CC BY
19ДИСЛИПИДЕМИЯ И ЕЁ СВЯЗЬ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
СЕРДЦА
Каримов Иззатулла Камолиддин угли
Андижанский государственный медицинский институт
ИБС - это обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее вследствие нарушения равновесия между коронарным кровотоком и доставкой кислорода к сердечной мышце. В основе ИБС лежит органическое поражение коронарных артерий, вызванное в подавляющем большинстве случаев стенозирующим атеросклерозом, к которому может присоединяться тромбоз. Реже причиной ИБС могут быть функциональные состояния коронарных артерий (спазм или повышения тонуса коронарных артерий), которые, в конечном счете, также наслаиваются на имеющиеся дефекты эндотелия коронарных артерий.
Ключевые слова: стенокардия, дислипидемия, атеросклероз, статины.
DYSLIPIDEMIA AND ITS RELATIONSHIP WITH CORONARY HEART
DISEASE
IHD is a myocardial lesion caused by a disorder of the coronary circulation that occurs as a result of an imbalance between the coronary blood flow and the delivery of oxygen to the heart muscle. IHD is based on an organic lesion of the coronary arteries, caused in the vast majority of cases by stenosing atherosclerosis, which can be accompanied by thrombosis. Less commonly, the cause of coronary artery disease may be the functional conditions of the coronary arteries (spasm or increased tone of the coronary arteries), which, ultimately, are also superimposed on the existing defects in the endothelium of the coronary arteries.
Key words: angina pectoris, dyslipidemia, atherosclerosis, statins.
В современном мире, а в особенности в нашей стране смертность от сердечно-сосудистых заболеваний занимает одно из первых мест. Хотя в странах Европы и США в последнее время отмечается некоторое снижение заболеваемости ишемической болезнью сердца (ИБС), в России этот показатель растет в геометрической прогрессии, чаще всего, поражая наиболее социально-активную популяцию. К сожалению, средний возраст заболевших в настоящее время приближается к 40 годам, все больше и больше случаев начала болезни и в 30 лет, что ведет к высокой инвалидности пациентов.
Согласно современным рекомендациям назначение гиполипидемических лекарственных средств служит неотъемлемым элементом современной профилактики и терапии сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза. К гиполипидемическим средствам относят статины, производные фиброевой кислоты, секвестранты желчных кислот, ингибитор кишечной абсорбции холестерина эзетимиб, препараты никотиновой кислоты, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. По силе гиполипидемического действия статины превосходят все другие препараты. Хорошая переносимость в сочетании с высокой эффективностью делает их препаратами выбора в настоящее время для лечения дислипидемий [1].
Исследования, проведенные в последние годы, показали, что не только гиперхолестеринемия, но и нарушения обмена других классов липидов, а именно жирных кислот, играют важную роль в развитии атеросклероза [7]. Было установлено, что нарушение обмена жирных кислот выражается в избытке насыщенных и недостатке ненасыщенных жирных кислот.
Структурно ненасыщенные жирные кислоты подразделяют на 3 семейства: омега-9 (олеиновая), омега-6 (линолевая, гамма-линоленовая, арахидоновая кислоты) и омега-3 (альфа-линоленовая, эйкозопентаеновая и докозагексаеновая) жирные кислоты [8].
Полиненасыщенные жирные кислоты участвуют в синтезе эйкозаноидов и лейкотриенов (эйкозаноиды локально регулируют функцию эндотелия, что имеет значение в развитии и прогрессировании атеросклероза) [2].
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты участвуют в образовании биологически неактивного тромбоксана АЗ и простагландина 13, равного по своим вазодилататорным способностям простациклину 12, и вероятно, поэтому они способны уменьшать тромбообразование. Предполагают, что омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты улучшают эндотелиальную функцию, обладают противовоспалительным эффектом, антикоагулянтными свойствами, а также благоприятно действуют на липидный обмен [6].
