии. — 2003. — № 9. — С.3—5.
Gusev, E.I. Problemy insul'ta v Rossii / E.I. Gusev // ZHurnal nevrologii i psihiatrii. — 2003. — № 9. — S.3—5.
5. Исайкин, А.И. Патогенетические аспекты терапии ишемического инсульта / А.И. Исайкин // Трудный пациент. — 2010. — № 4. — С.21—25.
Isaikin, A.I. Patogeneticheskie aspekty terapii ishemicheskogo insul'ta / A.I. Isaikin // Trudnyi pacient. — 2010. — № 4. — S.21—25.
6. Комиссарова, С.Д. Состояние агрегации тромбоцитов в острой стадии ишемического инсульта / С.Д. Комиссарова, А.В. Киселева, Г.Г. Лукашевич, Е.Д. Васенина // Медицина в Кузбассе. — 2009. — № 10. — С.40.
Komissarova, S.D. Sostoyanie agregacii trombocitov v ostroi stadii ishemicheskogo insul'ta / S.D. Komissarova, A.V. Kiseleva, G.G. Lukashevich, E.D. Vasenina // Medicina v Kuzbasse. — 2009. — № 10. — S.40.
7. Мовчан, Е.А. Дисфункция эндотелия и тромбоцитов при хронической болезни почек / Е.А. Мовчан // Бюллетень сибирской медицины. — 2008. — Прил. 2. — C.88—96.
Movchan, E.A. Disfunkciya endoteliya i trombocitov pri hronicheskoi bolezni pochek / E.A. Movchan // Byulleten' sibirskoi mediciny. — 2008. — Pril. 2. — C.88—96.
8. Мухин, Н.А. Снижение скорости клубочковой фильтрации — общепопуляционный маркер неблагоприятного прогноза / Н.А. Мухин // Терапевт, архив. — 2007. — № 6. — С.5—10.
Muhin, N.A. Snizhenie skorosti klubochkovoi fil'tracii -obschepopulyacionnyi marker neblagopriyatnogo prognoza / N.A. Muhin // Terapevt. arhiv. — 2007. — № 6. — S.5—10.
9. Суслина, З.А. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия / З.А. Суслина, М.М. Танашян, В.Г Ионова. — М.: Мед. книга, 2005. — 248 с.
Suslina, Z.A. Ishemicheskii insul't: krov', sosudistaya stenka, antitromboticheskaya terapiya / Z.A. Suslina, M.M. Tanashyan, V.G. Ionova. — M.: Med. kniga, 2005. — 248 s.
10. Фонякин, А.В. Антитромбоцитарная терапия в лечении и профилактике ишемического инсульта / А.В. Фонякин,
Л.А. Гераскина // Атмосфера. Нервные болезни. — 2011. — № 1. — С.2—7.
Fonyakin, A.V. Antitrombocitarnaya terapiya v lechenii i profilaktike ishemicheskogo insul'ta / A.V. Fonyakin, L.A. Geraskina // Atmosfera. Nervnye bolezni. — 2011. — № 1. — S.2—7.
11. Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска: рос. рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2008. — № 7(6). — С.6. — (Прил. 3).
Funkcional'noe sostoyanie pochek i prognozirovanie serdechno-sosudistogo riska: ros. rekomendacii // Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. — 2008. — № 7(6). — S.6. — (Pril. 3).
12. Хорева, М.А. Прогностическое значение маркеров дисфункции эндотелия у больных дисциркуляторной энцефалопатией: автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.А. Хорева. — Иркутск, 2009. — 21 с.
Horeva, M.A. Prognosticheskoe znachenie markerov disfunkcii endoteliya u bol'nyh discirkulyatornoi encefalopatiei: avtoref. dis. ... kand. med. nauk / M.A. Horeva. — Irkutsk, 2009. — 21 s.
13. Cholesterol Treatment Trialists (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90056 participants in 14 randomized trials of statins // Lancet. — 2005.— Vol. 366. — P.1267—1278.
14. Halcox, J.PJ. Endothelial Function Predicts Progression of Carotid Intima-Media Thickness / J.PJ. Halcox, A.E. Donald, E. Ellins [et al.] // Circ. — 2009. — Vоl. 119. — P.1005— 1012.
15. Hladovec, J. // Physiol. Bohemoslov. — 1978. — Vol. 27. — P. 140—144.
16. Levey, A.S. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group / A.S. Levey, J.P. Bosch, J.B. Lewis [et al.] // Ann. Intern. Med. — 1999. — Vol. 130. — P.461—470.
