CC BY
48
УДК 613.6+613.7+613.8
Сорокин Г.А.
ДИСБАЛАНС УСИЛИЙ И ВОЗНАГРАЖДЕНИЯ - ФАКТОР ЗДОРОВЬЯ
И ОХРАНЫ ТРУДА
ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья», Санкт-Петербург, Россия, sorgen50@mail. ru
Резюме.
При изучении влияния на здоровье работающего населения психосоциальных факторов часто используются модели «effort-reword-imbalance» (ERI). Цель работы: определить сравнительное значение ERI среди профессиональных стрессоров и установить влияние ERI на показатели здоровья работающих. Объект и методы: стандартизированный опрос 1447 работников двух приборостроительных заводов и 253 медицинских работников. Результаты: по степени влияния стрессоров на утомление и напряжение медработников ERI стоит на 1 месте у женщин и на 2 у мужчин. У рабочих приборостроительных заводов ERI стоит на 3-м по значимости месте; у специалистов и руководителей - на 2-м. Установлена связь ERI с рисками синдрома хронической усталости, частых и длительных заболеваний, ухудшения здоровья в течении года, обычной сильной усталости на работе. У работников с ERI риск этих нарушений здоровья повышен в 1,28-2,23 раза. Стрессор ERI оказывает большее влияние на здоровье женщин при повременной оплате труда, чем при сдельной. У работников приборостроительных заводов отрицательное влияние стрессора ERI снижается с увеличением возраста.
Ключевые слова: дисбаланс усилий и вознаграждения, здоровье, качество жизни Summary.
Sorokin G.A. The imbalance of effort and reward factor of health and labor protection. In the study of the impact on the health of the working population psychosocial factors are often used model "effort-reword-imbalance" (ERI). Objective: to determine the comparative value of ERI among professional stressors and to determine the impact of ERI on the health of workers. Object and methods: standardized survey of 1,447 employees of two instrument-making plants and 253 medical workers. Results: according to the degree of influence of stressors on fatigue and stress ERI medical
126
worker is on the 1st place in women and on the 2nd in men. ERI is on the 3rd place in importance for instrument-making plant workers; for specialists and managers-on the 2nd place. ERI is connected with the risks of chronic fatigue syndrome, frequent and long - term diseases, deterioration of health during the year, usual severe fatigue at work. In workers with ERI, the risk of these health problems is increased by 1.28-2.23 times. Stressor ERI has a greater impact on the health of women in the time wage than in the piece. In instrument-making factory workers, the negative impact of ERI stressor decreases with increasing age.
Key words/effort-reword-imbalance, health, labor protection.
Введение. Социологические обследования показывают, что в России, по мнению населения, основными причинами всех болезней является работа и стресс [1]. Непрерывно увеличивается доля населения, занятого в профессиях, в которых наиболее частой причиной стресса и источником риска здоровью работающих являются психогенные факторы [2]. За рубежом при изучении влияния на здоровье работающего населения психосоциальных факторов [3]. наиболее часто используются модели «demand-control-support» (DCS) и «effort-reword-imbalance» (ERI, [4]). Основная цель модели ERI - выявление связи здоровья работника с дисбалансом между его усилиями, затрачиваемые на работе, и вознаграждением. В обзоре [5] резюмируется, что при дисбалансе усилий работника и его вознаграждения вероятность сердечнососудистых заболеваний и депрессивных расстройств увеличивается на 50-150%. По нашим данным ERI является фактором риска синдрома профессионального выгорания у медицинских работников [6]. Вместе с тем феноменология этих явлений недостаточно изучена; методология и методики изучения влияния на здоровье и качества жизни психогенных факторов, в т.ч. ERI, недостаточно разработаны [7, 8].
Цель работы. Определить сравнительное значение ERI среди факторов профессионального стресса и установить влияние ERI на показатели здоровья работающих.
