Динамика возрастных показателей физико-химического состава ротовой жидкости у лиц пожилого и старческого возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

DOI 10.29254/2077-4214-2018-3-145-382-385

УДК 616.31-003.231-008.81/9]-053.89/.9

Ризаев Ж. А., Асадуллаев Н. С., Абдувакилов Ж. У.

ДИНАМИКА ВОЗРАСТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Ташкентский государственный стоматологический институт (г. Ташкент, Узбекистан)

[email protected]

Связь публикации с плановыми научно-исследовательскими работами. Работа выполнена в рамках плана НИР Ташкентского государственного стоматологического института № 011400196 «Разработка современных подходов к диагностике, лечению и реабилитации больных с дефектами, деформациями, воспалительными заболеваниями и травмами, опухолями челюстно-лицевой области с учетом воздействия факторов среды проживания».

Вступление. Контингент больных пожилого и старческого возраста постоянно увеличивается. Связь между старением и дезадаптацией зубочелюстной системы уже не вызывает сомнения у практикующих врачей-стоматологов. Изучению с позиции геронто-стоматологии изменений в полости рта, имеющих большое значение для жизнедеятельности организма, было посвящено значительное количество исследований. В них приводятся, в основном, структурные и физиологические признаки старения, клинические данные, некоторые способы лечения соответствующей патологии, а также организационные принципы оказания стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста [1,2,3,4].

Старение - это результат естественных процессов, возникающих вследствие многих причин, которые постепенно вызывают инволюционные изменения во всех органах и тканях, ведущие к снижению способности к адаптации, поэтому необходимость глубокого научного изучения возрастных изменений, происходящих по мере старения, становится все более актуальной [4].

Основной жидкостью в полости рта, реализующей ионообменные реакции между различными зонами, тканями и органами, является смешанная слюна (ротовая жидкость), изменением свойств которой во многом и определяется кариесогенная ситуация. Важным представляется проведение исследований, позволяющих оценить функциональное состояние важнейших физиологических систем полости рта с увеличением возраста обследованных, и рекомендовать меры коррекции, способствующие полному или частичному восстановлению утраченных функций. Несмотря на большое число работ, посвященных исследованиям состава смешанной слюны лиц пожилого и старческого возраста, многие вопросы до сих пор остаются открытыми. Приводимые в литературе параметры свойств слюны у испытуемых, находящихся в одинаковых условиях, существенно колеблются.

Цель исследования: оценить возрастные показатели физико-химического состава ротовой жидкости у лиц пожилого и старческого возраста.

Объект и методы исследования. Согласно классификации ВОЗ обследованы лица индексной возрастной группы (35 - 44 года) - 42 человека (24 женщины и 14 мужчин); лица среднего возраста - 40 человек (45 - 60 лет); лица пожилого возраста (61 - 74 года)

- 43 человека (28 женщин и 15 мужчин); старческого возраста (75 - 89 лет) - 35 человек (19 женщин и 16 мужчин) и долгожители (более 90 лет) - 15 человек (10 женщин и 5 мужчин).

Ротовую жидкость собирали в градуированную пластиковую пробирку методом сплевывания в течение 6 минут, рассчитывали скорость слюноотделения и выражали в мл/мин; оценивали вязкость слюны (в спз) (Рединова Т.Л., Поздеев А.Р., 1994); изучали буферную емкость (в мэкв на 1 л кислоты или щелочи) (В.К. Леонтьев, Ю.А. Петрович, 1976). Концентрацию общего кальция (Са) оценивали по цветной реакции с гликосаль-бис-оксианилом; фосфора (Р) - по восстановлению фосфорно-молибденовой гетерополи-кислоты (Юнусходжаев Н.Ю., 2000), рН определяли потенциометрически при помощи электронного рН-метра модели 340.

Результаты исследования обработаны статистически в программе Excel statistics с определением средних величин и критериев Стьюдента «t» и «р».

Результаты исследования и их обсуждение. Данные исследований показали наличие достаточно выраженных отличий величин основных показателей физико-химических свойств ротовой жидкости с увеличением возраста обследованных.