17. Nassief, A. Statin therapy for stroke prevention / A. Nassief, J.D. Marsh // Stroke. — 2008. — Vol. 39. — P.1042—1048.
18. Sandhu, S. Statins for improving renal outcomes: a metaanalysis / S. Sandhu, N. Wiebe, L.F. Fried, M. Tonelli // J. Am. Soc. Nephrol. — 2006. — Vol. 17. — P.2006— 2016.
19. Sarnak, M.J. Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease: a statement from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research / M.J. Sarnak,
A.S. Levey, A.C. Schoolwerth [et al.] // Clinical Cardiology, Epidemiology and Prevention. Hypertension. — 2003. — Vol. 42. — P. 1050—1065.
20. Vane, J.R. Regulatory functions of the vascular endotnelium / J.R. Vane, E.E. Anggard, R.M. Batting // New England Journal of Medicine. — 1990. — Vol. 323. — P.27—36.
© Э.Ф. Гарифуллина, 2012 УДК 616.5-006.441-084
диспансеризация больных лимфомами кожи
ЭЛЬМИРА ФАНИСОВНА ГАРИФУЛЛИНА, аспирант кафедры дерматовенерологии
ГБоу ВПо «Башкирский государственный медицинский университет», практикующий врач, уфа,
тел. 8-937-475-23-67, e-mail: [email protected]
Реферат. Статья посвящена определению состояния диспансерной работы с больными, у которых диагностирована лимфома кожи, предложены методы по усовершенствованию этой работы. Сделано заключение о том, что для активной диагностики лимфом кожи необходимо проводить ежегодную диспансеризацию кожных больных и здоровых лиц, активизировать онкологическую настороженность врачей. А также в зависимости от гистологически диагностируемой формы и стадии лимфом кожи необходимо рекомендовать различные методы лечения, особое место следует отвести первичным профилактическим мероприятиям.
Ключевые слова: лимфомы кожи, диспансеризация, лечение, профилактика.
PROPHYLACTIC MEDICAL EXAMINATION OF PATIENTS SKIN LYMPHOMA
E. GARIFULLINA
Abstract. Article is devoted to work on prophylactics medical examination works on patients for which it is diagnosed skin lymphoma, methods on improvement of this work are offered. The conclusion that for active diagnostics skin lymphoma it is necessary to spend annual prophylactic medical examination of skin sick and healthy persons is made, to make active oncological vigilance of doctors. As well as depending on histological the diagnosed form and a stage skin lymphoma it is necessary to recommend various methods of treatment and special seat it is necessary to allocate to primary preventive actions.
Key words: skin lymphoma, prophylactic medical examination, treatment, preventive maintenance.
Введение. В Государственной программе развития Башкортостана охрана здоровья людей определена как дело первостепенной важности. Правительство ставит задачу добиться повсеместного и полного удовлетворения потребностей городских и сельских жителей во всех видах высококвалифицированной медицинской помощи, повышения ее качества, всеобщей диспансеризации населения [5, 7]. Несмотря на большие достижения здравоохранения в области профилактики заболеваний, охват диспансеризацией населения, в том числе больных, еще далеко не полный [4, 6, 8]. В России ежегодно регистрируется около 20 млн больных с кожными заболеваниями, а охвачено диспансеризацией менее 10% зарегистрированных больных [9, 14]. Особую актуальность этот вопрос приобретает в регионах с экологически неблагоприятной обстановкой [3, 15]. В литературе работы по диспансеризации больных лимфомами в современном их понимании в соответствии с классификацией ВОЗ-EORTC не представлены, что затрудняет организацию диспансерного наблюдения [16]. Часть больных эпизодически лечится у дерматологов, нередко с другими диагнозами, часть больных лимфомой кожи высокой степени злокачественности — у онкологов [4, 10, 13]. Нет действенной связи между дерматологическими и онкологическими учреждениями в отношении этих больных. До настоящего времени научно обоснованной диспансеризации таких больных ни у дерматологов, ни у онкологов не существует. В то же время длительное течение лимфом кожи с медленной опухолевой прогрессией требует постоянной сдерживающей терапии, которая невозможна без диспансерного наблюдения.
Цель исследования — определить состояние диспансерной работы с больными, у которых диагностирована лимфома кожи, предложить методы по усовершенствованию этой работы.