Материалы и методы. В исследовании участвовали работники двух
приборостроительных заводов -583 мужчины и 864 женщины (группа ПЗ);
медицинские работники трёх медицинских учреждений СПб - 200 женщин и 53
мужчины (группа МР). Для характеристики риска нарушения состояния
здоровья использовались показателя: риск частых заболеваний с временной
утратой трудоспособности ЗВУТ (3 и более раз за год); риск длительных ЗВУТ
127
(более 2 недель за год); риск синдрома хронической усталости, который выявлялся по методике [9]; риск ухудшения здоровья в текущем году (РУЗ%); риск обычной сильной усталости на работе (Рсу,%), Использовалась 5-ти балльная оценка (ERIбал) степени влияния «дисбаланса усилий и вознаграждения» на утомление и стресс работника (от 1 - не влияет до 5 - очень сильно влияет). Сравнительное значение ERI, как одного из профессиональных стрессоров, производилось с помощью анкеты, содержащих вопросы о влиянии на утомление и стресс 23 организационных, социально- психологических и гигиенических факторов [6].
Выборочные группы работников формировались по признакам: ERIбал; пол, форма оплаты труда (сдельная, повременная), профессия и её категория (рабочие, специалисты, руководители). Определялись средние значения показателей (М) и её статистическая ошибка (ш).
Результаты и обсуждение. В группе ПЗ 53% мужчин-сдельщиков и 56% мужчин-повременщиков указывали, что ERI является утомляющим стрессором; у женщин эти величины составили 43% и 40%. ЕШ является стрессором у 49% рабочих и 33% специалистов и руководителей. Среди медработников 61% мужчин и 78% женщин указывают на ЕШ как на утомляющий фактор. В возрастных группах работников ПЗ процент лиц, указывающих на ЕШ как на утомляющий стрессор, составил: 20-29 лет 56±3%; 30-39 лет 52±2%; 40-49 лет 48±3%; 50-59 лет 41±3%. У медработников такой однонаправленной зависимости ЕШ от возраста не выявлено.
У рабочих-мужчин ПЗ среди 23 детерминантов усталости фактор ЕШ стоит на 3-м по значимости месте; у специалистов и руководителей - на 2-м месте.У медработников стрессор ЕШ занимает 1-е место среди женщин и 2-е среди мужчин (табл.1).
Данные табл.2 характеризуют показатели здоровья рабочих ПЗ в зависимости от ЕЫ. У женщин ПЗ, со сдельной оплатой труда, при наличиB ЕЫ, риски Рдб, РСХУ, Рсу увеличиваются по сравнению с женщинами, без ЕЫ, соответственно в 1,28; 1,29 и 1,59 раз. Первые две величины характеризуют степень причинно-следственной связи ЕШ с нарушением здоровья как «малая», третья - как средняя [10]. При повременной организации оплаты труда женщин ПЗ указанные риски повышаются при ЕШ в 2,23; 1,56 и 2,15 раза, что характеризует степень влияния ЕШ на Рдб и Рсу как «высокая». Таким образом при повременной оплате труда женщин отрицательное влияние на здоровье «дисбаланса усилий и
вознаграждения» существенно больше, чем при сдельной работе.