Так, скорость слюноотделения оказалась соответствующей нормативам у лиц индексной возрастной группы (34 - 44 года) и составила 0,51±0,02 мл/ мин при величине вязкости слюны 1,85±0,08 спз; с увеличением возраста обследованных происходило снижение скорости саливации: на 21,53% (р<0,05) у лиц среднего возраста; на 37,25% (Р < 0,05) у пожилого возраста: на 47,06% (р<0,05) у стариков и на 60,78 % (р< 0,05) у долгожителей. При гипосаливации смешанная слюна теряет свою антимикробную, буферную, реминерализующую и очищающую функции. У людей с низкой секреторной активностью значительно чаще развивается кариес. Необходимо указать, что количество выделяемой слюны определяет очищающую способность в ротовой полости и, тем самым, вносит определенный вклад в проявление защитной функции. Поэтому снижение секреции всегда оказывает выраженный неблагоприятный эффект на состояние зубов и слизистой ротовой полости. Можно предположить, что высокий уровень интенсивности кариеса и некариозных поражений.

Изучение активности ионов водорода в ротовой жидкости показало, что в индексной возрастной группе рН составляет в среднем 7,0±0,24, что соответствует нейтральной реакции; рН ротовой жидкости людей среднего (45 - 60 лет) возраста на 0,2 ниже - 6,8±0,30; у обследованных пожилого (61-70 лет), старческого (75-89 лет) и долгожителей отмечалось прогрессирующее снижение кислотности ротовой жидкости соответствующие величины, которые составили 6,62±0,30; 6,55±0,24 и 6,31±0,25 (табл., рис.). Такое понижение

Показатель

Скорость саливации, мл/мин

Вязкость, ед.

рН

Буферная емкость по кислоте, мэкв/л

Буферная емкость по щелочи, мэкв/л

Са ммоль/л

Р ммоль/л

Примечание:

*- р<0,05 по отношению к группе 35-44 года; " - р<0,05 по отношению к группе 45-60 лет; ° - р<0,05 по отношению к группе 61-89 лет; л - р<0,05 по отношению к группе 75-89 лет.

активности ионов водорода с нарастанием возраста обследованных, видимо, обусловлено физиологическим отклонением гомеостаза от нормы в период старения. Полученные данные свидетельствуют о том, что с увеличением возраста обследованных показатель рН смешанной слюны смещается в кислую сторону - от 7,0±0,24 до 6,31±0,25, что приводит к закислению полости рта и снижению концентрации неорганических компонентов, а это, в свою очередь, вызывает деминерализацию эмали и рост патологии твёрдых тканей зубов.

Буферная емкость ротовой жидкости у обследованных индексной возрастной группы по кислоте составила - 8,35±0,31 мэкв/л; буферная емкость слюны по щелочи значительно выше - 48,11±1,95 мэкв/л. Необходимо отметить, что в ротовой жидкости лиц пожилого и старческого возраста емкость буферных систем небольшая.

Буферные системы слюны поддерживают рН в установленных нами пределах от 7,0 до 6,31. Увеличение возраста обследованных ассоциировано со снижением буферной ёмкости ротовой жидкости. Так, у обследованных средней возрастной группы (45 - 60 лет) буферная емкость по нейтрализации кислоты была снижена относительно индексной возрастной группы на 5,8% (р >0,05); у пожилых (61 - 74 года )

- на 8,832% (р >0,05); у лиц старческого возраста (75

- 80 лет) - на 16,67% (р<0,05) и долгожителей (более 90 лет) - на 25,15% (р <0,05); соответствующие снижения буферной ёмкости по нейтрализации щелочи составили 5,8% (р <0,05); 8,32% (р < 0,0); 16,63% (р <0,05) и 26,61% (р< 0,05).

Снижение буферной емкости ротовой жидкости в кислую сторону может быть причиной развития кариеса и некариозных поражений, а в щелочную сторону - повышенного минералообразования и развития заболеваний пародонта. Снижение кислотности ротовой жидкости может способствовать увеличению проницаемости эмали зубов и нарушению минерализации зубов [5,6,7,8], а также развитию «окислительного стресса» с внутриклеточным дисбалансом про- антиоксидантной системы [9,10].