материал и методы исследования. Изучены амбулаторные карты пациентов с диагнозом лимфомы кожи, ранее получавших стационарное лечение в Республиканском кожно-венерологическом диспансере (РКВД). Проанализированы статистические талоны для записи заключительных (уточненных) диагнозов (ф.025/29), контрольные карты диспансерного наблюдения (ф.30), отчетная документация (ф.7.12).
Результаты и их обсуждение. Взятые нами на диспансерный учет больные лимфомой кожи согласно классификации В0З-E0RTC [3, 11, 12] были разделены на 2 подгруппы: первая — Т-клеточныелимфомы, при которых иммунофенотип клеток инфильтрата состоял из CD45RO+, CD3+, CD43+, CD30+-лимфоцитов с клональной перестройкой TCR. Гистологически определялись изменения эпидермиса и проникновение в него клеток инфильтрата, в дерме были выражены полиморфноклеточные инфильтраты; вторая — B-клеточные, где
эпидермис сохранял нормальное состояние, и клетки пролиферата не обладали эпидермотропизмом. Иммунофенотип клеток инфильтрата был представлен CD45RА+, CD20+, CD7Э+-лимфоцитами с клональной перестройкой TCR.
Т-клеточные лимфомы кожи наблюдали у 28 больных (мужчин — 20, женщин — 8), средний возраст которых составил 49,8 года. По роду занятий больные распределились следующим образом: сельхозрабо-чие — 10, рабочие химической, металло- и нефтеперерабатывающей промышленности (ХНП) — 10, строители — 8. Как видно, большая часть больных Т-клеточными лимфомами кожи (61,7%) по роду своей деятельности была занята работами на открытом воздухе и подвергалась действию продолжительной экологической инсоляции на фоне воздействия других факторов производства. Различным вредным факторам строительной, химической промышленности, сельского хозяйства (цементу, хлорфенолу, растворителям, пестицидам) отводится провоцирующая роль в возникновении лимфом кожи [Э]. К аллергенам и экзоантигенам также относят нерациональное использование медикаментов (особенно антигистаминных средств, которые дают иммунодисрегуляторный эффект) [24]. Все обследованные больные указывали, что принимали различные лекарственные средства, в том числе антигистаминные, в среднем в течение 5—8 лет, предшествующие гистологически диагностируемой лимфоме кожи; получали физиотерапевтическое лечение 78% обследуемых. Клиническая манифестация после гиперинсоляции была замечена в 51,1% случаев, после облучения кварцевой лампой (УФО) — в 12,6%, после воздействия инфракрасного облучения (сталелитейщики в горячих цехах и на вредных производствах) — в 5,0%. У 7,6% больных первые очаги поражения возникли после стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения, у 14,5% — после перенесенной в тяжелой форме острой респираторной вирусной инфекции, 3,1% больных указать причину заболевания не смогли.
Нами было установлено, что лимфомы кожи развивались на фоне хронических воспалительных заболеваний других барьерных лимфоэпителиальных органов: желудочно-кишечного тракта — у 44,33%, легких — у 13,4%, лимфоидной ткани глоточного кольца — у 12,37%, мочевыделительных органов — у 4,12%.
Клиническая картина больных Т-клеточными лимфомами кожи характеризовалась полиморфизмом высыпаний: наличием пятен, папул, бляшек застойно-красного или синюшно-багрового цвета, с шероховатой, нередко шелушащейся поверхностью, отдельных фолликулярных элементов или инфильтрацией различных размеров и форм. Общее стояние больных в начальных стадиях заболевания не нарушалось, увеличение периферических лимфоузлов
отмечалось у 48,9% больных. В группе Т-клеточных лимфом кожи преобладали больные грибовидным микозом (рис. 1), наблюдались и другие морфологические варианты лимфом: синдром Серзари (рис. 2),
первичная анапластическая крупноклеточная лимфо-ма кожи (рис. 3), первичная кожная агрессивная CD8+ -^клеточная лимфома кожи (рис. 4), лимфоматоидный папулез (рис. 5).