128
Таблица 1
Ранг факторов утомления и стресса у медицинских работников
Факторы утомления и стресса женщины Мужчины
дисбаланс усилий и 1 2
вознаграждения
объем и интенсивность работы, 2 1
дефицит времени
поддержка администрации 3 3
качество воздуха на рабочем 4 11
месте
повышенная продолжительность 5 4
рабочего времени
микроклимат на рабочем месте 6 9
неудовлетворенность работой 7 10
неопределенность обязанностей 8 8
неритмичность работы 9 7
свободное время 10 6
Показатели риска нарушения здоровья в группах женщин медработников, у которых ЕШ не является и является утомляющим стрессором, составили: риск синдрома хронической усталости 11±5% и 18±4%; риск ухудшения здоровья за год 36±8% и 47±6%; риск болеть более 2 недель за год 19±6% и 25±5%; риск частых преболезненных состояний 42±8% и 54±6%; риск частых депрессий 20±7% и 26±5%. Количественная зависимость риска ухудшения здоровья в течении года от степени ERIбал описывается регрессией: РУЗ (%) = 28,4+4,8хЕЫбал . Из приведенных данных следует, что при наличии ЕШ риски нарушений здоровья врачей и медсестер РУЗ; Рдб; РПС и Рчд возрастают в 1,29-1,32 раза, что характеризует степень отрицательного влияния фактора «дисбаланс усилий и вознаграждения» «средняя». Вероятность синдрома хронической усталости при наличие ERI возрастает в 1,64 раза, что соответствует высокой степени влияния на здоровье медработников-женщин.
Установленная связь ЕШ с рисками нарушения здоровья, может интерпретироваться двояко: как следствие кумуляции следов нервно-психического напряжения, обусловленного постоянными отрицательными эмоциями из-за ЕЫ, и как сопряженная связь последнего с состоянием здоровья
129
человека.
Таблица 2
Показатели здоровья рабочих ПЗ, у которых дисбалансе усилий и вознаграждения является и не является фактором стресса
Дисбалансе усилий и
Показатели Форма вознаграждения (M±m)
Пол не является причиной стресса является причиной стресса
здоровья зарплаты
мужчины сдельная 5,7±1,5 9,8±1,9
Риск болеть 3 и повременн 10,0±5,6 18,4±6,4
более раз в г од женщины сдельная 13,9±1,8 17,7±2,3
повременн 10,9±3,0 24,3±5,0
Риск синдрома хронической усталости мужчины сдельная 7,0±1,7 10,2±1,9
повременн 16,7±6,9 13,2±5,6
женщины сдельная 24,2±2,2 31,2±2,8
повременн 18,2±3,7 28,4±5,3
Риск обычной сильной усталости на работе мужчины сдельная 7,0±1,7 12,9±2,1
повременн 3,3±3,3 21,1±6,7
женщины сдельная 17,4±2,0 26,2±2,6
повременн 8,2±2,6 17,6±4,5
В первом случае связь носит причинно-следственный характер: психобиологические процессы, возникающие при действии психосоциальных стрессоров, стимулируют биологические системы посредством активации центральной нервной системы, вегетативных, нейроэндокринных, иммунных и воспалительных реакций [5]. С другой стороны, при хронической усталости и ослабленном здоровье работники в большей степени реагируют на ЕЫ. Некоторые исследователи предполагают, что модели психогенного стресса в большей степени основываются не на объективных количественных характеристиках нервно- психических стрессоров, а на субъективной оценке и осознании невозможности их контроля работником [11]. Это положение относится к многим организационным и психосоциальным стрессорам [2], включая ЕШ . У медработников наибольшая корреляция ЕЫбал (г ^ 0,36-0,40, p<0.01) наблюдается со следующими организационными и психологическим факторами: «неопределенность обязанностей», «объем и интенсивность работы,
дефицит времени», «неритмичность работы», «вечерняя и ночная смена», «неудовлетворенность работой». Другие авторы [12]считают, что отдельные параметры модели ERI - «усилия» и «вознаграждения», обусловливают большую часть варьирования параметров здоровья работников, чем их дисбаланс - ER-ratio, и, поэтому дисбаланс следует использовать как дополнение к этим отдельным переменным
В последнее десятилетие всё в большей мере исследование организационных и психосоциальных факторов здоровья работающих с помощью моделей DCS и ERI интегрируются в более общую систему «work - life balance», в которой первопричиной хронических нарушений здоровья является дефицит отдыха (need for recovery from work[13] дефицит отдыха, возникающей при профессиональном стрессе и рабочей нагрузке, неадекватной восстановительным возможностям организма человека[6]. Для гигиенической оценки степени вредности дисбаланса effort-reward следует использовать хронобиологический критерий «годовой прирост риска», привлекая данные о стажевой динамике показателей здоровья работников [14]. Основным профилактическим мероприятием исключающим ERI является система справедливой оплаты труда за квалификацию, ответственность, усилия и гигиенические условия [15, С.382].