При анализе элементного состава смешанной слюны, установлено, что содержание общего кальция, фосфатов в индексной возрастной группе находилось в пределах нижней границы нормы и в среднем составило 1,51±0,06; 3,0±0,11 ммоль/л соответственно. С увеличением возраста регистрируется существенное увеличение концентрации минеральных компонентов ротовой жидкости. Так, увеличение концентрации Са относительно индексной возрастной группы со-

Таблица.

Физико-химические показатели ротовой жидкости

35-44

0,51±0,02

1,85±0,08

7,0±0,24

8,35±0,31

48,11±1,95

1,51±0,06

3,0±0,11

Возрастные группы, лет

45-60

0,40±0,06

2,02±0,09

6,8±0,30

7,92±0,25

45,32±2,03

1,92±0,06

3,65±0,12

61-74

0,32±0,01

2,41±0,11

6,62±0,30

7,25±0,33

44,11±1,25

2,12±0,05

4,53±0,11

75-89

0,27±0,01

3,05±0,12

6,55±0,15

7,00±0,21

40,32±0,45

2,92±0,03

4,92±0,10

90 и >

0,20±0,01

3,91±0,12

6,31±0,25

6,25±0,21

35,31±2,01

3,11±0,3

5,10±0,9

ставило: у обследованных среднего возраста - 27,15% (р>0,05); пожилых - 40,49% (р<0,05); стариков 93,38% (р>0,05) и долгожителей - 105,96% (р <0,05); соответствующая динамика увеличения концентрации фосфора составила - 21,67 (р >0,05); 51,00% (р <0,05); 64,00% (р <0,05) и 70,00% (р <0,05) (табл., рис.).

Ротовая жидкость (РЖ) является важной биохимической средой органов полости рта, ее свойства и химический состав играют основополагающую роль в развитии кариеса зубов, так как она обеспечивает нормальное функциональное состояние зубов и слизистой оболочки полости рта. Физико-химическое постоянство эмали зубов полностью зависит от состава и химического состояния окружающей ротовой жидкости. Установлено, что изменение состава и свойств ротовой жидкости влияет на развитие кариеса [6,11]. Исследование физико-химических свойств ротовой жидкости может явиться частью методики донозоло-гической диагностики характера течения заболеваний

Скорость саливации

Вязкость

рН

Буферная емкость

по кислоте

О

Буферная емкость по щелочи

Са

100% - 35-44 года

Рис. Динамика физико-химических показателей ротовой жидкости у лиц пожилого и старческого возраста (в % к индексной возрастной группе).

с

Р

С

полости рта у лиц пожилого и старческого возраста. Очевидно, что нарушения физико-химических показателей ротовой жидкости у обследованного контингента отражают сложный патогенетический механизм развития стоматологической патологии. Высокая распространенность стоматологической патологии у лиц пожилого и старческого возраста, отсутствие алгоритма по лечению и профилактике заболеваний полости рта свидетельствует о необходимости комплексного подхода к их лечению и рациональной стоматологической профилактике.

Очевидно, что у лиц пожилого и старческого возраста врачу-стоматологу следует предусмотреть предметы и средства для улучшения гигиены полости рта и средства, влияющие на улучшение деятельности слюнных желез (скорость выделения, снижение вязкости слюны, нормализация слюновыделения), а также повышение минерализующего потенциала слюны для создания условий правильной минерализации твердых тканей зубов, что в конечном результате будет способствовать снижению роста и развития кариеса зубов.

Выводы. Выявлено, что с увеличением возраста происходят изменения физических и химических показателей ротовой жидкости, характеризующиеся увеличением вязкости, снижением скорости саливации, рН и буферной ёмкости по нейтрализации кислоты и щелочи. Увеличение содержания общего кальция, неорганического фосфора в ротовой жидкости отражает уменьшение минерализирующего потенциала. При гипосаливации смешанная слюна теряет свою антимикробную, буферную, реминерализую-щую и очищающую функции.