Рис. 1. Грибовидный микоз: полиморфизм клинических высыпаний, наличие папул, сливающихся в бляшки,
покрытые серебристыми чешуйками
Рис. 2. Синдром Сезари: эритродермия, отек, инфильтрация, лихенификация всего кожного покрова,
пластинчатое шелушение
Рис. 3. Первичная кожная анапластическая крупноклеточная лимфома CD30+: папулы, узелки, бляшки, сливающиеся между собой
Рис. 4. Первичная кожная агрессивная CD8+-T-клеточная лимфома кожи: эритематосквамозные элементы, сливающиеся в бляшки, покрытые серебристо-серыми корочками и чешуйками
Рис. 5. Лимфоматоидный папулез: папулы, папуловезикулы с чешуйками, корочками, участками некроза на поверхности
Клинико-морфологическая характеристика больных лимфомами кожи представлена в табл. 1.
В-клеточные лимфомы кожи наблюдались у 18 больных (мужчин — 10, женщин — 8), средний возраст
которых составил 50,5 года, средняя продолжительность заболевания — 2,6 года. Распределение больных по роду занятий было следующим: сельхозрабочие — 8, рабочие ХНП — 5, строители — 3, водители — 2. Обострение или начало заболевания в весенне-летнеосенний период наблюдалось у 10, в зимний — у 8 пациентов.
Большинство больных (15) локализацию первоначальных очагов поражения отмечали на закрытых участках тела (груди и животе, спине и ягодицах). Взаимосвязи рода деятельности, интенсивной инсоляцией, сезонности с развитием заболевания в группе больных В-клеточными лимфомами кожи нами не установлено. Для В-клеточных лимфом кожи был характерен ограниченный кожно-патологический процесс, начинающийся с синюшных пятен, бляшек, на фоне которых развивались опухолевые элементы, не сливающиеся между собой, плотноэластической консистенции. Отмечалось нарушение общего состояния, увеличение периферических лимфоузлов, отсутствие зуда. Клинико-морфологические варианты В-клеточных лимфом представлены в табл. 1 и на рис. 6.
Т а б л и ц а 1
клинико-морфологическая характеристика больных лимфомами кожи в соответствии с классификацией вОЗ/EORTC (2005)
Клинико-морфологический диагноз Коли- чество боль- ных Средний возраст Средняя давность заболевания Преобладающие элементы Локализация и состав пролиферата, его иммунофенотип
Т-клеточные лимфомы кожи 32 49,8 6,7
Грибовидный микоз, всего I стадия II стадия III стадия Синдром Сезари 17 5 8 4 5 56,2 49,5 5,9 3,2 Эритемосквамозные элементы, бляшки, опухоли с распадом Эритродермия В верхней трети дермы полиморфный инфильтрат, содержащий CD3+, CD45RO+, CD4+, CD8-, CD5+, CD7-, CD43+; клональная перестройка TCR
Первичная анапластическая крупноклеточная лимфома кожи 5 46,1 5,6 Эритемосквамозные и фолликулярные элементы, папулы, бляшки В верхнесредних отделах дермы полиморфный диффузный инфильтрат, содержащий CD3+, CD30+, CD43+, AG(EMA)+; клональная перестройка TCR
Первичная кожная агрессивная CD^-Т-клеточная лимфома кожи 1 54,0 3 Эритемосквамозные элементы, бляшки, опухоли с распадом В средненижних отделах дермы полиморфный диффузный инфильтрат, содержащий CD8+, CD^RO'''-лимфоциты
Лимфоматоидный папулез 4 34 5 Папулы, папуловезикулы, бугорки, некротические корки В эпидермисе незначительный акантоз, в дерме отек. Разволокнение структур, нодулярный клинообразный инфильтрат, состоящий из CD3+, CD4+, CD25+, CD30+ с клональной перестройкой TCR, HLA-DR+
B-клеточные лимфомы кожи 18 50,5 2,6
Первичная кожная B-клеточная лимфома маргинальной зоны 10 54,7 1,4 Опухоли без распада По всей толще дермы моно-морфный инфильтрат, состоящий из CD19+, CD20+, CD22+, CD79A+, CD5, CD,0, CD^-лимфоцитов
Первичная кожная B-лимфома из клеток фолликулярного центра 5 57,5 1,6 Пятна, фолликулярные узелки, опухолевые элементы, не сливающиеся между собой По всей толще дермы мономорфный инфильтрат, состоящий из CD19+, CD20+, CD^A'''-лимфоцитов
Первичная кожная диффузно-крупно-В-клеточная лимфома, тип нижних конечностей 3 52,0 2,0 Ограниченные бляшки с четкими контурами, некротизирующиеся опухоли Экспрессия bcl-2, Mum-1/IRF4
Рис. 6. Первичная кожная B-клеточная лимфома кожи маргинальной зоны: гладкие пятна, бляшки, очаги некроза, возникающие на видимой здоровой коже спины, живота, ягодиц, причудливой формы, без признаков шелушения
Хроническое воздействие на кожу солнечных лучей, профессиональных вредных факторов приводит к формированию гиперчувствительности замедленного типа (фотосенсибилизация, контактная гиперчувствительность, сенсибилизация к солям тяжелых металлов и т.п.), морфологически проявляющаяся пролиферацией эпидермиса и лимфоидной инфильтрацией дермы. На наш взгляд, эти реакции являются компенсаторно-приспособительными (стартовыми), дальнейшее течение патологического процесса может идти различными путями в зависимости от состояния иммунокомпетентной системы кожи и общей реактивности организма. В связи с этим большое значение приобретает диспансеризация больных, длительно страдающих хроническими дерматозами. Особое место следует отвести первичным профилактическим мероприятиям с использованием всех возможных методов защиты от воздействия вредных профессиональных факторов, начиная с перевода на другую работу и правильного проведения досуга до ношения защитной одежды и наружного применения защитных средств.
