CC BY
1© Петкау В.В., Александрова О.Ю., 2024
УДК 616.36-006.6-091.8(470.54) DOI: 10.56685/18120555_2024_83_4_46
== ДИНАМИКА ВОЗРАСТНЫХ И ТЕНДЕРНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ = РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОГО РАКА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ (период наблюдения - 10 лет)
Владислав Владимирович Петкау, канд. мед. наук, зам. гл. врача по лекарственной терапии
ГАУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер» [620039 Екатеринбург, ул. Соболева, 29];
доцент кафедры онкологии и лучевой диагностики ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»
[620028 Екатеринбург, ул. Репина, 3; тел.: +7 922 202-25-46; e-mail: [email protected]];
ORCID ID: 0000-0002-0342-4007; eLIBRARY SPIN-код: 6811-8136; Author ID: 763872
Оксана Юрьевна Александрова, д-р мед. наук, зам. директора по научной работе и образованию
ФГБУН «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко»
[105064 Москва, ул. Воронцово Поле, 12, строение 1; e-mail: [email protected]]; ORCID 0000-0002-7246-4109;
eLIBRARY SPIN-код: 6540-7375; Author ID: 596298
Реферат. Гепатоцеллюлярный рак представляет собой существенную медико-социальную проблему вследствие высокой распространенности в популяции, трудностей диагностики на ранних стадиях и необходимости применения высокотехнологичного дорогостоящего лечения и наблюдения. В мире рак печени занимает шестое место в структуре онкологической заболеваемости и четвертое - в структуре онкологической смертности. В статье представлена динамика показателей распространенности заболеваемости гепатоцеллюлярным раком среди населения Свердловской области за 10-летний период по данным регионального Карцер-регистра. Отмечено, что распространенность гепатоцеллюлярного рака характеризовалась его ростом - за период с 2014 по 2023 г стандартизованный показатель увеличился с 3,26 до 5,07 на 100 000 населения, что составило рост более чем на треть. При этом за 10-летний период кумулятивный риск данной патологии среди населения в возрасте 0-74 лет в регионе существенно возрос - с 0,39 до 0,59. Установлено, что динамика возрастной структуры гепатоцеллюлярного рака не имела четкой тенденции к омоложению, хотя за последние 10 лет значительно увеличилась доля пациентов в возрасте от 40 до 49 лет: с 4,1% в 2014 г до 13,3% в 2023 г Гендерная структура гепатоцеллюлярного рака характеризовалась преобладанием патологии среди мужчин. Таким образом, результаты 10-летнего наблюдения за эпидемиологией гепатоцеллюлярного рака свидетельствуют о негативной динамике в виде роста распространенности и кумулятивного риска гепатоцеллюлярного рака в изучаемом регионе. Ключевые слова: гепатоцеллюлярный рак, эпидемиология, половая и возрастная структура.
== DYNAMICS OF AGE AND GENDER CHARACTERISTICS OF THE PREVALENCE = OF HEPATOCELLULAR CANCER AMONG THE POPULATION = OF THE SVERDLOVSK REGION (The observation period is 10 years)
Vladislau V. Petkau, Candidate of Medical Sciences, Deputy Chief Physician in Drug Therapy of the SAHI SR Sverdlovsk Regional Oncological Dispensary [620039 Yekaterinburg, Soboleva str., 29]; Associate Professor of the Department of Oncology and Radiology of the FSBEI HE Ural State Medical University [620028 Yekaterinburg, Repina str., 3; tel.: +7 922 202-25-46; e-mail: [email protected]]; ORCID ID: 0000-0002-0342-4007; eLIBRARY SPIN-code: 6811-8136; Author ID: 763872
Oksana Yu. Alexandroua, Doctor of Medical Sciences, Deputy Director of Scientific Work and Education of the FSBSI N.A. Semashko National Research Institute of Public Health [105064 Moscow, Vorontsovo Pole str., 12, building 1; e-mail: [email protected]]; ORCID: 0000-0002-7246-4109; eLIBRARY SPIN-code: 6540-7375; Author ID: 596298
Abstract. Hepatocellular cancer is a significant medical and social problem due to its high prevalence in the population, difficulties in diagnosis at early stages and the need for high-tech expensive treatment and follow-up. In the world, liver cancer ranks sixth in the structure of oncological morbidity and fourth in the structure of oncological mortality. The article presents the dynamics of the prevalence of hepatocellular cancer among the population of the Sverdlovsk Region over a 10-year period according to the regional Carcer registry. It was noted that the prevalence of hepatocellular cancer was characterized by its growth - for the period from 2014 to 2023, the standardized indicator increased from 3,26 to 5,07 per 100 000 population, which was an increase of more than a third. At the same time, over a 10-year period, the cumulative risk of this pathology among the population aged 0-74 years in the region increased significantly - from 0,39 to 0,59. It was found that the dynamics of the age structure of hepatocellular cancer did not have a clear tendency to rejuvenation, although over the past 10 years the proportion of patients aged 40 to 49 years has increased significantly: from 4,1% in 2014 to 13,3% in 2023. The gender structure of hepatocellular cancer was characterized by a predominance of pathology among men. Thus, the results of a 10-year follow-up on the epidemiology of hepatocellular cancer indicate a negative trend in the form of an increase in the prevalence and cumulative risk of hepatocellular cancer in the studied region. Key words: hepatocellular cancer, epidemiology, gender and age structure.