Перспективы дальнейших исследований. Именно это всё делает актуальным изучение процессов увеличением вязкости, снижением скорости саливации, рН и буферной ёмкости по нейтрализации кислоты и щелочи полости рта, как типовых патогенетических механизмов, в той или иной степени определяющих тяжесть течения стоматологических заболеваний, воздействие на которые сделает возможным коррекцию многих патологических процессов.

Литература

1. Grinin VM, Abaev ZM, Afanas'eva SS. Osnovnye aspekty dispansernoj stomatologicheskoj pomoshhi licam pozhilogo i starcheskogo vozrasta s pozicii vzaimodejstvija specialistov. Stomatologija. 2014;6:13-9. [in Russian].

2. Karev FA, lordanishvili AK, Soldatova LN. Osobennosti reabilitacii vzroslyh Ijudej s komorbidnoj patologiej. Ekologija i razvitie obshhestva. 2015;1(12):73-6. [in Russian].

3. Samsonov VV, lordanishvili AK, Soldatova LN, Lobejko VV, Ryzhak GA. Aktual'nye voprosy gerontostomatologii v Rossii na sovremennom jetape. Stomatologija. 2013;3:540-3. [in Russian].

4. Horeva OO, Murav'eva VN, Ul'janchenko II, Savchenko VV. Sostojanie stomatologicheskogo zdorov'ja grazhdan pozhilogo vozrasta, prozhivajushhih v gerontologicheskih uchrezhdenija social'noj zashhity naselenija Stavropol'skogo kraja. Medicinskij vestnik Severnogo Kavkaza. 2014;4:366-8. [in Russian].

5. Bel'skaja LV, Kosenok VK, Sarf EA, Titov AV, Shalygin SP. Polovozrastnye osobennosti biohimicheskogo sostava sljuny cheloveka. Butlerovskie soobshhenija. 2014;39(7):122-7. [in Russian].

6. lordanishvili AK, Jankovskij VV, Serikov AA. Vozrastnye osobennosti jetiologii i klinicheskogo techenija povyshennoj stiraemosti tvjordyh tkanej zubov u vzroslogo cheloveka. Chelovek i ego zdorov'e. Kurskij nauchno-prakticheskij vestnik. 2014;2:33-40. [in Russian].

7. Pihur OL, Bel'skih OA, lordanishvili AK. Variacii sostava i rezistentnost' tverdyh tkanej zuba pri hronicheskih zabolevanijah pochek. Vestnik Rossijskoj voenno-medicinskoj akademii. 2016;2(54):11-4. [in Russian].

8. Ushnickij ID, Rogaleva AS, Bel'chusova EA, Ammosova VN, Petrova NN, Sheina NE. Sostav i svojstva smeshannoj sljuny u lic pozhilogo i starcheskogo vozrasta, prozhivajushhih v vysokih shirotah. Vestnik SVFU. 2013;10(3):127-32. [in Russian].

9. Pavlenko JeM. Osobennosti metabolizia oksida azota v rotovoj zhidkosti u pozhilogo i starcheskogo vozrasta. Visnik stomatologii. 2013;4:137. [in Russian].

10. Pavlenko JeM. Primenenie antiacidoticheskogo kompleksa dlja korrekcii okislitel'no-vosstanovitel'nyh svojstv v rotovoj zhidkosti u bol'nyh pozhilogo i starcheskogo vozrasta. Innovacii v stomatologii. 2016;2:11-4. [in Russian].

11. Bel'skih OA. Patologija slizistoj obolochki polosti rta i tkanej parodonta u vzroslyh ljudej pri hronicheskih zabolevanijah pochek. Cheljustno-licevaja reabilitacija. Krasnogorsk: B.i.; 2016. s. 19-20. [in Russian].

ДИНАМ1КА В1КОВИХ ПОКАЗНИК1В Ф1ЗИКО-Х1М1ЧНОГО СКЛАДУ РОТОВО1 Р1ДИНИ В ОС1Б ПОХИЛОГО I СТАРЕЧОГО В1КУ

PÍ3aeB Ж. А., Асадуллаев Н. С., Абдувакшов Ж. У.