Лечение больных проводили в соответствии с формой и стадией заболевания, которые устанавливали с учетом клинических и морфологических особенностей процесса. Лечение включало курсовую и поддерживающую терапию. Курсовую терапию проводили 50 больным с различными формами лимфом кожи при выраженных клинико-морфологических проявлениях заболевания с индивидуальной регулярностью. Назначались цитостатические препараты проспидин, циклофосфан, винкристин, в ряде случаев эти препараты сочетали с преднизолоном, интерферонами, ретиноидами. В необходимых случаях цитостатики комбинировали с другими глюкокортикостероидными препаратами. Поддерживающее лечение назначали между курсами (препараты-адаптогены, бифунгин, при некоторых формах глюкокортикостероидные препараты), а также препараты, корригирующие электролитный обмен и работу внутренних органов. Это увеличивало продолжительность эффекта и позволяло осуществлять принцип перманентности терапии. Клиническая ремиссия (37,2%) и значительное улучшение состояния (30,9%) были достигнуты у 68,1% больных лимфомами кожи, которые находились на активном диспансерном наблюдении (АДН), тогда как у не состоявших на АДН больных положительный эффект отмечен всего лишь
у 33,3%, те. в 2 раза меньше. Частота рецидивов у наблюдаемых нами групп была снижена на 46,8%.
В результате проводимых организационных и лечебно-профилактических мероприятий охват диспансеризацией населения увеличился на 17%, выявляе-мость болезней кожи при первичной обращаемости и профосмотре улучшилась на 35%, дерматологическая заболеваемость снизилась на 11%. Значительно улучшилась динамика дерматологической заболеваемости, о чем свидетельствовали индикаторы диспансерной работы.
Таким образом, систематически контролируемое в процессе диспансеризации лечение больных позволило замедлить темп опухолевой прогрессии, увеличить продолжительность ремиссий, сохранить трудоспособность больных. Диспансеризация облегчает психологическую адаптацию к болезни. После окончания лечения больной должен находиться под диспансерным наблюдением: первый осмотр проводится через 4—6 нед, затем через 3, 6 мес, 1 год, а затем ежегодно в течение всей оставшейся жизни, что необходимо для раннего выявления рецидивов и успешного их лечения. Схема активного динамического наблюдения представлена в табл. 2.
Выводы:
1. Для активной диагностики лимфом кожи необходимо проводить ежегодную диспансеризацию кожных больных и здоровых лиц (основной метод скрининга — осмотр кожных покровов пациента); активизировать онкологическую настороженность участковых терапевтов, врачей общей практики и других специальностей, позволяющую своевременно выявлять и направлять пациента к дерматологу или онкологу.
2. Клинический полиморфизм лимфопролиферативных заболеваний и саркомы Капоши создает определенные трудности в диагностике этих нозологий, в связи с чем рекомендуем в каждом конкретном случае проведение биопсии и гистологических исследований с целью установления окончательного диагноза.
3. В зависимости от гистологически диагностируемой формы и стадии лимфом кожи необходимо рекомендовать различные методы лечения: ретиноиды, интерлейкины, цитостатики, кортикостероиды внутрь и наружно, проводимые в стационарных условиях, неспецифическая иммунокоррекция и кортикостероиды наружно в условиях поликлиники.