Во всем мире рак печени занимает шестое место в структуре онкологической заболеваемости и четвертое - в структуре онкологической смертности и летальности [1]. Заболевание отличает частое выявление на поздних стадиях и соотношение «заболеваемость/смертность», близкое к единице [7]. 75-85% случаев первичного рака печени приходится на гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) [2, 3]. Эпидемиология ГЦР: данное злокачественное новообразование неравномерно распространено в разных странах. Так, 72% случаев приходится на страны Азии (более половины - на Китай); 10% - на Европу; 7,8% - на Африку; 5,1% - на Северную Америку; 4,6% - на Латинскую Америку; 0,5% - на Океанию. Стандартизованные показатели заболеваемости колеблются от 4 случаев на 100 000 населения в Центральной и Восточной Европе до 17,7 - в Восточной Азии. Самые высокие стандартизованные показатели смертности зафиксированы в Восточной Азии (16,0 на 1000) и Северной Африке (13,9 на 1000), а самые низкие -в Южной Центральной Азии (2,3 на 1000), Европе и Западной Азии (3,8-4,0 на 1000) [1, 3, 5].
Основными причинами развития ГЦР являются: вирусы гепатита В и С, алкоголь, неалкогольная жировая болезнь печени, афлатоксин В, гемохроматоз, недостаточность а1-антитрипсина, поздняя порфи-рия, болезнь Вильсона, первичный билиарный цирроз. Однако наибольшую роль играют первые три фактора или их сочетание. В 70-80% случаев ГЦР развивается на фоне цирроза печени, возникающего в результате воздействия вышеперечисленных факторов риска [4, 6].
Злокачественные новообразования печени представляют собой существенную медико-социальную проблему из-за высокой распространенности в популяции, трудностей диагностики на ранних стадиях и необходимости применения современных методов высокотехнологичного дорогостоящего лечения и наблюдения.
Целью исследования явилась оценка динамики распространенности заболеваемости ГЦР среди населения Свердловской области за десятилетний период и особенностей ее гендерно-возрастной структуры.
Период исследования - 2014-2023 гг. Объект исследования - пациенты с установленным диагнозом ГЦР, проживающие и умершие на территории Свердловской области. Данные обо всех пациентах, поставленных на учет со злокачественными новообразованиями печени, были выкопированы из «Медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (форма № 025/у) и «Медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара» (форма № 003/у), и внесены в областную медицинскую информационную систему ОНКОР, а сведения об умерших от данной локализации рака - в областную информационную систему
ТАНАТОС. Вся полученная информация внесена в региональный Канцер-регистр Свердловской области.
Методы исследования - статистический и аналитический. Статистический метод исследования включал расчет абсолютных и относительных (интенсивные, экстенсивные, динамический ряд) величин. Была изучена динамика за 10-летний период такого абсолютного показателя, как численность пациентов с установленным диагнозом гепатоцеллюлярного рака. Кроме того, изучена динамика изменения таких относительных величин, как стандартизованный показатель [ASR распространенности ГЦР, кумулятивный риск ГЦР, возрастная структура контингента пациентов с ГЦР и его гендерная структура.
Оценка динамики показателей выполнялась с помощью расчета специальных показателей динамического ряда: абсолютный прирост/убыль, темпы прироста/убыли, показатель роста/убыли и показатели наглядности.
Достоверность различий изучаемых показателей за 10-летний период проводилась с применением параметрического метода с помощью расчета критерия Стьюдента (¿).