Резюме. Метою цього дослщження було виявити змши погазнишв фiзико-хiмiчного склaду ротовоТ рщини в оаб похилого i о^речого вту, a тaкож вивчити вплив ротовоТ рщини Ha зaгaльний craH ротовоТ порожнини. Вщповщно до рекомендaцiй ВООЗ створен групи у вiцi 45-60 рошв, 61-74 роки, 75-89 ромв i довгожителiв 90 рошв i старше. Вивчaлacя швидмсть caлiвaцiТ, в'язшсть слини, покaзник рН, буфернa емшсть по киcлотi i по лугу, вмкт iонiв кaльцiю i фосфору. Отрим^ш дaнi порiвнювaли з погазнигами оciб шдексноТ групи у вiцi 35-44 роки. Вcтaновлено, що 3i збiльшенням вiку швидкicть caлiвaцiТ зменшилacя у 90-рiчних порiвняно з шдексною групою в 2,5 рaзи, a в'язшсть ротовоТ рiдини збiльшилacя в 2 рaзи. Буфернa eмнicть, як по кислоту тaк i по лугу зменшувaлacя зi збiльшенням вшу, a РН змiщaлacя в кислу сторону, що призводить до демiнерaлiзaцiТ емaлi i зроcтaння пaтологiТ твердих тганин зубiв. При гiпоcaлiвaцiТ змiшaнa cлинa втрaчae свою aнтимiкробну, буфер-ну, ремiнерaлiзуючу i очищувaльну функцп.

Основною рiдиною в порожнинi ротa, що реaлiзуe iонообмiннi реaкцiТ мiж рiзними зонaми, ткaнинaми i ор-гaнaми, е змiшaнa cлинa (ротовa рiдинa), змiною влacтивоcтей якоТ 6araTO в чому i визнaчaeтьcя кaрiecогеннa cитуaцiя. Вaжливим е проведення дослщжень, що дозволяють оцiнити функцiонaльний стан нaйвaжливiших фiзiологiчних систем порожнини ротa зi збiльшенням вiку обстежених, i рекомендувaти зaходи корекци, що сприяють повному aбо чacтковому вiдновленню втрaчених функцiй. Незвaжaючи нa велику ктьшсть робiт, присвячених доcлiдженням cклaду зм^ноТ слини оciб похилого тa о^речого вiку, бaгaто питaнь до цих тр зaлишaютьcя вiдкритими. Нaведенi в лiтерaтурi пaрaметри влacтивоcтей слини у випробовувaних, що знaхо-дяться в однaкових умовaх, зaзнaють суттевих змш.

Виходячи з отримaних дaних, виниле необхiднicть iндивiдуaльного пiдходу до лiкувaння cтомaтологiчних зaхворювaнь, передбaчити предмети i зacоби для полiпшення гiгiени порожнини ротa i зacоби, що впливa-

ють на полiпшення дiяльностi слинних залоз (швидшсть видшення, зниження в'язкост слини, нормалiзацiя слюновидтення), а також пщвищення мiнералiзуючого потенцiалу слини для створення умов правильно! мiнералiзацN твердих тканин зубiв, що, в кшцевому результату буде сприяти зниженню зростання i розвитку карieсу зубiв у людей похилого та старечого вту.

^K>40Bi слова: лiтнiй, старечий вiк, салiвацiя, властивостi ротово! рiдини.

ДИНАМИКА ВОЗРАСТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Ризаев Ж. А., Асадуллаев Н. С., Абдувакилов Ж. У.

Резюме. Целью настоящего исследования было выявить изменения показателей физико-химического состава ротовой жидкости у лиц пожилого и старческого возраста, а также изучить влияние ротовой жидкости на общее состояние ротовой полости. В соответствии с рекомендациями ВОЗ созданы группы в возрасте 45-60 лет, 61-74 года, 75-89 лет и долгожителей 90 лет и старше. Изучалась скорость саливации, вязкость слюны, показатель рН, буферная емкость по кислоте и по щелочи, содержание ионов кальция и фосфора. Полученные данные сравнивали с показателями лиц индексной группы в возрасте 35-44 года. Установлено, что с увеличением возраста скорость саливации уменьшилась у 90-летних по сравнению с индексной группой в 2,5 раза, а вязкость ротовой жидкости увеличилась в 2 раза. Буферная емкость, как по кислоте, так и по щелочи уменьшалась с увеличением возраста, а РН смещалась в кислую сторону, что приводит к деминерализации эмали и росту патологии твердых тканей зубов. При гипосаливации смешанная слюна теряет свою антимикробную, буферную, реминерализующую и очищающую функции.