схема активного динамического наблюдения за больными лимфомами кожи, подлежащих диспансеризации у врача-дерматовенеролога
Т а б л и ц а 2
Частота наблюдения Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и инструментальных исследований Основные лечебнооздоровительные мероприятия Критерии эффективности диспансеризации
4—6 раз в год Терапевт, онколог, иммунолог, эндокринолог, невропатолог, 3 раза в год. Другие специалисты по показаниям Клинический, биохимический, иммунологический анализы крови, общие анализы кала и мочи 2 раза в год. УЗИ внутренних органов, рентгенография легких, МРТ — 2 раза в год. Гистологические, им-муноморфологические, серологические исследования. Другие исследования по показаниям Режим, закаливание, санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, устранение экзо- и эндофакторов риска. Десенсибилизирующее лечение, кортикостероидная мазевая терапия. Цитостатики, иммунокорригирующие препараты, ПУВА-терапия, ретиноиды Уменьшение частоты и тяжести рецидивов, дней временной нетрудоспособности. Уменьшение летальности, инвалидности, стремление достичь, как минимум, 5-летней выживаемости с клинически установленным диагнозом
4. При диспансеризации больных, длительно страдающих хроническими дерматозами, особое место следует отвести первичным профилактическим мероприятиям с использованием всех возможных методов защиты от солнца и воздействия вредных профессиональных факторов, начиная с перевода на другую работу и правильного проведения досуга до ношения защитной одежды и наружного применения защитных средств.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоусова, И.Э. Современные подходы к диагностике и лечению первичных лимфом кожи на основе новой ВОЗ-EORTC классификации В-клеточных лимфом кожи / И.Э. Белоусова, Д.В. Казаков, Ю.А. Криволапов // Архив патологии. — 2007. — № 6. — С.48—50.
Belousova, I.Je. Sovremennye podhody k diagnostike i lecheniju pervichnyh limfom kozhi na osnove novoj VOZ-EORTC klassifikacii V-kletochnyh limfom kozhi /
I.Je. Belousova, D.V. Kazakov, Ju.A. Krivolapov // Arhiv patologii. —2007. —№ 6. — S.48—50.
2. Богуш, П.Г Дерматоонкологическая помощь населению: актуальные задачи / П.Г. Богуш, И.Г. Богуш, ГД. Селисский [и др.] // Вестник дерматологии и венерологии. —2003. — № 6. — С.7—9.
Bogush, P.G. Dermatoonkologicheskaja pomow' naseleniju: aktual'nye zadachi / P.G. Bogush, I.G. Bogush, G.D. Selisskij [i dr.] // Vestnik dermatologii i venerologii. —2003. — № 6. — S.7—9.
3. Валиева, Э.Т. Современные подходы к оценке состояния условий труда и здоровья лаборантов нефтехимических производств / Э.Т. Валиева, М.К. Гайнуллина, А.Х. Якупова // Медицинский вестник Башкортостана. — 2007. — № 2. — С.15—18.
Valieva, Je.T. Sovremennye podhody k ocenke sostojanija uslovij truda i zdorov'ja laborantov neftehimicheskih proizvodstv / Je.T. Valieva, M.K. Gajnullina, A.H. Jakupova // Medicinskij vestnik Bashkortostana. — 2007. — № 2. — S.15—18.
4. Дубенский, В.В. Некоторые аспекты патогенеза новообразований кожи и их комплексное лечение / В.В. Дубенский,
А.А. Гармонов, Н.Н. Слюсарь // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2004. — № 4. — С.4—7. Dubenskij, V.V. Nekotorye aspekty patogeneza novoobrazovanij kozhi i ih kompleksnoe lechenie / V.V. Dubenskij, A.A. Garmonov, N.N. Sljusar' // Rossijskij zhurnal kozhnyh i venericheskih boleznej. — 2004. — № 4. — S.4—7.
5. Игликов, В.А. Анализ качества дерматологической помощи на амбулаторно-поликлиническом и госпитальном
этапах в условиях обязательного медицинского страхования / В.А. Игликов, Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг, Ю.С. Сорокина // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2004. — № 3. — С.55—58.