Результаты исследования и их обсуждение. Установлено, что в Свердловской области за прошедшее десятилетие численность пациентов с установленным диагнозом гепатоцеллюлярного рака была минимальной в 2018 г., когда составила 200 человек, а максимальной - в 2022 г., когда достигла 420 человек. Несмотря на незначительные волнообразные колебания абсолютной численности пациентов с ГЦР, в регионе отчетливо зарегистрирована тенденция к росту заболеваемости населения данным злокачественным новообразованием печени. Так, за 10-летний период отмечен рост численности больных с ГЦР более чем на 1/3. Рис. 1 демонстрирует негативную динамику распространенности ГЦР среди населения Свердловской области.
Изменение стандартизованного показателя [ASR распространенности ГЦР в изучаемом регионе за 10-летний период наблюдения представлено на рис. 2.
Отмечено, что в Свердловской области регистрировались колебания стандартизованного показателя [ASR распространенности ГЦР в пределах от минимальных значений - 2,64 на 100 000 в 2018 г. до максимальных - 5,07 на 100 000 в 2022 г. В целом за десятилетие отмечено существенное статистически значимое (критерий Стьюдетна ^<0,05) увеличение стандартизованного показателя [ASR (\М)] распространенности ГЦР.
За 10-летний период наблюдения отмечено, что кумулятивный риск ГЦР среди населения в возрасте 0-74 лет в регионе существенно возрос - с 0,39 до 0,59, что демонстрируют данные табл. 1.
При анализе возрастной структуры пациентов с ГЦР отмечено преобладание лиц в возрасте 70 лет и старше. Так, доля пациентов с ГЦР в возрасте 70 лет
450
400
350
300
250
200
150
100
50
243
273
261
277
200
282
299
339
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Годы
Рис. 1. Динамика числа пациентов с гепатоцеллюлярным раком в Свердловской области за период 2014-2023 гг. (абс. числа)
12,00
10,00
9,85
9,51
1,00
6,00
4,00
2,00
5,62
3,26
6,13
3,68
5,86
3,30
6,22
3,56
4,62
2,64
6,53
3,48
6,94
3,61
7,90 .
4,09
5,49
5,07
0,00
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Годы
^^^ Грубый показатель Стандартизованный показатель, ASR (W)
Рис. 2. Динамика стандартизованного показателя распространенности гепатоцеллюлярного рака в Свердловской области за период 2014-2023 гг. (на 100 000 населения)
0
Т а б л и ц а 2
Распределение пациентов с гепатоцеллюлярный раком с учетом возраста (Свердловская область, 2014-2023 гг., абс. числа)
Т а б л и ц а 1
Показатели кумулятивного риска гепатоцеллюлярного рака (Свердловская область, 2014-2023 гг.)
Показатель 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
Кумулятивный показатель (0-64) 0,15 0,15 0,14 0,17 0,12 0,16 0,16 0,18 0,31 0,27
Кумулятивный риск (0-64) 0,15 0,15 0,14 0,17 0,12 0,16 0,16 0,18 0,31 0,27
Кумулятивный показатель (0-74) 0,39 0,43 0,41 0,43 0,30 0,43 0,43 0,50 0,64 0,60
Кумулятивный риск (0-74) 0,39 0,43 0,41 0,43 0,30 0,43 0,43 0,49 0,63 0,59
Возрастная группа 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
0-39 лет 8 13 5 4 7 2 5 4 6 3
40-44 года 4 5 2 4 3 5 8 7 14 21
45-49 лет 6 4 5 13 12 13 7 17 36 33
50-54 года 15 17 15 18 11 13 14 17 36 23
55-59 лет 31 27 30 28 19 30 26 27 35 31
60-64 года 32 36 32 35 26 33 34 32 49 45
65-69 лет 34 52 44 43 33 57 45 58 63 59
70 лет и старше 113 119 128 132 89 129 160 177 181 188
Всего 243 273 261 277 200 282 299 339 420 403
Т а б л и ц а 3
Распределение пациентов с гепатоцеллюлярным раком с учетом пола (Свердловская область, 2014-2023 гг., абс. числа)
Пол 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
Мужской 132 147 153 158 111 176 174 208 254 225
Женский 111 126 108 119 89 106 125 131 166 178
и старше, имея незначительные колебания, составляла более 46%. Табл. 2 демонстрирует динамику (за последние 10 лет) распределения пациентов с ГЦР по возрасту.
Установлено, что динамика возрастной структуры контингента пациентов с гепатоцеллюлярным раком не имела четкой тенденции к омоложению, хотя за последние 10 лет значительно увеличилась доля пациентов в возрасте 40-49 лет: с 4,1% в 2014 г. до 13,3% в 2023 г.