Заключение. По сравнительной значимости организационных, психосоциальных и гигиенических стрессоров фактор ERI стоит на 1-м месте у медработников-женщин и на 2-м у медработников -мужчин. У рабочих-мужчин приборостроительных заводов фактор ERI стоит на 3-м по значимости месте; у специалистов и руководителей - на 2-м месте. Установлена связь ERI с риском различных неспецифических нарушений здоровья: синдром хронической усталости, частота и длительность заболеваний, ухудшения здоровья в течении года, обычная сильная усталость на работе. У работников с ERI риск этих нарушений здоровья повышен в 1,28-2,23 раза. У женщин стрессор ERI оказывает большее отрицательное влияние на здоровье при повременной оплате труда, чем при сдельной. У работников приборостроительных заводов отрицательное влияние стрессора ERI снижается с увеличением возраста.
Список литературы:
1. ВЦИОМ: Основные причины болезней россиян / http://izvestia.ru/news/703397.
2. ГОСТ Р 55914-2013 Менеджмент риска. Руководство по менеджменту
психосоциального риска на рабочем месте.
131
3. Gilbert-Ouimet M1, Trudel X, Brisson C, Milot A, Vezina M.. Adverse effects of psychosocial work factors on blood pressure: systematic review of studies on demand-control-support and effort-reward imbalance models.// Scand J Work Environ Health. 2014 Mar;40(2): 109-32.
4. Effort-reward imbalance at work questionnaire 2006 Department of Medical Sociology, Duesseldorf University, http://www. mentalhealthpromotion. net/ resources/eriquest_ psychometric_ information. Pdf
5. Siegrist J1, Wege N, Puhlhofer F, Wahrendorf M. Effort-reward imbalance and health in a globalized economy. SJWEH Suppl. 2008; (6):163-168.
6. Сорокин Г.А. Интегральная оценка психосоматических симптомов профессионального выгорания и его профилактика//Вестник Росздравнадзора. -2018.-№1.- 40-45
7. Aronson G. et al.A systematic review including meta-analysis of work environment and burnout symptoms// BMC Public Health,2017.—17.— p.264.
8. Сорокин Г.А., Суслов В.Л. Системы управления риском усталости на рабочем месте для повышения безопасности при организации судостроительного производства/ Морской весник, 2018.- №3(65).-С. 1-5.
9. Сорокин Г.А. Хроническое утомление работающих - показатель для оценки риска // Гигиена и санитария.- 1999.- № 1.- С. 21-25.
10. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. организационно-методические основы, принципы и критерии оценки // руководство p. 2.2.1766-03
11. Morin CM, Rodrigue S, Ivers H.Role of stress, arousal, and coping skills in primary insomnia// Psychosom Med. 2003 Mar-Apr;65(2):259-67.
12. Preckel D. at al. Effort-reward-imbalance, overcommitment and self-reported health: Is it the interaction that matters?// Journal of Occupational and Organizational Psychology, V. 80, Issue 1, p. 91-107, March 2007.
13. Fred R. H. Zijlstra, Sabine Sonnentag After work is done: Psychological perspectives on recovery from work// European journal of work and organizational psychology 2006, 15 (2), 129-138.
14. Niedhammer I1, Tek ML, Starke D, Siegrist J. Effort-reward imbalance model and self-reported health: cross-sectional and prospective findings from the GAZEL cohort.// Soc Sci Med. 2004 Apr;58(8):1531-41.
15. Сорокин Г. А. Работа, утомление и профессиональный риск. - СПб.:Изд. Политехнического университета, 2016 - 456 с.