Iglikov, V.A. Analiz kachestva dermatologicheskoj pomowi na ambulatorno-poliklinicheskom i gospital'nom jetapah v uslovijah objazatel'nogo medicinskogo strahovanija / V.A. Iglikov, N.V. Kungurov, N.V. Zil'berberg, Ju.S. Sorokina // Rossijskij zhurnal kozhnyh i venericheskih boleznej. — 2004. — № 3. — S.55—58.
6. Измеров, Н.Ф. Здоровье трудоспособного населения / Н.Ф. Измеров // Медицина и ПЭ. — 2005. — № 11. — С.3—7.
Izmerov, N.F. Zdorov'e trudosposobnogo naselenija / N.F. Izmerov // Medicina i PE. —2005. — № 11. — S.3—7.
7. Кулагин, В.И. Диспансеризация в дерматовенерологии, ее историческое прошлое и дальнейшие перспективы /
В.И. Кулагин, Б.А. Пономарев, П.Г. Богуш, Г.Д. Селисский [и др.] // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2002. — № 1. — С.62—64.
Kulagin, V.I. Dispanserizacija v dermatovenerologii, ee isten^es^ proshloe i dal'nejshie perspektivy / V.I. Kulagin,
B.A. Ponomarev, P.G. Bogush, G.D. Selisskij [i dr.] // Rossijskij zhurnal kozhnyh i venericheskih boleznej. — 2002. — № 1. — S.62—64.
8. Кунгуров, Н.В. Актуальные проблемы совершенствования специализированной помощи больным хроническими дерматозами / Н.В. Кунгуров, Н.М. Герасимова, М.М. Кохан, Н.П. Малишевская [и др.] // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2002. — № 5. — С.75—76. Kungurov, N.V. Aktual'nye problemy sovershenstvovanija specializirovannoj pomowi bol'nym hronicheskimi dermato-zami / N.V. Kungurov, N.M. Gerasimova, M.M. Kohan, N.P. Malishevskaja [i dr.] // Rossijskij zhurnal kozhnyh i venericheskih boleznej. — 2002. — № 5. — S.75—76.
9. Кунгуров, Н.В. Актуальные вопросы повышения доступности и качества дерматовенерологической помощи /
Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг, М.М. Кохан, М.А. Уфим-цева [и др.] // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2007. — № 1. — С.71—76.
Kungurov, N.V. Aktual'nye voprosy povyshenija dostupnosti i kachestva dermatovenerologicheskoj pomowi / N.V. Kungurov, N.V. Zil'berberg, M.M. Kohan, M.A. Ufimceva [i dr.] // Rossijskij zhurnal kozhnyh i venericheskih boleznej. — 2007. — № 1. — S.71—76.
10. Лезвинская, Е.М. Особенности реабилитации больных злокачественными лимфомами кожи / Е.М. Лезвинская, Г.В. Овсянникова // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2007. — № 5. — С.43—48. Lezvinskaja, E.M. Osobennosti reabilitacii bol'nyh zlokachestvennymi limfomami kozhi / E.M. Lezvinskaja,
G.V. Ovsjannikova // Rossijskij zhurnal kozhnyh i venericheskih boleznej.-2007. — № 5. — S.43—48.
11. Молочков, В.А. Т-клеточные лимфомы кожи: современные подходы к клинико-морфологической диагностике согласно классификации WHO/EORTC (2006): ч. I / В.А. Молочков, А.М. Ковригина, Г.В. Овсянникова // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2009. — № 2. — С.4—15.
Molochkov, V.A. T-kletochnye limfomy kozhi: sovremennye podhody k kliniko-morfologicheskoj diagnostike soglasno klassifikacii WHO/EORTC (2006): ch. I / V.A. Molochkov, A.M. Kovrigina, G.V. Ovsjannikova // Rossijskij zhurnal kozhnyh i venericheskih boleznej. — 2009. — № 2. —
5.4—15.
12. Молочков, В.А. B-клеточные лимфомы кожи: современные подходы к клинико-морфологической диагностике (согласно классификации ВОЗ/EORTC) и лечению: ч. II / В.А. Молочков, А.М. Ковригина, Г.В. Овсянникова // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2009. — № 3. — С.4—9.
Molochkov, V.A. B-kletochnye limfomy kozhi: sovremennye podhody k kliniko-morfologicheskoj diagnostike (soglasno klassifikacii VOZ/EORTC) i lecheniju: ch. II / V.A. Molochkov, A.M. Kovrigina, G.V. Ovsjannikova // Rossijskij zhurnal kozhnyh i venericheskih boleznej. — 2009. — № 3. —
5.4—9.