В результате анализа гендерного состава пациентов с ГЦР отмечено, что преобладающим был мужской пол, доля которого колебалась от минимальной -53,8% в 2015 г. до максимальной - 61,3% в 2021 г. В табл. 3 представлена численность пациентов с ГЦР мужского и женского пола.
Выводы. Результаты 10-летнего наблюдения свидетельствуют о том, что в Свердловской области:
- численность пациентов с гепатоцеллюлярным раком увеличилась на 39,9%;
- стандартизованный показатель распространенности гепатоцеллюлярного рака увеличился на 35,8%;
- кумулятивный риск данной патологии среди населения в возрасте 0-74 лет вырос с 0,39 до 0,59 -на 33,9%.
В возрастной структуре контингента пациентов с гепатоцеллюлярным раком преобладал возраст 70 лет и старше, среднемноголетняя доля пациентов данной категории достигала 46%. Хотя за последние 10 лет значительно увеличилась доля пациентов в возрасте 40-49 лет: с 4,1% в 2014 г. до 13,3% в 2023 г.
В гендерной структуре контингента пациентов с гепатоцеллюлярным раком преобладал мужской пол, среднемноголетняя доля которого составляла 57,6%.
Литература
1. Global, regional and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the global burden of disease study 2015 / H. Wang, M. Naghavi, C. Allen [et al.] // Lancet. - 2016. - Vol. 388. - P. 1459-1544.
2. Globocan estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries: global cancer statistics 2018 / F. Bray, J. Ferlay, I. Soerjomataram [et al.] // CA Cancer. J. Clin. - 2018. - Vol. 68. - P. 394-424.
3. Hepatocellular carcinoma / J.M. Llovet, R.K. Kelley, A. Vil-lanueva [et al.] // Nat. Rev. Dis. Primers. - 2021. - Vol. 7 (1): e 6. - DOI 10.1038/s41572-020-00240-3.
4. Kew, M.C. Aflatoxins as a cause of hepatocellular carcinoma / M.C. Kew // J. Gastrointestin. Liver. Dis. - 2013. -Vol. 22 (3). - P. 305-310.
5. McGlynn, K.A. Epidemiology of hepatocellular carcinoma / K.A. McGlynn, J.L. Petrick, H.B. El-Serag // Hepatology. -2021. - Vol. 73, suppl. 1. - P. 4-13.
6. Samant, H. Addressing the worldwide hepatocellular carcinoma: epidemiology, prevention and management / H. Samant, H.S. Amiri, G.B. Zibari // J. Gastrointest. Oncol. - 2021. - Vol. 12, suppl. 2. - P. 361-373.
7. The burden of primary liver cancer and underlying etiologies from 1990 to 2015 at the global, regional, and national level: results from the global burden of disease study 2015 / T. Akinyemiju, S. Abera, M. Ahmed [et al.] // JAMA. Onco. -2017. - Vol. 3. - P. 1683-1691.
References
1. Global, regional and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the global burden of disease study 2015 / H. Wang, M. Naghavi, C. Allen [et al.] // Lancet. - 2016. - Vol. 388. - P. 1459-1544.
2. Globocan estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries: global cancer statistics 2018
/ F. Bray, J. Ferlay, I. Soerjomataram [et al.] // CA Cancer. J. Clin. - 2018. - Vol. 68. - P. 394-424.
3. Hepatocellular carcinoma / J.M. Llovet, R.K. Kelley, A. Vil-lanueva [et al.] // Nat. Rev. Dis. Primers. - 2021. - Vol. 7(1): e 6. - DOI 10.1038/s41572-020-00240-3.
4. Kew, M.C. Aflatoxins as a cause of hepatocellular carcinoma / M.C. Kew // J. Gastrointestin. Liver. Dis. - 2013. -Vol. 22 (3). - P. 305-310.
5. McGlynn, K.A. Epidemiology of hepatocellular carcinoma / K.A. McGlynn, J.L. Petrick, H.B. El-Serag // Hepatology. -2021. - Vol. 73, suppl. 1. - P. 4-13.
6. Samant, H. Addressing the worldwide hepatocellular carcinoma: epidemiology, prevention and management / H. Samant, H.S. Amiri, G.B. Zibari // J. Gastrointest. Oncol. - 2021. - Vol. 12, suppl. 2. - P. 361-373.
7. The burden of primary liver cancer and underlying etiologies from 1990 to 2015 at the global, regional, and national level: results from the global burden of disease study 2015 / T. Akinyemiju, S. Abera, M. Ahmed [et al.] // JAMA. Onco. -2017. - Vol. 3. - P. 1683-1691.