Классификация ИБС (ВКНЦ 1979 на основе рекомендаций ВОЗ)
1. Стенокардия
2. Инфаркт миокарда
3. Постинфарктный кардиосклероз
4. Нарушения сердечного ритма
5. Сердечная недостаточность (ишемическая кардиомиопатия)
6. Внезапная кардиальная смерть (первичная остановка кровообращения)
Смерть - неожиданная, наступившая мгновенно или в течение часа от
начала сердечного приступа на фоне стабильного состояния, у человека страдавшего или нестрадавшего ИБС. Например, смерть в ранней фазе ОИМ не является ВКС, так как это смерть прогнозируема.
В основе ВКС в 90% случаев лежит фибрилляция желудочков, реже -первичная асистолия. Такая, по сути, аритмическая смерть развивается, как правило, на фоне распространенного атеросклероза КА.
Стенокардия. Клиническое проявление транзиторной ишемии миокарда, которая возникает в результате остро наступающего несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.
Патогенез. В основе - три механизма:
1. атеросклеротическое поражение КА и невозможность обеспечения повышенных потребностей (фиксированная коронарная обструкция -стабильная стенокардия)
2. преходящее сосудистое тромбообразование - тромбоцитарные агрегаты (нестабильная стенокардия)
3. снижение коронарного кровотока из-за спазма или повышения тонуса КА (динамическая обструкция).
Заключение. Морфологическим субстратом стенокардии практически всегда являются атеросклеротические сужения коронарных артерий (у 95 % больных). Стенокардия появляется во время физической нагрузке (ФН) или стрессовых ситуаций, при наличии сужения просвета коронарной артерии не менее чем на 50-70%. Чем больше степень стеноза коронарных артерий, тем тяжелее, как правило, стенокардия. Тяжесть стенокардии зависит также от локализации и протяженности стенозов, их количества и числа пораженных артерий. Степень стеноза, особенно эксцентрического, может варьировать в зависимости от изменения тонуса гладких мышц в области атеросклеротической бляшки, что проявляется в изменениях переносимости ФН. В редких случаях стенокардия может развиваться при отсутствии видимого стеноза в коронарных артериях, но в таких случаях почти всегда имеют место ангиоспазм или нарушения функции эндотелия коронарных сосудов.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Белая, О. Л., et al. "Влияние мексидола на антиоксидантный статус у больных ишемической болезнью сердца с ишемической болезнью сердца." Клиническая медицина 83.10 (2005): 57-60.
2. Галявич, А. С., and Л. Р. Салахова. "Аторвастатин и концентрация жирных кислот в крови у больных ИБС." Атеросклероз и дислипидемии 1 (2011).
3. Липовецкий, Борис. Дислипидемии, атеросклероз и их связь с ишемической болезнью сердца и мозга. Litres, 2022.
4. Миролюбова, Ольга Алексеевна, et al. "Особенности иммунного статуса у больных ишемической болезнью сердца с ожирением и атерогенной дислипидемией." Проблемы эндокринологии 46.4 (2000): 14-16.
5. Овсянникова, О. Н., et al. "Медикаментозная коррекция атерогенных дислипидемий у пожилых с ИБС и холестерозом желчного пузыря." Клиническая геронтология 12.1 (2006): 12-15.
6. Панкрушина, Алла Николаевна, Елена Викторовна Караева, and Лариса Александровна Козырева. "К вопросу о взаимосвязи жироотложения и дислипидемии у больных ИБС." Вест. ТвГУ. Сер. Биология и экология 1 (2005): 67-71.
7. Сергиенко, Игорь Владимирович, Алексей Аркадьевич Аншелес, and Валерий Владимирович Кухарчук. "Дислипидемии, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца: современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения." (2018).
8. Хужамбердиев, М. A., et al. "ДИСЛИПИДЕМИЯ И ПРОЦЕССЫ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ." Евразийский кардиологический журнал S1 (2019): 221-222.