13. Овсянникова, Г.В. Злокачественные лимфомы кожи / Г.В. Овсянникова, Е.М. Лезвинская. — М., 2009. —
С.157—159.
Ovsjannikova, G.V. Zlokachestvennye limfomy kozhi / G.V. Ovsjannikova, E.M. Lezvinskaja. — M., 2009. — S.157—159.
14. Потекаев, Н.С. Ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений. Заболеваемость за 2005— 2006 годы: стат. материалы / Н.С. Потекаев. — М., 2007. —
С.80—82.
Potekaev, N.S. Resursy i dejatel'nost’ kozhno-venerologicheskih uchrezhdenij. Zabolevaemost' za 2005—2006 gody: stat. materialy / N.S. Potekaev. — M., 2007. — S.80—82.
15. Сулейманов, Р.А. Динамика заболеваемости трудоспособного населения, проживающего в районе расположения Башкирского биохимкомбината / РА. Сулейманов, И.Г Аб-дулнагимов // Медицинский вестник Башкортостана. — 2007. — № 2. — С.11—14.
Sulejmanov, R.A. Dinamika zabolevaemosti trudosposobnogo naselenija, prozhivajuwego v rajone raspolozhenija Bashkirskogo biohimkombinata / R.A. Sulejmanov,
I.G. Abdulnagimov // Medicinskij vestnik Bashkortostana. — 2007. — № 2. — S.11—14.
16. Ястребов, В.В. Диспансеризация и лечение больных лимфомами кожи / В.В. Ястребов // Материалы I конгресса дерматологов России. — М., 2006. — 146 с.
Jastrebov, V.V. Dispanserizacija i lechenie bol'nyh limfomaml kozhi / V.V. Jastrebov // Materialy I kongressa dermatologov Rossii. — M., 2006. — 146 s.
17. Burg, G. Cutaneous lymphomas, pseudolymphomas and related disordes / G. Burg, O. Braun-Falco. — Berlin: SpringerVerlag, 2010. — P. 115.
© О.Н. Сигитова, Е.В. Архипов, 2012 УДК 616.61-002.2-036.22(470.41)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
ОЛьГА НИКОЛАЕВНА СИГИТОВА, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей врачебной практики ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» минздрава РФ, e-mail: osigit@rambler. ru ЕВГЕНИй ВИКТОРОВИЧ АРХИПОВ, канд. мед. наук, ассистент кафедры общей врачебной практики ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» минздрава РФ
Реферат. В статье представлены данные об эпидемиологии хронических гломерулонефритов у взрослого населения Республики Татарстан по обращаемости за 2000—2010 гг
Ключевые слова: хронический гломерулонефрит, эпидемиология, взрослое население.
EPIDEMIOLOGY OF CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS IN ADULTS
O.N. SIGITOVA, E.V. ARKHIPOV
Abstract. The article reviews the data on epidemiology of chronic glomerulonephritis in adults, living in Tatarstan and applying for medical aid in 2000-2010.
Key words: chronic glomerulonephritis, epidemiology, adults.
Уточнение закономерностей эпидемиологии заболеваний почек способствует разработке методов профилактики и консервативной терапии, позволяющие контролировать течение болезни, отдалять начало заместительной почечной терапии или уменьшить количество летальных осложнений [8].
Гломерулонефрит (ГН) — иммуновоспалительное заболевание, имеющее волнообразное течение с исходом в нефросклероз. Несмотря на относительно невысокую распространенность хронического ГН (ХГН) в популяции, прогрессирующее течение заболевания является причиной того, что больные ХГН составляют основной контингент отделений нефрологии, гемодиализа и трансплантации почки. Прогрессирование
нефрита и развитие почечной недостаточности зависит от активности процесса, не всегда клинически выявляемой. Поэтому диагноз ХГН нередко впервые устанавливается на терминальной стадии хронической болезни почек (ХБП).
С позиции практической медицины исход ХГН в значительной степени зависит от своевременного выявления заболевания, эффективности иммуносупрессивной терапии, подавляющей активность и позволяющей достичь ремиссии, и от эффективности нефропротекции, замедляющей прогрессирование. Диагноз ХГН может быть достоверно установлен лишь при гистоморфо-логическом исследовании нефробиоптата, однако в большинстве случаев устанавливается клинически,