Основной жидкостью в полости рта, реализующей ионообменные реакции между различными зонами, тканями и органами, является смешанная слюна (ротовая жидкость), изменением свойств которой во многом и определяется кариесогенная ситуация. Важным представляется проведение исследований, позволяющих оценить функциональное состояние важнейших физиологических систем полости рта с увеличением возраста обследованных, и рекомендовать меры коррекции, способствующие полному или частичному восстановлению утраченных функций. Несмотря на большое число работ, посвященных исследованиям состава смешанной слюны лиц пожилого и старческого возраста, многие вопросы до сих пор остаются открытыми. Приводимые в литературе параметры свойств слюны у испытуемых, находящихся в одинаковых условиях, существенно колеблются.

Исходя из полученных данных, возникает необходимость индивидуального подхода к лечению стоматологических заболеваний, предусмотреть предметы и средства для улучшения гигиены полости рта и средства, влияющие на улучшение деятельности слюнных желез (скорость выделения, снижение вязкости слюны, нормализация слюновыделения), а также повышение минерализующего потенциала слюны для создания условий правильной минерализации твердых тканей зубов, что, в конечном результате, будет способствовать снижению роста и развития кариеса зубов у людей пожилого и старческого возраста.

Ключевые слова: пожилой, старческий возраст, саливация, свойства ротовой жидкости.

DYNAMICS OF AGE INDICATORS OF PHYSICAL AND CHEMICAL STRUCTURE OF ORAL FLUID IN ELDERLY AND SENILE PEOPLE

Rizaev J. A., Asadullaev N. S., Abduvakilov J. U.

Abstract. The purpose of this study was to identify changes in the physico-chemical composition of the oral fluid in elderly and senile individuals, and to study the effect of oral fluid on the general condition of the oral cavity. In accordance with the recommendations of the WHO, groups aged 45-60 years, 61-74 years, 75-89 years old, and long-livers 90 years and older have been established. The rate of salivation, salinity, pH, buffer capacity for acid and alkali, the content of calcium and phosphorus ions were studied. The obtained data were compared with the indices of the index group aged 35-44. It was found that with increasing age, the rate of salivation decreased by a factor of 2.5 in 90-year-olds compared with the index group, and the viscosity of oral fluid increased by a factor of 2. The buffer capacity, both in acid and in alkali, decreased with age, and the pH shifted to the acid side, which leads to demineralization of the enamel and an increase in the pathology of the hard tissues of the teeth. When hyposalization mixed saliva loses its antimicrobial, buffer, remineralizing and purifying functions.

The main liquid in the oral cavity, which realizes ion-exchange reactions between different zones, tissues and organs, is mixed saliva (oral fluid), the change in the properties of which largely determines the cariogenic situation. It is important to conduct research that allows us to assess the functional state of the major physiological systems of the oral cavity with an increase in the age of the examined, and recommend corrective measures that help the full or partial restoration of lost functions. Despite the large number of studies devoted to studies of the composition of mixed saliva in elderly and elderly people, many questions remain open to this day. The parameters of saliva properties given in the literature vary considerably among subjects under similar conditions.

Based on the data obtained, there is a need for an individual approach to the treatment of dental diseases, to provide items and facilities for improving oral hygiene and the means that affect the improvement of salivary gland activity (rate of excretion, decrease of saliva viscosity, normalization of salivation), and an increase in the salivary mineralization potential to create conditions for the correct mineralization of hard tooth tissues, which, ultimately, will help to reduce the growth and development of dental caries in humans her elderly and senile age.

Key words: elderly, senile age, salivation, oral fluid characteristics.

Рецензент - проф. Скрипшков П. М.

Стаття надшшла 16.07.2018 року